Keracunan plumbum (Saturnisme)

Dalam keracunan plumbum, selalunya simptom yang paling minimum kemudiannya boleh membawa kepada encephalopathy akut atau gangguan organ yang tidak dapat dipulihkan dan biasanya mengakibatkan defisit kognitif pada kanak-kanak. Diagnosis adalah berdasarkan kepekatan plumbum dalam darah keseluruhan. Rawatan termasuk pemberhentian pendedahan kepada plumbum dan kadang-kadang penggunaan terapi chelation dengan succimer atau natrium kalsium edetate, dengan orithiolum.

Cat utama digunakan secara meluas sehingga tahun 1960-an, pada tahap yang lebih rendah pada awal 1970-an dan berhenti menggunakannya pada tahun 1978. Oleh itu, cat utama masih membahayakan beberapa rumah lama. Keracunan plumbum biasanya dikaitkan dengan menelan jatuh, mengupas kepingan cat yang mengandungi plumbum. Semasa pembaikan di rumah, pesakit mungkin terdedah kepada sejumlah besar plumbum yang disembur yang terkumpul di udara semasa penyediaan permukaan untuk dicat semula. Tidak cukup produk seramik plumbum bersalut, biasanya di luar Amerika Syarikat, boleh Meluluhkan plumbum, terutamanya apabila produk bersentuhan dengan bahan-bahan berasid (seperti buah-buahan, cola, tomato, wain cider). Sumber keracunan dapat dijadikan wiski buatan sendiri atau ubat alternatif yang tercemar timbal, serta secara rawak ditemukan di perut atau tisu objek-objek memimpin asing (misalnya, peluru atau penangkap ikan). Peluru dalam tisu lembut boleh meningkatkan kandungan plumbum dalam darah, tetapi proses ini mengambil masa bertahun-tahun. Pendedahan Pekerjaan mungkin dalam pembuatan bateri dan kitar semula, bronzovanii, pengeluaran tembaga, kaca, memotong paip, pematerian dan kimpalan, lebur, bekerja dengan tembikar atau pewarna. Sesetengah kosmetik etnik dan herba ubat yang diimport mengandungi plumbum dan boleh menyebabkan keracunan plumbum besar dalam pelawat. Paras petrol yang diterajui (tidak terdapat di Amerika Syarikat), toksik yang terhidu, mengandungi plumbum dan boleh menyebabkan keracunan.

[1], [2], [3],

Gejala keracunan plumbum (Saturnisme)

Keracunan plumbum - selalunya keadaan kronik, mungkin tidak menyebabkan gejala akut. Dengan atau tanpa gejala akut, keracunan akhirnya mempunyai kesan yang tidak dapat dikembalikan (contohnya, defisit kognitif, neuropati periferal, kegagalan buah pinggang progresif).

Risiko kenaikan kegagalan kognitif apabila kepekatan plumbum dalam darah keseluruhan untuk tempoh masa yang panjang adalah 10 g / dl (0.48 mmol / l), walaupun ia mungkin pada kepekatan yang lebih rendah. Gejala-gejala lain (cth, kejang perut, sakit di bahagian kiri, sembelit, gegaran, perubahan mood) yang mungkin dengan kepekatan plumbum darah> 50 mg / dL (> 2.4 mmol / L). Encephalopathy berkembang pada kepekatan utama dalam darah> 100 μg / dl (> 4.8 μmol / l).

Pada kanak-kanak, keracunan plumbum akut boleh menyebabkan kerengsaan, penurunan perhatian dan ensefalopati akut. Edema serebral berkembang selepas 1-5 hari, menyebabkan muntah muntah kekal, gaya ataxic, perubahan kesedaran, sindrom convulsif kursus teruk dan kepada siapa. Encephalopathy boleh didahului oleh beberapa minggu kerengsaan dan penurunan aktiviti perjudian. Keracunan plumbum kronik pada kanak-kanak boleh menyebabkan oligofrenia, sawan, tingkah laku agresif, lag perkembangan, sakit perut kronik dan anemia.

Bagi orang dewasa yang keracunan profesional, perkembangan gejala (contohnya, perubahan keperibadian, sakit kepala, sakit perut, neuropati) adalah ciri dalam beberapa minggu atau lebih. Encephalopathy tidak tipikal.

Kanak-kanak dan orang dewasa mungkin mengalami anemia, kerana plumbum mengganggu pembentukan hemoglobin normal. Pada kanak-kanak dan orang dewasa, yang dihidu tetra-etil atau tetra-metilsvinets (prosvintsovannogo petrol), sebagai tambahan kepada gejala yang lebih biasa keracunan plumbum boleh menyertai psikosis toksik.

Gejala dan rawatan komplikasi yang biasa

Keracunan	Gejala	Rawatan
Inhibitor anticholinesterase	Angioedema, hipotensi arteri	Karbon diaktifkan; rawatan sokongan; dengan edema angioneurotik - epinefrin, antihistamin atau glucocorticoid mungkin berkesan
Acephate	Lihat FOS	-
Paracetamol	Lihat keracunan paracetamol dalam seksyen yang sesuai.
Acethanilide Pewarna Aniline dan minyak Chloroaniline Phenacetin (acetophenethidine, phenylacetamide)	Sianosis kerana pembentukan meth dan sulfgemoglobina, nafas yg sulit, keletihan, pening, angina, ruam, muntah-muntah, kecelaruan, kemurungan, pernafasan dan kegagalan peredaran darah	Pengingesan: arang diaktifkan, kemudian - seolah-olah dihirup. Sentuhan kulit: membuka baju dan bilas dengan sabun dan air, kemudian seolah-olah dihirup. Penyedutan: O 2, sokongan pernafasan; pemindahan darah; dengan sianosis yang dinyatakan, penyelesaian methylene blue (methylthioninium chloride) pada dos 1 -2 mg / kg secara intravena
Asid asetik	Kepekatan rendah: kerengsaan sederhana membran mukus. Kepekatan yang tinggi: lihat keracunan dengan bahan kaustik	Rawatan sokongan dengan pencucian dan pencairan
Aseton Ketones Perekat atau simen untuk model mainan Pelarut pengilat kuku	Pengingesan: Seperti penyedutan, dengan pengecualian tindakan langsung pada paru-paru. Penyedutan: kerengsaan pada bronkus, pneumonitis (kesesakan dan edema paru-paru, kemurungan pernafasan, nafas yg sulit), mabuk, pengsan, ketosis, aritmia jantung	Keluarkan dari sumber, sokongan pernafasan 0 dan terapi infusi, pembetulan asidosis metabolik
Acetonitrile Pad kosmetik untuk kuku	Ia ditukar kepada sianida, ciri-ciri gejala keracunan sianida berkembang	Lihat sianida
Acetophenethidine	Lihat acetanilide	-
Gas asetilena	Lihat karbon monoksida	-
Acetisalicylic acid	Lihat keracunan dengan asid acetylsalicylic dan salicylates lain dalam seksyen yang sesuai
Asid dan alkali	Lihat jenis asid dan alkali yang berasingan (contohnya, asid borik, fluorida) dan keracunan dengan bahan kaustik atau bersentuhan dengan kulit dan mata di bahagian yang sesuai
Perekat atau simen untuk model mainan	Lihat aseton, benzena (toluena), produk petroleum ditapis	-
Etil alkohol (etanol) Brandy Whisky Lain-lain minuman beralkohol yang kuat	Kecerdasan emosional, koordinasi terjejas, kilat panas, loya, muntah, kesedaran terjejas dari kegusaran kepada koma, kemurungan pernafasan	Rawatan sokongan, glukosa intravena untuk mencegah hipoglikemia
Isopropyl alcohol Pembersih alkohol	Pusing, diskoordinasi pergerakan, pelanggaran tahap kesedaran dari kegusaran kepada koma, gastroenteritis, gastritis hemorrhagic, hipotensi arteri, tanpa kerosakan retina atau asidosis	Rawatan sokongan, glukosa intravena, pembetulan dehidrasi dan gangguan elektrolit; dengan gastritis - penghalang reseptor H1 intravena atau perencat H, K -ATPase
Alkohol metil (metanol, alkohol kayu) Antibeku Cat pelarut Bertuah	Ketoksikan tinggi apabila mengambil 60-250 ml pada orang dewasa atau 8-10 ml (2 sudu teh) pada kanak-kanak; tempoh latitud 12-18 jam; sakit kepala, kelemahan, kekejangan otot betis, pening, kejang, kerosakan retina, penglihatan senja, asidosis, kelemahan pernafasan	Fomepisol (15 mg / kg, kemudian 10 mg / kg setiap 12 jam); rawatan alternatif: larutan etanol 10% dengan penyelesaian glukosa 5% atau dengan larutan natrium klorida 0.9% secara intravena; dos pengambilan etanol 10 ml / kg selama satu jam, kemudian 1 -2 ml / kg sejam untuk mengekalkan kepekatan etanol darah 100 mg / dL (22 mmol / l); hemodialisis (rawatan radikal)

Diagnosis keracunan plumbum (Saturnisme)

Keracunan plumbum perlu disyaki pada pesakit dengan tanda-tanda biasa, tetapi gejala-gejala ini sering dilincirkan dan diagnosis sering tertangguh. Peperiksaan termasuk CBC dan kepekatan plasma penentuan elektrolit, BUN, kreatinin dan plasma glukosa dan kepekatan plumbum darah. X-ray abdomen dilakukan untuk mengesan zarah radiopaque plumbum. Kanak-kanak membuat radiograf tulang panjang. Jalur mendatar pada metafisis utama, menunjukkan pembiakan mencukupi sel-sel darah merah dan meningkatkan kalsium pemendapan dalam bidang ossification tulang kanak-kanak tanda-tanda keracunan plumbum atau logam berat yang lain, walaupun tanda-tanda ini tidak mutlak. Atau anemia normocytic, microcytic Sintsov melibatkan keracunan, terutama apabila bilangan reticulocytes meningkat atau dinaikkan basophils bijirin dalam darah. Walau bagaimanapun, kekhususan ujian ini juga adalah terhad. Diagnosis tulen jika kepekatan plumbum darah> 10 mg / dl.

Oleh kerana ukuran kepekatan utama dalam darah tidak selalu mungkin dan mahal, ujian awal atau pemeriksaan lain boleh digunakan untuk mengesan keracunan plumbum. Ujian darah kapilari untuk plumbum adalah kajian yang tepat, murah dan pesat. Walau bagaimanapun, semua keputusan ujian positif sebaiknya disahkan dengan mengukur kepekatan plumbum dalam darah. Pengukuran erythrocyte protoporphyrin (juga dirujuk sebagai protoporphyrin zink atau protoporffin eritrosit percuma) sering tidak tepat dan jarang digunakan.

Ujian penggerak utama dengan EDTA (CaNa-EDTA), sebelum ini digunakan untuk diagnosis dan rawatan, dianggap oleh kebanyakan ahli toksikologi untuk menjadi usang dan biasanya tidak digunakan.

[4], [5], [6], [7], [8],

Rawatan keracunan plumbum (Saturnisme)

Semua pesakit perlu diasingkan dari sumber plumbum. Jika kepingan plumbum yang boleh dilihat pada radiograf lavage perut dijalankan hanya penyelesaian elektrolit usus mengandungi polyethylene glycol, pada kadar yang 1000-2000 ml / h untuk dewasa dan 25-40 ml / kg sejam untuk kanak-kanak sehingga semula radiografi-tidak menunjukkan sebarang sisa timbalan. Jika racun itu disebabkan oleh peluru, ia dibuang melalui pembedahan. Kanak-kanak dengan plumbum darah kepekatan> 70 mg / dl (> 3.40 mmol / L), dan semua pesakit dengan gejala neurologic perlu dimasukkan ke hospital. Pesakit dengan encephalopathy akut dimasukkan ke dalam unit penjagaan rapi.

Ejen chelating [cth suktsimer (asid meso-2,3-dimercaptosuccinic), natrium kalsium edetate, unitiol] ditugaskan untuk mengikat utama dalam bentuk yang boleh dikeluarkan daripada badan. Chelation perlu diawasi oleh ahli toksikologi berpengalaman. Dewasa chelation ditunjukkan dengan gejala keracunan dan plumbum darah kepekatan> 70 mg / dl dan kanak-kanak dengan encephalopathy atau plumbum kepekatan> 45 mg / dl (> 2.15 mmol / L). Kerosakan hepatik dan renal adalah kontraindikasi relatif untuk ubat chelating. Ubat Chelation tidak boleh diberikan kepada pesakit yang masih bersentuhan dengan plumbum, kerana chelation dapat meningkatkan penyerapan plumbum dalam saluran pencernaan. Chelation membolehkan anda mengeluarkan hanya sejumlah kecil logam. Sekiranya kandungan plumbum dalam badan adalah besar, ia mungkin memerlukan pengulangan berulang prosedur ini selama bertahun-tahun.

Pesakit dengan unithiol encephalopathy dirawat pada dos 75 mg / m (atau 4 mg / kg) intramuscularly setiap 4 h, dan 1000-1500 mg / m Sodium kalsium edetate 1 intravena sekali sehari. Dos yang pertama kalsium natrium edetate perlu diberikan tidak lebih awal daripada 4 jam selepas suntikan pertama unithiol untuk mencegah plumbum memasuki otak. Pengenalan unithiol boleh dihentikan setelah beberapa dos bergantung kepada kepekatan plumbum dan keparahan gejala. Rawatan gabungan Unitiol natrium kalsium edetate dilakukan selama 5 hari, diikuti dengan mencuci 3 hari. Kemudian tanda-tanda untuk chelation berpanjangan dikaji semula.

Pesakit tanpa encephalopathy biasanya ditetapkan sebagai succimer pada dos 10 mg / kg secara lisan setiap 8 jam selama 5 hari, kemudian 10 mg / kg secara lisan setiap 12 jam selama 14 hari. Jika penyakit berlarutan, pesakit itu boleh dianggap sebagai alternatif untuk 5 hari unithiol 50 mg / m suntikan intramuskular dalam setiap 4 jam ditambah natrium edetate kalsium 1000 mg / m intravena 1 kali sehari.

Uniothiol, disebabkan oleh ancaman muntah, diberikan bersama-sama dengan parenteral atau oral cairan. Unitiol juga boleh menyebabkan banyak kesakitan pada tempat suntikan, banyak dan sistemik gejala, pada pesakit dengan kekurangan dehidrogenase glukosa-6-fosfat, sederhana atau teruk akut hemolisis intravaskular. Ubat ini tidak boleh diberikan bersama dengan makanan tambahan zat besi. Uniothiol diperbuat daripada derivatif kacang tanah, dan oleh itu ia tidak digunakan pada pesakit dengan alahan kacang atau disyaki memilikinya.

Natrium kalsium edetat boleh menyebabkan trombophlebitis, untuk pencegahan ubat yang diberikan secara intravena, dan bukan intramuskular, pada kepekatan kurang daripada 0.5%. Sebelum permulaan rawatan kalsium natrium, edetate perlu diperiksa dalam keadaan normal saluran kencing. Reaksi yang teruk terhadap natrium kalsium edetate termasuk kegagalan buah pinggang, proteinuria, mikrohematuria, demam dan cirit-birit. Keracunan renal bergantung kepada dos dan dalam kebanyakan kes boleh diterbalikkan. Kesan buruk kalsium edetate natrium kemungkinan besar disebabkan oleh penurunan seng.

Kesan buruk yang biasa termasuk ruam kulit suktsimera, gejala gastrousus (mis, tiada selera makan, loya, muntah, rasa logam dalam mulut) dan peningkatan sementara dalam enzim hati.

Pesakit dengan kepekatan plumbum dalam darah> 10 μg / dl harus diperiksa dengan teliti, ibu bapa atau ibu bapa mereka harus dimaklumkan tentang cara perlindungan terhadap plumbum.

Pencegahan keracunan plumbum (Saturnisme)

Pada pesakit yang beresiko, kepekatan plumbum dalam darah perlu diukur dengan kerap. Langkah-langkah yang mengurangkan risiko keracunan isi rumah termasuk membasuh tangan, mainan kanak-kanak, puting beliung dan permukaan di dalam rumah. Minum air, cat tertutup (kecuali bangunan yang dibina selepas tahun 1978) dan produk seramik yang dibuat di luar Amerika Syarikat hendaklah diperiksa untuk kandungan plumbum. Orang yang bekerja dengan plumbum mesti menggunakan peralatan pelindung diri yang sesuai, menukar kasut dan pakaian sebelum pulang ke rumah dan mesti mandi sebelum tidur.