Kemoterapi untuk kanser perut

Rawatan kanser perut dalam dua peringkat pertama (kurang kerap dengan ketiga) dilakukan dengan segera. Sebagai peraturan, selepas pembedahan, kemoterapi ditetapkan. Kadang-kadang penerimaan ubat antitumor ditetapkan sebelum operasi.

Tablet, dropper atau suntikan memusnahkan sel-sel tumor, mengurangkan risiko metastasis, meminimumkan jumlah kambuh dan memanjangkan kehidupan pesakit.

Dalam perubatan moden, kemoterapi untuk kanser gastrik dibahagikan kepada bidang berikut:

• penggunaan bahan bakar farmakologi pembantu selepas pembedahan radikal;
• Penggunaan dadah neoadjuvant sebelum pembedahan dengan terapi intraperitoneal berikutnya;
• Kemoterapi untuk kanser lambung jenis disebarkan.

Tujuan operasi adalah untuk mengeksekusi tisu yang terjejas dengan kemungkinan penyingkiran bahagian perut dan kelenjar getah bening bersebelahan, untuk mengelakkan pembentukan metastasis. Keadaan pesakit dengan tumor tidak beroperasi diperbaiki dengan pembedahan paliatif.

Kemasukan ubat antitumor sebelum rawatan pembedahan membantu mengurangkan tumor dan memudahkan operasi. Kemoterapi di peringkat postoperatif mengurangkan risiko kemunculan semula sel-sel kanser dan penyebaran proses ganas ke organ-organ lain.

[1], [2], [3], [4]

Petunjuk untuk kemoterapi untuk kanser perut

Terapi antitumor ditetapkan dalam kes berikut:

• dengan tujuan penyediaan atau gabungan dengan rawatan pembedahan;
• apabila sel-sel kanser bercambah di permukaan dalaman peritoneum;
• dalam kes pengesanan metastasis di hati;
• untuk mengurangkan saiz tumor yang tidak boleh digunakan;
• jika perlu, untuk mengurangkan keadaan pesakit dengan melegakan gejala onkologi.

Petunjuk untuk kemoterapi untuk kanser gastrik bergantung kepada jenis neoplasma, tahap proses kanser dan kemungkinan campur tangan pembedahan. Sehubungan dengan yang terdahulu, kemoterapi untuk kanser perut dibahagikan kepada:

• bebas - ditugaskan kepada pesakit yang tidak dapat dioperasi apabila tidak mungkin untuk membuang tumor, ada banyak metastasis atau pesakit sendiri menyatakan penolakan operasi. Ubat antineoplastik dalam kes ini meningkatkan kualiti hidup pesakit, mengurangkan manifestasi negatif penyakit itu, memanjangkan jangka hayat, dan juga menghalang perkembangan sel-sel kanser dan penyebaran metastasis;
• neoadjuvant dan adjuvant (sebelum dan selepas operasi) - dalam kes pertama, rawatan membantu mengurangkan kawasan tumpuan patologi dan memudahkan kursus campur tangan pembedahan. Makna rawatan ubat pasca operasi adalah untuk mengecualikan kambuh dengan menghapuskan mikro / makrometastase;
• paliatif - disyorkan untuk kanser perut maju (dilakukan secara intravena atau dengan infusomat);
• intraperitoneal - petunjuk untuk kesan yang sangat jarang adalah diagnosis sel-sel tumor di dalam rongga peritoneal dalam kombinasi dengan ascites (pengumpulan cecair). Perubatan dihantar terus oleh kateter, selepas mengeluarkan kandungan cecair. Secara selari, antiemetik digunakan;
• Influenza farmakologi dalam arteri hati - diperlukan dalam mengesan metastasis hepatik. Manipulasi, yang dianggap eksperimen, dilakukan di bawah anestesia umum. Pengenalan ini membolehkan penyebaran dadah melalui hirisan kecil di kawasan peritoneal terus ke hati yang terkena metastatik.

Kemoterapi adjuvant untuk kanser perut

Tugas utama chemotherapy adjuvant adalah untuk mempengaruhi proses micrometastazirovaniya setelah pengambilan tumor utama perut dan macrometaztaz, yang dilokasi dalam nodus limfa yang berdekatan. Kejayaan rawatan dianggarkan oleh kelangsungan hidup median dan parameter jangka hayat di kalangan kumpulan pesakit kajian.

Dalam amalan klinikal, kemoterapi yg membantu untuk kanser perut merujuk kepada pendekatan tidak standard, disebabkan kekurangan agen farmakologi berkesan dan rejimen tumor gastrik. Malangnya, setakat ini, semua kombinasi ada rawatan untuk kanser perut dibedah dengan metastasis, apabila tumor penyusupan di luar lapisan submucosal memberikan kadar survival median lima tahun adalah hanya 20-30% kes.

Mengikut percubaan rawak berdasarkan 5 fluorouracil, yang dijalankan di seluruh dunia, tidak mungkin untuk mendedahkan kelebihan jelas rawatan gabungan. Kekurangan kemungkinan untuk mencatat perbezaan dalam hidup adalah disebabkan oleh kekurangan bilangan pesakit dalam kumpulan kajian. Walau bagaimanapun, data saintis Jepun menunjukkan bahawa kemoterapi untuk kanser gastrik dalam tempoh selepas operasi meningkatkan penunjuk kadar survival tiga tahun dengan hampir 12%. Sebaliknya, kira-kira 30% pesakit tidak dapat menyelesaikan terapi 12 bulan dengan fluoropyrimidine S1 oral akibat ketoksikan yang jelas. Berdasarkan hasil analisis meta yang sama, kemoterapi adjuvan untuk kanser gastrik dapat mengurangkan risiko kematian secara purata sebanyak 4%.

Keperluan untuk kemoterapi intraperitoneal adjuvant adalah disebabkan oleh jumlah kambuh postoperative dalam bentuk metastasis peritoneum. Pengenalan kemoterapi (5 fluoruracil, cisplatin dan mitomycin) dijalankan melalui kateter atau oleh perfusi hiperthermal terus ke ruang abdomen.

[5], [6], [7], [8], [9],

Kursus kemoterapi untuk kanser perut

Berkenaan dengan kanser perut yang dapat diretensi selepas campur tangan pembedahan radikal untuk tempoh yang panjang, taktik pemerhatian dinamik yang ketat dikendalikan. Hasil kajian antarabangsa baru-baru ini menunjukkan bahawa pesakit kanser perut yang maju di negara ini tanpa adanya kontraindikasi adalah kombinasi kombinasi yang disarankan dalam salah satu daripada tiga pilihan berikut:

• terapi yg membantu - kemoterapi selepas pembedahan kanser perut, yang diperkenalkan untuk 4-6 minggu selepas pembedahan jika tiada komplikasi yang teruk dan selepas normalisasi parameter klinikal dan makmal. Dalam tempoh enam bulan dengan menggunakan program XELOX (CAPOX) (kombinasi oral oxaliplatin dan Xeloda) atau FOLFOX (gabungan 5ftoruratsil / leucovorin dan oxaliplatin i.v.). Sekiranya terdapat kontraindikasi terhadap penggunaan oxaliplatin, maka mungkin rawatan setengah tahun dengan capecitabine;
• terapi perioperative - menghabiskan 2-3 kursus kemoterapi mengikut skim CF (cisplatin 5ftoruratsil), ECF (Epirubicin, cisplatin + 5ftoruratsil) atau ECX (Epirubicin, cisplatin + Capecitabine). Jika tidak ada tanda-tanda ketidak-resectability, maka campur tangan koperasi dengan 3-4 kemuncak kemoterapi yang sama ditunjukkan (jumlah 6 kursus);
• chemoradiotherapy selepas operasi:
  • dalam masa 5 hari - 5 fluorouracil 425 mg / m ² dan leucovorin 20 mg / m ²;
  • dari hari ke-28, terapi radiasi 45gr (5 hari seminggu 5 minggu pecahan 1.8g) + 5 fluorouracil 400 mg / m ² dan leucovorin 20 mg / m ² pada 4 pertama dan 3 hari terakhir terapi radiasi;
  • selepas radioterapi dilakukan satu bulan kemudian lagi 2 kitaran: 5ftoruratsil 425 mg / m ² dan leucovorin 20 mg / m ² dari 1 hingga ke-5 hari dengan selang 28 hari.

Rejimen kemoterapi untuk kanser lambung

Pilihan program ubat antitumor bergantung pada keadaan umum pesakit dan gambar klinikal. Sebagai contoh, rejimen kemoterapi dengan platinum MEP adalah disyorkan untuk pesakit usia muda dengan keadaan memuaskan yang umum tanpa komplikasi (tiada pendarahan). Dalam rawatan pesakit tua dan individu yang lemah, rejimen kemoterapi ELF untuk kanser gastrik lebih disukai, yang kurang toksik dan boleh dilakukan dalam suasana ambulatori.

[10], [11], [12],

LANGKAH-LANGKAH

• mitomycin 5 mg / m2 secara intravena pada hari 1 dan 7;
• etoposide 60 mg / m2 secara intravena pada hari 4, 5, 6;
• cisplatin 40 mg / m2 secara intravena pada hari 2 dan 8.

Kursus terapeutik setiap 4 minggu.

ELF

• etoposide 120 mg / m2 secara intravena pada hari 1, 2, 3;
• Leucovorin 30 mg / m2 secara intravena 1, 2, 3 hari;
• 5 fluoruracil 500 mg / m2 intravenously struino 1, 2, 3 hari.
• Ulangi kursus rawatan selama 28 hari.

Kepentingan dalam kombinasi irinotecan dan taxanes, serta cisplatin dan docetaxel, telah meningkat dengan ketara. Keberkesanan tinggi ditunjukkan oleh kemoterapi untuk kanser gastrik mengikut regimen TC dan TCF.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

TS

• docetaxel 75 mg / m2 secara intravena 1 hari;
• cisplatin 75 mg / m2 secara intravena 1 hari.

Rawatan berulang setiap 3 minggu.

TCF

• docetaxel 75 mg / m2 secara intravena 1 hari;
• cisplatin 75 mg / m2 secara intravena 1 hari;
• 5 fluoruracil dalam dos harian 750 mg / m2 infus intravena 1-5 hari.

Kursus terapeutik setiap 3 minggu.

Gabungan dengan fluoropyrimidin dikaji secara aktif, kerana sifat farmakokinetiknya menyerupai pendedahan yang berpanjangan kepada 5 fluorourasil. Penemuan ini membolehkan untuk menggantikan memenatkan untuk kakitangan dan pesakit infusi 5ftoruratsila sebagai sebahagian daripada ECF-program di kapetsabina lisan atau UFT (bentuk depot ftorafura dan urasil). Kapetsabine mempunyai pencernaan yang baik walaupun pada pesakit dengan pernafasan lambung.

ECF

• epirubicin 50 mg / m2 secara intravena setiap 3 minggu;
• cisplatin 60 mg / m2 secara intravena setiap 3 minggu;
• 5 fluoruracil dalam dos harian inframerah intravena 200 mg / m2 selama 18-21 minggu.

Harus diingat bahawa kejayaan terapi antitumor agak sederhana, dan ini bermakna keperluan untuk mencari kombinasi baru.

[20],

Persediaan kemoterapi untuk kanser perut

Dadah utama dalam terapi antitumor untuk masa yang lama kekal 5 fluorourasil, yang digantikan oleh irinotecan, taxanes, cisplatin. Bercakap tentang pilihan rawatan, dalam amalan klinikal tidak ada bukti keberkesanan rendah kemoterapi dengan 5 fluorourasil berbanding dengan kaedah gabungan. Rejimen rawatan berdasarkan beberapa ubat mempunyai kesan antitumor yang objektif, tetapi selalunya tidak memberi peningkatan dalam jangka hayat berbanding dengan monoterapi dengan 5 fluorourasil, yang dapat dikesan dalam jadual di bawah.

Persediaan kemoterapi untuk kanser perut dan keberkesanannya:

Dokumen Tanpa Nama

Ejen antineoplastik	Bilangan pesakit	Kecekapan objektif,%
Antimetabolit: 5-fluorouracil Methotrexate Gemcitabine UFT Hydroxyurea (per os) ftorafur (per os)	416 28 15th 188 31 19	21 11th 0 28 19 19
taxanes: Paclitaxel Docetaxel	98 123	17hb 21
Antibiotik: Mitomycin C Doxorubicin Epirubitsin	211 141 80	30 17hb 19
Derivatif platinum: Cisplatin Carboplatin	139 41	19 5
Inhibitor topoisomerase: Irinotecan Topotecan	66 33	23 6th

Kemoterapi untuk kanser gastrik dibahagikan mengikut cara dadah diserahkan ke dalam badan:

• suntikan;
• penggunaan tablet;
• secara intravena melalui kateter;
• pam infusi (infusomat).

Kemoterapi selepas penyingkiran perut

Dengan pertumbuhan metastasis memerlukan gastrectomy atau penyingkiran lengkap perut. Sehingga baru-baru ini, pesakit kanser perut metastatik dianggap tidak dapat diubati, namun kajian oleh saintis Jerman menunjukkan keberkesanan kemoterapi diikuti dengan jumlah reseksi perut atau esofagus dan metastasis. Rawatan ini dijalankan mengikut skim FLOT, yang menyumbang kepada peningkatan dalam kehidupan dan menunjukkan hasil yang sangat baik dari segi tempoh remisi. Kemoterapi pra operasi untuk kanser gastrik termasuk pentadbiran 5 fluorouracil, oxaliplatin dan docetaxel.

Dengan penyingkiran lengkap perut, esofagus disambungkan terus ke usus kecil. Tempoh pemulihan pada pesakit yang menjalani operasi sedemikian adalah berpanjangan sehingga berat badan normal. Pesakit akan memerlukan sistem makanan yang dipilih secara optimum, yang membantu menormalkan proses buang air besar dan mengisi keseimbangan vitamin. Kemoterapi selepas penyingkiran perut dengan pembinaan skim terapeutik individu digunakan untuk mencegah kambuh onkologi jika tidak mengalami keadaan yang lebih teruk dan komplikasi.

[21], [22], [23], [24],

Kontraindikasi untuk kemoterapi untuk kanser perut

Terdapat kontraindikasi untuk kemoterapi untuk kanser perut bersifat mutlak dan relatif. Larangan terapi antitumor adalah:

• pelanggaran kronik hati dan buah pinggang;
• bentuk penyakit berjangkit teruk;
• penyakit mental;
• saluran hempedu tersumbat;
• kemerosotan keadaan umum pesakit;
• onkologi jenis tidak invasif;
• kesimpulan beberapa pakar tentang ketidakcekapan kemoterapi.

Kontraindikasi relatif termasuk:

• keadaan imunodeficiency;
• arthritis jenis rheumatoid;
• umur pesakit;
• rawatan dengan antibiotik dan bahan antiepileptik.

Berdasarkan fakta bahawa kemoterapi untuk kanser perut sering melibatkan beberapa komplikasi dan boleh menjejaskan kesihatan organisma secara keseluruhan, doktor mesti berhati-hati menimbang kebaikan dan keburukan sebelum memulakan perjalanan. Keputusan akhir dipengaruhi oleh: keputusan ujian makmal dan diagnosis lengkap tentang keadaan pesakit, serta kehadiran kehamilan. Dalam proses rawatan, penting untuk menjalani peperiksaan biasa untuk mempunyai gambaran penuh kesan terapi antitumor pada tubuh dan memantau setiap peringkat.

[25], [26], [27]

Kesan sampingan kemoterapi untuk kanser lambung

Dalam banyak aspek, kesan sampingan kemoterapi untuk kanser gastrik adalah disebabkan oleh ubat yang digunakan dan dosnya. Terapi antitumor membunuh onkologi, tetapi pada masa yang sama sel-sel yang benar-benar sihat menderita:

• Mentol rambut - malangnya, botak tidak dapat dielakkan. Selepas kursus kimia paling kerap rambut muncul lagi, tetapi pesakit harus siap mengubah struktur, warna, dan lain-lain;
• darah - dengan pengurangan kandungan sel darah yang sihat adalah lesi yang berjangkit. Terhadap latar belakang keletihan yang cepat dan keletihan kronik, lebam dan lebam segera berkembang. Dalam proses kemoterapi, adalah penting untuk memantau tahap sel darah dan, jika perlu, berehat dalam mengambil ubat-ubatan atau mengurangkan dos dengan pentadbiran hematopoietik selari;
• dinding saluran pencernaan - terapi ubat yang membawa kepada kemerosotan selera dengan kemunculan mual, muntah, gangguan najis, pembentukan ulser pada rongga mulut dan bibir.

Kemoterapi untuk kanser perut boleh menyebabkan kehilangan pendengaran, pelbagai ruam kulit, rasa kesemutan atau kebas pada kaki dan tangan. Untuk menormalkan keadaan pesakit, program khas yang dibangunkan oleh doktor merawat secara individu dalam setiap keadaan tertentu telah dibangunkan.

Komplikasi kemoterapi untuk kanser perut

Rawatan antineoplastik adalah berbahaya kerana komplikasi yang disebabkan oleh ketoksikan agen farmakologi dan ciri-ciri individu perkembangan penyakit itu sendiri. Onkologi kemoterapi perut penuh dengan kehilangan berat badan, yang mesti diambil kira apabila membina rejimen terapeutik. Kehilangan berat badan aktif pada bulan lepas atau percanggahan dengan nilai awal sebanyak 10% dianggap akibat negatif. Kemoterapi untuk kanser perut dalam kes ini menimbulkan stomatitis, sepsis, neutropenia, enterocolitis dengan cirit-birit yang teruk. Pesakit disyorkan untuk menetapkan kursus ubat tanpa kombinasi yang mengandungi platinum.

Kesan sampingan ubat yang teruk dinyatakan sama ada disfagia lengkap disebabkan oleh stenosis atau keengganan untuk makan, sebagai akibat daripada keengganan terhadap makanan. Kelanjutan kemoterapi adalah mungkin selepas pemulihan berat badan dan penghapusan semua kesan buruk.

Komplikasi kemoterapi untuk kanser gastrik berkenaan dengan pesakit pendarahan yang mengancam nyawa dengan tumor primer yang tidak dialih keluar atau sebagai akibat kambuh pada tapak anastomosis. Untuk mengelakkan keadaan berbahaya seperti itu, perlu memeriksa tahap hemoglobin 2-3 kali seminggu. Pesakit mesti memantau keadaannya. Jika melena (jisim yang sama dengan alasan kopi) didapati dalam najis atau muntah dengan campuran darah, memberitahu doktor merawat dengan tepat pada masanya. Penerimaan persiapan berhenti, dan semua usaha kakitangan perubatan diarahkan pada terapi gejala hemostatic, termasuk prosedur penggantian darah.

Pendarahan, yang menyebabkan perpecahan tumor, adalah petunjuk untuk gastrectomy (gastrectomy paliatif).

[28], [29], [30], [31]

Pemakanan untuk kemoterapi untuk kanser perut

Satu bantuan yang besar kepada tubuh adalah pemakanan yang teratur untuk kemoterapi kanser perut, yang tidak termasuk pengambilan lemak haiwan (daging, ikan, telur, lemak, krim masam, produk tenusu, dll.). Keutamaan harus diberikan kepada lemak dari asal-usul sayuran. Pilihan yang ideal adalah zaitun dan minyak biji rami, yang diperoleh dengan menekan sejuk. Mengenai baking pastries, kek, pai, juga perlu dilupakan. Alternatif adalah bijirin dari bijirin dan roti (sebaiknya bezdozhzhevoy) dengan dedak. Jadual dengan kemoterapi harus dimaksimumkan dengan sayur-sayuran, buah-buahan dan herba segar dan mentah. Sekatan dikenakan kepada gula dan garam.

Cara memasak - dikukus, direbus, dibakar, dibakar. Sebagai tambahan kepada goreng (termasuk pada api terbuka), anda harus mengelakkan makanan asap, asin dan makanan dalam tin. Bilangan makanan perlu mencapai 5-6 sehari, dalam bahagian kecil, untuk mengurangkan pulangan tenaga berharga untuk mencerna dan mengasimilasi makanan.

Kemoterapi untuk kanser perut memerlukan diet mandatori:

• penggantian daging dengan kekacang (sumber protein yang tidak memerlukan sumber badan dalam proses pencernaan);
• jika tidak ada kemungkinan untuk meninggalkan ikan, gunakan jenis laut yang ramping;
• dari produk skim produk susu bebas lemak dibenarkan;
• jangan makan makanan yang dibakar;
• Tidak termasuk kopi yang mengandungi minuman dan alkohol;
• Minum air bersih;
• Kawal berat badan anda.

Bagaimana untuk memulihkan perut selepas kemoterapi?

Menghapuskan mabuk, memperkuat imuniti, memulihkan fungsi organ dalaman dan sistem - ini adalah tugas utama terapi kompleks selepas mengambil ubat antitumor. Setiap pesakit akan memerlukan program pemulihan individu, termasuk diet, pembersihan herba, jus dan aromaterapi, saliran limfa, senaman (berenang, terapi senaman) dan sebagainya.

Komplikasi kerap kemoterapi adalah ulser, gastritis, sembelit, dysbiosis, candidiasis, cirit-birit, mual, muntah dan lain-lain. Ubat-ubatan yang mengurangkan sensitiviti pusat muntah ditetapkan untuk mencegah muntah-muntah. Tumbuhan perubatan pahit (wormwood, gentian, dll) membantu merangsang aktiviti perihal perut. Menormalkan najis juga mungkin dengan bantuan herba:

• dengan cirit-birit - balak, paya sabelnik, kalgan;
• dengan sembelit - Senna, buckthorn, dill, anise, adas.

Beberapa peringkat berikut menunjukkan bagaimana untuk memulihkan perut selepas kemoterapi:

• penghapusan mabuk umum - pemeliharaan rejim air (minum lebih banyak air, sup mawar / abu gunung liar, morse dari cranberry / cowberries) dan mengambil sebatian diuretik (akar pyrea, ekor kuda);
• penyingkiran bahan toksik dari saluran pencernaan - untuk tujuan ini, gunakan karbon aktif, zosterin, poliphepan, mukus melepaskan herba (angelica, marshmallow, benih flaks);
• Pembetulan dysbacteriosis dengan penyebaran mikroflora serentak - dalam kes ini, kombinasi rumpun marsh dengan thyme creeping dan Icelandic cetrarium sangat diperlukan. Strata hidup bakteria asid laktik juga berjaya digunakan.

Kemoterapi yang dipilih dengan betul untuk kanser perut berdasarkan ubat-ubatan moden (termasuk siri sitostatik) mengelakkan majoriti gangguan dalam kerja saluran gastrousus.