Keratomycosis: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Peningkatan dalam tahun-tahun kebelakangan ini, penyakit kulat kornea, sering berlaku dengan keras dan dengan hasil yang buruk, adalah penting dalam patologi kulat yang disebabkan oleh organ penglihatan. Diagnosis dan rawatan mereka sukar. Dalam perkembangan penyakit ini, tempat pertama adalah aspergillas, diikuti oleh cephalosporiums, candida, fusarium, penicillium dan kulat lain. Dalam kebanyakan kes, keratitis kulat adalah primer, kerana parasit berasal dari luar, sering disusupi oleh kecederaan kornea kecil yang disebabkan oleh tumbuhan dan agen merosakkan yang lain.

Penyakit ini berlaku dengan lebih mudah dan teruk pada orang dengan rintangan dikurangkan organisma disebabkan oleh kencing manis, anemia, sirosis, terapi radiasi, leukemia, serta kerengsaan kronik pada konjunktiva. Kadang-kadang kerosakan cendawan berlapis keratitis herpetic, musim bunga katarak, penyakit kornea lain, memburukkan keterukan mereka dan membuat diagnosis sukar.

Gambar klinikal proses miokotik yang berkembang di kornea sebahagian besarnya bergantung kepada jenis patogen yang didahului pengenalannya, keadaan mata dan tubuh, kereaktifan mereka, tahap penyakit.

Ia adalah lebih kerap berlaku dan oleh itu lebih terkenal dengan ulser kornea kulat yang disebabkan oleh acuan dan kulat lain. Berkongsi satu atau satu lagi sebahagian daripada kornea, biasanya pusat atau mana-bahagian paracentral seperti ulser bermula dengan penampilan dalam lapisan subepithelial atau lebih dalam stroma kuning-kelabu penyusupan berbentuk cakera, yang dengan cepat bertukar menjadi cincin berbentuk cakera atau ulser bujur dengan diameter 2-3 kepada 6-8 mm. Tepi ulser dibangkitkan dan muncul aci kelabu-kuning, dan pusat kelihatan kelabu, kasar, kering, kadang-kadang dengan zarah longgar kroshkovidnyh atau salutan caseous keputihan. Apabila fluorescein mengotorkan mendedahkan kecacatan tisu mendalam di sepanjang perimeter dalaman sekitar aci ulser. Kadang-kadang, ini aci-ray dalam semua arah penyusupan kemungkinan, memberikan jenis yang paling biasa ulser. Walau bagaimanapun, kebanyakan mempunyai seri dan biomikroskoshgcheski sekitar ulser ditentukan lut kawasan intracorneal menyusup dilihat Descemet lipatan mendakan shell.

Dalam 1 / 3-1 / 2 pesakit, ulser disertakan dengan hipopsi. Kerengsaan mata dinyatakan dengan mendadak dari awal penyakit, selalunya terdapat iridosiklitis serous-plastic atau plastik. Kemudian ulser memperoleh kursus kronik, tidak mempunyai kecenderungan untuk penyembuhan spontan, tidak meminjamkan dirinya kepada terapi antibakteria. Dalam beberapa kes, dengan atau tanpa rawatan ini, ulser meluas ke kedalaman, merebus kornea, dan boleh berakhir dengan endophthalmitis.

Penyakit ini agak lama tanpa pertumbuhan ke dalam saluran darah ke dalam kornea, maka lambat laun, jika tidak memulakan terapi antikulat, saluran darah didapati dalam lapisan yang berbeza stroma, dikelilingi ulser dan berkembang menjadi PSE itu. Bahaya penembusan dalam kes seperti ini berkurang, dan secara beransur-ansur leukoma vascularized terbentuk.

Kepekaan kornea yang berpenyakit terganggu lebih awal, terutamanya di sekeliling ulser, tetapi kekal di mata yang sihat, yang membezakan jangkitan kulat dari jangkitan virus.

Pada sesetengah pesakit, ulser kornea kulat dari awal mula kelihatan sama dengan ulser yang menjalar: kelebihan yang menyusup ke bawah terbentuk, kecacatan tisu cepat merebak dengan lebar dan kedalaman. Keserupaan dengan ulser serpens dipertingkatkan dengan hypopion likat tinggi, kerengsaan mata yang jelas.

Keratomikosis permukaan, lebih kerap disebabkan oleh Candida albicans, lebih mudah mengalir dan kurang. Menurut G. X. Kudoyarova dan MK Karimova (1973), dalam pesakit-pesakit ini muncul di epitelium kornea semakin meningkat di atas Sama seperti habuk, titik yang lebih besar atau ketulan rapuh bentuk pelik menyusup warna putih kelabu. Mereka mudah dikeluarkan dengan bulu basah, tetapi epitelium di bawahnya ditipis atau habis. Kerengsaan mata adalah sederhana; tanpa rawatan, menyusup dengan cepat kembali. Mereka juga boleh mempunyai rupa plak putih padat, yang tumbuh menjadi kedalaman dan bersifat nekrotik dengan pembentukan fistulas kornea.

Dalam diagnosis keratomycosis, anamnesis dan klinik penyakit, keteguhan kursus, rintangan terhadap terapi antibakteria dan lain-lain sangat penting. Kebiasaannya, etnologi diiktiraf berdasarkan hasil pemeriksaan mikroskopik smears, scrapings, biopsi, trephine dalam keratoplasti, menyemai bahan ini pada media khas, menjangkiti haiwan.

Histologi untuk jangkitan kulat kornea dicirikan oleh tanda-tanda keradangan kronik, lymphocytic penyusupan tertentu advantageously antara lapisan stroma, yang juga boleh dikesan miselium kulat. Selalunya patogen dikenal pasti, dikenal pasti dan diuji untuk kepekaan terhadap ubat-ubatan dalam budaya yang semakin meningkat, dan jangkitan haiwan mengesahkan patogeniknya. Jika diagnostik sedemikian tidak mungkin, rawatan percubaan dengan agen antijamur dapat membantu mengenali lesi kulat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Rawatan mycoses konjungtiva

Rawatan untuk antibiotik kulat disenaraikan di atas, iodides dan ubat-ubatan lain yang ditadbir topically, dan masuk jarang ditadbir parenterally. Untuk rawatan tempatan hanya sesuai bentuk oftalmik cara ini, penggunaan yang boleh mematuhi pelbagai skim. Sebagai contoh, beberapa pakar mata telah disyorkan setiap hari selama 2 jam mengebumikan penyelesaian nystatin (100,000 unit setiap 1 ml), 1% petang meletakkan salap pimaricin, dan untuk mempengaruhi akhirnya flora bakteria seiring diterapkan tiga kali sehari penyelesaian antibiotik. Apabila mengasingkan patogen, cara yang sensitif digunakan. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa kulat tidak dapat dikesan adalah penyakit mata; ia hanya boleh menjadi salah satu daripada saprophyte konjunktiviti yang terdapat di sini agak kerap. Oleh itu, B. Aniey et al. (1965) mendapati saprophytes itu dalam 27.9% daripada pesakit yang dimasukkan ke pengekstrakan katarak, dan 34.6% daripada pesakit dengan penyakit kornea dan konjunktiva nemikoticheskogo genesis.

Rawatan keratomikosis

Rawatan terdiri daripada kesan terapeutik dan lain-lain pada penyakit jangkitan kornea dan tujuan umum ubat mycostatic. Ia tidak hilang nilai digunakan dari awal abad ke-mengikis ulser kulat dan menyusup atau penghapusan cara mekanikal lain. Apabila pengkuretan (pembuangan trepapom, swab, dll), disucikan oleh mikotichsskogo substrat dan keramaian necrotic bahagian kornea tushiruyut 5-10% larutan alkohol iodin atau iodoform, serbuk Amphotericin B serbuk kadang-kadang terpaksa ulser cautery. Sudah tushirovanie pertama membawa kelegaan kepada pesakit dan berhenti mengikis mendahului proses dan berterusan selepas Penjanaan beransur-ansur ke dalam pundi konjunktiva daripada 0,15-0,3% penyelesaian amphotericin B setiap 0,5-1 h dalam 2-3 hari pertama, kemudian 4 kali setiap hari. Di dalam memberikan nystatin dalam dos sehingga 1 500 000-2 000 000 unit sehari, levorin. Dalam proses teruk ditunjukkan amphotericin intravena B. Lama diuji dalam merawat jangkitan kulat "kornea adalah kalium iodida, dari 2 hingga 10 g yang diberikan setiap hari di dalam. Anda boleh memasukkan penyelesaian 10% dalam urat, eh? Dalam beg konjunktiviti untuk menanamkan penyelesaian 1-2%. Rawatan "dijalankan di hospital selama 4-6 minggu.

Actinomycetes menunjukkan antibiotik spektrum luas, sulfonamida.

Keberkesanan terapi topikal boleh meningkatkan mikostatikov elektroforesis, sodium tertentu dan natrium nystatin levorin melalui mandi (10 000 unit pada 1 ml, dengan katod di arus. 0,5-4 mA selama 10-15 min harian, kursus 15 rawatan) . Seperti yang dilaporkan oleh MK Karimov dan Valiahmetova AR (1980), telah membangunkan satu "n Menggunakan kaedah rawatan di 45 pesakit, ia adalah Penjanaan beransur-ansur lebih berkesan dana sama. Apabila phoresis dinyatakan disebut kesan analgesik, tindakan kulat, rangsangan immunogenesis, dadah menembusi jauh ke dalam tisu kornea. Tambahan pula terapi antikulat, pesakit menerima keratomikozami rawatan simptomatik (midria.tiki, ejen mempengaruhi kulit dan sebagainya.). Haba, sebagai penyelesaian natrium klorida hipertonik bawah konjunktiva, dipaparkan hanya apabila diungkapkan iridocyclitis merumitkan manifestasi penyakit. Untuk menghapuskan flora bakteria mungkin dalam minggu 1 rawatan sebagai antibiotik ditadbir. Terapeutik atau terapeutik digabungkan dengan rawatan mekanikal paling berjaya dengan luka cetek kornea dengan kulat. Pengenalan jangkitan yang lebih mendalam daripada 2/3 stromanya memerlukan lebih banyak tindakan. Sebagai LK Parfenov dan MK Karimov, FM Polack dan rakan sekerja., G. Giinther dan banyak penulis lain, menyelamatkan mata kematian hanya boleh lamela atau menembusi, sebahagian atau keseluruhan keratoplasty oleh kornea fungoides mendalam disediakan bahawa ia dibuat dengan cara yang tepat pada masanya, yang dijalankan dengan penghapusan lengkap luka-luka dalam kombinasi dengan terapi antimycotic. Kurang kerap digunakan untuk menutupi kornea atau menambahnya dengan keratoplasti.