Keratan aneurisme

Peleburan patologi kapal arteri, yang dipanggil aneurisme, adalah gangguan yang sangat berbahaya dan mengancam nyawa. Pencegahan tepat pada masanya perkembangan komplikasi yang tidak menguntungkan dapat dicegah dengan bantuan pembedahan operasi, dengan keratan aneurisme menjadi yang paling biasa. Ini adalah campur tangan yang kompleks: apabila ia dilakukan pada arteri serebrum, ia memerlukan gegaran tengkorak. Operasi ini biasanya kecemasan, ia ditetapkan berisiko tinggi untuk pecah perkembangan patologi. [1]

Petunjuk untuk prosedur

Aneurisma vaskular adalah perubahan patologi dalam kapal, di mana terdapat pengembangan dan penonjolan tempatan, yang mengancam lagi pecah dinding dan pendarahan dalaman. Dalam bidang ubah bentuk, rongga aneurysmal terbentuk. Ancaman terhadap kehidupan pesakit menjadi terlalu tinggi, dan dalam keadaan sedemikian langkah-langkah rawatan radikal diperlukan, khususnya, campur tangan pembedahan dalam bentuk kliping aneurisme. [2]

Keputusan untuk melaksanakan operasi dibuat oleh doktor yang hadir. Petunjuk utama untuk campur tangan adalah:

• Peleburan aneurysmal 7 mm atau lebih;
• Kecenderungan keturunan terhadap pecah aneurisme (terdapat kes-kes komplikasi seperti saudara-mara).

Persediaan

Apakah persiapan untuk keratan pembedahan aneurisma termasuk? Doktor boleh menetapkan ujian praoperasi berikut:

• Ujian darah klinikal dan air kencing umum;
• Kimia darah;
• X-ray, kardiografi;
• Berunding dengan ahli terapi dan ahli neurologi, ahli anestesi;
• Angiografi resonans magnetik;
• Imbasan CT (terutamanya relevan untuk mengesan kalsium dan trombosis);
• Angiografi subtractive digital.

Pada peringkat persediaan sebelum kliping semestinya betul diabetes mellitus, membawanya ke dalam keadaan pampasan, menstabilkan tekanan darah, merawat atau mencegah keterukan penyakit kronik. [3]

Pada malam pembedahan, pesakit tidak disyorkan untuk makan atau minum cecair.

Teknik Keratan aneurisme

Keratan aneurisma cerebral merujuk kepada campur tangan langsung yang melibatkan penggunaan anestesia umum. Insision dilakukan di kawasan penyetempatan bonjol patologi, dan trepanasi kranial dilakukan apabila kapal serebrum terjejas. Dalam kes ini, kita bercakap tentang trepanasi plastik tulang, apabila hirisan dibuat, meninggalkan kemungkinan pengembalian berikut semua elemen tulang ke tempat asalnya. Ternyata selepas memotong aneurisme, integriti tengkorak itu dipulihkan sepenuhnya. [4], [5]

Secara umum, prosedur kliping melibatkan manipulasi berikut:

• Melakukan pemotongan tisu atau pembukaan tengkorak untuk mendapatkan akses ke kapal arteri yang terjejas oleh aneurisme;
• Ketinggian zon cerebral yang terdedah selepas gegaran, diikuti dengan ketinggian kapal yang diubah patologi ke permukaan;
• Penggunaan klip khas di kawasan yang diubah patologi, memotong aneurisme yang sedia ada;
• Pembedahan aneurisme;
• Untuk mengeluarkan darah yang tumpah.

Pembedahan sedemikian adalah kaedah yang berkesan untuk merawat arteri yang tidak normal, tetapi ia tidak dapat menghalang pembentukan aneurisme baru, yang harus dipertimbangkan untuk pesakit dengan pelbagai aneurisma atau kecenderungan untuk mereka. [6]

Kontraindikasi kepada prosedur

Kontraindikasi boleh menjadi relatif atau mutlak, dan risiko komplikasi, termasuk kemungkinan pecah arteri yang diubah, selalu dinilai. [7]

Antara contraindications yang paling biasa untuk melakukan kliping aneurisme adalah:

• Keadaan decompensated;
• Gangguan sistem pembekuan darah;
• Septikemia akut;
• Peringkat akhir diabetes mellitus;
• Proses berjangkit dan keradangan akut;
• Asma bronkial yang teruk, kegagalan pernafasan;
• Tempoh akut (kambuh) patologi kronik.

Doktor boleh menolak untuk klip jika aneurisme terlalu mendalam.

Akibat selepas prosedur

Perkembangan kesan buruk selepas kliping aneurisme agak jarang berlaku, dan benar-benar tidak sepadan dengan akibat yang boleh berlaku apabila tapak arteri yang diluaskan secara patologi. Menurut statistik, kekerapan pelbagai jenis gangguan selepas pembedahan tidak melebihi 10%. Dalam kebanyakan kes, kita bercakap tentang gangguan pertuturan, ingatan dan gangguan perhatian, sakit kepala, perkembangan iskemia tisu, dan dalam kes rumit - edema pulmonari dan kematian pesakit.

Walaupun ancaman yang sedia ada, tidak dinasihatkan untuk menolak untuk melaksanakan keratan untuk petunjuk, kerana operasi itu ditetapkan hanya apabila terdapat risiko nyata pecah kapal yang terjejas. Adalah penting untuk pastikan untuk memilih pakar yang berkelayakan dengan pengalaman dalam campur tangan tersebut. [8]

Sekiranya komplikasi berkembang dalam bentuk pecah praoperasi atau pendarahan intraoperatif, akibat berikut mungkin berlaku:

• Paresis, paresthesia dari kaki;
• Gangguan fungsional ucapan dan alat visual;
• Trombosis intravaskular;
• Psikopatologi, perkembangan epilepsi.

Komplikasi selepas prosedur

Agar pesakit dapat kembali ke gaya hidupnya yang biasa selepas keratan aneurisme, sikap optimis, keamanan emosi dan mental memainkan peranan penting. Pada kali pertama selepas pembedahan, pesakit mungkin diganggu oleh peningkatan keletihan, kelemahan umum. Untuk meminimumkan manifestasi ini, adalah disyorkan untuk memerhatikan rehat katil untuk kali pertama.

Tempoh pemulihan melibatkan pakar seperti pakar bedah, ahli psikologi, ahli fisioterapi, ahli terapi pemulihan dan pengajar terapi fizikal. Pesakit akan menghadapi tugas berikut:

• Untuk menyesuaikan diri dengan kemungkinan akibat pasca operasi;
• Untuk memulihkan fungsi yang hilang.

Selalunya selepas memotong aneurisme serebrum, sakit kepala, migrain atau kekejangan yang berpanjangan, yang disebabkan oleh trauma tisu lembut semasa pembedahan. Pesakit mungkin merasakan ketidakselesaan yang mendesak di kuil-kuil, pembakaran dan berat di kepala, berdenyut-denyut yang menyakitkan. Biasanya dalam proses rawatan, kesakitan sedemikian merundingkan selama kira-kira dua bulan. Dalam sesetengah kes, simptomologi berterusan lebih lama: pesakit sedemikian disyorkan untuk menjalankan imbasan CT kawalan. Diagnosis mandatori ditetapkan untuk pesakit yang mempunyai sakit kepala secara tiba-tiba terhadap latar belakang kesihatan normal - contohnya, terhadap latar belakang tekanan darah yang meningkat, aktiviti fizikal, lenturan atau membawa beban berat.

Doktor memutuskan bagaimana untuk merawat sakit kepala selepas kliping: Pada peringkat awal, analgesik opioid atau ubat anti-radang bukan steroid yang paling sering ditetapkan. Selalunya ubat pilihan adalah naproxen, yang merupakan tablet derivatif asid propionik yang menghilangkan kesakitan dan demam dalam masa setengah jam mengambilnya.

Suhu selepas kliping aneurisme mungkin meningkat kepada kira-kira 37-37.2 ° C. Keadaan ini dianggap normal dan disebabkan oleh keunikan proses luka. Dalam masa 2-3 hari, nilai suhu harus menstabilkan.

Tekanan selepas memotong aneurisme otak mungkin berubah-ubah untuk beberapa waktu, yang dikaitkan dengan gangguan peredaran serantau dan tindak balas nukleus simpatik dan parasympathetic dari sistem otak. [9]

Penjagaan selepas prosedur

Program pemulihan dibangunkan secara individu untuk setiap pesakit.

Pemulihan selepas memotong aneurisme vaskular serebrum lebih cepat dan berkualiti tinggi jika keadaan ini dipenuhi:

• Pembetulan pemakanan;
• Normalisasi aktiviti fizikal, semakan beban;
• Susulan secara tetap dengan pakar neurologi;
• Penghapusan lengkap tabiat buruk;
• Angiografi resonans magnetik sistematik dan tomografi yang dikira untuk dua tahun pertama selepas campur tangan (setiap enam bulan).

Kemungkinan dan keperluan untuk memberikan kumpulan kecacatan kepada pesakit selepas kliping aneurisme dinilai secara individu, bergantung kepada tahap akibat, jenis dan penyetempatan tapak patologi. Kehadiran patologi tambahan juga penting - khususnya, diabetes mellitus atau epilepsi.

Kehidupan selepas keratan aneurisma cerebral hampir sepenuhnya dikembalikan ke kursus penuh dalam 40% pesakit yang dikendalikan. Selebihnya pesakit disyorkan untuk meringankan keadaan kerja, beralih kepada rejim lembut. Kriteria utama untuk pemulihan pasca operasi yang mencukupi adalah penyeliaan perubatan sistematik dan langkah-langkah pencegahan diagnostik berkala. Kawalan tomografi yang dikira selepas kliping aneurisme biasanya dijadualkan 6 bulan selepas campur tangan. [10]

Melahirkan anak setelah klip aneurisme

Ancaman yang paling berbahaya kepada pesakit adalah pecah kapal yang diubah secara patologi. Dan semasa kehamilan, kebarangkalian membangunkan komplikasi sedemikian meningkat banyak kali, kerana hormon dan perubahan lain yang berlaku di dalam badan ibu masa depan mempengaruhi rangkaian vaskular. Jumlah peningkatan darah yang beredar, peningkatan tekanan, yang dapat mencetuskan pertumbuhan dan pecah aneurisme.

Satu lagi perkara penting dan berbahaya: Seorang wanita mungkin mengetahui bahawa dia mempunyai aneurisme hanya semasa kehamilan, apabila tidak ada kemungkinan campur tangan pembedahan. Pesakit sedemikian mesti dipantau oleh pakar bedah vaskular sehingga bayi dilahirkan (keadaan sedemikian adalah petunjuk mutlak untuk seksyen cesarean). [11]

Sekiranya seorang wanita hamil telah menjalani keratan, maka di bawah keadaan pemulihan yang mencukupi, kita boleh bercakap tentang keselamatan lengkap sepanjang tempoh membawa bayi. Sekiranya langkah-langkah terapeutik dilakukan tepat pada masanya dan sepenuhnya, kekambuhan patologi tidak mungkin. Pada masa yang sama, kawalan khas di pihak pakar harus hadir tanpa gagal. Keratan aneurisma juga merupakan petunjuk untuk seksyen cesarean.