Keracunan karbon monoksida (CO): gejala, diagnosis, rawatan

Keracunan karbon monoksida menyebabkan gejala akut: sakit kepala, loya, lemah, angina, dyspnea, kehilangan kesedaran dan koma. Gejala neurologi mungkin berkembang beberapa minggu kemudian. Diagnosis adalah berdasarkan penentuan kepekatan carboxyhemoglobin, komposisi gas darah, termasuk ketepuan oksigen. Rawatan terdiri daripada penyedutan oksigen. Pencegahan adalah mungkin dengan pengesan CO rumah.

Keracunan karbon monoksida adalah salah satu daripada keracunan maut yang paling biasa, dan berlaku apabila terhidu. CO ialah gas tidak berbau, tidak berwarna, hasil daripada pembakaran hidrokarbon yang tidak lengkap. Sumber biasa CO dalam keracunan ialah dapur rumah, pendiangan, alat pemanas, penunu minyak tanah, dan kereta yang tidak mempunyai pengudaraan yang baik. CO terbentuk semasa pembakaran gas asli (metana, propana). Apabila menyedut asap tembakau, CO memasuki darah, tetapi dalam kepekatan yang tidak mencukupi untuk keracunan. Separuh hayat CO ialah 4.5 jam apabila menyedut udara, 1.5 jam apabila bernafas 100% oksigen, dan 20 minit apabila bernafas oksigen di bawah tekanan 3 atm (ruang tekanan).

Mekanisme keracunan karbon monoksida tidak difahami sepenuhnya. Ia termasuk anjakan oksigen daripada Hb kerana pertalian CO yang lebih tinggi untuk hemoglobin, anjakan ke kiri dalam lengkung disosiasi hemoglobin (pengurangan pembebasan oksigen daripada sel darah merah dalam tisu), dan perencatan pernafasan mitokondria. Kesan toksik langsung pada otak juga mungkin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Gejala Keracunan Karbon Monoksida

Manifestasi klinikal berkorelasi dengan kepekatan carboxyhemoglobin dalam darah. Banyak manifestasi tidak spesifik. Sakit kepala dan loya berlaku apabila kandungan carboxyhemoglobin adalah 10-20% daripada hemoglobin. Kandungan carboxyhemoglobin>20% biasanya disertai dengan pening, kelemahan umum, kepekatan terjejas, penurunan kritikal. Kandungan >30% menyebabkan dyspnea semasa melakukan senaman fizikal, sakit dada (pada pesakit penyakit jantung koronari) dan kesedaran terjejas. Kandungan yang lebih tinggi membawa kepada pengsan, sawan dan kehilangan kesedaran. Apabila kandungannya >60%, hipotensi arteri, koma, kegagalan pernafasan dan kematian berkembang.

Banyak gejala lain mungkin: gangguan penglihatan, sakit perut, defisit neurologi tempatan. Dalam keracunan yang teruk, manifestasi neuropsychiatrik boleh berkembang selepas beberapa minggu. Memandangkan keracunan CO sering berlaku dalam kebakaran rumah, pesakit mungkin telah menggabungkan kerosakan pada saluran pernafasan, meningkatkan risiko kegagalan pernafasan.

Diagnosis keracunan karbon monoksida

Oleh kerana simptom adalah berubah-ubah dan tidak spesifik, diagnosis boleh terlepas dengan mudah. Kerana tiada simptom khusus keracunan, banyak kes ringan dianggap sebagai penyakit virus. Pakar perubatan harus berwaspada terhadap kemungkinan keracunan. Jika orang yang tinggal di rumah yang sama, terutamanya dengan sistem pemanasan dapur, mengalami gejala tidak spesifik, keracunan CO harus disyaki.

Jika keracunan CO disyaki, kepekatan carboxyhemoglobin dalam darah perlu diukur dengan CO-oximeter; darah vena boleh digunakan untuk analisis kerana perbezaan arteriovenous yang tidak ketara. Komposisi gas darah tidak dianalisis secara rutin. Komposisi gas darah dan data oksimetri nadi, sama ada secara berasingan atau bersama-sama, tidak mencukupi untuk diagnosis keracunan CO, kerana tahap ketepuan O2 yang terhasil mencerminkan oksigen terlarut, termasuk yang terkandung dalam carboxyhemoglobin. Oksimetri nadi tidak membezakan hemoglobin normal daripada karboksihemoglobin dan oleh itu memberikan hasil yang tinggi palsu. Walaupun karboksihemoglobin darah tinggi berfungsi sebagai bukti jelas keracunan, ia mungkin rendah palsu, kerana ia jatuh dengan cepat selepas pendedahan kepada gas berhenti, terutamanya apabila oksigen digunakan (cth, dalam ambulans). Asidosis metabolik mungkin merupakan tanda tambahan. Kaedah penyelidikan lain boleh membantu menilai gejala tertentu (contohnya, ECG untuk sakit dada, CT untuk gejala neurologi).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pencegahan dan rawatan keracunan karbon monoksida

Pencegahan termasuk memeriksa sumber pemanasan rumah untuk pemasangan yang betul dan kehadiran sistem ekzos (pengudaraan). Paip hendaklah diperiksa secara berkala untuk kemungkinan kebocoran. Pengesan CO dikehendaki memberikan amaran awal tentang kehadiran CO percuma di dalam bilik. Jika CO disyaki di dalam bilik, buka tingkap, pindahkan orang, dan kenal pasti sumber CO. Mangsa harus dipindahkan jauh dari sumber CO. Penyedutan 100% O melalui topeng dan terapi sokongan ditunjukkan. Pengoksigenan hiperbarik (HBO) ditunjukkan untuk pesakit yang mengalami komplikasi kardiopulmonari yang mengancam nyawa, sakit dada yang berterusan, kesedaran terjejas, kehilangan kesedaran (tanpa mengira tempoh), wanita hamil, dan mangsa dengan kandungan karboksihemoglobin darah lebih daripada 25%. Pesakit diletakkan di dalam ruang dengan tekanan O 2-3 atm. Penggunaan HBO mengurangkan risiko mengalami gejala neurologi lewat. Walau bagaimanapun, ruang tekanan mungkin tidak berdekatan, yang memerlukan pengangkutan pesakit dengan keadaan yang tidak stabil. Penggunaan HBO yang paling berkesan adalah dalam masa kira-kira 4 jam selepas keracunan. Secara umum, keberkesanan kaedah memerlukan bukti tambahan. Perundingan dengan Pusat Kawalan Racun atau pakar dalam HBO diperlukan.