Terencat akal dan jenayah

Ketidakupayaan pembelajaran adalah sinonim untuk terencat akal dalam definisi ICD-10 dan DSM-IV. Klasifikasi ini berdasarkan kepada kecerdasan perkembangan intelektual (IQ), di mana normanya ialah 100.

Ketidakupayaan pembelajaran ringan ditakrifkan dalam unit IQ sebagai 50-70, ketidakupayaan pembelajaran sederhana - 35-49, ketidakupayaan pembelajaran teruk - 20-34 dan ketidakupayaan pembelajaran mendalam - di bawah 20. Diagnosis dibuat berdasarkan tahap fungsi dan tanpa mengira punca keadaan. Apabila menggunakan ujian IQ, perlu mengambil kira beberapa batasan khusus, contohnya dalam bidang komunikasi. Di samping itu, ujian mesti disahkan dengan sewajarnya dengan mengambil kira latar belakang etnokultural orang yang diuji. Terencat akal boleh diterima sebagai diagnosis hanya jika ketidakupayaan sedemikian berlaku semasa tempoh perkembangan (sehingga 18 tahun).

Jika terdapat gangguan psikiatri tambahan atau bukti penyakit fizikal atau kecederaan, diagnosis tambahan perlu dibuat. Terencat akal itu sendiri tidak membayangkan kekurangan kebolehan, dan juga tidak membayangkan seseorang itu tidak dapat hidup berdikari dalam masyarakat. Penutupan hospital kronik dan pembangunan penjagaan komuniti mengesahkan bahawa ramai orang yang mengalami terencat akal ringan hingga sederhana boleh menjalani kehidupan yang agak normal jika mereka diberikan tahap sokongan yang sesuai. Satu lagi akibat daripada penyahinstitusian ialah ramai lagi orang kurang upaya pembelajaran telah mendapat perhatian sistem keadilan jenayah.

[ 1 ], [ 2 ]

Terencat akal dan jenayah

Penyelidikan West menunjukkan bahawa IQ adalah salah satu daripada lima faktor teratas yang dikaitkan dengan perkembangan tingkah laku delinkuen. Orang yang mengalami masalah pembelajaran yang teruk lebih berkemungkinan tinggal dalam tetapan penjagaan kediaman dan oleh itu kurang berkemungkinan melakukan jenayah dalam komuniti. Walau bagaimanapun, kebanyakan perkhidmatan kediaman kini beroperasi dalam persekitaran komuniti yang sangat bersepadu dan oleh itu, bergantung pada tahap penyeliaan dalam persekitaran, terdapat lebih banyak peluang untuk jenayah berbanding sebelum ini apabila kebanyakan orang kurang upaya intelek sedemikian telah diadakan di hospital NHS. Hospital terkenal kerana menyerap tingkah laku jenayah penduduk mereka dengan penglibatan polis yang minimum - hanya untuk jenayah yang sangat serius. Tetapan kediaman kecil moden yang dikendalikan oleh perkhidmatan sosial, organisasi sukarela dan individu lebih berkemungkinan melibatkan polis dan mendapatkan rujukan daripada perkhidmatan kesihatan mental tempatan apabila jenayah berlaku. Walau bagaimanapun, orang ramai sering keberatan untuk memulakan prosiding undang-undang formal jika suspek adalah seorang yang terencat akal yang teruk, walaupun prosiding undang-undang selalunya berguna dari segi menentukan fakta kes dan menentukan struktur sebarang pakej bantuan yang diperlukan.

Perlu diambil kira bahawa tidak semua orang yang mengalami kerencatan mental yang teruk boleh menggambarkan tindakan sebenar mereka, dan oleh itu banyak keputusan yang berkaitan dengan tindak balas terhadap tingkah laku jenayah yang disyaki adalah berdasarkan maklumat yang tidak koheren dan tidak disahkan.

Ini berikutan bahawa keputusan untuk tidak mengadakan perbicaraan, walaupun berniat baik, boleh menyebabkan seseorang yang mengalami kerencatan mental yang teruk daripada anggapan tidak bersalah yang mendasari sistem keadilan jenayah melainkan dibuktikan sebaliknya. Atas sebab inilah Akta Tatacara Jenayah (Kegilaan dan Ketidakupayaan) 1991 memperuntukkan bahawa fakta mesti terlebih dahulu dipertimbangkan, tertakluk kepada beban pembuktian "kecukupan munasabah", sebelum sebarang pertimbangan boleh diberikan untuk melakukan seseorang yang tidak berupaya untuk dibicarakan.

Individu yang mempunyai tahap terencat akal yang lebih ringan biasanya tidak terhad dalam pergerakan mereka dalam komuniti dan berbuat demikian tanpa sebarang pengawasan, dan oleh itu lebih berkemungkinan untuk berhubung dengan sistem keadilan jenayah jika mereka melakukan kesalahan. Tahap penuh ketidakupayaan intelektual mereka mungkin tidak jelas, terutamanya jika kebolehan pemprosesan maklumat yang lemah disembunyikan dengan bertopengkan 'kebolehsuaian sosial'. Dalam kes sedemikian, adalah penting untuk menilai keupayaan mental sebenar subjek, kerana ini mungkin mempunyai implikasi, khususnya, untuk kredibiliti bukti mereka dan kesesuaian mereka untuk dibicarakan. Pesalah dengan terencat akal ringan selalunya boleh mengambil bahagian dalam prosiding dan layak untuk dibicarakan, tetapi terdapat pelbagai pilihan hukuman yang tersedia, termasuk perkhidmatan komuniti atau hospital, sebagai alternatif kepada sekatan jenayah.

Masalah tertentu timbul dengan individu yang mempunyai IQ dalam lingkungan 70-85. Kumpulan ini biasanya digambarkan mempunyai kecerdasan sempadan. Kebanyakan mereka boleh hidup berdikari, tetapi mereka mengalami pelbagai kekurangan dan masalah personaliti yang mungkin mendorong mereka kepada tingkah laku antisosial. Mereka tidak dilindungi oleh peruntukan kecacatan mental Akta Kesihatan Mental, tetapi mungkin dilindungi oleh bahagian gangguan psikopatik. Penilaian psikososial dan pengenalpastian defisit intelek boleh menjadi penting dalam mengurangkan keterukan hukuman dan dalam menentukan sama ada ia sesuai.

Kajian populasi kanak-kanak menunjukkan persatuan statistik yang konsisten antara IQ rendah dan jenayah. West mendapati bahawa 20% daripada individu yang mempunyai IQ di bawah 90 menjadi delinkuen, berbanding dengan 9% daripada mereka yang mempunyai IQ 91–98 dan 2% daripada mereka yang mempunyai IQ melebihi 110. Secara purata, delinkuen mempunyai IQ sekurang-kurangnya 5 mata IQ di bawah norma populasi. Kajian populasi penjara memberikan variasi yang luas (1–45%) dalam anggaran kekerapan subnormal, walaupun ini mungkin mencerminkan kualiti diagnosis, ciri-ciri penjara yang dikaji, tahun penilaian dan kualiti perkhidmatan yang mungkin telah mengalihkan orang kurang upaya pembelajaran daripada sistem keadilan jenayah. Data penjara telah membawa kepada beberapa kesimpulan kontroversi mengenai peranan terencat akal dalam jenayah. Walaupun boleh dikatakan bahawa ini adalah kerana individu yang terencat akal lebih mudah ditangkap, kajian West dan hasil kerja orang lain mencadangkan bahawa individu yang kurang upaya pembelajaran melakukan jenayah pada kadar yang lebih tinggi. Adalah diperhatikan bahawa dalam kategori individu ini, faktor kriminogenik tertentu mendominasi, seperti, sebagai contoh, keluarga besar, status sosial yang rendah dan batasan fizikal tambahan, tetapi, sebagai perbandingan teliti sampel menunjukkan, IQ rendah itu sendiri juga merupakan faktor kriminogenik. IQ rendah menimbulkan masalah tingkah laku sebelum umur 3 tahun, iaitu sebelum manifestasi masalah pembelajaran. Prestasi sekolah yang lemah ditambah dengan harga diri yang rendah dan toleransi kekecewaan yang rendah boleh digabungkan dengan ciri-ciri personaliti tertentu dan ketidakupayaan untuk belajar daripada pengalaman, sekali gus membentuk kecenderungan yang meningkat kepada cara bertindak balas antisosial jika keadaan tidak berjalan seperti yang dijangkakan pada mulanya.

Secara umumnya diandaikan bahawa individu yang terencat akal, walaupun mampu melakukan sebarang jenayah, berkemungkinan besar melakukan kesalahan seksual atau pembakaran. Ini sebahagian besarnya berdasarkan amalan klinikal dan penyelidikan ke atas jenayah yang dilakukan oleh individu kurang upaya pembelajaran yang telah diinstitusikan dan oleh itu harus didekati dengan berhati-hati. Walau bagaimanapun, ada kemungkinan individu kurang upaya pembelajaran yang mendapat perhatian perkhidmatan psikiatri forensik akan didakwa atau disabitkan dengan jenis jenayah ini. Ini mungkin disebabkan oleh kewujudan ambang tidak formal keterukan jenayah yang diperhatikan oleh agensi sosial dan penguatkuasaan undang-undang apabila memutuskan sama ada untuk memulakan prosiding rasmi untuk kategori individu ini.

Penilaian perubatan dan undang-undang bagi orang yang terencat akal

Titik permulaan yang sesuai dalam keadaan ini ialah penilaian kefungsian intelek. Pakar dalam psikiatri terencat akal biasanya boleh membuat penilaian klinikal kes, iaitu, untuk menentukan sama ada individu itu memenuhi diagnosis ICD-10 ketidakupayaan pembelajaran (rencat akal). Apabila boleh, penilaian pakar psikiatri harus disokong oleh keputusan ujian psikometrik formal oleh ahli psikologi klinikal yang berpengalaman dalam bekerja dengan individu yang mengalami masalah pembelajaran. Sebagai tambahan kepada penilaian fungsi intelektual, kemungkinan penyakit mental bertindih, kromosom atau kelainan genetik lain, kerosakan otak yang diperolehi, dan gangguan khusus seperti gangguan spektrum autisme juga harus dipertimbangkan. Ia biasanya perlu untuk mengumpul maklumat latar belakang sebanyak mungkin, dan daripada sumber yang boleh dipercayai yang mungkin. Khususnya, berhati-hati harus dilakukan dalam menilai akaun subjek tentang jenayah yang didakwa. Orang kurang upaya intelek sering bersusah payah untuk tidak bercanggah dengan mereka yang berkuasa dan oleh itu mungkin bersetuju menerima cadangan dalam perbualan tanpa menyedari akibat daripada respons mereka. Untuk mengelakkan ini, Akta Keterangan Polis dan Jenayah 1984 menghendaki orang dewasa yang sesuai untuk hadir semasa polis menemu bual orang kurang upaya pembelajaran atau penyakit.

Isu untuk dipertimbangkan

Dalam menilai subjek yang dituduh melakukan jenayah yang didakwa mengalami terencat akal, perkara berikut mesti diambil kira:

1. Adakah subjek ini mengalami masalah pembelajaran, dan jika ya, sejauh manakah?
2. Adakah tingkah laku subjek benar-benar berkaitan dengan terencat akalnya, dan adakah tingkah laku ini termasuk dalam kategori tingkah laku yang luar biasa agresif atau tidak bertanggungjawab?
3. Adakah terdapat sebarang sebab untuk mengesyaki bahawa orang ini mempunyai gangguan mental selain daripada ketidakupayaan pembelajaran dan, jika ya, adakah kehadiran gangguan sedemikian memerlukan cadangan khusus?
4. Adakah subjek mampu mengambil bahagian dalam prosiding?
5. Patutkah persoalan liabiliti terhad dibangkitkan dalam kes pembunuhan?

Dengan mengandaikan bahawa individu itu termasuk dalam kategori gila, gila teruk, penyakit mental, gangguan psikopatik, ketidakcekapan atau tanggungjawab yang berkurangan, isu seterusnya adalah untuk mencadangkan kepada mahkamah di mana individu itu harus ditempatkan. Sekiranya individu tersebut diklasifikasikan sebagai tidak siuman atau mengalami gangguan mental lain, tindakan yang sewajarnya adalah dengan menghantar individu tersebut ke hospital di bawah seksyen 37 Akta Kesihatan Mental 1983, yang merupakan cara terbaik untuk memenuhi keperluan rawatan individu. Dalam kes gila yang teruk, keperluan kebolehrawatan yang terpakai kepada kegilaan dan gangguan psikopatik dialih keluar dan pilihan untuk menyerahkan diri kepada institusi pakar kemudiannya boleh digunakan sebagai alternatif yang lebih berperikemanusiaan kepada pemenjaraan.

Dalam kebanyakan kes, tidak perlu meletakkan orang sedemikian di hospital. Sekatan komuniti lebih sesuai untuk mereka. Walau bagaimanapun, mahkamah mesti memastikan bahawa ukuran meletakkan orang itu dalam komuniti adalah mencukupi dari sudut terapi dan dari sudut keselamatan awam dan pencegahan jenayah berulang yang sesuai. Pilihan berikut untuk langkah komuniti adalah mungkin:

1. Perintah percubaan dengan syarat pematuhan dengan rejimen terapeutik.
2. Perintah penjagaan di bawah seksyen 37 Akta Kesihatan Mental 1983.
3. Perintah penyeliaan komuniti di bawah Akta Prosedur Jenayah (Kegilaan dan Ketidakcekapan) 1991. Langkah-langkah ini membolehkan pakej penjagaan komprehensif ditawarkan dan menyediakan struktur untuk memantau individu ini dan mengawal tingkah laku mereka. Pakej penjagaan ini biasanya melibatkan beberapa perkhidmatan yang bekerjasama dan pakar yang akan menguruskan aspek organisasi ini.

Pencerobohan seksual dan ketidakupayaan pembelajaran

Encik A. (20 tahun) dituduh melakukan jenayah ketiga dalam hidupnya - cubaan merogol seorang gadis berusia 12 tahun. Dia membawanya ke padang, memaksanya membuka pakaian dan hendak merogolnya, tetapi kemudian orang yang lalu lalang campur tangan. Dia ditangkap.

Jenayah pertamanya ialah menyentuh seorang wanita di pasar raya secara tidak wajar, selepas itu dia dibebaskan dengan parol. Kejahatan keduanya ialah merampas payudara wanita di jalanan. Tingkah lakunya di mahkamah tidak menimbulkan keraguan tentang kehadiran gangguan psikiatri.

Masalah pembelajaran A. didokumenkan dengan baik: dia bersekolah di sekolah khas. 1() beliau ialah 65. Beliau tidak pernah memegang pekerjaan bergaji. Dia juga diketahui mempunyai defisit yang ketara dalam kemahiran sosial. Dia diketahui pernah bergaul dengan individu delinkuen dalam komunitinya. Terdapat bukti penyalahgunaan alkohol, dan alkohol, pada pendapat pakar, sebahagian besarnya bertanggungjawab untuk tingkah lakunya yang tidak dihalang. Mahkamah menerima syor untuk rawatan psikiatri sebagai syarat percubaan. A. menghadiri semua temu janji yang dijadualkan dengan kerap, tetapi sukar untuk melibatkannya dalam hubungan terapeutik dengan pakar yang merawat.

Empat bulan kemudian dia ditangkap kerana cubaan merogol. Penilaian lanjut pada peringkat ini mendedahkan bahawa dia telah berkhayal tentang rogol pedofilik selama bertahun-tahun. Dia mengaku membawa pisau dan berkhayal menggunakan pisau itu ketika merogol.

Sifat kesalahan akhir dan fantasi yang mengganggu tidak menimbulkan keraguan tentang keperluan untuk memasukkan A ke hospital untuk penilaian dan rawatan lanjut. Disebabkan kekurangan katil hospital yang tersedia pada masa itu, keputusan telah diambil untuk memasukkan A ke penjara tetapi disebabkan kelemahannya dalam penjara, langkah telah diambil untuk memindahkannya ke hospital khas di bawah seksyen 47 Akta Kesihatan Mental 1983 dan dengan pemakaian perintah sekatan di bawah seksyen 49 Akta yang sama.

Dia berjaya dirawat dengan program terapeutik pendidikan umum dan seksual, serta latihan kemahiran sosial dan terapi tingkah laku yang bertujuan untuk mengatasi dorongan seksual yang tidak diingini. Pada akhir hukumannya, perintah mahkamah di bawah Perkara 47 telah ditukar kepada perintah di bawah Perkara 37, tanpa sekatan ke atas pergerakan, dan A. kemudiannya dilepaskan untuk pemulihan selanjutnya ke unit wilayah dengan rejim keselamatan yang tinggi.

Komen

Kes ini menggambarkan kerumitan percubaan untuk merawat orang yang terencat akal. Kejahilan mengenai perkara seksual, ditambah dengan kemahiran sosial yang lemah dan fantasi yang paling tidak dapat dibayangkan, boleh menjadikan seseorang terencat akal sebagai sumber bahaya yang serius kepada masyarakat, dan oleh itu aspek inilah yang harus menjadi keutamaan apabila mahkamah memutuskan penempatan pesalah dalam mana-mana perkhidmatan.

Walau bagaimanapun, hukuman penjara tidak mungkin menangani punca jenayah itu sendiri. Dalam kes ini, subjek, walaupun akhirnya dikeluarkan daripada sistem keadilan jenayah, namun diasingkan daripada masyarakat lebih lama daripada yang akan berlaku sekiranya dia dipenjarakan. Sebaliknya, pakej penjagaan dan pemulihan bernas yang diberikan kepadanya di hospital khas akhirnya boleh membawa kepada kehidupan yang lebih selamat dan produktif dalam masyarakat.

Kecurian dan terencat akal

Puan B, berumur 21, 10, = 67. Dirujuk kepada unit keselamatan tinggi kerana kecurian berterusan, keganasan terhadap orang lain dan mencederakan diri sendiri. Percubaan untuk merawat dan mengurus tingkah lakunya dalam komuniti dan di unit penilaian dan rawatan tempatan tidak berjaya. B. dimasukkan ke unit keselamatan tinggi di bawah s. 3 Akta Kesihatan Mental atas alasan kecacatan mental.

B. mempunyai sejarah kelewatan perkembangan sejak bayi. Dia dididik dalam sistem pendidikan khas. Gangguan tingkah laku sudah lama berlaku tetapi menjadi lebih ketara selepas kematian ibunya ketika dia berumur 17 tahun. Sehubungan itu, dia didiagnosis mengalami gangguan kesedihan yang tidak normal dan dirawat untuk kemurungan. Dia digambarkan sebagai mementingkan diri sendiri, manipulatif, mempunyai toleransi yang rendah terhadap kekecewaan, impulsif, berpotensi antisosial dan agresif.

Keadaan penyeliaan yang dipertingkatkan melibatkan program tingkah laku yang diawasi oleh ahli psikologi, di mana dia secara beransur-ansur belajar untuk bertanggungjawab atas tindakannya. Program sedemikian sering menyebabkan keterukan sementara tingkah laku yang tidak diingini, dan kemudian sekatan fizikal jabatan dan nisbah kakitangan-ke-pesakit yang lebih baik memungkinkan untuk mengehadkan pemburukan dengan tahap keselamatan yang munasabah.

Komen

Kes ini menggambarkan bagaimana terencat akal boleh melindungi subjek daripada ketatnya sistem keadilan jenayah, kerana tiada seorang pun daripada mangsa yang meneruskan pertuduhan mereka. Tingkah laku yang diterangkan di atas adalah biasa kepada beberapa sindrom gangguan personaliti, tetapi dalam kes ini, ia lebih tepat dikaitkan dengan ketidakmatangan personaliti dalam konteks kelewatan perkembangan umum dan bukannya gangguan personaliti semata-mata. Kes ini juga menggambarkan masalah istimewa individu kurang upaya pembelajaran ringan, berkaitan dengan kekurangan keupayaan mereka untuk berfungsi dalam masyarakat pada tahap normal, memandangkan keupayaan mereka untuk melihat bahawa mereka 'berada di bawah kelebihan' berbanding rakan sebaya. Kekecewaan dan kemarahan mungkin berlaku, yang dalam personaliti yang tidak matang boleh membawa kepada tingkah laku antisosial yang serius.

Kecurian dan terencat akal sempadan

Encik V. adalah salah seorang daripada lima kanak-kanak dalam keluarga yang lengkap di mana bapanya menderita beberapa penyakit kronik, termasuk epilepsi. Dia tidak mempunyai sejarah kelewatan perkembangan, kecuali enuresis malam, yang berterusan sehingga umur 18 tahun. Dia diklasifikasikan sebagai pelajar lambat di sekolah, dan menamatkan persekolahannya pada umur 15 tahun tanpa sebarang dokumentasi penyelesaian yang berjaya. Dia berjaya menahan pekerjaan dan memperoleh wang selama empat tahun, tetapi kemudiannya gagal mencari pekerjaan lain.

Encik V mendapat perhatian pakar psikiatri semasa kecil kerana masalah pembelajaran dan kencing. Pada masa itu 10 dia dinilai sebagai 80. Sebagai orang dewasa dia dimasukkan ke hospital kerana kemurungan berulang, sengaja mencederakan diri sendiri, dan fiksasi fetishistik dengan seluar dalam wanita. Dia juga dikenali sebagai seorang peminum yang berlebihan. Kesalahannya dilakukan dalam konteks ketidakcukupan sosial dan kemungkinan pergantungan alkohol, dan oleh kerana dia tidak memenuhi parameter kecacatan mental, mahkamah mengenakan sekatan komuniti biasa ke atasnya.

Komen

Kumpulan umur 10, 70-85 semakin disokong oleh pasukan ketidakupayaan pembelajaran komuniti pakar. Walaupun mereka tidak dianggap mengalami masalah pembelajaran sepenuhnya, mereka memerlukan kemahiran sokongan pakar dan keupayaan untuk menawarkan rawatan, yang tidak begitu banyak tersedia dalam perkhidmatan kesihatan mental dewasa seperti dalam perkhidmatan untuk terencat akal. Walaupun perisikan mereka yang tidak normal, mahkamah cenderung menganggap mereka sebagai defendan biasa melainkan terdapat keadaan khusus yang meringankan.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Keganasan, kemurungan dan terencat akal

Cik G. didakwa dengan sengaja menyebabkan kecederaan badan: menyerang ibunya dengan unsur komposisi taman hiasan dan menyebabkan dia cedera kepala yang serius. Pada masa serangan itu, G. secara tidak munasabah percaya bahawa dia sakit tenat dan berfikir bahawa adalah lebih baik untuk "membawa ibunya bersamanya" dalam situasi ini.

Perkembangan awalnya secara amnya normal, kecuali fobia sekolah yang luar biasa. Dia dianggap gagal di sekolah dan meninggalkan sekolah pada usia 15 tahun tanpa sebarang dokumentasi yang berjaya disiapkan. Dia tidak pernah memegang pekerjaan tetap. G. telah berkahwin dua kali, pertama dengan seorang lelaki 50 tahun lebih tua daripadanya, yang meninggal dunia selepas 10 tahun berkahwin, ketika G. berumur 31. Dia segera berkahwin semula dan sekali lagi dengan seorang lelaki 30 tahun lebih tua daripadanya, yang meninggal dunia dua tahun kemudian. Selepas kematian suami keduanya, G. mengalami kemurungan yang teruk. Dia juga mengadu sakit perut yang teruk yang tiada punca organik ditemui. Ini adalah "penyakit maut" yang dia sebutkan pada masa jenayah itu. Penerangannya tentang penyakit ini menjadi semakin pelik, dan dia didiagnosis dengan gangguan kemurungan utama dengan khayalan nihilistik yang ketara. Pada pemeriksaan berikutnya, dia didapati mendapat markah 10, bersamaan dengan 69. Dia dimasukkan ke hospital di bawah seksyen 37 Akta Kesihatan Mental 1983 atas alasan penyakit mental, di mana dia dirawat dengan agak berjaya kerana penyakitnya.

Komen

Kes ini menggambarkan dengan baik komorbiditi yang sering ditemui pada penjenayah bermasalah pembelajaran. G. sudah pasti mempunyai ketidakupayaan pembelajaran, tetapi pada masa yang sama tingkah lakunya adalah lebih akibat daripada penyakitnya daripada perkembangan intelek yang ditangkap atau tidak lengkap.

Rawatan penjenayah terencat akal

Khidmat Masyarakat

Selalunya, individu yang kurang upaya pembelajaran yang telah melakukan jenayah atau menunjukkan tingkah laku mencabar yang teruk dirujuk untuk mendapatkan rawatan kepada perkhidmatan komuniti.

Undang-undang memperuntukkan kemungkinan berikut:

• perintah percubaan dengan syarat rawatan;
• pengawasan di bawah Akta Tatacara Jenayah (Kegilaan dan Ketidakcekapan) 1991;
• penjagaan di bawah seksyen 37 Akta Kesihatan Mental 1983;
• penjagaan di bawah seksyen 7 Akta Kesihatan Mental 1983.

Tidak kira pilihan yang disediakan oleh undang-undang, individu ini ditawarkan pakej bantuan yang komprehensif, yang merangkumi elemen berikut:

• penempatan dengan keluarga atau penempatan dalam perkhidmatan awam, sukarela atau bebas;
• penyediaan program pendidikan;
• pekerjaan siang berstruktur;
• campur tangan terapeutik daripada Perkhidmatan Kesihatan Negara, perkhidmatan sosial dan/atau perkhidmatan percubaan;
• pemantauan keadaan;
• penyelarasan pakej bantuan dan pemantauan pelaksanaannya.

Elemen utama biasanya penglibatan pakar dalam psikiatri terencat akal dan ketersediaan pasukan sokongan yang mencukupi dalam komuniti.

[ 7 ]

Perkhidmatan pesakit dalam tempatan

Dalam kes di mana program komuniti tidak sesuai untuk individu atau di mana penilaian lanjut diperlukan, unit pesakit dalam tempatan menyediakan tetapan intervensi berstruktur.

Kemasukan ke unit ini untuk tujuan keselamatan tinggi dibuat di bawah s.3 atau 37 Akta Kesihatan Mental 1983. Jika perintah s.37 dibuat, Perintah Sekatan s.41 boleh dibuat sebagai tambahan. Dengan kebanyakan hospital ditutup untuk menampung orang kurang upaya mental, perkhidmatan pesakit dalam tempatan bukanlah tempat penahanan jangka panjang sebagai elemen sokongan kepada perkhidmatan komuniti sedia ada. Sehubungan itu, ia digunakan untuk penilaian dan percubaan intervensi terapeutik untuk membangunkan program penjagaan berasaskan komuniti. Khususnya, ia mungkin berguna dalam menyediakan persekitaran berstruktur pada peringkat awal program perubahan tingkah laku.

Jabatan keselamatan tinggi

Kebanyakan unit keselamatan tinggi am hanya menampung mereka yang mempunyai bentuk ketidakupayaan intelek yang paling ringan. Keperluan untuk perkhidmatan pakar pada tahap keselamatan ini dicerminkan dalam Siasatan Oxford dan dalam beberapa tahun kebelakangan ini beberapa unit sedemikian telah ditugaskan dalam kedua-dua NHS dan dalam sektor swasta. Sebab utama untuk menerima orang ramai ke unit ini ialah perkhidmatan tempatan tidak dapat menangani tingkah laku mereka dalam persekitaran keselamatan mereka sendiri. Perkhidmatan keselamatan tinggi yang baru ditubuhkan telahpun membangunkan kepakaran khusus dalam rawatan pesalah seks dan mampu menawarkan tahap keselamatan dan potensi tempoh penginapan yang tidak dapat disediakan oleh perkhidmatan tempatan.

[ 8 ], [ 9 ]

Hospital khas

Hospital Rampton dan Ashworth kini menyediakan kemudahan untuk orang terencat akal. Walau bagaimanapun, ulasan mengenai perkhidmatan ini telah bercampur-campur, dan terdapat kebimbangan yang semakin meningkat bahawa ramai pesakit terencat akal yang dimasukkan ke hospital ini tidak memerlukan syarat keselamatan yang ketat.

Ada kemungkinan kajian lanjut tentang prestasi hospital khas berhubung dengan semua jenis pesakit akhirnya akan membawa kepada pembinaan unit sasaran kecil untuk orang kurang upaya pembelajaran yang menimbulkan bahaya yang serius dan serta-merta kepada orang lain.

Perkhidmatan Penjara

Walaupun sebahagian besar orang terencat akal yang melakukan jenayah masih dipenjarakan, perkhidmatan penjara tidak mempunyai peruntukan khas untuk kumpulan banduan yang sangat terdedah ini. Diharapkan penambahbaikan penilaian psikiatri pra-perbicaraan, ditambah dengan perlindungan Akta Polis dan Keterangan Jenayah 1984, akan membantu mengurangkan bilangan penahanan yang tidak perlu bagi kumpulan pesalah ini.

Akta Kerencatan Akal dan Kesihatan Mental 1983

Masyarakat secara tradisinya melindungi individu yang kurang upaya pembelajaran daripada penerapan undang-undang yang ketat, dan telah membenarkan ketidakupayaan intelek diambil kira sebagai faktor pengurangan dan, jika cukup teruk, sebagai alasan untuk mencari seseorang yang tidak bersalah kerana gila. Walaupun sesetengah individu yang mempunyai tahap terencat akal yang lebih ringan boleh dan boleh menyesuaikan diri dengan penjara, adalah jelas tidak sesuai untuk mengenakan hukuman jenayah biasa ke atas individu yang mempunyai tahap kecacatan intelektual yang lebih teruk. Di samping itu, ia juga diterima umum bahawa ketidakupayaan pembelajaran itu sendiri bukanlah sebab untuk penginstitusian melainkan ia memperbaiki keadaan individu. Parker mendapati bahawa lebih separuh daripada individu yang diklasifikasikan sebagai subnormal sebenarnya mempunyai IQ melebihi tahap di mana mereka dikelaskan. Terdapat kecenderungan untuk mendasarkan fungsi intelek pada fungsi sosial individu dan bukannya pada kriteria sistem klasifikasi antarabangsa yang lebih tepat.

Akta Kesihatan Mental 1983 memperkenalkan istilah baharu, termasuk kecacatan mental dan kemerosotan mental yang teruk, untuk mengecilkan skop Akta untuk digunakan hanya kepada orang kurang upaya pembelajaran yang memerlukan kemasukan ke hospital untuk rawatan atau perlindungan diri mereka atau orang lain, dan di mana penempatan mereka di institusi tahanan bukanlah alternatif yang realistik.

Kecacatan mental ditakrifkan sebagai keadaan perkembangan minda seseorang yang tertahan atau tidak lengkap (singkatan daripada kecacatan mental yang teruk), yang merangkumi tahap kecerdasan dan fungsi sosial yang berkurangan dengan ketara dan dikaitkan dengan tingkah laku agresif yang luar biasa atau tidak bertanggungjawab secara ketara. Kecacatan mental yang teruk ditakrifkan sebagai keadaan perkembangan minda seseorang yang tertahan atau tidak lengkap, yang merangkumi tahap kecerdasan yang teruk dan fungsi sosial yang berkurangan dan dikaitkan dengan tingkah laku agresif yang luar biasa atau tidak bertanggungjawab secara ketara. Takrifan "teruk" dan "signifikan" tidak diberikan, tetapi secara amnya diterima untuk menggunakan tahap IQ 60-70 dan, sewajarnya, di bawah 60. Takrifan hilang upaya mental yang teruk adalah memadai untuk mengesyorkan kepada mahkamah bahawa orang itu dimasukkan ke hospital. Walau bagaimanapun, dalam kes "kecacatan mental", kemasukan ke hospital untuk tujuan rawatan mesti memperbaiki keadaan seseorang atau mengelakkan keadaannya daripada menjadi lebih teruk.

Sudah tentu, jika penjenayah terencat akal juga menghidap penyakit mental, maka penyakit sedemikian mungkin menjadi asas kepada cadangan psikiatri untuk penempatan paksa di hospital.