Tusukan sinus maksila

Tusukan sinus maxillary untuk tujuan diagnostik hanya dilakukan dalam kes di mana ia juga menggabungkan tujuan terapeutik, dan hanya apabila endoskopi hidung menimbulkan kecurigaan terhadap kehadiran kandungan patologi dalam sinus. Sesetengah penulis mengesyorkan melakukan tusukan pada sinusitis catarrhal untuk memasukkan ubat ke dalam sinus dan mencapai kesan terapeutik yang lebih cepat. Tusukan pada sinus maxillary harus dirawat dengan sangat berhati-hati, kerana kegagalan untuk mematuhi beberapa peraturan teknikal boleh mengakibatkan pelbagai komplikasi yang disebabkan oleh prosedur itu sendiri atau dengan kehadiran kecacatan kongenital dalam struktur rangka muka. Oleh itu, sebarang tusukan sinus paranasal harus didahului dengan pemeriksaan sinar-X yang menyeluruh untuk mengenal pasti kecacatan yang ditentukan (sinus dua ruang, ketiadaan atau penipisan dinding tulang orbit, kehadiran dehiscence, dan dalam sinusitis traumatik - kehadiran retakan dan serpihan tulang). Fenomena yang ditentukan menentukan petunjuk dan pendekatan individu untuk melakukan tusukan sinus maxillary. Kadang-kadang lantai sinus maxillary terletak jauh lebih tinggi daripada saluran hidung inferior - tempat tradisional untuk tusukannya. Dalam kes ini, pemeriksaan sinus melalui bukaan semula jadi boleh digunakan atau tusukan boleh dilakukan melalui laluan hidung tengah. Dalam kes kedua, kemahiran khas diperlukan, kerana terdapat kemungkinan menembusi labirin etmoid atau orbit.

Selalunya, semasa tusukan sinus maxillary, pesakit mengalami reaksi runtuh: muka pucat tajam, sianosis bibir, kelonggaran, kehilangan kesedaran. Fenomena ini disebabkan oleh penurunan mendadak dalam tekanan arteri akibat penurunan nada vaskular, penurunan dalam output jantung dan, sebagai akibatnya, iskemia serebrum. Dalam kes ini, pesakit harus dicondongkan secara mendadak ke hadapan sehingga menyebabkan mampatan aorta abdomen dan meningkatkan tekanan arteri dalam arteri karotid dan vertebra. Sekiranya kesedaran pesakit tidak hilang, dia diminta untuk menyedut wap ammonia melalui hidung, menyebabkan kerengsaan tajam saraf trigeminal dan peningkatan refleks dalam tekanan arteri. Pesakit segera diletakkan dalam kedudukan mendatar dengan sedikit mengangkat anggota bawah, ditutup dengan selimut, 2 ml larutan 10% natrium kafein benzoat disuntik subkutan. Sebagai peraturan, langkah-langkah ini mencukupi untuk menghapuskan tanda-tanda keadaan runtuh. Sebagai tambahan kepada lebihan yang disebutkan di atas, beberapa komplikasi "teknikal" mungkin berlaku, yang timbul daripada arah jarum tusukan yang tidak betul atau tergelincir di sepanjang dinding sisi hidung ke arah orbit. Penembusan dinding atas (orbital) dan posterior dengan penembusan jarum ke dalam rongga hidung orbit, serta jarum yang memasuki tisu lembut muka, juga mungkin. Dalam kes ini, suntikan parasinus cecair atau udara lavage adalah mungkin, menyebabkan komplikasi sekunder (emfisema, abses, phlegmon), kecederaan pada kapal besar (sekiranya kecederaan pada arteri - hematoma; dalam kes kecederaan pada vena - embolisme), dan lain-lain Apabila sinus maxillary tercucuk, kekeringan sedikit septum tulang yang dirasai sentiasa.

Anestesia dilakukan dengan pelinciran 2-3 kali ganda membran mukus saluran hidung bawah dan tengah dengan larutan 5% dicaine dicampur dengan adrenalin. Anestesia penyusupan adalah mungkin dengan pengenalan 2 ml larutan 2% novocaine ke dalam kawasan saluran hidung yang lebih rendah. Pelinciran saluran hidung tengah dengan larutan adrenalin memudahkan patensi saluran perkumuhan sinus maxillary. Tusukan dilakukan dengan jarum Kulikovsky, ciri-cirinya adalah hujung serong tajam yang dibengkokkan pada sudut 20 °. Pemegang jarum dibentangkan dalam bentuk plat tebal rata dengan bentuk asimetri, bahu yang lebih besar yang diarahkan ke arah selekoh jarum, ketumpatan dan keanjalan jarum itu sendiri, membolehkan daya yang ketara dikenakan ke atasnya tanpa risiko membengkokkannya. Daripada jarum Kulikovsky, jarum dengan trocar untuk tusukan lumbar kadang-kadang digunakan.

Prosedur tusukan dilakukan seperti berikut. Di bawah kawalan visual, hujung jarum dimasukkan dengan bahagian cekung ke bawah ke dalam saluran hidung bawah hingga kedalaman 2-2.5 cm dan bahagian cembung hujungnya disandarkan pada lengkungan laluan hidung bawah. Kemudian, memfokuskan pada lengan pemegang yang lebih besar, ia dipusingkan supaya hujung melengkung dan arah umum jarum diarahkan ke tepi luar orbit. Momen paling kritikal berlaku semasa tusukan. Dengan tangan kiri doktor membetulkan kepala pesakit, dalam beberapa kes meletakkannya di sandaran kepala atau dinding, dan dengan tangan kanan, memegang jarum dengan kuat pada telapak tangan, mula-mula membetulkan hujung jarum pada tulang dengan gerakan penggerudian ringan (pencegahan jarum daripada tergelincir), kemudian, mengorientasikan hujung jarum ke arah sudut luar media yang sesuai (tusukan) dengan dinding orbit yang sesuai. sinus, manakala jarum harus dipasang dengan kuat di jari yang memegangnya, supaya pada saat tusukan ia tidak terlalu jauh dan tidak mencederakan bahagian belakang atau dinding atas sinus maxillary. Apabila memasukkan jarum, hujungnya hendaklah dipasang pada peti besi bahagian hidung yang lebih rendah, di mana dinding ini adalah yang paling nipis. Dalam sesetengah kes, dinding medial sinus maxillary adalah tulang yang agak padat dan tebal, akibatnya tusukan dilakukan dengan susah payah atau mustahil sepenuhnya. Perlu diingatkan bahawa apabila menusuk sinus maxillary kanan, lebih mudah untuk memegang jarum di tangan kanan, dan apabila menusuk sinus kiri, di tangan kiri.

Selepas jarum dimasukkan ke dalam sinus, ia ditarik keluar sebanyak 2-3 mm untuk membebaskan lumennya daripada sebarang serpihan tisu tertusuk yang mungkin masuk ke dalamnya. Sejurus selepas tusukan, cecair yang terkandung dalam sinus mungkin dikeluarkan dari jarum, terutamanya jika ia berada di bawah tekanan. Transudat atau kandungan sista (pembentukan seperti sista) dilepaskan dengan paling bebas jika jarum memasuki rongganya. Nanah tebal dan jisim seperti jeli tidak dilepaskan sendiri. Selepas tusukan, doktor melakukan beberapa ujian dan manipulasi. Menggunakan picagari kosong, dengan pergerakan sedutan ringan, percubaan dibuat untuk mendapatkan kandungan sinus. Sekiranya ini berjaya, maka seseorang tidak boleh cuba menggunakan teknik ini untuk mengeluarkan sepenuhnya kandungan sinus, terutamanya jika anastomosis terhalang, kerana vakum yang dicipta dalam sinus semasa aspirasi boleh mengganggu integriti plexus vaskular membran mukus, malah mengganggu sambungannya dengan periosteum, yang mewujudkan keadaan untuk penyebaran jangkitan yang serius dan komplikasi hematogen. Memeriksa fungsi anastomosis ditentukan seperti berikut. Patensi anastomosis terpelihara jika omboh picagari boleh ditarik keluar dengan mudah dan tidak kembali ke kedudukan asalnya, jika cecair yang disuntik ke dalam sinus dilepaskan ke dalam rongga hidung bersama-sama dengan kandungannya, jika apabila udara disuntik ke dalam sinus ia mudah menembusi ke dalam rongga hidung dengan ciri-ciri yang sepadan bunyi, tetapi udara ini tidak boleh dimasukkan ke dalam sinus, tetapi memaksa udara masuk ke dalam sinus, tetapi tidak boleh memaksa udara masuk ke dalam sinus. rumit oleh emfisema. Kandungan sinus yang diperolehi dengan aspirasi berhati-hati, memerhatikan peraturan asepsis, diletakkan dalam tabung uji steril dan tertakluk kepada pemeriksaan bakteriologi. Walau bagaimanapun, kandungannya selalunya steril, yang boleh dijelaskan dengan kehadiran mikrobiota anaerobik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]