Kelaziman dan statistik alkoholisme di negara yang berbeza di dunia

Kajian ciri-ciri etnokultural alkoholisme (kebergantungan alkohol, menurut ICD-10) melibatkan kajian perbandingan prasyarat sosio-psikologi untuk perkembangan penyakit ini, kelazimannya, manifestasi klinikal dan kursus dalam pelbagai kumpulan etnik dan budaya. Hasil daripada kajian sedemikian, pendekatan yang dibezakan secara etnokultural terhadap terapi dan pencegahan pergantungan alkohol, pembentukan sikap budaya-normatif terhadap alkohol telah dibangunkan.

Perlu diingatkan terutamanya bahawa di antara semua bentuk patologi mental, pergantungan alkohol dan gangguan yang disebabkan olehnya dikaji secara meluas dari sudut etnokultural. Ini disebabkan oleh hubungan langsung antara pengambilan alkohol dan faktor sejarah, budaya dan sosial. Hari ini, bukan sahaja dalam psikiatri, tetapi juga dalam kesusasteraan perubatan, psikologi, sosiologi, falsafah, etnografi dan lain-lain am, terdapat banyak karya yang mengkaji pelbagai aspek penggunaan alkohol dan derivatifnya. Kajian etno-narkologi lebih jarang, dan maklumat yang mereka berikan tentang ciri sejarah sikap terhadap alkohol dalam kumpulan etnik tertentu, perbezaan dalam tahap penggunaan alkohol dan kelaziman pergantungan alkohol, kekhususan etnik manifestasi klinikal penyakit berkaitan alkohol adalah sebahagian besarnya bercanggah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Lawatan ke dalam sejarah dan keadaan semasa kajian etnokultural alkoholisme

Menurut statistik dari Laporan Kesihatan Sedunia: Kesihatan Mental: Pemahaman Baru, Harapan Baru (WHO, 2001), hari ini kira-kira 400 juta orang di Bumi menyalahgunakan alkohol, dan 140 juta mengalami pergantungan alkohol. Adalah diperhatikan bahawa kelaziman gangguan mental berkaitan alkohol sangat berbeza-beza di rantau yang berbeza di dunia, yang paling rendah di Timur Tengah dan tertinggi di Amerika Utara dan Eropah Timur. Menurut DHJemigan et al. (2000), penggunaan alkohol berkembang dengan lebih pantas di wilayah yang pesat membangun di dunia, yang menimbulkan kebimbangan yang wajar tentang peningkatan masa depan dalam masalah berkaitan alkohol.

Faktor etnokultural yang memainkan peranan penting dalam pembentukan alkoholisme termasuk adat alkohol yang sedia ada di setiap negara - bentuk minuman beralkohol yang dibentuk secara sejarah dan diturunkan dari generasi ke generasi dengan kesetaraan rohani yang sepadan dengan kesedaran harian dan pandangan dunia. Adat alkohol melaksanakan dua fungsi sosial: ia adalah cara untuk menstabilkan hubungan dan bentuk minuman yang ditubuhkan dalam persekitaran tertentu, dan mereka juga menghasilkan semula hubungan ini dalam kehidupan generasi baru. Penggunaan minuman beralkohol dan penyalahgunaannya berkorelasi dengan keadaan sejarah tertentu masyarakat dan secara tidak langsung bertindak sebagai satu bentuk sikap masyarakat terhadap adat dan kemabukan alkohol.

Pengaruh tekanan yang ditentukan oleh budaya terhadap alkoholisme telah dikaji dalam karya J. Schaefer (1976) pada bahan sampel berstrata rawak daripada 47 masyarakat suku. Bentuk mabuk yang sangat teruk, lebih-lebih lagi, dikaitkan dengan pencerobohan, telah disahkan dalam masyarakat di mana terdapat ketakutan terhadap kuasa ghaib, struktur keluarga yang lemah, teknologi pemburuan dan pengumpulan, sistem politik yang mudah, ketiadaan perbezaan kelas sosial dan organisasi masyarakat yang sederhana. Menurut penulis, orang dalam keadaan sedemikian berasa cemas dan tidak berdaya, dan alkohol membantu mereka berasa lebih yakin. Di mana mabuk "ringan" (sederhana), kesetiaan kepada pihak berkuasa, ketaatan, pemeliharaan tradisi, hubungan kekeluargaan yang rapat, jenis teknologi agraria, penempatan tetap di seluruh wilayah, pembahagian kerja yang kompleks, kehadiran perbezaan kelas sosial adalah ciri.

Tafsiran data yang dibentangkan telah dijalankan oleh F. Hsu pada tahun 1981 berdasarkan konsep sistem kekerabatannya. Menurut pengarang, sumber utama tingkah laku seseorang individu dalam mana-mana budaya terletak pada sifat perhubungannya dengan anggota masyarakat yang lain. Pada masa yang sama, setiap orang mempunyai tiga aspirasi asas: kemasyarakatan, keselamatan dan status. Tempat seseorang individu antara lain tidak statik dan berubah mengikut keadaan yang bergantung kepada kandungan sistem persaudaraan yang menentukan corak umum pemikiran dan tindakan masyarakat.

F. Hsu mengenal pasti 4 jenis masyarakat berdasarkan sifat saling bergantung yang menguasai mereka. Jenis pertama menekankan paksi "bapa-anak" (kebanyakan orang Timur), yang kedua - paksi "suami-isteri" (orang Barat), yang ketiga - paksi "ibu-anak" (rakyat Hindustan), dan yang keempat - paksi "abang-abang" (beberapa orang Afrika Selatan). Kesopanan berkorelasi dengan paksi "ibu-anak", dan mabuk "lembut" - dengan paksi "bapa-anak".

Sebilangan besar kajian mengenai ciri-ciri etnokultural penggunaan alkohol dan kelaziman alkoholisme telah dijalankan di Amerika Syarikat. Mereka biasanya membandingkan kulit putih Amerika, Afrika Amerika, dan Hispanik yang tinggal di negara itu. Oleh itu, N. Moraarc et al. (1990), setelah memeriksa 2105 pesakit di San Diego (California), mendedahkan tahap penggunaan alkohol yang berbeza secara statistik di kalangan orang kulit putih Amerika, Afrika Amerika, dan Hispanik, dengan tahap paling rendah adalah dalam kalangan warga kulit putih warga emas. Kaitan dengan keadaan sosioekonomi kehidupan dalam kumpulan etnik ini tidak dipertimbangkan. H. Caelano (1988), setelah mengkaji orang Mexico, Puerto Rico, dan Cuba yang tinggal di Amerika Syarikat, mendedahkan bilangan terbesar masalah berkaitan alkohol di kalangan orang Mexico. S. Marsh (1995) mengkaji tahap jangkaan penggunaan alkohol dan keinginan untuk minum di kalangan wakil kumpulan etnik yang berbeza di San José (California) dan San Antonio (Texas). Di kalangan Hispanik, penunjuk ini jauh lebih tinggi daripada di kalangan orang kulit putih asli Amerika. Sebaliknya, I. Kerk (1996) menggambarkan kecenderungan yang lebih besar untuk minum alkohol di kalangan orang kulit putih Amerika berbanding dengan Hispanik yang tinggal di Amerika Syarikat, dan juga mengenal pasti lebih banyak faktor risiko psikososial untuk perkembangan alkoholisme di kalangan orang kulit putih Amerika berbanding di kalangan orang Asia. Oleh itu, walaupun beberapa data ini menunjukkan ketiadaan sudut pandangan bersatu mengenai kecenderungan etnokultural kumpulan etnik yang tinggal di Amerika Syarikat terhadap penyalahgunaan alkohol dan perkembangan alkoholisme.

Kajian yang menerangkan corak penyalahgunaan alkohol dalam kumpulan etnik yang berbeza dan memberikan maklumat tentang pergantungan alkohol itu sendiri juga berpecah-belah dan tidak sistematik. Ketiadaan metodologi saintifik bersatu walaupun dalam satu negara atau wilayah patut diberi perhatian. Oleh itu, apabila meneliti keadaan masalah ini di Amerika Syarikat, seseorang boleh menunjuk kepada karya R. Cbou (1994), yang memberikan hasil Kajian Epidemiologi Kebangsaan Alkoholisme untuk tahun 1988 dan 1992. Pada tahun 1992, 2% lelaki boleh diklasifikasikan sebagai bergantung kepada alkohol, 44% minum sekurang-kurangnya sekali sebulan, dan hanya 34% menganggap diri mereka sendiri. Angka-angka ini jauh lebih tinggi bagi orang Amerika Latin dan Afrika Amerika yang tinggal di Amerika Syarikat. Walau bagaimanapun, JP Seale et al. (1992), menggunakan Ujian Ringkas Michigan untuk Alkoholisme Terpendam dalam individu yang menghadiri klinik keluarga di Texas, dengan penduduknya yang kebanyakannya Hispanik, mendapati tiada perbezaan dalam angka yang diperolehi (24.4% di kalangan lelaki dan 4.2% di kalangan wanita) daripada angka dalam kumpulan etnik lain.

VM Booth et al. (1992), setelah menganalisis 6282 pemerhatian di pusat perubatan kebangsaan AS, di mana pesakit dirawat pesakit dalam atau menjalani kursus detoksifikasi dan terapi penyelenggaraan jangka pendek, membuat kesimpulan bahawa orang kulit putih Amerika jauh lebih kerap kekal dalam rawatan sehingga selesai sepenuhnya, manakala Hispanik dan Afrika Amerika lebih kerap melawat pusat ini hanya untuk detoksifikasi. Pesakit yang berasal dari Kaukasia dibezakan oleh usia mereka yang lebih tua berbanding dengan wakil minoriti negara lain. R. Castaneda et al. (1988) mendapati bahawa alkoholisme adalah lebih teruk di Puerto Rico berbanding dengan orang kulit putih Amerika dan Afrika Amerika. Di samping itu, gangguan kognitif adalah kurang biasa di kalangan orang kulit putih Amerika. ME Hiltou (1988) mendapati bahawa dalam kalangan orang Afrika Amerika dan Hispanik, alkoholisme lebih kerap ditemui pada lelaki yang bercerai dan bujang, tidak seperti orang Amerika kulit putih. KL Cervantes et al. (1991), setelah memeriksa 132 pesakit alkohol kewarganegaraan Cina menggunakan kaedah CAS, mengenal pasti di dalamnya konteks sosial yang berbeza untuk penggunaan alkohol kronik, dan, akibatnya, keperluan yang berbeza untuk penjagaan perubatan dan sosial. Penyelidik yang sama ini mengesahkan data sedia ada dalam kesusasteraan mengenai keterukan alkoholisme yang lebih tinggi dan kelazimannya yang lebih tinggi di kalangan orang Latin berbanding dengan orang kulit putih asli Amerika. Di samping itu, dalam sekumpulan 452 pesakit dari Los Angeles, mereka mendapati prevalens pergantungan alkohol yang agak rendah di kalangan warga Latin kelahiran AS berbanding pendatang. RJ Jones-Webb et al. (1996), setelah menilai hubungan antara status sosioekonomi dan keterukan akibat pergantungan alkohol di kalangan orang Afrika Amerika dan orang kulit putih Amerika, mendapati bahawa bagi orang Afrika Amerika ia adalah berkadar songsang dengan pendapatan mereka. S. Higuchi et al. (1994), membandingkan Jepun, Jepun Amerika, dan Kaukasia, menyimpulkan bahawa bagi lelaki dari semua subkumpulan ini, usia yang paling berbahaya adalah usia muda, walaupun peratusan alkohol pertengahan umur juga tinggi di kalangan orang Jepun. Orang Amerika Jepun (mengikut asal-usul) mengambil lebih sedikit alkohol daripada orang Kaukasia.

Kajian etnokultural mengenai alkohol juga telah dijalankan di negara lain. Oleh itu, menurut JW Powles et al. (1991), orang Yunani yang berpindah dari negara mereka ke Melbourne (Australia) mempunyai tahap pengambilan alkohol 3-8 kali lebih rendah berbanding mereka yang tinggal di tanah air mereka. Membandingkan 618 orang Bulgaria (Kristian dan Muslim), V. Ahabaliev et al. (1995) dengan bantuan soal selidik yang direka khas mendedahkan usia awal penggunaan alkohol pertama dan permulaan penggunaan biasa di kalangan orang Kristian Bulgaria. Penulis mengaitkan fakta ini dengan keistimewaan pandangan dunia agama umat Islam Bulgaria.

Di England, NM Mather et al. (1989), setelah memeriksa semua pesakit yang diperhatikan pada tahun 1980-1987 untuk alkohol, mengira kejadian pergantungan alkohol mengikut umur di kalangan lelaki dan wanita warganegara Eropah dan Asia. Di kalangan lelaki Asia, penunjuk ini adalah yang tertinggi - 105.8 setiap 10,000 penduduk. Di kalangan lelaki Eropah, ia adalah 2 kali lebih rendah - 54.3. Di kalangan wanita, sebaliknya, insiden lebih tinggi di kalangan wakil warganegara Eropah - 18.6 setiap 10,000 (di kalangan wanita Asia - 4.1). R. Cochrane et al. (1989), membandingkan data mengenai pesakit dengan alkohol yang dimasukkan ke hospital Inggeris pada tahun 1971 dan 1981, menetapkan kelaziman tertinggi penyakit ini di kalangan orang Ireland dan Scots, dan yang paling rendah - di kalangan pendatang dari Afrika dan rantau Caribbean; menilai kelaziman alkoholisme dalam 200 orang yang dilahirkan di India tetapi tinggal di England, mendapati heterogeniti etnik dalam kumpulan ini. Penyalahgunaan alkohol dan alkohol adalah yang paling biasa di kalangan Sikh dan Hindu. Pada masa yang sama, Sikh dan Hindu yang dilahirkan di India lebih kerap mengalami masalah alkohol dan mengambil dos alkohol yang lebih besar daripada Hindu yang dilahirkan di England. Menurut L. Harrison et al. (1996), kematian yang dikaitkan dengan pergantungan alkohol adalah tertinggi di kalangan pendatang dari Ireland, India dan rantau Caribbean. Menurut hasil pemerhatian selama 12 tahun, kematian meningkat lebih cepat di kalangan Caribbean dan Ireland berbanding di kalangan British.

S. Wickramasinghe et al. (1995), mengkaji hubungan antara perbezaan etnik dan akibat biologi alkoholisme di kalangan lelaki Asia dan Eropah di rantau Asia, mencatatkan kerosakan hati yang lebih kerap dan teruk di kalangan orang Asia. K. Namkoong et al. (1991) dalam kajian silang budaya tentang kelaziman pergantungan alkohol di kalangan penduduk Kangwha (Korea) dan Yanbian (China) mendapati lebih ramai pesakit dengan tempoh penyalahgunaan alkohol yang lama di kalangan penduduk bandar Korea (16.48 dan 6.95%). B. Cheng (1996), menggunakan temu bual separa berstruktur, mendedahkan kadar prevalens pergantungan alkohol yang tinggi (mengikut kriteria ICD-10) dalam empat kumpulan etnik utama Taiwan - daripada 42.2 hingga 55.5%. Kadar ini telah menjadi lebih tinggi daripada 40 tahun yang lalu, apabila ia bersamaan dengan 0.11-0.16%. T. Izuno et al. (1991) menerangkan pelbagai masalah sosial yang berkaitan dengan penyalahgunaan alkohol dan pergantungan di kalangan orang Jepun yang tinggal di California dan Hawaii. N. Kawakami et al. (1992) meninjau 2,581 pekerja Jepun menggunakan Kaspersky Alcoholism Screening Technique (KAST) dan mendapati 15% lelaki dan 6% wanita boleh diklasifikasikan sebagai menghidap penyakit ini.

Beralih kepada kajian semula kajian etno-narkologi di Rusia, perlu diperhatikan bahawa seawal awal abad ke-20, peranan faktor etno-budaya dalam penggunaan alkohol dan perkembangan alkoholisme telah ditunjukkan oleh saintis Rusia yang cemerlang VM Bekhterev. Pada tahun-tahun Soviet, atas sebab-sebab politik dan ideologi yang terkenal, kajian etno-budaya alkoholisme sebenarnya tidak dijalankan, dan sehingga tahun 1988, penerbitan karya mengenai kelaziman alkoholisme di USSR dalam akhbar terbuka adalah dilarang. Berdasarkan ini, kajian etno-budaya yang paling bermaklumat pada masa itu adalah hasil kerja saintis Amerika BM Segal (1976), di mana percubaan dibuat untuk membandingkan corak alkoholisasi dan alkoholisme dalam masyarakat Soviet dan Amerika.

Menurut penulis, semasa pembentukan pasca-revolusioner "jisim amorfus bandar" penduduk, faktor utama yang menyumbang kepada penyebaran mabuk di USSR adalah tekanan sosial kronik yang disebabkan oleh kekurangan kebebasan sivil dan politik, ketidakberdayaan dan mati pucuk, sikap ambivalen terhadap kuasa, kesulitan kewangan yang berterusan, dan penindasan aktiviti peribadi secara spontan. Pada masa yang sama, dari segi peranan kebimbangan dalam fenomena alkoholisme, Kesatuan Soviet hanya boleh dibandingkan dengan masyarakat kuno. Di samping itu, mabuk menjadi salah satu jenis hubungan tidak formal yang utama antara individu dan kumpulan sosialnya di negara ini.

Sejak 1980-an abad yang lalu, beberapa kajian menarik telah dijalankan di negara ini, yang kebanyakannya melibatkan perbandingan kelaziman gangguan ketagihan dadah dalam pelbagai entiti negara USSR, dan kemudian di Rusia.

Menurut IG Urakov (1985-1988), terdapat wilayah di negara ini dengan kadar alkoholisme yang rendah (Republik Transcaucasian) dan tinggi (Rusia, Ukraine, Belarus, Latvia, Estonia) secara konsisten. Perbezaannya adalah 3-4 kali. Penulis mengaitkan ini dengan faktor genetik, budaya, agama dan lain-lain yang tidak diketahui pada masa itu. Penyelidik Tomsk VB Minevich (1990) bertanya kepada dirinya sendiri dalam karyanya mengapa kelaziman alkohol (setiap 100,000 penduduk) di Armenia viticultural adalah 1.5 kali lebih rendah daripada di Georgia jiran dan sama viticultural. Dalam kajian multidimensi alkoholisme yang dijalankan oleh AK Kachaev dan IG Urakov (1981), apabila membandingkan penjualan alkohol dan alkoholisme yang direkodkan di Estonia dan Tajikistan, diperhatikan bahawa walaupun dengan penggunaan alkohol yang hampir sama, kadar alkoholisme di Estonia adalah 2.5 kali lebih tinggi.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kajian etno-narkologi telah dijalankan dengan agak intensif di kawasan Siberia dan Timur Jauh. Kawasan-kawasan ini menarik, di satu pihak, disebabkan oleh kehadiran orang asli dalam struktur penduduk mereka, dan sebaliknya, disebabkan oleh perkadaran migran yang tinggi dalam populasi umum. Ramai penulis telah menyatakan bahawa orang-orang kecil di Utara Siberia dan Timur Jauh mempunyai tahap penggunaan alkohol yang tinggi dan perkembangan pesat alkoholisme malignan. Menurut beberapa penyelidik, ini disebabkan oleh kedua-dua tradisi alkohol yang mantap dan ciri-ciri pengoksidaan etanol dan sistem biotransformasi alkohol lain yang menentukan toleransi yang rendah terhadap alkohol dan perkembangan bentuk mabuk yang diubah. Khususnya, menurut Ts.P. Korolenko et al. (1994), hanya 8% daripada orang asli mempunyai manifestasi mabuk tradisional. VG Alekseev (1986) menyifatkan kawasan di Yakutia di mana orang asli tinggal dan mengambil kurang alkohol daripada kawasan dengan penduduk bercampur (pendatang baru dan orang asli), tetapi kelaziman alkoholisme di kawasan yang pertama adalah lebih tinggi.

VB Minevich (1995), mengkaji penduduk asli (Nganasans) dan penduduk asing (Rusia) di Semenanjung Taimyr, mendapati bahawa warga Nganasan, tanpa mengira umur, mempunyai pergantungan alkohol yang lebih besar dan lebih terdedah kepada tekanan berbanding warga asing Rusia. Korelasi positif antara tekanan dan pergantungan alkohol di kalangan anak muda Nganasan telah ditubuhkan dengan pasti.

LE Panin et al. (1993), setelah menjalankan penyelidikan di kalangan orang asli di Utara, menyatakan bahawa kejadian alkohol di kalangan Yakut adalah lebih tinggi daripada di kalangan orang Rusia, dan di kalangan orang-orang kecil di Utara ia lebih tinggi daripada di kalangan Yakut. Seiring dengan ini, didapati bahawa semakin banyak minuman beralkohol yang diambil oleh penduduk, semakin ramai peminum alkohol dalam populasi. Menurut pengarang, keadaan ini disebabkan oleh fakta bahawa pembangunan perindustrian yang sangat intensif wilayah itu sedang dijalankan di Utara, seterusnya memindahkan orang-orang kecil di Utara dari wilayah padang rumput yang didiami mereka, yang merupakan faktor psikotraumatik utama yang membawa kepada alkoholisasi besar-besaran dan pertumbuhan alkoholisme.

Kesimpulannya, perlu diingatkan bahawa, walaupun terdapat sejumlah besar kajian yang ditumpukan kepada ciri-ciri etnokultural alkoholisme, banyak aspek masalah kompleks ini kekal kontroversi, tidak cukup jelas dan memerlukan kajian lanjut. Hanya satu perkara yang pasti: tanpa pengetahuan tentang spesifik etnik dan budaya penyakit alkohol, tidak mungkin kejayaan ketara akan dicapai dalam mengurangkan kelaziman mereka.

[ 7 ]