Keratomycoses: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Penyakit kulat kornea, yang telah menjadi lebih kerap dalam beberapa tahun kebelakangan ini dan sering berlaku dengan teruk dan dengan hasil yang buruk, adalah sangat penting dalam patologi organ penglihatan yang disebabkan oleh kulat. Diagnosis dan rawatan mereka adalah sukar. Dalam perkembangan penyakit ini, tempat pertama adalah aspergilli, diikuti oleh cephalosporium, candida, fusarium, penicillium dan kulat lain. Dalam kebanyakan pesakit, keratitis kulat adalah primer, kerana parasit masuk dari luar, dan pengenalannya sering difasilitasi oleh kecederaan ringan pada kornea oleh tumbuhan dan agen merosakkan lain.

Penyakit ini berlaku lebih mudah dan lebih teruk pada orang yang mempunyai daya tahan badan yang berkurangan akibat diabetes, anemia, sirosis hati, terapi radiasi, leukemia, dan juga dengan kerengsaan kronik konjunktiva. Kadang-kadang jangkitan kulat ditumpangkan pada keratitis herpetic, catarrh musim bunga, penyakit lain kornea, memburukkan keterukan mereka dan merumitkan diagnosis.

Gambaran klinikal proses mikotik yang berlaku di kornea sebahagian besarnya bergantung pada jenis patogen yang mendahului pengenalannya, keadaan mata dan badan, kereaktifan mereka, dan peringkat penyakit.

Jenis ulser kulat kornea yang paling biasa dan oleh itu paling terkenal adalah disebabkan oleh kulat dan kulat lain. Menduduki bahagian tertentu kornea, selalunya kawasan pusat atau paracentralnya, ulser seperti itu bermula dengan penampilan penyusupan kelabu kekuningan berbentuk cakera dalam lapisan subepitelium atau lebih dalam stroma, yang dengan cepat berubah menjadi ulser berbentuk cakera, berbentuk cincin atau berbentuk bujur dengan diameter 2-3 hingga 6-8 mm. Tepi ulser dinaikkan dan menonjol sebagai batang kuning kelabu, dan bahagian tengahnya kelihatan kelabu, tidak rata, kering, kadang-kadang dengan timbunan zarah yang rapuh atau salutan keju keputihan. Apabila diwarnai dengan fluorescein, kecacatan tisu yang lebih dalam terserlah di sepanjang perimeter dalam batang yang mengelilingi ulser. Kadangkala, penyusupan memancar dari aci ini ke semua arah, memberikan ulser penampilan yang paling ciri. Walau bagaimanapun, lebih kerap tiada sinaran sedemikian, dan secara biomikroskopik zon lut sinar penyusupan intrakornea ditentukan di sekeliling ulser, lipatan membran Descemet dan mendakan kelihatan.

Dalam 1/3-1/2 pesakit, ulser disertai oleh hypopyon. Kerengsaan mata dinyatakan secara mendadak dari awal penyakit, selalunya iridocyclitis serous-plastik atau plastik berlaku. Kemudian, ulser memperoleh kursus kronik, tidak cenderung kepada penyembuhan spontan, dan tidak bertindak balas terhadap terapi antibakteria. Dalam sesetengah kes, dengan atau tanpa rawatan sedemikian, ulser merebak secara mendalam, menebuk kornea, dan boleh berakhir dengan endophthalmitis.

Untuk masa yang agak lama penyakit itu berterusan tanpa pertumbuhan saluran ke dalam kornea, maka lambat laun, jika terapi antikulat tidak dimulakan, kapal muncul dalam lapisan stroma yang berbeza, mengelilingi ulser dan berkembang ke dalam kornea. Bahaya perforasi dalam kes sedemikian berkurangan, tetapi leukoma vaskularisasi secara beransur-ansur terbentuk.

Kepekaan kornea yang berpenyakit terjejas agak awal, terutamanya di sekitar ulser, tetapi kekal dalam mata yang sihat, yang membezakan jangkitan kulat daripada virus.

Dalam sesetengah pesakit, ulser kornea kulat dari awal lagi kelihatan serupa dengan ulser yang menjalar: tepi menyusup yang terjejas terbentuk, kecacatan tisu dengan cepat merebak secara lebar dan dalam. Persamaan dengan serpen ulkus dipertingkatkan oleh hipopion likat yang tinggi, kerengsaan mata yang nyata.

Keratomikosis superfisial, yang paling kerap disebabkan oleh Candida albicans, adalah lebih ringan dan meninggalkan sedikit kesan. Menurut G. Kh. Kudoyarov dan MK Karimov (1973), pesakit sedemikian mengalami penyusupan putih kelabu pada kornea yang naik di atas epitelium, menyerupai zarah debu, titik yang lebih besar, atau gumpalan longgar garis luar yang aneh. Ia mudah dikeluarkan dengan pad bulu kapas yang lembap, tetapi epitelium di bawahnya menipis atau mengelupas. Kerengsaan mata adalah sederhana; tanpa rawatan, infiltrat cepat muncul semula. Mereka juga mungkin muncul sebagai plak putih padat yang tumbuh dalam dan menjadi nekrotik, membentuk fistula kornea.

Dalam mendiagnosis keratomycosis, anamnesis dan gambaran klinikal penyakit itu, kekeruhannya, ketahanan terhadap terapi antibakteria dan lain-lain adalah sangat penting. Etnologi diiktiraf paling tepat berdasarkan hasil pemeriksaan mikroskopik calitan, pengikisan, biopsi, trephinatops semasa keratoplasti, menyemai bahan ini pada media khas, dan jangkitan haiwan.

Secara histologi, mikosis kornea dicirikan oleh tanda-tanda keradangan kronik, khususnya penyusupan limfositik terutamanya di antara lapisan stromal, di mana miselium kulat juga boleh ditemui. Selalunya, patogen dikesan, dikenal pasti dan diuji untuk kepekaan terhadap ubat-ubatan dalam budaya yang semakin meningkat, dan jangkitan haiwan mengesahkan patogenesisnya. Jika diagnosis sedemikian adalah mustahil, rawatan percubaan dengan agen antikulat boleh membantu untuk mengenali jangkitan kulat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rawatan mycosis konjunktiva

Rawatan dijalankan dengan antibiotik fungisida yang disebutkan di atas, iodin dan ubat lain, yang ditetapkan secara tempatan dan secara lisan, dan kurang kerap diberikan secara parenteral. Hanya bentuk oftalmik ubat-ubatan ini sesuai untuk terapi tempatan, dan pelbagai skema boleh diikuti apabila menggunakannya. Sebagai contoh, sesetengah pakar oftalmologi mengesyorkan menanam larutan nystatin (100,000 IU dalam 1 ml) setiap 2 jam pada siang hari, menggunakan salap pimaricin 1% pada waktu petang, dan menanam larutan antibiotik tiga kali sehari untuk menjejaskan kemungkinan flora bakteria yang menyertainya. Apabila patogen diasingkan, agen digunakan untuk yang sensitif. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa kulat yang dikesan tidak selalu dipersalahkan untuk penyakit mata; ia mungkin hanya salah satu daripada saprofit konjunktiva, yang terdapat di sini agak kerap. Oleh itu, B. Aniey et al. (1965) mendapati saprofit seperti itu dalam 27.9% pesakit yang dimasukkan untuk pengekstrakan katarak dan dalam 34.6% pesakit dengan penyakit konjungtiva dan kornea bukan mikotik.

Rawatan keratomikosis

Rawatan terdiri daripada kesan terapeutik dan lain-lain pada fokus jangkitan pada kornea dan pentadbiran am mycostatik. Mengikis ulser kulat dan menyusup atau membuangnya dengan kaedah mekanikal lain, yang telah digunakan sejak awal abad ini, tidak kehilangan kepentingannya. Semasa mengikis (penyingkiran dengan trephine, tampon, dll.), kawasan kornea yang dibersihkan daripada substrat mikotik dan jisim nekrotik disapu dengan larutan alkohol 5-10% iodin atau iodoform, serbuk dengan serbuk amphotericin B. Kadang-kadang mereka menggunakan kauterisasi ulser. Sudah sapuan pertama membawa kelegaan kepada pesakit dan menghentikan prosesnya. Pengikisan didahului dan diteruskan selepas dengan memasukkan larutan 0.15-0.3% amfoterisin B ke dalam kantung konjunktiva setiap 0.5-1 jam dalam 2-3 hari pertama, kemudian 4 kali sehari. Nystatin diberikan secara lisan dalam dos sehingga 1,500,000-2,000,000 IU sehari, levorin. Dalam kes yang teruk, pentadbiran intravena amphotericin B ditunjukkan. Potassium iodide kekal sebagai ubat lama yang terbukti untuk merawat mycoses kornea, dari 2 hingga 10 g yang ditetapkan secara lisan setiap hari. Penyelesaian 10% boleh diberikan secara intravena, ya? Larutan 1-2% boleh diselitkan ke dalam kantung konjunktiva. Rawatan dijalankan di hospital selama 4-6 minggu.

Untuk actinomycetes, antibiotik spektrum luas dan sulfonamides ditunjukkan.

Keberkesanan terapi tempatan boleh ditingkatkan dengan elektroforesis mikostatik, khususnya natrium nystatin dan natrium levorin melalui mandian (10,000 U dalam 1 ml, dari katod pada arus 0.5-4 mA, 10-15 min, setiap hari, untuk kursus 15 prosedur). Seperti yang dilaporkan oleh MK Karimov dan AR Valiakhmetova (1980), yang membangunkan dan menggunakan kaedah rawatan ini dalam 45 pesakit, ia jauh lebih berkesan daripada suntikan agen yang sama. Dengan phoresis, kesan analgesik, tindakan fungicidal, rangsangan imunogenesis lebih ketara, ubat-ubatan menembusi lebih dalam ke dalam tisu kornea. Sebagai tambahan kepada terapi antikulat, pesakit dengan keratomycosis menerima rawatan simptomatik (mydriatics, agen keratoplastik, dll.). Haba, serta larutan hipertonik natrium klorida di bawah konjunktiva, ditunjukkan hanya dalam kes manifestasi yang jelas dari iridocyclitis yang merumitkan penyakit. Untuk menghapuskan kemungkinan flora bakteria, antibiotik harus diberikan pada minggu pertama rawatan. Terapeutik atau terapeutik dalam kombinasi dengan rawatan mekanikal paling berjaya dalam kes lesi cetek kornea oleh kulat. Penembusan jangkitan lebih dalam daripada 2/3 stromanya memerlukan langkah yang lebih aktif. Seperti yang disaksikan oleh LK Parfenov dan MK Karimov, FM Polack et al., G. Giinther dan banyak pengarang lain, hanya keratoplasti lapisan demi lapisan atau penembusan, separa atau keseluruhan yang boleh menyelamatkan mata daripada kematian sekiranya berlaku mycosis kornea dalam, dengan syarat ia dilakukan tepat pada masanya, dijalankan dengan penghapusan lengkap lesi dan dalam kombinasi antimikotik. Kurang kerap, salutan kornea konjunktiva digunakan atau ditambah dengan keratoplasti.