Sista sinus maksila: gejala, diagnosis, rawatan

Sista sinus maksila ialah lesi jinak, berisi lendir atau serous yang terbentuk dalam rongga sinus maksila dan paling kerap dikesan secara kebetulan semasa pengimbasan tomografi (CT) atau kon-beam CT. Jenis yang paling biasa ialah sista pengekalan mukus, yang berlaku disebabkan oleh penyumbatan dalam saluran perkumuhan kelenjar mukus. Tidak seperti mucocele, sista pengekalan klasik tidak meluas dan jarang membawa kepada kemusnahan tulang. [1]

Kebanyakan sista pengekalan adalah asimtomatik. Gejala berkembang apabila ostium sinus menjadi terhalang, keradangan berlaku, atau apabila dikaitkan dengan patologi odontogenik (pergigian). Dalam kes sebegini, pesakit mungkin mengadu hidung tersumbat, sakit muka terlokalisasi di pipi, ketidakselesaan apabila mencondongkan kepala, dan gejala pergigian yang melibatkan premolar atas dan geraham. [2]

Diagnosis biasanya dibuat secara instrumental. Kaedah pilihan untuk penilaian awal adalah tomografi terkira sinus paranasal, dan untuk penilaian pergigian terperinci, tomografi terkira rasuk kon (CBCT) digunakan. Pengimejan resonans magnetik (MRI) membantu membezakan lesi berisi cecair daripada polip tisu lembut dan menilai komplikasi. Pilihan rawatan adalah secara individu, bermula daripada pemerhatian jika tiada gejala kepada campur tangan endoskopik untuk aduan, halangan atau sumber odontogenik. [3]

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, pendekatan pembedahan telah menjadi lebih memelihara organ. Pembedahan sinus endoskopik berfungsi membolehkan penyingkiran sista melalui pembukaan semula jadi dengan risiko komplikasi yang rendah dan jarang berulang. Untuk kes odontogenik, rawatan gabungan oleh pakar otolaryngologi dan doktor gigi dalam satu lawatan dianggap optimum, mengurangkan kekerapan episod keradangan berulang. [4]

Kod mengikut Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-10 dan ke-11

Dalam Klasifikasi Antarabangsa Penyakit, Semakan Kesepuluh, sista dan mukokel hidung dan sinus paranasal dikodkan di bawah seksyen J34.1. Kod ini digunakan untuk sista mana-mana sinus paranasal, termasuk sinus maxillary, dan untuk mukokel apabila lesi mengembang secara meluas ke dalam sinus. Dalam dokumentasi rutin, kod itu ditambah dengan lokasi dan butiran klinikal, seperti asal odontogenik atau kehadiran komplikasi. [5]

Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, Semakan Kesebelas, menggunakan kod CA0C untuk sista atau mukokel hidung dan sinus paranasal. Kod ini meliputi sista semua sinus, termasuk sinus maxillary, dan mucoceles, serta varian dengan butiran anatomi yang lebih terperinci. Dalam kes jangkitan odontogenik bersamaan, pengekodan tambahan untuk penyakit kawasan dentoalveolar digunakan mengikut peraturan pasca penyelarasan. [6]

Jadual 1. Contoh pengekodan

Keadaan klinikal	Klasifikasi Penyakit Antarabangsa 10	Klasifikasi Penyakit Antarabangsa 11
Sista pengekalan sinus maxillary	J34.1	CA0C
Mucocele sinus maxillary	J34.1	CA0C
Sista dalam sinusitis odontogenik	J34.1 + kod untuk patologi odontogenik penyebab	CA0C + pasca penyelarasan untuk penyakit odontogenik
Pilihan kod ditentukan mengikut peraturan tempatan dan rumusan klinikal diagnosis. [7]

Epidemiologi

Sista pengekalan adalah salah satu penemuan sampingan yang paling biasa dalam sinus maxillary. Dalam kajian menggunakan tomografi terkira rasuk kon, kejadian penemuan sedemikian adalah antara 10-13% daripada semua sinus yang diperiksa, menonjolkan kelazimannya dalam amalan pergigian am. Keputusan dipengaruhi oleh populasi dan petunjuk untuk peperiksaan. [8]

Dalam beberapa kajian, kejadian sista pengekalan adalah 4.9%, dengan dominasi lesi pada sinus maxillary kanan. Kebolehubahan dalam nilai ini dijelaskan oleh perbezaan dalam kriteria pemilihan, kumpulan umur, dan kaedah pengimejan. Adalah penting untuk mentafsir penemuan sedemikian berdasarkan penemuan klinikal, bukan hanya kehadirannya pada pengimejan. [9]

Apabila menganalisis keseluruhan spektrum patologi sinus maxillary menggunakan tomografi terkira rasuk kon, perubahan dikesan dalam sehingga 45.8% kes, di mana sista pengekalan menyumbang kira-kira 12.3%. Data ini mengesahkan bahawa sista adalah punca biasa, tetapi bukan satu-satunya, punca perubahan dalam imej. [10]

Mucoceles sinus maxillary adalah kurang biasa daripada sista pengekalan, tetapi mempunyai kepentingan klinikal yang lebih besar kerana pertumbuhannya yang meluas dan risiko komplikasi. Pembedahan endoskopik, dengan hasil jangka panjang yang menggalakkan, adalah rawatan pilihan untuk mucoceles. [11]

Jadual 2. Anggaran kadar kelaziman

Sumber dan kaedah	Patologi	Kekerapan
Tomografi terkira rasuk kon, analisis retrospektif	Sebarang perubahan pada sinus maxillary	45.8% daripada kes; yang mana sista pengekalan 12.3%
Siri pemerhatian	Sista pengekalan	4.9%
Siri klinikal	Mucocele sinus maxillary	Jarang, dalam peratusan tunggal di kalangan pesakit dengan mucocele
[12]

Sebab-sebab

Mekanisme utama untuk pembentukan sista pengekalan adalah penyumbatan saluran perkumuhan kelenjar mukus di dinding sinus, yang membawa kepada pengumpulan rembesan dan pembentukan rongga bulat di bawah membran mukus. Proses ini biasanya tidak membawa kepada kemusnahan tulang dan kekal tanpa gejala untuk masa yang lama. [13]

Sista sering mengiringi keradangan mukosa kronik, rinitis alergi, dan variasi anatomi yang menghalang pengudaraan dan saliran. Pelepasan mukosiliari terjejas mengekalkan genangan kandungan dan meningkatkan risiko gejala apabila sista membesar. [14]

Kumpulan punca yang berasingan dan penting ialah faktor odontogenik. Jangkitan pada akar gigi atas, penembusan lantai sinus semasa implantasi, pengangkatan sinus, dan sista rahang boleh melibatkan sinus maxillary dan membawa kepada keradangan yang berterusan, yang mana sista pengekalan menjadi ketara secara klinikal. Pengurusan yang betul memerlukan kerjasama antara pakar otolaryngolog dan doktor gigi. [15]

Mukokel, tidak seperti sista pengekalan, terbentuk sebagai tirai tisu mukosa terpencil dengan halangan jangka panjang, menyebabkan pelebaran sinus dan kadang-kadang kemusnahan dinding tulang nipis. Punca termasuk jangkitan kronik, trauma, dan pembedahan sebelumnya. Keadaan ini memerlukan rawatan pembedahan. [16]

Jadual 3. Perbandingan sista pengekalan dan mucocele

Tanda	Sista pengekalan	Mucocele
Patogenesis	Penyumbatan saluran perkumuhan kelenjar	Halangan jangka panjang segmen sinus
Ketinggian	Tidak meluas	Luas, dengan pembentukan semula tulang
simptom	Selalunya tidak hadir	Selalunya disebut, dengan tekanan dan ubah bentuk
Taktik	Pemerhatian atau sparing endoskopi untuk simptom	Pembedahan endoskopik wajib
[17]

Faktor risiko

Faktor anatomi yang menjejaskan pengudaraan dan saliran meningkatkan kemungkinan perkembangan gejala: septum hidung menyimpang, penyempitan meatus tengah, variasi dalam proses uncinate, dan penglateralan turbinat tengah. Ciri-ciri ini secara mekanikal menghalang aliran keluar dan boleh menyumbang kepada keradangan. [18]

Intervensi pergigian dan patologi pergigian dalam maxilla—implantasi, angkat sinus, perubahan periapikal kronik—meningkatkan risiko sinusitis berterusan. Ulasan terbaru menekankan bahawa sehingga 10-40% daripada kes sinusitis unilateral kronik adalah odontogenik. Ini memerlukan pemeriksaan untuk punca asas sebelum memilih strategi rawatan. [19]

Pembedahan dan trauma sinus sebelum ini mengubah anatomi ostium sinus dan boleh membawa kepada poket terpencil di mana mucoceles terbentuk. Dalam kes sedemikian, asimetri muka, sakit, atau gangguan pernafasan berkembang selama bertahun-tahun, menjadikan pembedahan tidak dapat dielakkan. [20]

Keadaan alahan dan keradangan membran mukus menggalakkan hipersekresi dan bengkak, yang menyumbang kepada penyumbatan saluran kelenjar. Dengan latar belakang ini, walaupun sista kecil boleh menjadi gejala dengan pembengkakan yang mengiringi orifis sinus. [21]

Jadual 4. Situasi risiko dan petunjuk pencegahan

Faktor	Kesan yang berpotensi	Apa yang perlu dipertimbangkan
Septum menyimpang, laluan tengah sempit	Halangan saliran	Pembetulan anatomi mengikut petunjuk
Implantasi, angkat sinus	Sinusitis odontogenik	Penilaian pra operasi sinus dan gigi
Pembedahan sinus sebelum ini	Poket terpencil, mucoceles	Diagnosis awal gejala baru
Rinitis alahan	Keradangan kronik membran mukus	Kawalan alahan, terapi topikal
[22]

Patogenesis

Sista pengekalan terbentuk secara submukosa, dengan dinding yang terdiri daripada mukosa yang menipis dan patensi duktus yang hilang. Kandungannya adalah lendir, yang terus dihasilkan oleh kelenjar. Pada tomografi yang dikira, pembentukan ini muncul sebagai penonjolan berbentuk kubah dinding sinus dengan garis besar yang jelas dan ketumpatan seragam. [23]

Dengan penglibatan odontogenik, keradangan merebak dari fokus pada apeks akar, melalui lantai sinus nipis, atau melalui perforasi semasa implantasi. Ini mengekalkan edema mukosa kronik, menjejaskan pengudaraan, dan menggalakkan pertumbuhan sista dan sinusitis sekunder. Tanpa sanitasi lesi pergigian, kesan rawatan yang berkekalan sukar dicapai. [24]

Mukokel berlaku disebabkan oleh halangan jangka panjang dan rembesan terkumpul, yang menyebabkan tekanan pada dinding tulang dan pembentukan semulanya. Pada CT dan MRI, mucocele menunjukkan tanda-tanda pelebaran sinus dan penipisan tulang, dan apabila dijangkiti, ia berkembang menjadi mucopyocele. Keadaan ini membawa risiko komplikasi dan memerlukan pembedahan. [25]

Pendekatan radiologi yang komprehensif menekankan mekanisme tunggal-ketidakseimbangan antara pembentukan rembesan dan saliran. Sebarang faktor yang secara kronik menghalang saliran meningkatkan kemungkinan perkembangan gejala dan komplikasi. Ini menjelaskan mengapa sista kekal tanpa gejala selama bertahun-tahun pada sesetengah pesakit, manakala yang lain ia membawa kepada aduan dan pembedahan. [26]

Simptom

Kebanyakan sista retensi adalah asimtomatik dan ditemui secara kebetulan semasa pemeriksaan pergigian atau otolaryngologi. Pesakit mungkin tidak menyedari sebarang masalah sehingga sista mencapai saiz yang mengganggu pengudaraan sinus atau sehingga keradangan berlaku. Ini adalah hujah penting untuk pemantauan yang teliti. [27]

Apabila sista menjadi bergejala, simptom yang paling biasa ialah rasa tertekan di pipi, hidung tersumbat unilateral, titisan postnasal, dan ketidakselesaan meningkat apabila mencondongkan kepala. Sakit membosankan dan hipersensitiviti gigi rahang atas kadang-kadang berlaku. Dalam kes sedemikian, sista berfungsi sebagai penanda saliran sinus terjejas. [28]

Dengan mucocele, gejala lebih ketara: peningkatan distensi, ubah bentuk dinding sinus, pembengkakan tisu lembut, dan risiko komplikasi. Jangkitan boleh menyebabkan pelepasan purulen, demam, dan kesakitan yang teruk. Kes sedemikian memerlukan penilaian segera untuk perancangan pembedahan. [29]

Jika sista dikaitkan dengan sumber odontogenik, aduan pergigian juga mungkin berlaku: sakit semasa perkusi, rasa kenyang pada gigi geraham atas, dan nafas berbau yang dikaitkan dengan sinusitis yang berterusan. Tanda-tanda ini mencadangkan keperluan untuk pemeriksaan bersama oleh doktor gigi dan pakar otolaryngolog. [30]

Klasifikasi, bentuk dan peringkat

Secara klinikal, perbezaan dibuat antara sista pengekalan, mukokel, dan sista yang berkaitan dengan patologi odontogenik. Sista pengekalan adalah tidak meluas, mucocele adalah luas dan berpotensi merosakkan, dan sista yang dikaitkan dengan sinusitis odontogenik mengiringi proses keradangan dan memerlukan debridement lesi pergigian. Perbezaan ini penting kerana strategi rawatan berbeza. [31]

Tiada pementasan piawai untuk sista pengekalan. Untuk mucocele, pementasan adalah berdasarkan keluasannya, penglibatan dinding tulang, kedekatan dengan orbit, dan kehadiran jangkitan. Parameter ini menentukan keperluan segera campur tangan dan tahap pembedahan endoskopik. [32]

Sista dianggap secara berasingan dalam konteks prosedur pergigian masa hadapan. Sebelum mengangkat sinus dan implantasi, kehadiran sista besar memerlukan perbincangan mengenai masa rawatan dan urutan prosedur untuk mengurangkan risiko sinusitis dan bengkak selepas pembedahan. [33]

Dalam kumpulan dengan kebarangkalian tinggi sumber odontogenik, sista hanya sebahagian daripada masalah. Di sini, klasifikasi adalah berdasarkan patologi maxilloantral odontogenik, dan penyelesaiannya melibatkan penyingkiran serentak lesi pergigian dan pemulihan saliran sinus. [34]

Komplikasi dan akibat

Risiko utama sista pengekalan adalah berkaitan dengan pengudaraan terjejas dan keradangan sekunder. Ini boleh membawa kepada sinusitis kronik unilateral, kualiti hidup yang merosot, dan peningkatan keperluan untuk antibiotik. Penilaian awal membantu mengelakkan kursus yang berlarutan. [35]

Mucoceles membawa risiko pembentukan semula tulang dan penipisan dinding sinus, dan apabila ia berkembang, ia boleh melibatkan orbit dan tisu lembut muka. Dalam bentuk yang dijangkiti-mucopyocele-risiko komplikasi keradangan yang teruk meningkat. Rawatan pembedahan dalam situasi sedemikian adalah standard. [36]

Dalam kes asal odontogenik, keradangan kronik berterusan tanpa rawatan gigi atau implan asas, membawa kepada berulangnya gejala selepas pembedahan sinus terpencil. Pendekatan gabungan oleh pakar otolaryngolog dan doktor gigi meningkatkan hasil. [37]

Komplikasi yang jarang berlaku tetapi dilaporkan termasuk sakit muka yang berterusan dan komplikasi selepas prosedur jika pendekatan itu dipilih dengan tidak betul. Pendekatan endoskopik moden meminimumkan risiko ini dengan perancangan dan visualisasi yang mencukupi. [38]

Bila jumpa doktor

Anda harus mendapatkan rawatan perubatan jika anda mengalami kesesakan hidung unilateral yang berterusan, sakit muka, atau tekanan di kawasan pipi selama lebih daripada 2-3 minggu, terutamanya jika gejala bertambah teruk apabila menyengetkan kepala anda. Gejala-gejala ini mungkin menunjukkan masalah saliran dalam sinus maksila dan memerlukan pemeriksaan. [39]

Perundingan segera adalah perlu dalam kes sakit teruk, demam, lelehan bernanah, atau bengkak muka, yang mungkin menunjukkan sista yang dijangkiti atau sinusitis akut. Kelewatan dalam kes ini meningkatkan risiko komplikasi dan memanjangkan rawatan. [40]

Jika implantasi atau pembedahan angkat sinus dirancang dan sista dikesan pada pengimejan, adalah perlu untuk membincangkan prosedur dengan pakar otolaryngo dan doktor gigi terlebih dahulu. Ini akan meminimumkan risiko keradangan dan memastikan kestabilan implan masa depan. [41]

Pesakit yang telah menjalani pembedahan sinus harus mendapatkan rawatan perubatan jika distensi atau kecacatan baru berkembang, kerana ini mungkin mucocele bertahun-tahun selepas prosedur. Penilaian endoskopik adalah wajib dalam kes sedemikian. [42]

Diagnostik

Langkah 1. Pengumpulan aduan dan pemeriksaan. Fokus pada simptom unilateral, aduan pergigian dan yang berkaitan dengan kecondongan kepala. Endoskopi hidung membolehkan penilaian meatus hidung tengah, bengkak, dan kehadiran nanah, serta orientasi kepada anatomi anastomosis. [43]

Langkah 2. Pengimejan asas. Pengimbasan CT sinus paranasal adalah standard untuk menilai saiz sista, keadaan anastomosis, dan dinding tulang. Dalam amalan pergigian, imbasan CT rasuk kon digunakan untuk menilai lantai sinus, akar gigi, dan implan. [44]

Langkah 3. Menjelaskan pengimejan. Pengimejan resonans magnetik boleh membantu membezakan sista daripada polip dan mengenal pasti komplikasi, terutamanya jika mucocele atau mucopyocele disyaki. Kontras biasanya tidak diperlukan. [45]

Langkah 4. Cari sumber odontogenik. Pemeriksaan oleh doktor gigi, x-ray pergigian yang disasarkan, penilaian implan dan apeks akar. Jika sumbernya disahkan, pelan rawatan satu peringkat dirancang. [46]

Langkah 5. Makmal dan kriteria keterukan. Ujian klinikal am digunakan jika terdapat tanda-tanda jangkitan. Petunjuk untuk rujukan segera termasuk bengkak muka yang teruk, demam, sakit teruk, dan komplikasi yang disyaki. [47]

Jadual 5. Pelan hala tuju diagnostik

Sasaran	Kaedah	Apa yang ia berikan kepada doktor?
Sahkan kehadiran sista	Tomografi terkira atau tomografi terkira rasuk kon	Saiz, lokasi, keadaan anastomosis
Bezakan antara sista, polip, dan pembentukan tisu lembut	Pengimejan resonans magnetik	Ciri isyarat, komplikasi
Kenal pasti sumber odontogenik	Pemeriksaan pergigian, x-ray yang disasarkan	Taktik untuk sanitasi wabak
Menilai keperluan untuk segera	Klinik, ujian klinikal am	Tanda-tanda jangkitan atau komplikasi
[48]

Diagnosis pembezaan

Polip antrochoanal berbeza daripada sista kerana ia adalah pembentukan tisu lembut yang berasal dari sinus dan memanjang ke dalam rongga hidung dan choana. Tomografi dan endoskopi yang dikira menunjukkan saluran polip, selalunya dengan halangan, manakala sista menonjol berbentuk kubah dari dinding dan kekal dalam sinus. [49]

Jisim kulat dalam sinus maxillary dan mukosa hiperplastik kronik boleh meniru sista pada tomografi pengiraan rasuk kon. Dalam kes sedemikian, pengimejan resonans magnetik dan analisis densitometri membantu menjelaskan sifat proses dan mengelakkan pembedahan yang tidak perlu. [50]

Sista odontogenik rahang yang menyentuh lantai sinus memerlukan pemeriksaan gigi yang teliti. Tidak seperti sista pengekalan sinus, ini adalah sista tulang rahang atas, dan pengurusan memberi tumpuan kepada penyingkiran dan pemulihan saliran sinus yang berikutnya jika perlu. [51]

Mucoceles dibezakan oleh tanda-tanda pengembangan dan penipisan tulang, kadang-kadang dengan ubah bentuk dinding dan penglibatan orbit. Jangkitan membawa kepada perkembangan mucopyocele, yang membawa risiko komplikasi yang teruk dan memerlukan rawatan pembedahan segera. [52]

Rawatan

Pemerhatian adalah sesuai untuk sista pengekalan tanpa gejala tanpa tanda-tanda halangan saliran dan tiada lesi odontogenik. Dalam kes sedemikian, pemerhatian dinamik dengan endoskopi berkala dan pemantauan pengimejan disyorkan jika aduan baru timbul. Pendekatan ini mengelakkan pembedahan yang tidak perlu pada kebanyakan pesakit. [53]

Jika gejala yang berkaitan dengan pengudaraan sinus hadir, langkah pertama adalah langkah anti-radang: pengairan dengan larutan isotonik, agen anti-radang tempatan seperti yang ditunjukkan, dan rawatan rinitis alahan. Terapi ubat tidak "menyelesaikan" sista, tetapi mengurangkan bengkak pembukaan sinus sering mengurangkan keterukan gejala. Keputusan untuk melakukan pembedahan adalah berdasarkan gabungan simptom dan data pengimejan. [54]

Jika sumber odontogenik dikenal pasti, strategi asas adalah gabungan sanitasi. Keputusan terbaik ditunjukkan dengan prosedur satu peringkat: pembedahan sinus endoskopik berfungsi untuk memulihkan saliran dan penyingkiran serentak lesi pergigian penyebab. Taktik ini mengurangkan berulang dan memastikan rawatan yang sangat berkesan. [55]

Piawaian emas untuk rawatan pembedahan sista pengekalan gejala dan mukokel ialah pendekatan endoskopik melalui ostium semula jadi dengan pelebaran meatus hidung tengah. Kaedah ini dicirikan oleh kadar komplikasi dan berulang yang rendah, tinggal di hospital yang singkat, dan pemulihan yang cepat. Dari segi sejarah, pendekatan luaran jarang digunakan, untuk petunjuk khusus. [56]

Pilihan laluan endoskopik bergantung pada lokasi sista. Untuk lokasi berhampiran dinding hidung medial atau superior, pendekatan pertengahan hidung adalah mencukupi. Untuk kawasan sisi dan anterior yang sukar dicapai, pendekatan pra-lakrimal digunakan, dan untuk penyebaran sisi yang meluas, pendekatan fossa taring dengan bantuan endoskopik digunakan. Pendekatan ini meningkatkan visualisasi sambil mengekalkan trauma yang minimum. [57]

Mucoceles memerlukan pembedahan komprehensif dengan penciptaan sistem saliran yang stabil. Marsupialisasi endoskopik menghasilkan hasil jangka panjang yang baik, dengan pengulangan yang jarang berlaku. Dalam kes mucopiocele, saliran pembedahan dan terapi antibiotik ditambah seperti yang ditunjukkan secara klinikal. Intervensi luaran dikhaskan untuk situasi di mana semakan endoskopik tidak dapat dilakukan. [58]

Dalam konteks pergigian, perancangan adalah penting sebelum mengangkat sinus dan implantasi. Untuk sista besar, penyingkiran lesi sebelum cantuman tulang dipertimbangkan, kadangkala dengan kelewatan beberapa bulan untuk menstabilkan mukosa. Data kesusasteraan mencadangkan pendekatan yang berbeza, jadi keputusan dibuat secara individu, dengan mengambil kira tahap pembinaan semula yang dirancang. [59]

Penjagaan selepas pembedahan termasuk pengairan hidung, ubat anti-radang topikal seperti yang ditunjukkan, pemantauan endoskopik, dan latihan penjagaan pesakit. Adalah penting untuk memastikan patensi anastomosis dalam beberapa minggu pertama dan mencegah pembentukan kerak. Jika proses itu odontogenik, penyeliaan pergigian adalah penting. [60]

Petunjuk untuk penilaian pasca operasi segera termasuk peningkatan kesakitan, demam, bengkak muka unilateral, pendarahan, atau peningkatan mendadak dalam kesesakan. Intervensi awal mencegah komplikasi dan mengurangkan risiko operasi semula. Prognosis jangka panjang adalah baik dengan akses yang betul dan penghapusan faktor penyebab. [61]

Jadual 6. Petunjuk untuk rawatan dan pilihan kaedah

Senario	Taktik	Komen
Sista pengekalan tanpa gejala	Pemerhatian	Pemantauan apabila gejala muncul
Sista simptomatik tanpa sumber odontogenik	Pembuangan endoskopik melalui anastomosis semula jadi	Risiko komplikasi dan kambuh yang rendah
Sista dengan sumber odontogenik	Pembedahan sinus endoskopik berfungsi satu peringkat serta sanitasi lesi pergigian dan maksila	Kecekapan tinggi dan kadar berulang yang rendah
Mucocele atau mucopiocele	Marsupialisasi endoskopik dan saliran, terapi antibakteria seperti yang ditunjukkan	Rawatan pembedahan wajib
[62]

Pencegahan

Pencegahan perkembangan gejala dikaitkan dengan pengurusan faktor risiko. Kawalan keradangan alahan, kebersihan hidung semasa eksaserbasi, rawatan rhinosinusitis yang tepat pada masanya, dan pembetulan halangan anatomi yang ketara seperti yang ditunjukkan adalah penting. Ini mengurangkan kemungkinan kerosakan saliran dan keradangan sekunder. [63]

Sebelum implantasi dan angkat sinus, perancangan diperlukan berdasarkan tomografi yang dikira atau tomografi terkira rasuk kon, penilaian mukosa dan lantai sinus, dan debridement lesi kronik. Jika sista besar dikesan, pembinaan semula mungkin ditangguhkan sehingga mukosa stabil selepas rawatan endoskopik. [64]

Pesakit yang telah menjalani pembedahan sinus mendapat manfaat daripada pemeriksaan susulan dan pendidikan tentang tanda-tanda awal masalah saliran. Ini membolehkan pengesanan awal mucoceles, yang boleh berkembang bertahun-tahun kemudian. [65]

Jika tanda-tanda keradangan odontogenik hadir, perundingan awal dengan doktor gigi ditunjukkan. Pendekatan gabungan menghalang berulangnya sinusitis yang berpanjangan dan mengurangkan keperluan untuk pembedahan berulang. [66]

Jadual 7. Langkah-langkah pencegahan sebelum prosedur pergigian

pentas	Tindakan	Sasaran
Pemeriksaan praoperasi	Tomografi terkira atau tomografi terkira rasuk kon bagi sinus	Penilaian mukosa dan anatomi
Sanitasi wabak	Rawatan proses periapikal, semakan implan	Menghapuskan punca keradangan
Untuk cyst yang besar	Rawatan endoskopik sebelum pembinaan semula	Mengurangkan risiko resdung
Perancangan bersama	Pakar otorinolaringologi pasukan serta doktor gigi	Meminimumkan kambuh semula
[67]

Ramalan

Untuk sista pengekalan tanpa gejala, prognosis adalah baik: kebanyakannya kekal stabil selama bertahun-tahun dan tidak memerlukan campur tangan. Apabila gejala berlaku, rawatan endoskopik adalah berkesan dan mempunyai kadar berulang yang rendah dengan susulan selepas pembedahan yang betul. [68]

Mucoceles mempunyai prognosis yang sangat baik selepas marsupialisasi endoskopik dengan penciptaan sistem saliran yang stabil. Siri jangka panjang menunjukkan hasil yang menggalakkan dan kadar pertumbuhan semula yang rendah. Pengiktirafan tepat pada masanya dan rawatan yang disasarkan adalah penting. [69]

Dalam kes asal odontogenik, hasilnya secara langsung bergantung kepada rawatan punca yang mendasari. Intervensi gabungan satu peringkat memendekkan masa rawatan dan mengurangkan kemungkinan episod sinusitis berulang. [70]

Dalam kes-kes yang jarang berlaku anatomi yang tidak menguntungkan dan patologi yang berkaitan, pendekatan endoskopik lanjutan mungkin diperlukan. Walaupun dalam situasi ini, kaedah memelihara organ memberikan hasil berfungsi yang baik. [71]

Jawapan kepada soalan lazim

Sekiranya sebarang sista sinus maxillary dibuang serta-merta selepas pengesanan pada pengimejan? Tidak. Sista pengekalan tanpa gejala biasanya diperhatikan, dan keputusan untuk beroperasi dibuat berdasarkan aduan, halangan saliran atau sumber odontogenik. [72]

Apakah perbezaan antara sista dan mucocele, dan mengapa ini penting? Sista pengekalan tidak meluas dan jarang memusnahkan tulang, manakala mucocele melebarkan sinus dan boleh menipiskan dinding. Mucocele memerlukan pembedahan, manakala sista sering memerlukan pemerhatian. [73]

Adakah ubat membantu "membubarkan" sista? Tidak. Ubat mengurangkan bengkak dan keradangan, tetapi jangan menghapuskan dinding sista. Jika gejala berterusan dan saliran terjejas, kaedah endoskopik adalah penting. [74]

Apakah yang perlu anda lakukan jika sista dikesan sebelum implantasi atau angkat sinus? Bincangkan strategi dengan pasukan anda: selalunya dinasihatkan untuk membuang sista secara endoskopik dan menstabilkan mukosa, dan kemudian merancang pembinaan semula. Kadang-kadang ini dilakukan dalam satu peringkat, dengan syarat langkah berjaga-jaga keselamatan dipatuhi. [75]

Sejauh manakah selamat pembedahan endoskopik? Intervensi endoskopik pada sinus maxillary mempunyai risiko komplikasi yang rendah dan jarang berulang dengan akses yang betul dan pemantauan selepas pembedahan. [76]