Keracunan karbon monoksida (CO): gejala, diagnosis, rawatan

Keracunan karbon monoksida menyebabkan gejala akut: sakit kepala, loya, kelemahan, angina eksperimen, dyspnoea, kehilangan kesedaran dan kepada siapa. Gejala neurologi boleh berkembang selepas seminggu. Diagnosis adalah berdasarkan penentuan kepekatan carboxyhemoglobin, komposisi gas darah, termasuk tepu oksigen. Rawatan terdiri daripada penyedutan oksigen. Pencegahan mungkin dilakukan dengan bantuan pengesan CO rumah.

Keracunan karbon monoksida - salah satu keracunan maut yang paling kerap, berlaku semasa dihirup. CO adalah gas tanpa bau dan tidak berwarna, hasil daripada pembakaran hidrokarbon yang tidak lengkap. Sumber tipikal CO untuk keracunan - ketuhar rumah, tempat perapian, peralatan pemanasan, pembakar minyak tanah, kereta-kereta pengudaraan yang tidak betul. CO terbentuk oleh pembakaran gas asli (metana, propana). Semasa penyedutan asap tembakau, CO jatuh ke dalam darah, tetapi dalam kepekatan yang tidak mencukupi untuk keracunan. Separuh hayat CO adalah 4.5 jam dengan penyedutan udara, 1.5 jam dengan pernafasan 100% oksigen, 20 minit dengan pernafasan oksigen pada tekanan 3 atm (ruang tekanan).

Mekanisme keracunan karbon monoksida tidak ditemui sepenuhnya. Ini termasuk anjakan oksigen daripada Hb kerana pertalian yang lebih tinggi dengan lengkung anjakan hemoglobin penceraian hemoglobin CO ke kiri (pengurangan pelepasan oksigen daripada eritrosit dalam tisu), penindasan respirasi mitokondria. Ia juga mungkin mempunyai kesan toksik langsung pada otak.

[1], [2], [3], [4]

Gejala Keracunan Karbon Monoksida

Manifestasi klinikal berkorelasi dengan kepekatan carboxyhemoglobin dalam darah. Banyak manifestasi adalah tidak spesifik. Sakit kepala dan loya berlaku apabila kandungan carboxyhemoglobin adalah hemoglobin 10-20%. Kandungan carboxyhemoglobin> 20% biasanya diiringi oleh pening, kelemahan umum, kepekatan yang kurang baik, dan mengurangkan kritikal. Kandungan> 30% menyebabkan dyspnea dengan aktiviti fizikal, sakit dada (pada pesakit dengan penyakit jantung iskemia) dan kesedaran terjejas. Kandungan yang lebih tinggi menyebabkan pengsan, sawan dan kehilangan kesedaran. Dengan kandungan> 60%, hipotensi arteri, koma, kegagalan pernafasan dan kematian berkembang.

Banyak gejala lain yang mungkin: kecacatan penglihatan, sakit perut, defisit neurologi tempatan. Dengan keracunan yang teruk, manifestasi neuropsychiatri boleh berkembang dalam beberapa minggu. Kerana keracunan CO kerap berlaku dalam kebakaran rumah tangga, pesakit mungkin mengalami kerusakan saluran udara, yang meningkatkan risiko mengalami kegagalan pernafasan.

Diagnosis keracunan karbon monoksida

Kerana gejala-gejala itu berubah-ubah dan tidak spesifik, diagnosisnya mudah terlepas. Kerana ketiadaan tanda-tanda keracunan tertentu, banyak kes ketegangan ringan dianggap sebagai penyakit virus. Doktor perlu berhati-hati tentang keracunan yang mungkin berlaku. Jika orang yang tinggal di rumah yang sama, terutamanya dengan sistem pemanasan dapur, mempunyai gejala tidak spesifik, seseorang harus mengesyaki keracunan dengan CO.

Sekiranya ada keraguan keracunan CO, perlu mengkaji kepekatan carboxyhemoglobin darah dengan CO-oksimeter, adalah mungkin untuk menggunakan darah vena untuk analisis kerana perbezaan arteriovenous sedikit. Komposisi gas darah tidak diperiksa secara rutin. Ini komposisi gas nadi Oximetry dan darah, sama ada secara berasingan atau bersama-sama, tidak mencukupi untuk diagnosis keracunan CO telah diperolehi dengan tahap O2 tepu mencerminkan oksigen terlarut, termasuk sebagai sebahagian daripada carboxyhemoglobin. Pulse oximetry tidak membezakan hemoglobin biasa dari carboxyhemoglobin dan oleh itu menunjukkan penaksiran palsu. Walaupun karboxyhemoglobin yang tinggi dalam darah berfungsi sebagai bukti keracunan yang jelas, ia boleh menjadi rendah dengan rendah, kerana ia jatuh dengan cepat selepas pendedahan gas terhenti, terutamanya apabila oksigen digunakan (contohnya, dalam ambulans). Asidosis metabolik mungkin ciri tambahan. Kaedah penyelidikan lain boleh membantu menilai gejala tertentu (misalnya, ECG untuk sakit dada, CT untuk kehadiran gejala neurologi).

[5], [6], [7]

Pencegahan dan rawatan keracunan karbon monoksida

Pencegahan termasuk memeriksa sumber pemanas rumah untuk pemasangan yang betul dan kehadiran sistem pengudaraan (ekzos). Paip harus diperiksa secara berkala untuk kemungkinan kebocoran. Pengesan CO yang diperlukan, amaran awal kehadiran CO percuma di dalam bilik. Sekiranya terdapat kecurigaan kehadiran CO di dalam bilik, perlu membuka tingkap, memindahkan orang, menubuhkan sumber CO. Mangsa harus dipindahkan dari sumber CO. Penyedutan 100% O melalui topeng dan terapi penyelenggaraan ditunjukkan. Oksigen HYPERBARIC (HBO) ditunjukkan pada pesakit dengan komplikasi yang mengancam nyawa daripada cardiopulmonary melanjutkan sakit retrosternal, gangguan kesedaran, tidak sedar diri (tanpa mengira jangka masa) untuk wanita hamil terjejas dengan kandungan carboxyhemoglobin dalam darah lebih daripada 25%. Pesakit diletakkan di dalam bilik dengan tekanan kira-kira 2-3 atm. Penggunaan HBO mengurangkan risiko mengembangkan gejala neurologi lewat. Walau bagaimanapun, bilik tekanan mungkin tidak berdekatan, yang memerlukan pengangkutan pesakit dengan keadaan yang tidak stabil. Penggunaan HBO yang paling berkesan untuk kira-kira 4 jam dari masa keracunan. Secara umum, keberkesanan kaedah memerlukan bukti tambahan. Rundingan Pusat untuk mengawal keracunan, atau pakar dalam HBO diperlukan.