Koyak ligamen cruciate sendi lutut: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Kod ICD-10

S83.5. Terseliuh dan pecah ligamen cruciate (posterior/anterior) sendi lutut.

Apa yang menyebabkan koyak ligamen cruciate di lutut?

Ligamen cruciate anterior dan posterior menghalang shin daripada beralih ke hadapan dan ke belakang. Dengan daya kuat pada tibia dengan pukulan yang diarahkan dari belakang dan ke hadapan, ligamen anterior cruciate pecah, dan apabila daya dikenakan ke arah yang bertentangan, ligamen cruciate posterior pecah. Ligamen anterior cruciate menderita berkali-kali lebih kerap daripada yang posterior, kerana ia boleh rosak bukan sahaja oleh mekanisme yang dijelaskan, tetapi juga oleh putaran shin yang berlebihan ke dalam.

Gejala ligamen cruciate koyak pada sendi lutut

Mangsa mengadu sakit dan ketidakstabilan pada sendi lutut, yang muncul berikutan kecederaan.

Diagnosis patah ligamen cruciate sendi lutut

Anamnesis

Anamnesis menunjukkan kecederaan yang sepadan.

Pemeriksaan dan pemeriksaan fizikal

Sendi membesar akibat hemarthrosis dan sinovitis reaktif (traumatik). Pergerakan di sendi lutut adalah terhad kerana kesakitan. Lebih banyak cecair bebas memampatkan hujung saraf membran sinovial, lebih sengit sindrom kesakitan.

Tanda-tanda pecah ligamen cruciate yang boleh dipercayai adalah gejala "laci anterior dan posterior", yang merupakan ciri, masing-masing, dari pecah ligamen dengan nama yang sama.

Gejala diperiksa seperti berikut. Pesakit berbaring di atas sofa di belakangnya, anggota yang cedera dibengkokkan pada sendi lutut sehingga permukaan plantar kaki berada di atas satah sofa. Doktor duduk menghadap mangsa supaya kaki pesakit terletak di atas pahanya. Setelah menggenggam sepertiga bahagian atas tulang kering mangsa dengan kedua-dua belah tangan, pemeriksa cuba menggerakkannya secara bergilir-gilir ke hadapan dan ke belakang.

Jika shin dialihkan ke hadapan secara berlebihan, ia dipanggil gejala "laci anterior" positif; jika ia disesarkan ke belakang, ia dipanggil "laci posterior". Mobiliti tulang kering perlu diperiksa pada kedua-dua kaki, kerana penari balet dan gimnas kadang-kadang mempunyai alat ligamen mudah alih yang menyerupai pecah ligamen.

Gejala "laci depan" boleh diuji dengan cara lain - menggunakan kaedah yang dicadangkan oleh GP Kotelnikov (1985). Pesakit berbaring di atas sofa. Anggota badan yang sihat dibengkokkan pada sendi lutut pada sudut akut. Kaki yang sakit diletakkan di atasnya dengan kawasan fossa popliteal.

Pesakit diminta untuk mengendurkan otot dan perlahan-lahan menekan bahagian distal kaki. Apabila ligamen terkoyak, bahagian proksimal kaki mudah beralih ke hadapan. Kaedah mudah ini juga boleh digunakan semasa radiografi sebagai bukti dokumen tentang kehadiran anjakan kaki ke hadapan. Teknik yang diterangkan adalah mudah. Ini amat penting apabila menjalankan pemeriksaan rutin kumpulan besar penduduk.

Dalam kes kronik, gambaran klinikal pecah ligamen cruciate terdiri daripada tanda-tanda ketidakstabilan sendi lutut (dislokasi shin apabila berjalan, ketidakupayaan untuk mencangkung pada sebelah kaki), gejala positif "laci", keletihan pesat anggota badan, sakit statik di pinggul, bahagian bawah belakang, dan anggota badan yang sihat. Tanda objektif ialah atrofi otot kaki yang cedera.

Pembalut yang ketat pada sendi lutut atau memakai pendakap lutut buat sementara waktu menjadikan berjalan lebih mudah, memberi keyakinan kepada pesakit, dan mengurangkan kepincangan. Walau bagaimanapun, penggunaan jangka panjang peranti ini membawa kepada atrofi otot, yang mengurangkan hasil rawatan pembedahan.

Kajian makmal dan instrumental

Pemeriksaan sinar-X mungkin mendedahkan pecahnya eminence intercondylar.

[ 1 ], [ 2 ]

Rawatan pecah ligamen cruciate sendi lutut

Rawatan konservatif untuk pecah ligamen cruciate sendi lutut

Rawatan konservatif untuk pecah ligamen cruciate sendi lutut digunakan hanya untuk pecah yang tidak lengkap atau dalam kes di mana pembedahan tidak boleh dilakukan atas sebab tertentu.

Sendi tertusuk, hemarthrosis dihapuskan, larutan prokain 0.5-1% dalam jumlah 25-30 ml dimasukkan ke dalam rongga. Kemudian tuangan plaster bulat digunakan dari lipatan inguinal ke hujung jari untuk tempoh 6-8 minggu. UHF ditetapkan dari hari ke-3 hingga ke-5. Gimnastik statik ditunjukkan. Berjalan di atas tongkat dibenarkan dari hari ke-10 hingga ke-14. Selepas mengeluarkan tuangan plaster, elektroforesis prokain dan kalsium klorida pada sendi lutut, ozokerit, galvanisasi berirama otot paha, mandi hangat, dan terapi senaman ditetapkan.

Ciri-ciri diagnostik dan rawatan konservatif kecederaan ligamen sendi lutut.

• Gejala yang menunjukkan kegagalan ligamen sisi atau cruciate tidak dapat ditentukan serta-merta selepas kecederaan akibat kesakitan. Kajian ini dijalankan selepas hemarthrosis telah dihapuskan dan sendi telah dibius.
• Adalah penting untuk menjalankan pemeriksaan X-ray untuk mengenal pasti patah tulang avulsi dan mengecualikan kerosakan pada kondilus femur dan tibia.
• Jika, selepas bengkak telah turun, tuangan plaster telah menjadi longgar, ia perlu diubah kedudukannya (diubah).

Rawatan pembedahan ligamen cruciate pecah sendi lutut

Rawatan pembedahan ligamen cruciate pecah pada sendi lutut melibatkan jahitan ligamen yang koyak, tetapi ini jarang dilakukan kerana kesukaran teknikal menjalankan operasi dan kecekapan yang rendah. Dalam kes kronik, pelbagai jenis plastik digunakan. Jenis imobilisasi dan jangka masa adalah sama seperti rawatan konservatif. Menanggung berat penuh pada kaki dibenarkan tidak lebih awal daripada 3 bulan selepas pembedahan plastik.

Rawatan pembedahan kecederaan ligamen cruciate sendi lutut. II Grekov (1913) adalah yang pertama melakukan pembedahan plastik ligamen anterior cruciate menggunakan teknik yang dibangunkannya. Ia terdiri daripada yang berikut. Cantuman bebas dari fascia luas paha, yang diambil dari anggota yang cedera, disalurkan melalui saluran yang digerudi di kondilus luar femur dan dijahit ke ligamen yang koyak. Prinsip pembedahan ini kemudiannya digunakan oleh MI Sitenko, AM Landa, Gay Groves, Smith, Campbell dan lain-lain, yang memperkenalkan unsur-unsur baru secara asas ke dalam teknik intervensi pembedahan.

Kaedah yang paling banyak digunakan ialah Gay Groves-Smith.

Sendi lutut dibuka dan diperiksa. Meniskus yang koyak dikeluarkan. Senggatan sepanjang permukaan luar paha adalah 20 cm panjang. Jalur 25 cm panjang dan 3 cm lebar dipotong dari fascia luas paha, dijahit ke dalam tiub dan dipotong di bahagian atas, meninggalkan pedikel penyusuan di bahagian bawah. Saluran digerudi di kondilus luar femur dan kondilus dalam tibia, di mana cantuman yang terbentuk dilalui. Hujung cantuman ditarik ketat dan dijahit ke katil tulang yang disediakan khas dari kondilus dalam femur, dengan itu mewujudkan serentak ligamen anterior cruciate dan ligamen cagaran dalam. Anggota badan diikat dengan tuangan plaster dengan sendi lutut difleksikan pada sudut 20° selama 4 minggu. Kemudian imobilisasi dikeluarkan dan rawatan pemulihan tanpa menanggung berat anggota badan dimulakan, yang dibenarkan hanya 3 bulan selepas pembedahan.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, bukan sahaja autograf telah digunakan untuk memulihkan ligamen, tetapi juga fascia yang dipelihara, tendon yang diambil dari manusia dan haiwan, serta bahan sintetik: lavsan, nilon, dll.

Untuk memulihkan ligamen cruciate dengan pelbagai tahap ketidakstabilan sendi lutut, klinik telah membangunkan kaedah pembedahan baharu dan bertambah baik yang boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan:

• terbuka - apabila sendi lutut dibuka semasa pembedahan;
  • tertutup - melalui hirisan kecil instrumen menembusi ke dalam rongga sendi, tetapi arthrotomy tidak dilakukan;
  • extra-articular - instrumen tidak memasuki rongga sendi.

Kaedah operasi terbuka

Pembedahan plastik ligamen anterior cruciate sendi lutut dengan meniskus dalaman.

Terdapat kaedah operasi yang diketahui menggunakan meniskus dalam literatur. Walau bagaimanapun, mereka tidak menerima penggunaan yang meluas.

Pada tahun 1983, GP Kotelnikov membangunkan kaedah baru pembedahan plastik meniskus ligamen cruciate anterior, yang diiktiraf sebagai ciptaan. Sendi lutut dibuka dengan hirisan parapatella dalaman Payre. Ia disemak semula. Jika kerosakan pada meniskus dikesan di kawasan tanduk posterior atau pecah membujur, ia digerakkan secara subtotal ke tapak lampiran tanduk anterior. Hujung yang terputus dijahit dengan benang catgut kromik.

Awl-guide nipis dengan diameter 3-4 mm digunakan untuk membentuk saluran dalam femur dengan arah dari titik perlekatan ligamen cruciate anterior di femur ke kondilus sisi. Di sini, hirisan sepanjang 3 cm dibuat dalam tisu lembut. Jalan keluar ke saluran dari sisi sendi diperluas ke kedalaman 4-5 cm dengan penusuk lain yang sama diameter dengan saiz meniskus. Benang dibawa keluar dengan penusuk pemandu melalui saluran di epikondilus sisi. Dengan bantuan mereka, tanduk posterior meniskus dimasukkan ke dalam saluran, ketegangan optimum digunakan, dan benang dipasang pada tisu lembut dan periosteum femur. Anggota badan dibengkokkan pada sudut 100-110 °.

Baru-baru ini, tisu lemak hipertropi telah dijahit pada meniskus untuk meningkatkan pemakanan, memandangkan ia dibekalkan dengan baik dengan darah. Pemerhatian jangka panjang pesakit membenarkan AF Krasnov membuat analogi antara tisu lemak sendi lutut dan omentum rongga perut. Sifat tisu lemak inilah yang kini digunakan dalam operasi sedemikian. Kursus operasi selanjutnya adalah seperti berikut. Kaki pesakit dipanjangkan dengan teliti pada sendi lutut ke sudut 5-0°. Luka dijahit selapis demi selapis dengan catgut. Pembalut plaster bulat digunakan dari hujung jari hingga sepertiga bahagian atas paha.

Kaedah autoplasti ligamen anterior cruciate dengan tendon otot semitendinosus. Kaedah ini berjaya digunakan dalam amalan klinikal. Operasi sedemikian boleh dilakukan apabila mustahil untuk menggunakan meniskus untuk autoplasti.

Senggatan dibuat pada titik pelekatan "kaki angsa" pada tibia (panjang 3-4 cm) atau hirisan Payra dibesarkan. Potongan kedua dibuat di bahagian ketiga bahagian bawah permukaan dalam paha, sepanjang 4 cm. Di sini tendon otot semitendinosus diasingkan dan diambil pada pemegang.

Pengekstrak tendon khas digunakan untuk menggerakkan tendon secara subkutan ke tempat melekatnya "kaki angsa". Perut otot semitendinosus dijahit ke perut otot gracilis bersebelahan. Bahagian tendinous otot semitendinosus dipotong, dan tendon dibawa keluar melalui hirisan pada tibia. Langkah 1.5-2 cm dibuat ke dalam dari tuberositas tibial dan saluran terbentuk di tibia dan femur. Sudut pada sendi lutut ialah 60°. Senggatan tisu lembut sepanjang 3-4 cm ketiga dibuat pada titik keluar penusuk pada paha. Menggunakan benang krom yang sebelum ini digunakan untuk menjahit hujung tendon, ia dibawa keluar melalui hirisan pada paha melalui saluran yang terbentuk dalam epifisis tulang. Sambungan dilanjutkan ke sudut 15-20°. Tendon ditarik dan diperbaiki dalam kedudukan ini oleh periosteum dan tisu lembut paha. Senggatan dijahit dengan catgut. Tuangan plaster bulat disapu dari hujung jari ke sepertiga atas paha selama 5 minggu.

Kaedah pembedahan tertutup

Seluruh sejarah perkembangan pembedahan adalah keinginan doktor untuk menawarkan kaedah rawatan pembedahan yang paling berkesan, menyebabkan trauma yang minimum. Campur tangan pembedahan dalam patologi sendi lutut juga harus mengambil kira kesan kosmetik.

Kaedah tertutup pemulihan radas ligamen digunakan oleh beberapa pakar bedah domestik dan asing. Walau bagaimanapun, ramai yang kemudiannya meninggalkan kaedah ini, memetik sebagai hujah ketidaklengkapan diagnostik kecederaan sendi lutut dan kesukaran memerhatikan arah topografi yang tepat apabila membentuk terusan. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kerja-kerja terpencil mengenai penggunaan pembedahan plastik ligamen tertutup telah muncul semula dalam kesusasteraan. Istilah "pembedahan plastik tertutup" itu sendiri, bagaimanapun, tidak sepadan dengan realiti, kerana hirisan kecil dibuat semasa operasi untuk memasukkan penusuk. Melalui saluran dalam tulang, terdapat komunikasi antara rongga sendi dan persekitaran luaran. Oleh itu, campur tangan pembedahan "tertutup" harus difahami sebagai intervensi yang dilakukan tanpa arthrotomy.

Pada masa ini, sejumlah pengalaman telah terkumpul, kaedah baru pembedahan plastik ligamen tertutup telah dicadangkan, dan tanda-tanda untuk campur tangan pembedahan sedemikian telah dibangunkan. Sebagai peraturan, kami melakukan pembedahan plastik ligamen tertutup pada pesakit dengan bentuk subcompensated dan decompensated ketidakstabilan selepas trauma sendi lutut.

Pembedahan plastik ligamen anterior cruciate. Sebelum operasi, cantuman disediakan: tendon yang dipelihara atau (jika tidak ada) prostesis lavsan vaskular. Fiksator khas berbentuk trisula dipasang pada hujung cantuman dengan benang catgut lavsan atau bersalut kromium. Ia diperbuat daripada tantalum atau keluli tahan karat. Operasi adalah seperti berikut. Kaki pesakit dibengkokkan pada sudut 120 °, mereka berundur dari tuberosity tibial ke dalam sebanyak 1.5-2 cm dan membentuk saluran ke arah fossa intercondylar femur, secara membuta tuli berakhir di epiphysis.

Awl itu sendiri dikeluarkan, dan pemindahan itu dimasukkan melalui tiub yang tinggal di saluran tibia dan femur dengan panduan khas, trident-first. Tiub dikeluarkan dari sendi dan pemindahan ditarik. Gigi trisula dibuka dan diikat pada tulang span dinding saluran. Kaki pesakit dilanjutkan ke sudut 15-20°, pemindahan itu dipasang pada periosteum tibia dengan benang kromik catgut atau lavsan. Luka dijahit. X-ray kawalan dilakukan. Pembalut plaster bulat digunakan dari hujung jari ke sepertiga atas paha selama 5-6 minggu.

Ligamen cruciate anterior berplasti dengan autotendon. Sebagai tambahan kepada kaedah yang diterangkan, ligamen plester dengan autotendon otot semitendinosus digunakan untuk memulihkan ligamen anterior cruciate, mengekalkan tapak lampirannya di kawasan "kaki angsa" pada tibia. Teknik pembedahan adalah sama seperti untuk ligamen cruciate menurut GP Kotelnikov. dengan kaedah plasti ligamen cruciate anterior terbuka. Artrotomi, sudah tentu, tidak dilakukan. Tempoh imobilisasi ialah 5 minggu.

Kaedah pembedahan extra-artikular

Satu varian kaedah tertutup pemulihan ligamen sendi lutut ialah pembedahan plastik extra-artikular. Apabila melaksanakannya, alat pembedahan tidak menembusi rongga sendi sama sekali. Petunjuk untuk operasi sedemikian adalah seperti berikut.

• Campur tangan pembedahan sebelumnya pada sendi lutut, apabila arthrotomi berulang sangat tidak diingini, kerana ia mempercepatkan perkembangan arthrosis.
• Ketidakstabilan dalam sendi terhadap latar belakang gonarthrosis ubah bentuk tahap II-III. Dalam kes sedemikian, arthrotomy memburukkan lagi proses destruktif-dystropik.
• Pecah ligamen sendi lutut tanpa kerosakan pada struktur intra-artikular lain. Untuk menjelaskan diagnosis, pemeriksaan komprehensif sendi pertama kali dilakukan menggunakan arthroscopy.

Pembedahan plastik anterior cruciate dan ligamen cagaran. Saluran tulang terbentuk daripada hirisan kecil (2-4 cm) di bawah epikondilus medial dan lateral dan di atas tuberositas tibial. Autograf yang diperbuat daripada fascia luas paha ditarik melaluinya secara subfas pada pedikel penyusuan. Selepas menegangkan cantuman dengan tibia difleksikan hingga 90°, ia dipasang di pintu masuk dan keluar ke periosteum. Tuangan plaster bulat dengan lutut dibengkokkan pada sudut 140° digunakan selama 5 minggu.

Kaedah pembedahan plastik dinamik ligamen anterior cruciate. Dalam kes pecah ligamen anterior cruciate, kesan yang baik diberikan oleh operasi, yang tujuannya adalah untuk mencipta ligamen extra-artikular yang bertindak secara aktif, memberikan kekongruenan dinamik pada sendi. Operasi ini ditetapkan kepada pesakit yang mengalami bentuk ketidakstabilan sendi lutut yang tersubkompensasi dan dekompensasi.

Melalui dua hirisan 1 cm, saluran melintang dibuat di tibia dengan diameter 4-5 mm, 1 cm di atas tuberositasnya. Pemindahan (jalur fascia luas paha atau tendon yang dipelihara) melaluinya, dipasang pada pintu masuk dan keluar dengan catgut kromik.

Dua lagi hirisan 4 cm dibuat pada paha dalam unjuran tendon semitendinosus dari dalam dan tendon bisep dari luar. Hujung cantuman disalurkan melalui terowong yang terbentuk pada kedua-dua belah pihak, secara subkutan diekstrakapsular ke dalam hirisan. Kaki pesakit dibengkokkan pada sendi lutut pada sudut 90 °, cantuman ditarik dan dipasang pada otot semitendinosus dan bisep dengan catgut kromik. Luka dijahit. Pembalut plaster bulat digunakan dari hujung jari hingga sepertiga bahagian atas paha (kaki pesakit dibengkokkan pada sudut 140° pada sendi lutut).

Kaedah pembedahan plastik dinamik ini membolehkan penggunaan kekuatan otot fleksor kaki bawah untuk secara aktif menahan bahagian proksimalnya daripada beralih ke hadapan semasa berjalan. Dalam fasa fleksi kaki bawah, apabila otot fleksor tegang, pemindahan berbentuk U diregangkan, kerana salah satu bahagiannya diikat rapat, intraosseously (fascio- atau tenodesis), dan dua hujung yang lain disambungkan ke otot fleksor dari luar dan dalam. Titik penetapan ini beralih secukupnya kepada kerja otot. Dislokasi anterior kaki bawah (ketidakstabilan anterior) paling kerap berlaku dalam fasa fleksi sendi, tetapi ligamen yang bertindak aktif memegangnya, dan pada setiap peringkat pergerakan ligamen menerima ketegangan yang optimum dan memastikan kongruen dinamik permukaan artikular. Ligamen yang baru terbentuk bertindak secara fisiologi, tanpa melanggar biomekanik pergerakan dalam sendi.

Anggaran tempoh ketidakupayaan

Dengan rawatan konservatif, kapasiti kerja dipulihkan selepas 2.5-3 bulan. Selepas rawatan pembedahan, kerja boleh disambung semula selepas 3.5-4 bulan.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]