Kolesistitis kronik - Diagnosis

Data makmal dan instrumental

Intubasi duodenal pecahan

Intubasi duodenal pecahan (FDS) mempunyai kelebihan berikut berbanding intubasi duodenal konvensional:

• membolehkan anda mendapatkan idea yang lebih jelas tentang keadaan fungsi pundi hempedu dan saluran hempedu;
• membolehkan untuk mendiagnosis jenis dyskinesia pundi hempedu.

Sebelum memasukkan tiub, swab pharyngeal perlu diambil untuk pemeriksaan bakteriologi, maka pesakit harus membilas rongga mulut dengan larutan disinfektan untuk mengurangkan kemungkinan memasukkan mikroflora dari rongga mulut ke dalam bahagian hempedu. Tiub duodenal dimasukkan ke dalam duodenum pada waktu pagi semasa perut kosong. Adalah lebih baik untuk menggunakan tiub dua saluran NA Skuya untuk pengekstrakan berasingan kandungan gastrik dan duodenal. Satu saluran tiub terletak di perut, yang lain - di duodenum. Jus gastrik perlu diekstrak secara berterusan dengan picagari atau unit vakum, kerana apabila asid hidroklorik jus gastrik memasuki duodenum, hempedu menjadi keruh. Di samping itu, asid hidroklorik merangsang rembesan pankreas dan perkumuhan hempedu akibat pembebasan hormon secretin dan cholecystokinin-pancreozymin.

Jika probe dua saluran tidak tersedia, probe duodenal satu saluran harus digunakan.

Pengumpulan hempedu daripada kandungan duodenal dijalankan dalam tabung uji bernombor setiap 5 minit.

Terdapat 5 fasa bunyi pecahan duodenal.

1 - fasa choledochochus - bermula selepas zaitun probe terletak di duodenum (sudut bahagian mendatar menurun dan bawah). Dalam tempoh ini, sfinkter Oddi berada dalam keadaan santai dan sebahagian daripada hempedu kuning muda lutsinar dilepaskan daripada saluran hempedu biasa (d. choledochus) akibat kerengsaan duodenum oleh zaitun probe.

Masa semasa hempedu dirembes dan jumlahnya diambil kira.

Fasa 1 mencerminkan rembesan basal hempedu (di luar penghadaman) dan keadaan separa berfungsi sfinkter Oddi.

Biasanya, 15-20 ml hempedu dirembeskan dalam masa 10-15 minit (mengikut beberapa data - dalam masa 20-40 minit).

Selepas tamatnya rembesan hempedu ke dalam duodenum, larutan magnesium sulfat 33% hangat yang dipanaskan hingga 37°C perlahan-lahan diperkenalkan melalui tiub duodenal selama 5-7 minit - 30 ml atau 5% - 50 ml.

Sebagai tindak balas kepada pengenalan rangsangan, sfinkter Oddi secara refleks menutup dan kekal tertutup sepanjang fasa kedua probing.

Fasa 2 - sfinkter tertutup Oddi (fasa tempoh terpendam rembesan hempedu) - mencerminkan masa dari pengenalan penyelesaian cholecystokinetic kepada penampilan rembesan bernoda hempedu. Pada masa ini, hempedu tidak dirembeskan. Fasa ini mencirikan tekanan kolestatik dalam saluran hempedu, kesediaan pundi hempedu untuk mengosongkan dan nadanya.

Biasanya, fasa sfinkter tertutup Oddi berlangsung selama 3-6 minit.

Jika hempedu muncul sebelum 3 minit, ini menunjukkan hipotensi sfinkter Oddi. Peningkatan masa sfinkter tertutup Oddi selama lebih daripada 6 minit menunjukkan peningkatan nadanya atau halangan mekanikal aliran keluar hempedu. Untuk menyelesaikan masalah sifat perubahan, 10 ml larutan novocaine suam (dipanaskan hingga 37 ° C) 1% boleh diberikan melalui tiub. Kemunculan hempedu kuning muda selepas ini menunjukkan kekejangan sfinkter Oddi (novocaine melegakan kekejangan). Sekiranya hempedu tidak dikeluarkan dalam masa 15 minit selepas pengenalan novocaine, pesakit boleh diberi 1/2 tablet nitrogliserin di bawah lidah dan, jika tiada kesan, agen kolekinetik (20 ml minyak sayuran atau 50 ml larutan glukosa 40%, xylitol) boleh dimasukkan semula melalui tiub ke dalam duodenum. Jika hempedu tidak muncul selepas ini, kedudukan probe dalam duodenum perlu diperiksa secara radiologi, dan jika probe diletakkan dengan betul, stenosis di kawasan d. choledochus boleh diandaikan.

Fasa 3 - A-hempedu (fasa saluran sista) - bermula dengan pembukaan sfinkter Oddi dan penampilan hempedu ringan A sehingga pelepasan hempedu pekat gelap dari pundi hempedu.

Biasanya, tempoh ini berlangsung 3-6 minit, di mana 3-5 ml hempedu ringan dikeluarkan dari saluran hempedu sista dan biasa.

Fasa ini mencerminkan keadaan saluran ini. Peningkatan masa fasa 3 selama 7 minit menunjukkan peningkatan dalam nada sfinkter Lutkens (ia terletak pada peralihan leher pundi hempedu ke saluran sista) atau hipotensi pundi hempedu.

Hipotensi pundi hempedu hanya boleh dibincangkan selepas membandingkan data dari peringkat III dan IV.

Hempedu fasa 1, 2 dan 3 membentuk bahagian klasik A bunyi duodenal (bukan pecahan) konvensional.

Fasa 4 - pundi hempedu (hempedu kistik, fasa B-hempedu) - mencirikan kelonggaran sfinkter Lutkens dan pengosongan pundi hempedu.

Fasa 4 bermula dengan pembukaan sfinkter Lutkens dan penampilan hempedu pekat zaitun gelap dan berakhir apabila rembesan hempedu ini berhenti.

Rembesan hempedu pundi hempedu pada mulanya sangat sengit (4 ml seminit), kemudian secara beransur-ansur berkurangan.

Kebiasaannya, pundi hempedu mengambil masa 20-30 minit untuk dikosongkan, pada masa itu purata 30-60 ml hempedu pundi hempedu zaitun gelap dikeluarkan (dengan pemeriksaan kromatik, hempedu berwarna biru-hijau).

Rembesan hempedu pundi hempedu yang terputus-putus menunjukkan dissinergisme sfinkter Lutkens dan Oddi. Peningkatan dalam masa rembesan hempedu pundi hempedu (lebih daripada 30 minit) dan peningkatan dalam jumlah lebih daripada 60-85 ml menunjukkan hipotensi pundi hempedu. Jika tempoh fasa 4 kurang daripada 20 minit dan kurang daripada 30 ml hempedu dirembes, ini menunjukkan dyskinesia hipertonik pundi hempedu.

Fasa 5 - fasa hepatik hempedu-C - berlaku selepas tamatnya rembesan B-hempedu. Fasa 5 bermula dengan rembesan hempedu emas (hepatik). Fasa ini mencirikan fungsi eksokrin hati. Semasa 15 minit pertama, hempedu hepatik dirembes secara intensif (1 ml atau lebih setiap 1 minit), kemudian rembesannya menjadi monoton (0.5-1 ml setiap 1 minit). Rembesan hempedu hepatik yang ketara dalam fasa 5, terutamanya dalam 5-10 minit pertama (>7.5 ml/5 min) menunjukkan aktiviti sphincter Mirizzi, yang terletak di bahagian distal saluran hepatik dan menghalang pergerakan retrograde hempedu semasa penguncupan pundi hempedu.

Hempedu - Adalah dinasihatkan untuk mengumpulnya selama 1 jam atau lebih, mengkaji dinamik rembesannya, dan cuba mendapatkan sisa hempedu pundi hempedu tanpa memperkenalkan semula perengsa pundi hempedu.

Penguncupan berulang pundi hempedu biasanya berlaku 2-3 jam selepas pengenalan perengsa. Malangnya, dalam amalan, intubasi duodenal selesai 10-15 minit selepas penampilan hempedu hepatik.

Ramai yang mencadangkan untuk membezakan fasa 6 - fasa hempedu pundi hempedu sisa. Seperti yang ditunjukkan di atas, 2-3 jam selepas pengenalan perengsa, pundi hempedu mengecut semula.

Biasanya, tempoh fasa 6 ialah 5-12 minit, di mana 10-15 ml hempedu pundi hempedu zaitun gelap dirembeskan.

Sesetengah penyelidik mencadangkan untuk tidak menunggu 2-3 jam, tetapi untuk memperkenalkan perengsa sejurus selepas mendapat hempedu hati (selepas 15-20 minit) untuk memastikan pengosongan sepenuhnya pundi hempedu. Mendapatkan jumlah tambahan hempedu pundi hempedu (sisa) dalam tempoh masa ini menunjukkan pengosongan pundi hempedu yang tidak lengkap semasa penguncupan pertama dan, akibatnya, hipotensinya.

Untuk kajian yang lebih terperinci tentang fungsi alat sphincter saluran hempedu, adalah dinasihatkan untuk mengkaji rembesan hempedu secara grafik, dengan jumlah hempedu yang diperoleh dinyatakan dalam ml, dan masa rembesan hempedu dalam min.

Adalah dicadangkan untuk menentukan beberapa penunjuk rembesan hempedu:

• kadar rembesan hempedu dari pundi kencing (mencerminkan kecekapan pelepasan hempedu oleh pundi kencing) dikira menggunakan formula:

H=Y/T, di mana H ialah kadar rembesan hempedu daripada pundi hempedu; V ialah isipadu hempedu pundi hempedu (B-bahagian) dalam ml; T ialah masa rembesan hempedu dalam min. Biasanya, kadar rembesan hempedu adalah kira-kira 2.5 ml/min;

• Indeks pemindahan adalah penunjuk fungsi motor pundi hempedu dan ditentukan oleh formula:

IE = H/Vостат*100%. IE ialah indeks pemindahan; H ialah kadar rembesan hempedu dari pundi hempedu; Vостат ialah isipadu sisa hempedu pundi hempedu dalam ml. Biasanya, indeks pemindahan adalah kira-kira 30%;

• pelepasan berkesan hempedu oleh hati ditentukan oleh formula:

EVL = V bahagian hempedu C dalam 1 jam dalam ml / 60 min, di mana EVL ialah pelepasan berkesan hempedu hepatik. Biasanya, EVL adalah kira-kira 1-1.5 ml/min;

• Indeks tekanan rembesan hati dikira menggunakan formula:

Indeks tekanan rembesan hati = EEJ/H * 100%, di mana EEJ ialah pelepasan berkesan hempedu hepatik; H ialah kadar rembesan hempedu hepatik dari pundi hempedu (pelepasan hempedu berkesan oleh pundi hempedu). Biasanya, indeks tekanan rembesan hati adalah kira-kira 59-60%.

Bunyi duodenal pecahan boleh dibuat kromatik. Untuk tujuan ini, sehari sebelum duodenal berbunyi pada 2100, 2 jam selepas makan terakhir, pesakit mengambil 0.2 g metilena biru dalam kapsul gelatin secara lisan. Keesokan paginya pada jam 9:00 (iaitu 12 jam selepas mengambil pewarna), bunyi pecahan dilakukan. Biru metilena, setelah diserap dalam usus, memasuki hati dengan aliran darah dan berkurangan di dalamnya, berubah menjadi sebatian leuco tidak berwarna. Kemudian, setelah memasuki pundi hempedu, metilena biru yang berubah warna teroksida, bertukar menjadi kromogen dan mewarnakan hempedu pundi hempedu biru-hijau. Ini membolehkan seseorang dengan yakin membezakan hempedu pundi hempedu daripada fasa hempedu lain yang mengekalkan warna normalnya.

Hempedu yang diperoleh semasa intubasi duodenal diperiksa secara biokimia, mikroskopik, dan bakterioskopi; sifat fizikalnya dan sensitiviti flora terhadap antibiotik ditentukan.

Hempedu perlu diperiksa sebaik sahaja selepas pengumpulannya, kerana asid hempedu yang terkandung di dalamnya dengan cepat memusnahkan unsur-unsur yang terbentuk. Hempedu hendaklah dihantar ke makmal dalam keadaan hangat (tiub ujian dengan hempedu diletakkan dalam balang dengan air suam), supaya lamblia lebih mudah dikesan di bawah mikroskop (dalam hempedu sejuk mereka kehilangan aktiviti motornya).

Perubahan dalam parameter bunyi duodenal (bahagian "B"), ciri kolesistitis kronik

1. Kehadiran sejumlah besar leukosit, terutamanya pengesanan kelompok mereka. Persoalan nilai diagnostik mengesan leukosit dalam hempedu sebagai tanda proses keradangan belum diselesaikan akhirnya. Leukosit boleh memasuki mana-mana bahagian kandungan duodenal dari membran mukus rongga mulut, perut, dan duodenum. Leukocytoids, sel-sel epitelium silinder duodenum yang telah berubah menjadi sel bulat besar yang menyerupai leukosit di bawah pengaruh magnesium sulfat, sering disalah anggap sebagai leukosit. Di samping itu, perlu diambil kira bahawa leukosit cepat dicerna oleh hempedu, yang, tentu saja, mengurangkan nilai diagnostik mereka.

Dalam hal ini, pada masa ini dipercayai bahawa pengesanan leukosit dalam bahagian B adalah tanda proses keradangan hanya jika keadaan berikut hadir:

• jika bilangan leukosit benar-benar tinggi. Untuk mengenal pasti leukosit, seseorang harus menggunakan pewarnaan Romanovsky-Giemsa, dan juga menjalankan kajian sitokimia kandungan peroksidase dalam sel. Leukosit memberikan tindak balas positif kepada myeloperoxidase, leukocytoid tidak;
• jika pengumpulan leukosit dan sel epitelium kolumnar ditemui dalam kepingan lendir (lendir melindungi leukosit daripada tindakan pencernaan hempedu);
• jika pengesanan leukosit dalam hempedu disertai oleh tanda-tanda klinikal dan makmal cholecystitis kronik yang lain.

Pengesanan leukosit tidak diberikan nilai diagnostik. Untuk mengesan leukosit dan sel lain dalam hempedu, sekurang-kurangnya 15-20 persediaan perlu diperiksa di bawah mikroskop.

2. Pemeriksaan visual hempedu mendedahkan kekeruhan, kepingan dan lendir yang jelas. Dalam orang yang sihat, semua bahagian hempedu adalah telus dan tidak mengandungi kekotoran patologi.
3. Pengesanan sejumlah besar sel epitelium kolumnar dalam hempedu. Adalah diketahui bahawa tiga jenis epitelium kolumnar boleh dikesan dalam hempedu: epitelium kecil saluran hempedu intrahepatik - dalam cholangitis (dalam bahagian "C"); epitelium memanjang saluran hempedu biasa apabila ia meradang (bahagian "A"); epitelium luas pundi hempedu dalam cholecystitis.

Cholecystitis kronik dicirikan oleh pengesanan sejumlah besar sel epitelium kolumnar (kebanyakannya lebar) dalam hempedu pundi hempedu. Sel epitelium kolumnar ditemui bukan sahaja sebagai sel individu, tetapi juga dalam kelompok (lapisan) 25-35 sel.

4. Penurunan pH hempedu pundi hempedu. Hempedu pundi hempedu biasanya mempunyai pH 6.5-7.5. Dalam penyakit radang sistem bilier, tindak balas menjadi berasid. Menurut penyelidik, dalam kes pemburukan cholecystitis kronik, pH hempedu pundi hempedu boleh menjadi 4.0-5.5.
5. Kemunculan kristal kolesterol dan kalsium bilirubinat. Cholecystitis kronik dicirikan oleh penampilan kristal kolesterol dan kalsium bilirubinat. Pengesanan sebilangan besar daripada mereka menunjukkan ketidakstabilan struktur koloid hempedu (dyscrinia). Apabila konglomerat kristal dan lendir ini muncul, seseorang boleh bercakap tentang sifat litogenik hempedu, pembentukan mikrolit dan transformasi aneh cholecystitis bukan kalkulus kepada kalkulus. Bersama-sama dengan microliths, "pasir" sering dijumpai - butiran kecil pelbagai saiz dan warna (tidak berwarna, membiaskan cahaya, coklat), dikenali hanya di bawah mikroskop, yang terletak dalam kepingan lendir.
6. Penurunan ketumpatan relatif hempedu pundi hempedu. Biasanya, ketumpatan relatif hempedu pundi hempedu ialah 0.016-1.035 kg/l. Dalam eksaserbasi teruk cholecystitis kronik, penurunan ketumpatan relatif hempedu pundi hempedu diperhatikan kerana pencairannya oleh eksudat keradangan.
7. Perubahan dalam komposisi biokimia hempedu. Hempedu adalah larutan koloid kompleks yang mengandungi kolesterol, bilirubin, fosfolipid, asid hempedu dan garamnya, mineral, protein, bahan mukoid, dan enzim.

Semasa eksaserbasi kolesistitis kronik, komposisi biokimia hempedu berubah:

• jumlah bahan musin yang bertindak balas dengan reagen DPA meningkat, yang dengan ketara meningkatkan aktiviti tindak balas DPA;
• kandungan glikoprotein (hexosamine, asid sialik, fucoses) dalam hempedu meningkat sebanyak 2-3 kali;
• kandungan asid hempedu berkurangan;
• nisbah kolat-kolesterol (nisbah kandungan asid hempedu dalam hempedu kepada tahap kolesterol di dalamnya) berkurangan;
• kandungan kompleks lipoprotein (lipid) berkurangan.

Kompleks makromolekul lipoprotein ialah sebatian kompleks yang terbentuk di dalam hati, yang merangkumi komponen utama hempedu: asid hempedu, fosfolipid, kolesterol, bilirubin, protein, dikumpulkan di sekeliling teras lipoprotein untuk membentuk kompleks makromolekul. Kompleks lipoprotein memastikan kestabilan koloid hempedu dan alirannya dari hati ke usus. Fosfolipid hempedu membentuk misel dengan kolesterol, dan asid hempedu menstabilkannya dan menukar kolesterol menjadi bentuk larut;

• kandungan fibrinogen dan produk metaboliknya dalam hempedu pundi hempedu meningkat dengan mendadak;
• proteinocholia diperhatikan - peningkatan rembesan protein serum (terutamanya albumin) ke dalam hempedu dengan penurunan serentak dalam kandungan immunoglobulin A.

8. Peningkatan kandungan lipid peroksida dalam hempedu pundi hempedu.

Peningkatan jumlah peroksida lipid dalam hempedu adalah akibat daripada pengaktifan mendadak pengoksidaan radikal bebas lipid. Tahap lipid peroksida jelas berkorelasi dengan keterukan proses keradangan dalam pundi hempedu.

9. Pemeriksaan bakteriologi hempedu. Tujuan pemeriksaan bakteriologi hempedu adalah untuk mengesan flora bakteria dan menentukan sensitivitinya terhadap agen antibakteria. Kajian ini mempunyai nilai diagnostik jika bilangan bakteria melebihi 100,000 dalam 1 ml hempedu.

Pemeriksaan ultrabunyi pundi hempedu

Pemeriksaan ultrabunyi (AS) kini merupakan kaedah utama untuk mendiagnosis penyakit sistem hempedu. Resolusi peranti ultrasound moden ialah 0.1 mm.

Ultrasound pundi hempedu dilakukan pada waktu pagi semasa perut kosong tidak lebih awal daripada 12 jam selepas makan terakhir (iaitu selepas berpuasa semalaman). Pesakit yang menghidap penyakit usus bersamaan dan kembung perut disyorkan untuk mengecualikan makanan yang meningkatkan kembung perut (roti hitam, kacang, kacang, sauerkraut, susu penuh, anggur, dll.) daripada diet mereka 1-2 jam sebelum peperiksaan, dan juga untuk menetapkan persediaan enzim (pencernaan atau lain-lain) 1-2 pil 3 kali sehari, dan mengaktifkan arang sebelum tidur.

Ultrasound dilakukan dengan pesakit berbaring telentang, menahan nafas dalam fasa penyedutan dalam, dan, jika perlu, juga di sebelah kiri dan berdiri.

Biasanya, pundi hempedu kelihatan seperti pembentukan gema-negatif yang jelas berkontur dalam bentuk berbentuk pir, ovoid atau silinder. Panjang pundi hempedu berbeza dari 6 hingga 9.5 cm, dan lebar (diameter) tidak melebihi 3-3.5 cm. Dinding pundi hempedu kelihatan seperti garis nipis homogen dengan echogenicity yang meningkat sederhana semasa ultrasound. Biasanya, ketebalan dinding pundi hempedu tidak melebihi 2 mm. Kontur luaran dan dalaman dinding pundi kencing adalah jelas dan sekata. Menurut penyelidikan, ketumpatan dinding pundi kencing meningkat dengan usia. Selepas 60 tahun, tisu penghubung secara beransur-ansur berkembang dalam lapisan otot dan membran mukus pundi kencing, dinding pundi kencing menjadi sklerotik dan padat. Oleh itu, ketumpatan dinding pundi hempedu mesti dinilai dengan mengambil kira umur pesakit.

Tanda-tanda echographic cholecystitis kronik:

• penebalan dinding pundi hempedu lebih daripada 2 mm. Perlu diingatkan bahawa penebalan meresap dinding pundi hempedu juga boleh diperhatikan dengan hypoalbuminemia dalam sirosis hati;
• pemadatan dinding pundi hempedu, terutamanya dengan penebalan. Pemadatan tempatan (peningkatan echogenicity) dinding pundi hempedu berlaku dengan kolesterosis. Kolesterosis pundi hempedu adalah pemendapan ester kolesterol di dinding pundi kencing dengan pelanggaran fungsi motornya. Ia juga berlaku pada wanita gemuk selepas 35 tahun. Dengan kolesterosis, dinding pundi hempedu pada echogram menebal dan mempunyai jalur melintang;
• ketidaksamaan dan ubah bentuk kontur gelembung;
• penurunan atau tiada pergerakan pundi hempedu semasa bernafas;
• ketidakhomogenan kandungan, "sedimen bilier" ("ketidakhomogenan parietal rongga pundi hempedu"). Sedimen ini terdiri daripada kristal kolesterol, bilirubin kalsium, hempedu tebal, mikrolit;
• sakit apabila menekan sensor peranti pada kawasan unjuran pundi hempedu (gejala ultrasound Murphy positif);
• pembesaran atau pengurangan saiz pundi hempedu;
• ubah bentuk pundi kencing oleh perekatan, had mobilitinya apabila menukar kedudukan badan (pericholecystitis);
• penyusupan tisu hati pericystic, yang ditunjukkan oleh peningkatan echogenicity parenchyma hati di sekeliling pundi hempedu dengan kontur sempadan yang tidak rata di sepanjang pinggir kawasan echogenic ini;
• penurunan distensibility pundi hempedu disebabkan oleh perkembangan perubahan keradangan-sklerotik di dindingnya. Untuk mengesan gejala ini, ujian dengan asid dehydrocholic digunakan. 2-3 jam selepas pentadbiran lisan asid dehidrokolik (10 mg/kg berat badan), yang mempunyai kesan koleretik, isipadu pundi hempedu diukur menggunakan kaedah jumlah silinder, lumen saluran hempedu biasa ditentukan, 0.5-0.8 ml 0.1% larutan atropin sulfat dan ditadbir 5 minit disuntik secara subkutan070 minit selepas pengukuran subkutan. Jika lumen saluran hempedu biasa telah meningkat atau kekal saiz yang sama, dan jumlah pundi hempedu telah meningkat kurang daripada 30%, cholecystitis kronik didiagnosis.

Echography juga membolehkan mendiagnosis dyskinesia pundi hempedu.

Pemeriksaan X-ray pundi hempedu

Kaedah sinar-X untuk memeriksa pundi hempedu (radiografi tinjauan, cholecystography oral, cholecystocholangiography intravena) digunakan terutamanya untuk mendiagnosis batu dalam saluran hempedu dan gangguan fungsi motor pundi hempedu.

Peranan kaedah pemeriksaan radiologi dalam diagnosis cholecystitis acalculous kronik adalah kecil. Tanda-tanda radiologi yang paling ketara bagi kolesistitis acalculous kronik adalah:

• kemerosotan keupayaan untuk menumpukan perhatian dan fungsi motor pundi hempedu (kelembapan tajam dalam mengosongkan pundi hempedu);
• ubah bentuk pundi hempedu (kontur tidak sekata akibat pericholecystitis).

Kajian radioisotop saluran hempedu

Yang paling optimum ialah scintigraphy hepatobiliari menggunakan 95m Tc. Kaedah ini membolehkan untuk mengesan terutamanya gangguan fungsi motor pundi hempedu. Cholecystitis bukan kalkulus kronik ditunjukkan pada scintigram dengan tanda-tanda berikut:

• gangguan berterusan dalam kadar pengisian dan pengosongan pundi hempedu;
• menambah atau mengurangkan saiznya;
• pemadatan katil pundi hempedu.

Termografi (pengimejan terma)

Termografi adalah berdasarkan sifat tubuh manusia untuk memancarkan sinar inframerah. Termograf menukar sinaran inframerah kepada imej yang boleh dilihat. Dalam kes pemburukan cholecystitis kronik, peningkatan suhu tempatan sebanyak 0.3-2 ° C dicatatkan dalam unjuran pundi hempedu. Pada masa yang sama, pada termograf (pengimej haba), kawasan pundi hempedu kelihatan ringan (lebih aktif proses keradangan, lebih cerah cahaya).

Analisis darah periferi

Perubahan dalam analisis darah periferal bergantung kepada keparahan proses keradangan, penyakit bersamaan dan komplikasi. Semasa pemburukan cholecystitis kronik, perubahan berikut boleh diperhatikan: leukositosis sederhana; peralihan dalam formula leukosit ke kiri dengan peningkatan bilangan neutrofil jalur; peningkatan ESR.

Ujian darah biokimia

_{Semasa eksaserbasi kolesistitis kronik, kandungan asid sialik, seromucoid, fibrin, dan a2} -globulin dalam darah meningkat, dan dengan kursus yang kerap berulang, tahap gamma-globulin mungkin meningkat.

Ujian darah imunologi

Dengan kolesistitis kronik yang panjang dengan kambuh yang kerap dan berterusan, perubahan sederhana dalam status imunologi dapat diperhatikan: penurunan bilangan dan aktiviti fungsi B- dan T-limfosit, penurunan tahap imunoglobulin kelas A.

Keterukan kursus

Bentuk ringan dicirikan oleh manifestasi berikut:

• eksaserbasi jarang berlaku (1-2 kali setahun) dan jangka pendek (tidak lebih daripada 2-3 minggu);
• kesakitan tidak sengit, setempat di kawasan pundi hempedu, berlangsung 10-30 minit, dan biasanya hilang dengan sendirinya;
• fungsi hati tidak terjejas;
• tiada komplikasi.

Keterukan sederhana:

• eksaserbasi adalah kerap (5-6 kali setahun), dan berlarutan;
• kesakitan adalah berterusan, tahan lama, mempunyai penyinaran ciri, dan lega dengan antispasmodik dan analgesik;
• ujian fungsi hati mungkin tidak normal;
• Komplikasi dari sistem pencernaan adalah mungkin, tetapi bilangannya sedikit dan tidak begitu ketara.

Bentuk yang teruk mempunyai ciri ciri berikut:

• eksaserbasi adalah kerap (1-2 kali sebulan atau lebih) dan tahan lama;
• kesakitan adalah sengit, bertahan lama, dan hanya boleh dihilangkan dengan pentadbiran berulang analgesik dan antispasmodik;
• Komplikasi daripada sistem pencernaan kerap berkembang dan dinyatakan dengan jelas. Sebagai peraturan, bentuk yang teruk dan rumit disertai dengan pembentukan batu karang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]