Kegagalan usus

Kegagalan usus berfungsi - enterargy - adalah, menurut Yu. M. Galperin (1975), manifestasi gangguan gabungan fungsi motor, penyembunyian, pencernaan dan penyerapan usus kecil, yang membawa kepada pengecualian daripada proses metabolik dan mewujudkan prasyarat untuk gangguan homeostasis yang tidak dapat dipulihkan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Punca kegagalan usus

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, peranan usus sebagai penghalang biologi bukan sahaja untuk bakteria usus, tetapi juga untuk metabolit pencernaan yang boleh menembusi ke dalam darah semasa kegagalan usus (kepentingan mereka dalam kumpulan bahan toksik yang membanjiri badan semasa keadaan kritikal tidak dapat dinafikan) semakin disahkan.

Kehadiran kegagalan usus pada kanak-kanak mempunyai kesan yang paling tidak menguntungkan pada perjalanan penyakit selanjutnya. Oleh itu, jika ia disahkan secara klinikal dan makmal, langkah-langkah detoksifikasi yang mendesak dan paling aktif adalah perlu, termasuk ubat-ubatan dan rangsangan elektrik usus, serta detoksifikasi extracorporeal (plasmapheresis, hemosorption, dll.), yang membantu memulihkan sensitiviti reseptor usus kepada tindakan perantara endogen (acetylcholine) yang lain, memulihkan histamin, faktor-faktor peristaltik yang aktif.

Kegagalan usus berkembang dalam banyak penyakit yang berlaku dalam bentuk yang teruk dengan toksemia yang tinggi. Selalunya, ia berlaku dalam penyakit yang berkaitan secara langsung dengan kerosakan pada usus, rongga perut (dengan jangkitan usus akut pada kanak-kanak kecil, peritonitis), serta dalam bentuk toksik pneumonia, leptospirosis, demam kepialu, sepsis, dll.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Gejala kegagalan usus

Pada kanak-kanak yang mengalami kegagalan usus, terdapat disfungsi motor usus (biasanya dalam bentuk paresis atau lumpuh usus), perubahan dalam sifat najis dengan tanda-tanda gangguan pencernaan. Kegagalan usus akut dicirikan oleh kemunculan perut kembung pada kanak-kanak, penurunan kekerapan najis atau kelewatannya, peningkatan muntah, kehilangan bunyi peristaltik dalam perut dan peningkatan gejala toksemia. Yang terakhir ini disebabkan oleh fakta bahawa melalui dinding usus yang diubah secara paretically, terdapat kemasukan besar-besaran ke dalam aliran darah sistemik (memintas hati) produk metabolisme mikrob dan pencernaan yang tidak lengkap. Penyingkiran aliran darah hati dan penurunan dalam fungsi detoksifikasi hati dalam kombinasi dengan kegagalan buah pinggang akut membawa kepada berlakunya kejutan toksik dalam badan, yang ditujukan terutamanya kepada sistem saraf pusat akibat pemusatan aliran darah.

Pengesahan kegagalan usus disediakan oleh data electroenteromyogram (EEMG), serta kepekatan tinggi ammonia, fenol, dan indican dalam darah.

Untuk mengukur EEMG, anda boleh menggunakan peranti domestik "EGS-4M" dengan jalur frekuensi dari 0.02 hingga 0.2 Hz, yang membolehkan anda merekodkan aktiviti elektrik usus kecil sahaja. Elektrod diletakkan pada kulit, yang menjadikan prosedur itu benar-benar atraumatik dan tidak menyakitkan untuk kanak-kanak dari sebarang umur. Biasanya, 3 penunjuk utama ditentukan: purata bilangan ayunan berpotensi (P) setiap unit masa (bilangan gelombang dalam 1 min), amplitud purata ayunan (M) dalam milivolt, dan jumlah pekali tenaga (K), dikira menggunakan formula NN Lapaev (1969): K, uel. unit = P x M.

Pada kanak-kanak dengan toksikosis, aktiviti motor usus berubah, yang jelas kelihatan pada EEMG: amplitud gelombang peristaltik berkurangan, bilangan mereka setiap unit masa berkurangan dengan mendadak. Dengan PC peringkat III, EEMG menunjukkan garis yang hampir lurus.

Istilah "paresis usus" adalah konsep yang lebih sempit daripada enterargy atau kegagalan usus berfungsi akut. Ia terutamanya menandakan gangguan aktiviti motor usus.

[ 10 ]

Tahap

Secara klinikal, paresis usus ditunjukkan oleh peningkatan dalam perut akibat pemberhentian peristalsis, pengumpulan gas (kembung) dan cecair dalam lumen usus. Terdapat 4 darjah ketidakcukupan usus.

1. Kembung perut sederhana adalah ciri peringkat I (dinding abdomen anterior berada di atas garis bersyarat yang menghubungkan simfisis pubis dan proses xiphoid sternum; tympanitis dikesan oleh perkusi). Bunyi peristaltik jelas kedengaran. Secara radiologi, pengisian gas seragam dalam usus kecil dan besar ditentukan dengan diafragma dipelihara di tempat biasa.
2. Dalam kes kegagalan usus tahap kedua, dinding perut anterior membonjol dengan ketara, palpasi organ perut adalah sukar. Peristalsis ditentukan secara tidak sekata, bunyi bising diredam.
3. Tahap III ketidakcukupan usus ditunjukkan oleh ketegangan dan pastositi yang ketara pada dinding perut anterior, membonjol atau meratakan pusar; hydrocele mungkin berlaku pada kanak-kanak lelaki. Najis bebas berhenti. Peristalsis terdengar sangat jarang, teredam. Pemeriksaan X-ray menunjukkan beberapa cawan Kloiber, diafragma dinaikkan ke atas dengan ketara.
4. Tahap IV ketidakcukupan usus dicirikan oleh warna ungu-biru pada dinding abdomen anterior dan alat kelamin luar, kebisuan auskultasi lengkap (gejala hospital Obukhov), dan gejala umum mabuk yang sangat ketara. Tahap paresis usus ini diperhatikan pada peringkat terminal penyakit ini.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Rawatan kegagalan usus

Penyahmampatan saluran gastrousus (lavage dan saliran perut, memasukkan tiub keluar gas) dijalankan untuk masa yang lama, kadang-kadang selama 24-48 jam sehingga laluan makanan dalam saluran gastrousus dipulihkan. Adalah lebih baik untuk memasukkan tiub gastrik melalui hidung. Perut dibasuh dengan larutan Ringer atau larutan garam lain, atau larutan natrium bikarbonat 1-2%. Tiub dibiarkan terbuka dan diturunkan ke bawah (di bawah punggung kanak-kanak) untuk mewujudkan pengaliran berkesan kandungan perut. Tiub keluar gas dimasukkan ke dalam kolon sigmoid kanak-kanak, iaitu pada kedalaman sekurang-kurangnya 10-12 cm. Hanya dalam kes ini kita boleh bergantung pada keberkesanan ketara kaedah ini. Selepas memasukkan tiub keluar gas, adalah dinasihatkan untuk mengurut dinding perut anterior kanak-kanak dengan tapak tangan, membuat pergerakan licin, lembut, mengusap sepanjang kolon (mengikut arah jam).

Detoksifikasi dipastikan oleh IT dalam jumlah FP atau dalam mod rehidrasi dengan gabungan exicosis, menambah jumlah DVO dengan peruntukan mandatori diuresis yang mencukupi kepada jumlah yang ditadbir. Pentadbiran harian albumin dan FFP kepada kanak-kanak (10 ml/kg sehari) ditunjukkan, terutamanya dengan kehadiran muntah "ampas kopi" dan kegagalan usus gred III. Dalam kes PI gred III yang berterusan, IT mesti digabungkan dengan hemosorpsi atau plasmapheresis.

Hemosorpsi sebagai kaedah detoksifikasi kecemasan adalah lebih baik dalam keadaan kritikal (dengan kekurangan masa) dan dengan hemodinamik yang agak utuh pada kanak-kanak. Kelebihan kaedah yang tidak diragukan adalah pencapaian pesat kesan detoksifikasi - dalam 1 jam. LI Zavartseva (1997), yang mempunyai pengalaman dalam merawat kira-kira 100 kanak-kanak dengan PC menggunakan hemosorption, percaya bahawa jika jumlah litar luar peranti sepadan dengan isipadu darah bayi, kaedah detoksifikasi ini sangat berkesan. Sebelum prosedur, lebih baik mengisi litar peranti dengan albumin atau FFP, dipilih mengikut kumpulan darah. GF Uchaikin et al. (1999) menunjukkan bahawa plasmapheresis juga merupakan kaedah detoksifikasi extracorporeal yang agak berkesan dan boleh dipercayai pada kanak-kanak dengan toksikosis teruk dan kekurangan usus.

Pemulihan keseimbangan elektrolit adalah komponen terpenting dalam rawatan kegagalan usus. Ini adalah benar terutamanya untuk terapi kalium aktif, yang dijalankan menggunakan infusi titisan intravena kalium klorida pada dos harian 3-5 mmol/kg atau lebih dengan kehadiran diuresis dan di bawah kawalan penunjuknya dalam darah. Ubat ini diberikan dalam larutan glukosa; kepekatan terakhirnya tidak boleh melebihi 1%. Kanak-kanak yang mengalami kegagalan usus gred III hampir selalu mengalami hiponatremia yang teruk, dan oleh itu adalah perlu untuk mentadbir larutan garam seimbang. LA Gulman et al. (1988) mengesyorkan bahawa apabila paras natrium dalam darah kanak-kanak yang mengalami kegagalan usus berkurangan kepada <120 mmol/l, ia perlu diberikan untuk tujuan penggantian (5-7 ml larutan natrium klorida 5%) secara intravena melalui aliran jet perlahan untuk meningkatkan sensitiviti reseptor usus kepada tindakan perantara gastrointestinal dan memulihkan gastrointestinal.

Rangsangan peristalsis (ubretide, proserin, pituitrin, kalimin, aceclidine, dll.) Dilakukan dalam dos yang berkaitan dengan usia atau dengan terapi nadi, semestinya terhadap latar belakang terapi kalium aktif (dengan kepekatan normal kation ini dalam darah). Hanya dalam kes ini ia cukup berkesan.

Rangsangan elektrik usus untuk kegagalan usus pada kanak-kanak dilakukan menggunakan peranti Amplipulse dan Endoton. Elektrod diletakkan pada kulit dan arus termodulat dengan kekuatan 15-50 mA dan frekuensi 5 Hz digunakan; tempoh pendedahan ialah 15-20 minit atau lebih. Prosedur diulang setiap hari. Semasa prosedur, kanak-kanak biasanya tenang dan tertidur. Keberkesanan kaedah meningkat terhadap latar belakang detoksifikasi aktif dan terapi kalium.

Penggunaan terapi oksigen dalam rawatan kanak-kanak dengan kegagalan usus membantu memulihkan proses metabolik dalam tisu, serta kepekaan membran sel terhadap tindakan mediator dan, sudah pasti, mempunyai kesan tidak langsung pada aktiviti peristaltik usus. Dalam paresis usus yang teruk, terdapat perencatan fungsi pengudaraan paru-paru, termasuk disebabkan oleh anjakan diafragma ke atas, yang secara ketara merumitkan perjalanan dada (jenis kegagalan pernafasan yang terhad). Dalam kes ini, pelaksanaan pengudaraan buatan membolehkan anda mendapat masa untuk melaksanakan keseluruhan kompleks terapi dan dengan ketara menjejaskan penghapusan hipoksia usus, serta hasil penyakit secara keseluruhan.

Normalisasi dan penyelenggaraan sistem peredaran darah dalam kedua-dua pautan pusat (dopamin pada dos 3-5 mcg/kg seminit, agen yang menyokong BCC - albumin, plasma, jisim sel darah merah) dan di pinggir (rheopolyglucin, trental, dll.) juga merupakan komponen penting dalam algoritma terapi enterargy.

Kompleks rawatan di atas harus digunakan mengikut keterukan paresis usus. Kriteria untuk keberkesanan rawatan keadaan seperti kekurangan usus adalah penurunan muntah dan kembung perut, pengaktifan peristalsis, laluan gas, dan penyambungan semula tindakan buang air besar yang dihentikan.