Kemoterapi untuk kanser perut

Rawatan kanser perut dalam dua peringkat pertama (kurang kerap pada peringkat ketiga) dilakukan secara pembedahan. Sebagai peraturan, kemoterapi ditetapkan selepas pembedahan. Kadangkala ubat antitumor ditetapkan sebelum pembedahan.

Tablet, IV atau suntikan memusnahkan sel tumor, mengurangkan risiko metastasis, meminimumkan bilangan kambuh dan memanjangkan hayat pesakit.

Dalam perubatan moden, kemoterapi untuk kanser perut dibahagikan kepada kawasan berikut:

• penggunaan adjuvant agen farmakologi selepas pembedahan radikal;
• penggunaan ubat neoadjuvant sebelum pembedahan diikuti dengan terapi intraperitoneal;
• Kemoterapi untuk kanser gastrik yang tersebar.

Tujuan operasi adalah untuk mengeluarkan tisu yang terjejas dengan kemungkinan penyingkiran sebahagian daripada perut dan nodus limfa bersebelahan untuk mengelakkan pembentukan metastasis. Keadaan pesakit dengan tumor yang tidak boleh dibedah diperbaiki dengan pembedahan paliatif.

Mengambil ubat antitumor sebelum pembedahan membantu mengurangkan tumpuan tumor dan memudahkan pembedahan. Kemoterapi selepas pembedahan mengurangkan risiko berulangnya sel-sel kanser dan penyebaran proses malignan ke organ lain.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Petunjuk untuk kemoterapi untuk kanser perut

Terapi antitumor ditetapkan dalam kes berikut:

• untuk tujuan penyediaan untuk atau digabungkan dengan rawatan pembedahan;
• apabila sel-sel kanser tumbuh ke permukaan dalaman peritoneum;
• jika metastasis dikesan di hati;
• untuk mengurangkan saiz tumor yang tidak boleh beroperasi;
• jika perlu, kurangkan keadaan pesakit dengan melegakan gejala onkologi.

Petunjuk untuk kemoterapi untuk kanser perut bergantung kepada jenis tumor, peringkat proses kanser dan kemungkinan campur tangan pembedahan. Sehubungan dengan perkara di atas, kemoterapi untuk kanser perut dibahagikan kepada:

• bebas - ditetapkan kepada pesakit yang tidak boleh beroperasi apabila tumor tidak dapat dikeluarkan, terdapat pelbagai metastasis atau pesakit sendiri menolak operasi. Dalam kes ini, ubat antitumor meningkatkan kualiti hidup pesakit, mengurangkan manifestasi negatif penyakit, memanjangkan hayat, dan juga menghalang perkembangan sel kanser dan penyebaran metastasis;
• neoadjuvant dan adjuvant (sebelum dan selepas pembedahan) - dalam kes pertama, rawatan membantu mengurangkan kawasan lesi patologi dan memudahkan perjalanan campur tangan pembedahan. Tujuan rawatan ubat selepas pembedahan adalah untuk mengecualikan kambuh dengan menghapuskan metastasis mikro/makro;
• paliatif – disyorkan untuk kanser perut yang meluas (diberikan secara intravena atau menggunakan pam infusi);
• intraperitoneal - petunjuk untuk pendedahan yang sangat jarang berlaku ialah diagnosis sel tumor di bahagian dalam rongga peritoneal dalam kombinasi dengan asites (pengumpulan cecair). Ubat dihantar terus dengan kateter, selepas kandungan cecair dikeluarkan. Antiemetik digunakan secara selari;
• infusi farmakologi ke dalam arteri hati – perlu apabila metastasis hati dikesan. Manipulasi, yang dianggap eksperimen, dilakukan di bawah anestesia am. Pengenalan sedemikian membolehkan ubat dihantar melalui hirisan kecil di peritoneum terus ke hati yang terjejas oleh metastasis.

Kemoterapi adjuvant untuk kanser gastrik

Objektif utama kemoterapi adjuvant adalah untuk mempengaruhi proses mikrometastasis selepas pengasingan tumor gastrik primer dan makrometastasis yang disetempat di nodus limfa berdekatan. Kejayaan rawatan dinilai oleh kemandirian median dan penunjuk jangka hayat di kalangan kumpulan pesakit yang dikaji.

Dalam amalan klinikal, kemoterapi adjuvant untuk kanser gastrik adalah pendekatan yang tidak standard, yang dijelaskan oleh kekurangan ubat farmakologi yang berkesan dan rejimen rawatan untuk tumor gastrik. Malangnya, setakat ini, semua kombinasi rawatan yang tersedia untuk kanser gastrik yang boleh dikendalikan dengan metastasis, apabila tumor menembusi di luar lapisan submukosa, memberikan kadar kelangsungan hidup median lima tahun hanya 20-30% daripada kes.

Menurut ujian rawak berdasarkan 5-fluorouracil, yang dijalankan di seluruh dunia, adalah tidak mungkin untuk mengenal pasti kelebihan jelas rawatan gabungan. Ketidakupayaan untuk merekodkan perbezaan dalam survival dijelaskan oleh bilangan pesakit yang tidak mencukupi dalam kumpulan yang dikaji. Walau bagaimanapun, data daripada saintis Jepun menunjukkan bahawa kemoterapi untuk kanser gastrik dalam tempoh selepas operasi meningkatkan kadar survival tiga tahun hampir 12%. Sebaliknya, kira-kira 30% pesakit tidak dapat menyelesaikan 12 bulan terapi dengan fluoropyrimidine S1 oral kerana ketoksikan yang jelas. Mengikut keputusan meta-analisis yang sama, kemoterapi adjuvant untuk kanser perut mengurangkan risiko keseluruhan kematian sebanyak purata 4%.

Keperluan untuk kemoterapi intraperitoneal adjuvant adalah disebabkan oleh bilangan kambuh pasca operasi dalam bentuk metastasis peritoneal. Ubat kemoterapi (5-fluorouracil, cisplatin dan mitomycin) diberikan melalui kateter atau melalui perfusi hipertermik terus ke dalam ruang perut.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kursus kemoterapi untuk kanser perut

Berhubung dengan kanser gastrik yang boleh direseksi selepas pembedahan radikal, taktik pemerhatian dinamik yang ketat telah berkuat kuasa untuk tempoh yang lama. Keputusan kajian antarabangsa baru-baru ini menunjukkan bahawa pesakit dengan kanser perut peringkat lanjut tempatan, tanpa adanya kontraindikasi, disyorkan untuk menjalani rawatan gabungan dalam salah satu daripada tiga pilihan berikut:

• terapi adjuvant - kursus kemoterapi selepas pembedahan untuk kanser perut, yang diperkenalkan 4-6 minggu selepas pembedahan jika tiada komplikasi yang teruk dan selepas normalisasi parameter klinikal dan makmal. Program XELOX (CAPOX) (gabungan lisan xeloda dan oxaliplatin) atau FOLFOX (gabungan 5-fluorouracil/leucovorin dan oxaliplatin intravena) digunakan selama enam bulan. Sekiranya terdapat kontraindikasi terhadap penggunaan oxaliplatin, maka rawatan enam bulan dengan capecitabine adalah mungkin;
• terapi perioperatif – 2-3 kursus polikemoterapi diberikan mengikut rejimen CF (cisplatin + 5-fluorouracil), ECF (epirubicin + cisplatin + 5-fluorouracil) atau ECX (epirubicin + cisplatin + capecitabine). Sekiranya tiada tanda-tanda tidak dapat dipisahkan, maka campur tangan pembedahan ditunjukkan dengan 3-4 kitaran kemoterapi yang serupa (6 kursus keseluruhannya);
• terapi kemoradiasi selepas operasi:
  • selama 5 hari – 5-fluorouracil 425 mg/m2 ^dan leucovorin 20 mg/ ^m2;
  • dari hari ke-28, terapi sinaran 45 g (5 hari seminggu selama 5 minggu dalam pecahan 1.8 g) + 5 fluorouracil 400 mg/m2 ^dan leucovorin 20 mg/m2 ^dalam 4 pertama dan 3 hari terakhir terapi sinaran;
  • Selepas terapi radiasi selesai, sebulan kemudian, 2 lagi kitaran dijalankan: 5-fluorouracil 425 mg/ ^m2 dan leucovorin 20 mg/ ^m2 dari hari pertama hingga ke-5 dengan selang 28 hari.

Rejimen kemoterapi untuk kanser perut

Pilihan program ubat antitumor sebahagian besarnya bergantung pada keadaan umum pesakit dan gambaran klinikal. Sebagai contoh, untuk pesakit muda dengan keadaan umumnya memuaskan tanpa komplikasi (tiada pendarahan), rejimen kemoterapi dengan platinum MEP disyorkan. Dalam rawatan pesakit tua dan individu yang lemah, rejimen kemoterapi ELF untuk kanser gastrik adalah lebih baik, yang kurang toksik dan boleh dijalankan dalam keadaan pesakit luar.

[ 10 ], [ 11 ]

MENGUKUR

• mitomycin 5 mg/m2 secara intravena pada hari 1 dan 7;
• etoposide 60 mg/m2 secara intravena pada hari 4, 5, 6;
• cisplatin 40 mg/m2 secara intravena pada hari ke-2 dan ke-8.

Kursus terapeutik setiap 4 minggu.

ELF

• etoposide 120 mg/m2 secara intravena pada hari 1, 2, 3;
• Leucovorin 30 mg/m2 secara intravena pada hari 1, 2, 3;
• 5-fluorouracil 500 mg/m2 secara intravena melalui aliran jet pada hari 1, 2, 3.
• Ulangi kursus rawatan pada hari ke-28.

Minat dalam kombinasi irinotecan dan taxanes, serta cisplatin dan docetaxel, telah berkembang dengan ketara. Kemoterapi untuk kanser gastrik menggunakan rejimen TC dan TCF telah menunjukkan kecekapan yang tinggi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

TS

• docetaxel 75 mg/m2 secara intravena 1 hari;
• cisplatin 75 mg/m2 secara intravena 1 hari.

Ulang rawatan setiap 3 minggu.

TCF

• docetaxel 75 mg/m2 secara intravena 1 hari;
• cisplatin 75 mg/m2 secara intravena 1 hari;
• 5-fluorouracil pada dos harian 750 mg/m2 secara intravena melalui infusi pada hari 1-5.

Kursus terapeutik setiap 3 minggu.

Gabungan dengan fluoropyrimidines sedang dikaji secara aktif, kerana sifat farmakokinetiknya yang meniru kesan jangka panjang 5-fluorouracil. Penemuan ini membolehkan menggantikan infusi 5-fluorourasil yang membosankan untuk kakitangan dan pesakit sebagai sebahagian daripada program ECF dengan pentadbiran lisan capecabin atau UFT (bentuk depot fluorofur dan uracil). Capecabin mempunyai kadar penyerapan yang baik walaupun pada pesakit dengan reseksi gastrik.

ECF

• epirubicin 50 mg/m2 secara intravena setiap 3 minggu;
• cisplatin 60 mg/m2 secara intravena setiap 3 minggu;
• 5-fluorouracil pada dos harian 200 mg/m2 melalui infusi intravena berterusan selama 18-21 minggu.

Perlu diingatkan bahawa kejayaan terapi antitumor agak sederhana, yang bermaksud terdapat keperluan untuk mencari kombinasi baru.

[ 19 ]

Ubat kemoterapi untuk kanser perut

Untuk masa yang lama, 5-fluorouracil kekal sebagai ubat utama dalam terapi antitumor, yang digantikan oleh irinotecan, taxanes, dan cisplatin. Bercakap tentang pilihan rawatan, tiada bukti dalam amalan klinikal keberkesanan kemoterapi yang lebih rendah dengan 5-fluorouracil berbanding kaedah gabungan. Rejimen rawatan berdasarkan beberapa ubat mempunyai kesan antitumor objektif, tetapi selalunya tidak meningkatkan jangka hayat berkadaran dengan monoterapi dengan 5-fluorouracil, yang boleh dilihat dalam jadual di bawah.

Ubat kemoterapi untuk kanser perut dan keberkesanannya:

Dokumen Tanpa Nama

Ubat antitumor	Bilangan pesakit	Kecekapan objektif, %
Antimetabolit: 5fluorourasil Methotrexate Gemcitabine UFT Hydroxyurea (per os) Fluorofur (per os)	416 28 15 188 31 19	21 11 0 28 19 19
Cukai: Paclitaxel Docetaxel	98 123	17 21
Antibiotik: Mitomycin C Doxorubicin Epirubicin	211 141 80	30 17 19
Derivatif platinum: Cisplatin Carboplatin	139 41	19 5
Inhibitor topoisomerase: Irinotecan Topotecan	66 33	23 6

Kemoterapi untuk kanser perut dibahagikan mengikut kaedah penghantaran ubat ke dalam badan:

• suntikan;
• penggunaan tablet;
• secara intravena melalui kateter;
• pam infusi (pam infusi).

Kemoterapi selepas gastrectomy

Apabila metastasis tumbuh, gastrectomy atau pembuangan lengkap perut diperlukan. Sehingga baru-baru ini, pesakit dengan kanser gastrik metastatik dianggap tidak boleh diubati, tetapi kajian oleh saintis Jerman telah menunjukkan keberkesanan kemoterapi diikuti dengan reseksi total perut atau esofagus dan metastasis. Rawatan dijalankan mengikut skim FLOT, yang menyumbang kepada peningkatan dalam kehidupan dan menunjukkan hasil yang sangat baik dalam tempoh remisi. Kemoterapi praoperasi untuk kanser gastrik termasuk mengambil 5-fluorouracil, oxaliplatin dan docetaxel.

Dalam kes penyingkiran lengkap perut, esofagus disambungkan terus ke usus kecil. Tempoh pemulihan untuk pesakit yang telah menjalani operasi sedemikian adalah berpanjangan sehingga berat badan menjadi normal. Pesakit akan memerlukan sistem pemakanan yang dipilih secara optimum yang membantu menormalkan proses buang air besar dan menambah keseimbangan vitamin. Kemoterapi selepas penyingkiran perut dengan pembinaan skim terapeutik individu digunakan untuk mencegah kambuh onkologi jika tiada kemerosotan keadaan umum dan komplikasi.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Kontraindikasi kepada kemoterapi untuk kanser perut

Terdapat kontraindikasi mutlak dan relatif kepada kemoterapi untuk kanser perut. Berikut adalah kontraindikasi untuk terapi ubat antitumor:

• disfungsi hati dan buah pinggang kronik;
• bentuk penyakit berjangkit yang teruk;
• penyakit mental;
• saluran hempedu tersumbat;
• kemerosotan keadaan umum pesakit;
• onkologi bukan invasif;
• kesimpulan beberapa pakar tentang ketidakberkesanan kemoterapi.

Kontraindikasi relatif termasuk:

• keadaan kekurangan imun;
• artritis reumatoid;
• umur pesakit;
• rawatan dengan antibiotik dan ubat antiepileptik.

Memandangkan kemoterapi untuk kanser perut selalunya melibatkan beberapa komplikasi dan boleh menjejaskan kesihatan badan secara keseluruhan, doktor yang merawat mesti menimbang dengan teliti kebaikan dan keburukan sebelum memulakan kursus. Keputusan akhir dipengaruhi oleh: keputusan ujian makmal dan diagnosis lengkap keadaan pesakit, serta kehadiran kehamilan. Semasa rawatan, adalah penting untuk menjalani pemeriksaan berkala untuk memahami sepenuhnya kesan terapi antitumor pada badan dan memantau setiap peringkat.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Kesan sampingan kemoterapi untuk kanser perut

Dalam banyak cara, kesan sampingan kemoterapi untuk kanser perut adalah disebabkan oleh ubat yang digunakan dan dosnya. Terapi anti-tumor membunuh kanser, tetapi pada masa yang sama, sel-sel yang benar-benar sihat menderita:

• folikel rambut - malangnya, kebotakan tidak dapat dielakkan. Selepas kursus kemoterapi, rambut paling kerap muncul semula, tetapi pesakit harus bersedia untuk perubahan dalam struktur, warna, dll.;
• darah - apabila kandungan sel darah yang sihat berkurangan, lesi berjangkit adalah perkara biasa. Dengan latar belakang keletihan yang cepat dan keletihan kronik, lebam dan hematoma terbentuk serta-merta. Semasa kemoterapi, adalah penting untuk memantau tahap sel darah dan, jika perlu, berehat daripada mengambil ubat atau mengurangkan dos dengan pentadbiran selari agen hematopoietik;
• dinding saluran gastrousus - terapi ubat membawa kepada kemerosotan selera makan dengan kemunculan loya, muntah, pergerakan usus, dan pembentukan ulser di mulut dan bibir.

Kemoterapi untuk kanser perut boleh menyebabkan kehilangan pendengaran, pelbagai ruam kulit, kesemutan atau kebas pada kaki dan tangan. Untuk menormalkan keadaan pesakit, program khas telah dibangunkan yang dilaksanakan oleh doktor yang hadir secara individu dalam setiap situasi tertentu.

Komplikasi kemoterapi untuk kanser perut

Rawatan antitumor adalah berbahaya kerana komplikasi yang disebabkan oleh ketoksikan agen farmakologi dan ciri-ciri individu perkembangan penyakit itu sendiri. Kemoterapi untuk kanser perut penuh dengan penurunan berat badan, yang mesti diambil kira apabila membangunkan rejimen terapeutik. Penurunan berat badan aktif pada bulan lepas atau percanggahan 10% dengan nilai awal dianggap sebagai akibat negatif. Kemoterapi untuk kanser perut dalam kes ini menimbulkan stomatitis, sepsis, neutropenia, enterocolitis dengan cirit-birit yang teruk. Pesakit disyorkan untuk menetapkan kursus ubat tanpa kombinasi yang mengandungi platinum.

Kesan sampingan yang serius daripada ubat-ubatan adalah disfagia yang teruk atau lengkap akibat daripada stenosis atau keengganan untuk makan akibat daripada keengganan makanan. Kemoterapi boleh diteruskan selepas berat badan dipulihkan dan semua kesan buruk dihapuskan.

Komplikasi kemoterapi untuk kanser gastrik termasuk pendarahan yang mengancam nyawa dalam kes tumor primer yang tidak dibuang atau akibat kambuh di tapak anastomosis. Untuk mengelakkan keadaan berbahaya seperti itu, adalah perlu untuk memeriksa tahap hemoglobin 2-3 kali seminggu. Pesakit harus memantau keadaannya. Jika melena (jisim serupa dengan serbuk kopi) dikesan dalam najis atau muntah dengan darah, segera maklumkan kepada doktor yang merawat. Ubat dihentikan, dan semua usaha kakitangan perubatan ditujukan kepada terapi hemostatik simptomatik, termasuk prosedur penggantian darah.

Pendarahan yang mengakibatkan perpecahan tumor adalah petunjuk untuk reseksi gastrik (gastrectomy paliatif).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Pemakanan semasa kemoterapi untuk kanser perut

Bantuan besar kepada badan ialah diet yang teratur semasa kemoterapi untuk kanser perut, tidak termasuk pengambilan mana-mana lemak haiwan (daging, ikan, telur, lemak babi, krim masam, produk tenusu, dll.). Keutamaan harus diberikan kepada lemak asal tumbuhan. Pilihan yang ideal ialah minyak zaitun dan biji rami yang diperoleh dengan menekan sejuk. Anda juga perlu melupakan pastri, kek dan pai. Alternatifnya ialah bubur bijirin penuh dan roti (sebaik-baiknya bebas yis) dengan dedak. Meja semasa kemoterapi harus diperkaya dengan sayur-sayuran segar dan mentah, buah-buahan, dan sayur-sayuran sebanyak mungkin. Sekatan dikenakan kepada gula dan garam.

Kaedah memasak - dikukus, direbus, direbus, dibakar. Selain goreng (termasuk di atas api terbuka), anda harus mengelakkan makanan salai, masin dan dalam tin. Bilangan makanan harus mencapai 5-6 sehari, dalam bahagian kecil, untuk mengurangkan pembebasan tenaga berharga untuk pencernaan dan asimilasi makanan.

Kemoterapi untuk kanser perut memerlukan pematuhan mandatori kepada diet:

• menggantikan daging dengan kekacang (sumber protein yang tidak memerlukan badan untuk membelanjakan sumber semasa proses penghadaman);
• Jika anda tidak boleh meninggalkan ikan, makan jenis makanan laut rendah lemak;
• produk tenusu rendah lemak dibenarkan;
• jangan makan makanan hangus;
• tidak termasuk minuman yang mengandungi kopi dan alkohol;
• minum air bersih;
• mengawal berat badan anda.

Bagaimana untuk memulihkan perut selepas kemoterapi?

Menghilangkan mabuk, menguatkan sistem imun, memulihkan fungsi organ dan sistem dalaman adalah tugas utama terapi kompleks selepas mengambil ubat antitumor. Setiap pesakit memerlukan program pemulihan individu, termasuk diet, pembersihan herba, jus dan aromaterapi, saliran limfa, senaman fizikal (berenang, terapi senaman), dsb.

Komplikasi biasa kemoterapi adalah ulser, gastritis, sembelit, disbakteriosis, kandidiasis, cirit-birit, loya, muntah, dan lain-lain. Ubat-ubatan yang mengurangkan sensitiviti pusat muntah ditetapkan untuk mengelakkan muntah. Tumbuhan ubatan yang pahit (wormwood, gentian, dll.) membantu merangsang aktiviti rembesan perut. Najis juga boleh dinormalisasi dengan bantuan herba:

• untuk cirit-birit - bergenia, cinquefoil paya, lengkuas;
• untuk sembelit - senna, buckthorn, dill, anise, adas.

Beberapa langkah berikut menunjukkan cara memulihkan perut selepas kemoterapi:

• penghapusan mabuk umum – mengekalkan rejim air (minum lebih banyak air, rebusan buah rosehip/rowan, jus cranberry/lingonberry) dan mengambil sebatian diuretik (akar rumput sofa, ekor kuda padang);
• penyingkiran bahan toksik dari saluran gastrousus - untuk tujuan ini, karbon diaktifkan, zosterin, polyphepan, herba perembesan mukus (angelica, marshmallow, biji rami) digunakan;
• pembetulan dysbacteriosis dengan pembenihan serentak mikroflora - dalam kes ini, gabungan rosemary liar paya dengan thyme menjalar dan cetraria Iceland tidak boleh diganti. Strain hidup bakteria asid laktik juga berjaya digunakan.

Kemoterapi yang dipilih dengan betul untuk kanser perut berdasarkan ubat-ubatan moden (termasuk siri sitostatik) membolehkan untuk mengelakkan kebanyakan gangguan dalam saluran gastrousus.