Keracunan plumbum (saturnisme)

Dalam keracunan plumbum, selalunya simptom yang minimum pada mulanya boleh berkembang menjadi ensefalopati akut atau disfungsi organ yang tidak dapat dipulihkan, dan biasanya mengakibatkan defisit kognitif pada kanak-kanak. Diagnosis adalah dengan kepekatan plumbum darah keseluruhan. Rawatan melibatkan pemberhentian pendedahan plumbum dan kadangkala terapi khelasi dengan suksimer atau natrium kalsium edetat, dengan atau tanpa unithiol.

Cat plumbum digunakan secara meluas sehingga tahun 1960-an, kurang pada awal 1970-an, dan telah dihapuskan secara berperingkat menjelang 1978. Oleh itu, cat plumbum masih menimbulkan risiko di rumah lama. Keracunan plumbum biasanya disebabkan oleh pengambilan kepingan cat yang mengandungi plumbum yang longgar dan mengelupas. Semasa pengubahsuaian rumah, pesakit mungkin terdedah kepada sejumlah besar plumbum bawaan udara yang terkumpul semasa penyediaan permukaan untuk mengecat semula. Seramik plumbum bersalut yang tidak mencukupi, biasanya di luar Amerika Syarikat, boleh meresap plumbum, terutamanya apabila seramik bersentuhan dengan bahan berasid (cth, buah, kola, tomato, cider). Wiski buatan sendiri yang tercemar plumbum atau ubat-ubatan rakyat mungkin menjadi punca keracunan, seperti pengambilan secara tidak sengaja atau pencemaran tisu objek plumbum asing (cth, peluru atau pemberat memancing). Peluru dalam tisu lembut boleh meningkatkan tahap plumbum darah, tetapi proses ini mengambil masa bertahun-tahun. Pendedahan pekerjaan termasuk pembuatan bateri, kitar semula, bronzing, pembuatan tembaga, pembuatan kaca, pemotongan paip, pematerian dan kimpalan, peleburan, tembikar dan pencelupan. Sesetengah kosmetik etnik dan ubat herba yang diimport mengandungi plumbum dan boleh menyebabkan wabak keracunan plumbum di kalangan pengunjung. Asap daripada petrol berplumbum (tidak ditemui di AS) yang dihidu oleh orang yang menggunakan plumbum mengandungi plumbum dan boleh menyebabkan keracunan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Gejala Keracunan Plumbum (Saturnisme)

Keracunan plumbum selalunya merupakan keadaan kronik dan mungkin tidak menyebabkan gejala akut. Dengan atau tanpa gejala akut, keracunan akhirnya mempunyai kesan yang tidak dapat dipulihkan (cth, kemerosotan kognitif, neuropati periferal, kegagalan buah pinggang progresif).

Risiko kemerosotan kognitif meningkat apabila kepekatan plumbum keseluruhan darah adalah >10 μg/dL (0.48 μmol/L) dalam jangka masa yang panjang, walaupun ia boleh berlaku pada kepekatan yang lebih rendah. Gejala lain (cth, kekejangan perut, sakit pinggang kiri, sembelit, gegaran, perubahan mood) mungkin berlaku pada kepekatan plumbum darah >50 μg/dL (>2.4 μmol/L). Encephalopathy berlaku pada kepekatan plumbum darah >100 μg/dL (>4.8 μmol/L).

Pada kanak-kanak, keracunan plumbum akut boleh menyebabkan kerengsaan, penurunan perhatian, dan ensefalopati akut. Edema serebrum berkembang selepas 1-5 hari, menyebabkan muntah teruk yang berterusan, gaya berjalan ataxic, perubahan dalam kesedaran, sawan teruk, dan koma. Encephalopathy mungkin didahului oleh beberapa minggu kerengsaan dan penurunan aktiviti bermain. Keracunan plumbum kronik pada kanak-kanak boleh menyebabkan terencat akal, sawan, tingkah laku agresif, kelewatan perkembangan, sakit perut kronik dan anemia.

Orang dewasa dengan keracunan pekerjaan biasanya mengalami simptom (cth, perubahan personaliti, sakit kepala, sakit perut, neuropati) beberapa minggu atau kemudian. Encephalopathy adalah jarang berlaku.

Pada kanak-kanak dan orang dewasa, anemia adalah mungkin kerana plumbum mengganggu pembentukan normal hemoglobin. Pada kanak-kanak dan orang dewasa yang menyedut tetra-etil- atau tetra-metillead (daripada petrol berplumbum), psikosis toksik mungkin berlaku sebagai tambahan kepada gejala keracunan plumbum yang lebih tipikal.

Gejala dan rawatan komplikasi biasa

Keracunan	Simptom	Rawatan
Perencat antikolinesterase	Angioedema, hipotensi arteri	Arang aktif; penjagaan sokongan; untuk angioedema, epinefrin, antihistamin, atau glukokortikoid mungkin berkesan
Acephat	Lihat FOS	-
Paracetamol	Lihat keracunan paracetamol di bahagian yang berkaitan
Acetanilide Pewarna aniline dan minyak Kloroanilin Phenacetin (acetophenetidine, phenylacetamide)	Sianosis disebabkan oleh pembentukan met- dan sulfhemoglobin, dyspnea, kelemahan umum, pening, angina, ruam, muntah, kecelaruan, kemurungan, kegagalan pernafasan dan peredaran darah	Pengingesan: Karbon teraktif, kemudian untuk penyedutan. Terkena kulit: Buka pakaian dan basuh dengan sabun dan air, kemudian untuk penyedutan. Penyedutan: O2 , sokongan pernafasan; pemindahan darah; dalam kes sianosis teruk, larutan metilena biru (methylthioninium chloride) pada dos 1-2 mg/kg secara intravena
Asid asetik	Kepekatan rendah: kerengsaan sederhana membran mukus. Kepekatan tinggi: lihat keracunan kaustik	Rawatan penyelenggaraan dengan lavage dan pencairan
Aseton Keton Gam atau simen untuk model mainan Pelarut pengilat kuku	Pengingesan: Bagi penyedutan, kecuali tindakan langsung pada paru-paru. Penyedutan: kerengsaan bronkial, radang paru-paru (kesesakan paru-paru dan edema, pernafasan lemah, sesak nafas), mabuk, pengsan, ketosis, aritmia jantung.	Keluarkan dari sumber, sokongan pernafasan 0 dan terapi infusi, pembetulan asidosis metabolik
Asetonitril Petua Kuku Kosmetik	Menukar kepada sianida, menyebabkan simptom khas keracunan sianida	Lihat sianida
Acetophenetidine	Lihat asetanilida	-
Gas asetilena	Lihat karbon monoksida	-
Asid acetylsalicylic	Lihat keracunan dengan asid acetylsalicylic dan salisilat lain dalam bahagian yang berkaitan
Asid dan alkali	Lihat jenis asid dan alkali individu (cth asid borik, fluorida) dan keracunan oleh bahan menghakis atau melalui sentuhan dengan kulit dan mata di bahagian yang berkaitan
Gam atau simen untuk model mainan	Lihat aseton, benzena (toluena), sulingan petroleum	-
Etil alkohol (etanol) Wiski Brandy Minuman beralkohol lain yang kuat	Labiliti emosi, kehilangan koordinasi, hot flashes, loya, muntah, kehilangan kesedaran daripada pengsan kepada koma, kemurungan pernafasan	Penjagaan sokongan, glukosa intravena untuk mencegah hipoglikemia
Isopropil alkohol Pembersih alkohol	Pening, tidak koordinasi, gangguan dalam tahap kesedaran dari pingsan hingga koma, gastroenteritis, gastritis hemoragik, hipotensi arteri, tanpa kerosakan retina atau asidosis	Penjagaan sokongan, glukosa intravena, pembetulan dehidrasi dan gangguan elektrolit; dalam gastritis - penghalang reseptor H1 intravena atau perencat H,K-ATPase
Metil alkohol (metanol, alkohol kayu) Antibeku Pencair cat Bertuah	Ketoksikan tinggi apabila diambil 60-250 ml pada orang dewasa atau 8-10 ml (2 sudu teh) pada kanak-kanak; tempoh terpendam 12-18 jam; sakit kepala, lemah, kekejangan pada otot betis, pening, sawan, kerosakan retina, penglihatan senja, asidosis, kelemahan pernafasan	Fomepizole (15 mg/kg, kemudian 10 mg/kg setiap 12 jam); rawatan alternatif: 10% etanol dengan 5% glukosa atau 0.9% natrium klorida secara intravena; memuatkan dos etanol 10 ml/kg selama sejam, kemudian 1-2 ml/kg sejam untuk mengekalkan kepekatan etanol darah 100 mg/dL (22 mmol/L); hemodialisis (rawatan muktamad)

Diagnosis keracunan plumbum (saturnisme)

Keracunan plumbum harus disyaki dalam pesakit yang mempunyai gejala ciri, tetapi gejala sedemikian sering kabur dan diagnosis sering ditangguhkan. Penyiasatan termasuk kiraan darah lengkap dan penentuan elektrolit plasma, nitrogen urea darah, kreatinin, dan glukosa plasma, serta kepekatan plumbum darah. Radiografi abdomen dilakukan untuk mengesan zarah plumbum radiopaque. Pada kanak-kanak, radiografi tulang tiub panjang diambil. Jalur plumbum mendatar pada metafisis, menunjukkan pengeluaran sel darah merah yang tidak mencukupi dan peningkatan pemendapan kalsium dalam zon pengerasan tulang kanak-kanak, adalah tanda-tanda keracunan plumbum atau logam berat lain, walaupun tanda-tanda ini tidak mutlak. Anemia normositik atau mikrositik mencadangkan keracunan plumbum, terutamanya apabila bilangan retikulosit meningkat atau apabila granulariti basofil dalam darah meningkat. Walau bagaimanapun, kekhususan ujian ini juga terhad. Diagnosis boleh dipercayai jika kepekatan plumbum darah adalah> 10 μg/dL.

Kerana mengukur paras plumbum darah tidak selalu boleh dilakukan dan mahal, ujian awal atau saringan lain boleh digunakan untuk mengesan keracunan plumbum. Ujian plumbum darah kapilari adalah tepat, murah dan cepat. Walau bagaimanapun, sebarang keputusan ujian positif masih perlu disahkan dengan mengukur paras plumbum darah. Pengukuran protoporfirin sel darah merah (juga dipanggil protoporfirin zink atau protoporfirin sel darah merah bebas) selalunya tidak tepat dan jarang digunakan.

Ujian mobilisasi plumbum CaNa-EDTA, yang sebelum ini digunakan untuk diagnosis dan rawatan, dianggap usang oleh kebanyakan ahli toksikologi dan tidak digunakan secara rutin.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rawatan keracunan plumbum (saturnisme)

Semua pesakit harus diasingkan daripada sumber plumbum. Jika zarah plumbum kelihatan pada radiograf abdomen, pengairan seluruh usus dengan larutan elektrolit yang mengandungi polietilena glikol dilakukan pada kadar 1000–2000 mL/j untuk orang dewasa atau 25–40 mL/kg/j untuk kanak-kanak sehingga radiograf berulang tidak menunjukkan baki plumbum. Jika peluru adalah punca keracunan, ia dikeluarkan melalui pembedahan. Kanak-kanak dengan kepekatan plumbum darah >70 μg/dL (>3.40 μmol/L) dan semua pesakit yang mengalami gejala neurologi perlu dimasukkan ke hospital. Pesakit dengan ensefalopati akut perlu dimasukkan ke unit rawatan rapi.

Ejen kelat [cth, succimer (asid meso-2,3-dimercaptosuccinic), natrium kalsium edetat, unithiol] digunakan untuk mengikat plumbum ke dalam bentuk yang boleh dikeluarkan dari badan. Chelation harus diawasi oleh ahli toksikologi yang berpengalaman. Chelation ditunjukkan untuk orang dewasa dengan gejala keracunan dan paras plumbum darah >70 μg/dL dan untuk kanak-kanak dengan paras ensefalopati atau plumbum darah> 45 μg/dL (>2.15 μmol/L). Kerosakan hepatik dan buah pinggang adalah kontraindikasi relatif kepada agen pengkelat. Ejen chelating tidak boleh diberikan kepada pesakit yang masih terdedah kepada plumbum kerana chelation boleh meningkatkan penyerapan gastrointestinal plumbum. Chelation hanya mengeluarkan sejumlah kecil logam. Jika paras plumbum badan tinggi, prosedur mungkin perlu diulang berkali-kali selama bertahun-tahun.

Pesakit dengan ensefalopati dirawat dengan unithiol pada dos 75 mg/m (atau 4 mg/kg) secara intramuskular setiap 4 jam dan 1000-1500 mg/m sodium calcium edetate secara intravena sekali sehari. Dos pertama natrium kalsium edetat perlu diberikan tidak lebih awal daripada 4 jam selepas pentadbiran pertama unithiol untuk mengelakkan plumbum daripada memasuki otak. Pentadbiran unithiol boleh digantung selepas beberapa dos bergantung pada kepekatan plumbum dan keterukan gejala. Rawatan gabungan dengan unithiol-sodium calcium edetate dijalankan selama 5 hari, diikuti dengan pembersihan selama 3 hari. Petunjuk untuk chelation jangka panjang kemudian dikaji semula.

Pesakit tanpa ensefalopati biasanya diberi succimer 10 mg/kg secara lisan setiap 8 jam selama 5 hari, kemudian 10 mg/kg secara lisan setiap 12 jam selama 14 hari. Jika simptom berterusan, pesakit sedemikian boleh dirawat secara alternatif selama 5 hari dengan unithiol 50 mg/m2 dalam intramuskular setiap 4 jam ditambah natrium kalsium edetat 1000 mg/m2 secara intravena sekali sehari.

Unithiol diberikan bersama cecair parenteral atau oral kerana risiko muntah. Unithiol juga boleh menyebabkan kesakitan teruk di tapak suntikan, banyak gejala sistemik, dan, pada pesakit dengan kekurangan glukosa-6-fosfat dehidrogenase, hemolisis intravaskular akut sederhana hingga teruk. Ubat ini tidak boleh diberikan dengan suplemen zat besi. Unithiol diperbuat daripada derivatif kacang dan oleh itu tidak digunakan pada pesakit dengan atau disyaki mempunyai alahan kacang.

Natrium kalsium edetat boleh menyebabkan trombophlebitis, yang boleh dicegah dengan memberikan ubat secara intravena dan bukannya intramuskular pada kepekatan kurang daripada 0.5%. Saluran kencing perlu diperiksa untuk fungsi normal sebelum memulakan rawatan dengan natrium kalsium edetat. Reaksi yang teruk kepada natrium kalsium edetat termasuk kegagalan buah pinggang, proteinuria, hematuria mikroskopik, demam, dan cirit-birit. Ketoksikan buah pinggang adalah berkaitan dengan dos dan boleh diterbalikkan dalam kebanyakan kes. Kesan buruk natrium kalsium edetat berkemungkinan besar disebabkan oleh kekurangan zink.

Kesan buruk succimer yang biasa termasuk ruam kulit, gejala gastrousus (cth, anoreksia, loya, muntah, cirit-birit, rasa logam), dan peningkatan sementara dalam enzim hati.

Pesakit dengan kepekatan plumbum darah >10 μg/dL perlu dinilai dengan teliti dan mereka atau ibu bapa mereka harus dinasihatkan tentang perlindungan plumbum.

Pencegahan keracunan plumbum (saturnisme)

Pesakit yang berisiko harus mengukur paras plumbum darah mereka dengan kerap. Langkah-langkah yang mengurangkan risiko keracunan rumah termasuk kerap mencuci tangan, mainan kanak-kanak, puting dan permukaan di rumah. Air minuman, cat dalaman (kecuali dalam bangunan yang dibina selepas 1978), dan seramik yang dibuat di luar Amerika Syarikat harus diuji untuk plumbum. Orang yang bekerja dengan plumbum harus menggunakan peralatan pelindung diri yang sesuai, menukar but dan pakaian sebelum pulang ke rumah, dan mandi sebelum tidur.