Kelemahan umum (umum)

Pengaduan kelemahan umum boleh menyembunyikan sindrom berbeza seperti keadaan asthenik untuk pelbagai sebab, keletihan otot patologi dan bahkan sindrom paretik yang benar. Apa yang penting adalah analisis klinikal lengkap mengenai keseluruhan gambaran klinikal dan kelemahan itu sendiri, persekitaran syndromiknya, termasuk status somatik, neurologi dan mental, yang merupakan kunci untuk mengenali sifat kelemahan umum.

Ciri-ciri kejadian kelemahan umum dan kursus seterusnya boleh menjadi salah satu pendekatan yang mungkin untuk algoritma carian diagnostik.

[1], [2], [3], [4]

Penyebab utama kelemahan umum (umum)

I. Kelemahan umum dengan permulaan yang perlahan dan kemajuan perlahan:

1. Penyakit somatik umum tanpa kerosakan langsung kepada radas neuromuskular.
2. Penyakit somatik am dengan kesan langsung ke atas alat neuromuskular.
   1. Endokrinopati.
   2. Gangguan metabolik.
   3. Intoksikasi (termasuk ubat).
   4. Neoplasma ganas.
   5. Penyakit tisu penghubung.
   6. Sarcoidosis.
3. Myopathies.
4. Kelemahan psikogenik.

Ii. Kelemahan umum yang cepat dan akut:

1. Penyakit-penyakit somatik.
2. Myopathy.
3. Lesi bahagian dalam sistem saraf (polio, polyneuropathy)
4. Kelemahan psikogenik.

Iii. Kelemahan umum atau berulang.

1. Penyakit neuromuskular (myasthenia gravis, penyakit MacArdla, lumpuh berulang).
2. Penyakit sistem saraf pusat. (Mampatan sekejap saraf tunjang dengan proses pergigian vertebra serviks kedua).

Kelemahan umum dengan permulaan yang perlahan dan kemajuan perlahan

Pesakit mengadu tentang peningkatan kelemahan dan keletihan umum, mereka mungkin merasa keletihan psikologi, penurunan prestasi dan kekurangan keinginan.

Alasannya adalah:

Penyakit-penyakit somatik umum tanpa kerosakan langsung kepada alat neuromuskular, seperti jangkitan kronik, tuberkulosis, sepsis, penyakit Addison, atau penyakit malignan, adalah antara punca yang paling kerap berkembang. Kelemahan biasanya digabungkan dengan gejala-gejala tertentu penyakit mendasar; pemeriksaan klinikal dan fizikal am dalam kes-kes ini adalah yang paling penting untuk diagnosis.

Penyakit biasa dengan kesan langsung yang diketahui pada radas neuromuskular. Kelemahan dalam penyakit-penyakit ini seringkali didominasi proksimal, terutama yang disebutkan di kawasan pinggang bahagian atas atau bawah. Kategori ini termasuk:

• Endokrinopati, seperti hipotiroidisme (dicirikan oleh kulit sejuk, pucat, kulit kering, kekurangan kecenderungan, sembelit, ketebalan lidah, suara serak, bradikardia, bengkak otot, melambatkan refleks Achilles, dan sebagainya, sering disertai dengan gejala neurologi lain seperti paresthesia, ataxia, sindrom carpal tunnel, crump); hipertiroidisme (dicirikan oleh kelemahan otot proksimal dengan kesukaran mendapatkan kedudukan jongkok, tanda dutabouret, berpeluh, takikardia, gegaran, kulit panas, intoleransi haba, cirit-birit, dan sebagainya; gejala neurologi seperti tanda piramid dan tanda-tanda lain jarang diamati); hypoparathyroidism (kelemahan otot dan ketumpatan, tetany, sakit kepala, keletihan, ataxia, kejang kejang, jarang halusinasi dan gejala choreoathetoid); hiperparatiroidisme (dibezakan oleh miopati sejati dengan atrofi otot, kemurungan, makmal emosional, kerengsaan, kekeliruan, sembelit); Penyakit Cushing, dsb.
• Beberapa gangguan metabolik, seperti glikogenosis (dicirikan oleh kerosakan kepada jantung dan hati) atau kencing manis.
• Beberapa jenis mabuk dan pendedahan kepada ubat-ubatan farmakologi yang boleh menyebabkan kelemahan umum meningkat secara perlahan. Bentuk kronik myopathy alkohol berkembang selama beberapa minggu atau bulan dan disertai dengan atrofi otot proksimal. Semasa mengambil chloroquine (delagil), myopathy vacuolar diperhatikan; mengambil kortison, terutama fluorofosphat, dan penggunaan colchicine yang berpanjangan boleh menyebabkan myopathy boleh terbalik.
• Neoplasma ganas mungkin disertai oleh polymyositis, atau hanya kelemahan umum.
• Penyakit tisu bersambung, terutamanya sistemik lupus erythematosus dan scleroderma, di mana gejala-gejala otot digabungkan dengan polymyositis, adalah punca serius kelemahan am secara progresif.
• Sarcoidosis. Pesakit biasanya mengadu kelemahan umum, kelesuan, selera makan yang kurang memuaskan, kehilangan berat badan. Di samping itu, granuloma sarcoid dalam otot dan tendon kerangka dijelaskan, yang ditunjukkan oleh kelemahan otot yang lebih besar, kurang kerap oleh myalgias.

Ramai miopati sejati, seperti penurunan degil otot, kerana penyakit itu berlanjutan, boleh menyebabkan kelemahan umum.

Kelemahan psikogenik biasanya dilihat dalam gambar gangguan psikogenik polysyndromik (stigma neurologi berfungsi, pseudo-fit, gangguan ucapan, dysbasia, gangguan paroxysmal pelbagai jenis, dll), yang memudahkan diagnosis klinikal.

Pemerhatian yang tidak sengaja menggambarkan tetraplegia spastik (tetraparesis) sebagai manifestasi pertama (awal) penyakit Alzheimer, yang terbukti melalui kajian patologi post mortem.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Kelemahan umum yang cepat dan akut

Dalam kes ini, terutamanya otot proksimal juga terlibat. Sebab-sebab yang mungkin:

Penyakit-penyakit somatik, seperti hypocalcemia pelbagai etiologi, boleh menyebabkan kelemahan teruk yang meluas dalam beberapa jam.

Myopathies, khususnya myoglobinuria paroxysmal akut (rhabdomyolysis) (dicirikan oleh sakit otot dan air kencing merah); myasthenia dengan bentuk generalisasi yang jarang berlaku dan bentuk simptomatik kerana terapi penisilinam (Myasthenia dicirikan oleh peningkatan kelemahan semasa kerja otot, dan pesakit menjadi mudah letih, tetapi keadaan bertambah baik selepas rehat dan pada waktu pagi); polymyositis (sering disertai dengan bintik merah ungu pada kulit, kesakitan otot dan kelemahan kebanyakannya proksimal).

Lesi sedia ada (sebenarnya) sistem saraf. Lebih kurang umum kelemahan boleh disebabkan oleh jangkitan dalam sel-sel anterior tanduk (neyronopatiya), seperti polio (kelemahan tanpa kehilangan deria, demam, areflexia, perubahan dalam bendalir serebrospina), tanda-ditanggung ensefalitis, jangkitan virus lain, kemabukan, OVDP (poliradikulopatiya Guillain Barre) biasanya diiringi oleh paresthesias distal dan beberapa pindaan sensitif. Polineiropatii akut jarang berlaku seperti PORPHYRIA (gejala perut, sembelit, sawan, tachycardia, photosensitivity air kencing) juga membawa kepada kelemahan dengan perubahan deria minimum.

Kelemahan psikogenik kadang-kadang dinyatakan sebagai kehilangan akut nada otot (serangan jatuh).

[11], [12]

Kelemahan umum atau berulang

Penyakit berikut harus dimasukkan dalam kategori ini:

Penyakit neuromuskular, terutamanya myasthenia gravis (lihat di atas) dan kekurangan phosphorylase otot (penyakit Mac-Ardle), yang disifatkan oleh kelumpuhan hypokalemik yang muncul dengan rasa sakit dan kelemahan semasa ketegangan otot yang berpanjangan. Myoplegia paroxysmal (lumpuh hypokalemik keluarga berulang) dicirikan oleh perkembangan kelemahan umum dan kelumpuhan lembap dalam beberapa jam (dalam lengan atau kaki, lebih kerap - tetraparesis, kurang kerap - hemi atau monoparesis) dengan refleks tendon. Kesedaran tidak terganggu. Faktor penyegaran: tidur pada waktu malam, pengambilan makanan berlimpah, senaman yang berlebihan, hipotermia, ubat (glukosa dengan insulin, dan lain-lain). Tempoh serangan - beberapa jam; kekerapan - dari tunggal semasa kehidupan seharian. Sindrom Myoplegic dijelaskan dalam thyrotoxicosis, hiperaldosteronisme primer dan keadaan lain yang disertai dengan hipokalemia (penyakit gastrointestinal, urethrosigostomy, pelbagai penyakit buah pinggang). Terdapat juga variasi hyperkalemic dan normokalemichesky lumpuh berkala.

Penyakit sistem saraf pusat: mampatan sekejap saraf tunjang dengan proses denticular vertebra serviks kedua, yang membawa kepada tetraparesis yang terputus-putus; kekurangan vertebrobasilar dengan serangan jatuh.

[13], [14], [15], [16]