Krisis hipertensi

Krisis hipertensi - hipertensi arteri yang teruk dengan tanda kerosakan kepada organ sasaran (terutamanya otak, sistem kardiovaskular dan buah pinggang).

Diagnosis ditentukan dengan mengukur tekanan darah, ECG, urinalisis dan kajian urea dan kreatinin dalam darah. Rawatan krisis hipertensi menunjukkan pengurangan tekanan darah dengan segera oleh pentadbiran ubat intravena (contohnya, natrium nitroprusside, b-adrenoblockers, hydralazine).

Organ sasaran kekalahan termasuk encephalopathy hipertensi, preeclampsia dan eclampsia, akut kegagalan ventrikel kiri dengan edema pulmonari, iskemia miokardium, pembedahan aortic akut, dan kegagalan buah pinggang. Kekalahan cepat berkembang dan sering mengakibatkan kematian.

Ensefalopati hipertensi boleh termasuk pelanggaran peraturan pusat peredaran darah. Biasanya, jika tekanan darah meningkat, saluran cerebral sempit untuk mengekalkan bekalan darah yang berterusan ke otak. Pada tahap di atas BP penting, iaitu kira-kira 160 mm Hg. Seni. (dan lebih rendah pada pesakit dengan normal BP normal apabila ia tiba-tiba meningkat), kapal otak mula berkembang. Akibatnya, tekanan darah yang sangat tinggi menyebar terus ke kapilari, terdapat transudasi dan eksudasi plasma di otak, yang membawa kepada edema otak, termasuk edema saraf optik.

Walaupun banyak pesakit dengan angin ahmar atau pendarahan intrakranial mempunyai tekanan darah tinggi, peningkatan tekanan darah sering kali disebabkan oleh perkembangan, dan bukannya menyebabkan keadaan ini. Tidak jelas sama ada penurunan tekanan darah yang pesat dianjurkan di bawah keadaan sedemikian; dalam sesetengah kes ia boleh membahayakan.

Tekanan yang sangat tinggi (contohnya, diastolik> 120-130 mm Hg. V.) Tanpa kerosakan organ sasaran (kecuali I-III peringkat retinopati) boleh dianggap sebagai krisis hipertensi. BP peringkat ini biasanya membimbangkan doktor, tetapi komplikasi akut adalah jarang, jadi tidak ada keperluan mendesak untuk penurunan tekanan darah yang cepat. Pada masa yang sama, pesakit memerlukan gabungan dua ubat yang diambil secara dalaman? Dan pemantauan yang teliti (untuk menentukan keberkesanan rawatan) adalah perlu, meneruskan dasar pesakit luar.

[1], [2], [3], [4]

Gejala krisis hipertensi

BP meningkat, sering ketara (diastolik> 120 mm Hg). Gejala keterlibatan SSP termasuk gejala neurologi yang berubah secara pesat (contohnya kesedaran terjejas, buta sementara, hemiparesis, hemiplegia, sawan). Tanda-tanda kerosakan kardiovaskular termasuk sakit dada dan sesak nafas. Kerosakan buah pinggang boleh menjadi tidak gejala, namun azotemia yang teruk disebabkan oleh perkembangan kegagalan buah pinggang boleh menyebabkan kerengsaan dan mual.

Diagnosis krisis hipertensi

Dalam pemeriksaan fizikal, perhatian khusus diberikan kepada organ sasaran (menyiasat sistem saraf, kardiovaskular, melakukan ophthalmoscopy). Simptom otak umum (termasuk gangguan kesedaran, sopor, koma) dengan atau tanpa manifestasi tempatan menunjukkan encephalopathy; Status mental normal dengan gejala tempatan adalah gejala strok. Retinopati berat (sclerosis, arteriolar penyempitan, pendarahan, edema saraf papilla optik) sering hadir dalam hipertensi encephalopathy, dan beberapa tahap retinopati adalah mungkin dengan lain-lain jenis krisis. Ketegangan urat jugular, berdeham di bahagian basal paru-paru dan nada jantung ketiga menandakan edema paru-paru. Asimetri nadi di tangan boleh menjadi tanda pembedahan aorta.

Peperiksaan biasanya merangkumi ECG, urinalisis, penentuan urea serum dan kreatinin. Pesakit dengan gejala neurologi memerlukan CT kepala untuk mengecualikan pendarahan intrakranial, edema atau infark serebral. Pesakit dengan sakit dada dan sesak nafas memerlukan radiografi dada. Penemuan ECG dengan luka-luka organ sasaran termasuk tanda hipertropi ventrikel kiri atau iskemia akut. Perubahan dalam ujian air kencing adalah tipikal untuk penglibatan dalam proses buah pinggang dan termasuk hematuria dan proteinuria.

Diagnosis dibuat atas dasar tekanan darah tinggi dan kerosakan pada organ sasaran.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Rawatan krisis hipertensi

Pesakit dengan krisis hipertensi dirawat di unit rawatan rapi. BP secara beransur-ansur (tetapi tidak secara mendadak) dikurangkan dengan pelantikan ubat bertindak pendek intravena. Pilihan ubat dan kadar pengurangan BP boleh berbeza dan bergantung kepada organ sasaran mana yang terjejas. Selalunya, kadar penurunan adalah 20-25% sejam sehingga BP penting dicapai; rawatan lanjut bergantung kepada gejala. Dalam pencapaian yang sangat pesat tekanan darah "normal" tidak perlu. Biasanya dadah baris pertama adalah natrium nitroprusside, phenoldopam, nicardipine dan labetalol. Nitrogliserin sebagai monoterapi tidak begitu berkesan.

Ubat untuk krisis hipertensi

Bentuk ubat untuk pentadbiran lisan tidak ditetapkan, kerana krisis hipertensi adalah berbeza, dan ubat-ubatan tersebut sukar untuk dosis. Nifedipine lisan bertindak pendek, walaupun pada hakikatnya ia dengan cepat mengurangkan tekanan darah, boleh mengakibatkan peristiwa akut kardiovaskular dan cerebral (kadang-kadang membawa maut) dan oleh itu tidak digalakkan.

Natrium nitroprusside adalah vasodilator vena dan arteri yang mengurangkan pra dan postnagruzka, dan oleh itu kebanyakannya ditunjukkan untuk pesakit yang mengalami kegagalan jantung. Ia juga digunakan dalam ensefalopati hipertensi dan bersama-sama dengan b-adrenoblokers dengan pembedahan aorta. Dos awal ialah 0.25-1.0 μg / kg per minit, kemudian tambah 0.5 μg / kg ke maksimum 8-10 μg / kg per minit. Dosis maksima ditetapkan tidak melebihi 10 minit untuk mencegah risiko keracunan sianida. Ubat ini cepat terurai ke dalam sianida dan nitrik oksida (bahan aktif). Sianida ditukar menjadi thiocyanate. Walau bagaimanapun, pelantikan lebih daripada 2 μg / kg seminit boleh membawa kepada pengumpulan kesan sianida dan toksik ke atas sistem saraf pusat dan jantung; Manifestasi termasuk kebimbangan, sawan, ketidakstabilan jantung, dan asidosis metabolik anionik. Penggunaan jangka panjang (lebih daripada 1 minggu atau 3-6 hari - pada pesakit dengan kekurangan buah pinggang) membawa kepada pengumpulan thiocyanate, yang menyebabkan kerengsaan, gegaran, sakit perut dan mual. Kesan sampingan lain termasuk kehilangan rambut sementara, "goosebumps", jika tekanan darah jatuh terlalu cepat. Kandungan thiocyanate perlu dipantau setiap hari selepas tiga hari berturut-turut digunakan; dadah dibatalkan jika kepekatan thiosianat dalam serum menjadi> 2 mmol / l (> 12 mg / dL). Oleh kerana ubat dimusnahkan oleh pendedahan kepada cahaya ultraviolet, bekas untuk penyediaan intravena dan tiub mesti ditutup dengan pakej khas.

Dadah parenteral untuk rawatan krisis hipertensi

Dadah	Dos	Kesan Sampingan *	Petunjuk khas
Natrium nitroprusside	0.25-10 μg / kg seminit untuk infusi intravena (dos maksima, kesan berterusan selama 10 minit)	Mual, muntah, pergolakan, otot berkedut, berpeluh (dengan penurunan tekanan darah yang cepat), ketoksikan, mekanisme yang sama dengan toksisitas thiosianat dan sianida	Sebahagian besar krisis hipertensi; dengan berhati-hati melantik kepada pesakit yang mempunyai tekanan intrakranial atau azotemia yang tinggi
Nikardipin	5-15 mg / h intravena	Tekakardia, sakit kepala, hiperemia pada muka, flekbitis tempatan	Krisis hipertensi yang paling, kecuali kegagalan jantung; dengan hati-hati melantik pesakit dengan iskemia miokardium
Fenoldopam	0.1-0.3 μg / kg seminit untuk pentadbiran intravena; dos maksimum sebanyak 1.6 mcg / kg per minit	Tekakardia, sakit kepala, loya, hiperemia pada wajah, hypokalemia, tekanan intraokular meningkat pada pesakit dengan glaukoma	Sebahagian besar krisis hipertensi; dengan hati-hati melantik pesakit dengan iskemia miokardium
Nitroglycerin	5-100 μg / min, infusi intravena	Sakit kepala, takikardia, loya, muntah, ketakutan, ketegangan, kekejangan otot, berdebar-debar, methemoglobinemia, toleransi dengan penggunaan yang berpanjangan	Iskemia miokardium, kegagalan jantung
Enalaprilat	0.625-5 mg secara intravena setiap 6 jam	Ia menimbulkan penurunan mendadak dalam tekanan darah pada pesakit dengan tahap renin yang tinggi, kepekaan yang berbeza	Kegagalan ventrikel kiri akut, adalah perlu untuk mengelakkan penggunaan infark miokard akut
Gidralazine	10-40 mg secara intravena; 10-20 mg intramuskular	Tekakardia, hiperemia pada wajah, sakit kepala, loya, pembengkakan angina	Eclampsia
Labetalol	20 mg bolus secara intravena selama 2 minit; kemudian terus 40 mg setiap 10 minit, kemudian sehingga 3 dos 80 mg; atau 0.5-2 mg / min intravena sebagai infusi	Mual, kelembutan kulit kepala, sakit tekak, pening, mual, blok jantung, hipotensi ortostatik	Kebanyakan hipertensi, kecuali kegagalan ventrikel kiri; Ia adalah perlu untuk mengelakkan preskripsi asma bronkial
Esmolol	250-500 μg / kg per minit selama 1 minit, kemudian 50-100 μg / kg per minit selama 4 minit; boleh diulangi pada masa akan datang	Hipotensi arteri, mual	Perioperatif dengan pembedahan aorta

* Hipotensi arteri boleh berkembang apabila menggunakan sebarang ubat.

⁺ Memerlukan peranti khas untuk pentadbiran (misalnya, infusomat untuk natrium nitroprusside, untuk nitrogliserin).

Phenol-dopam adalah agonis periferi dopamin 1, yang membawa kepada vasodilasi sistemik dan buah pinggang dan natrium natrium. Kesannya berlaku dengan cepat, dan separuh hayatnya pendek, menjadikannya alternatif yang berkesan untuk natrium nitroprusside, dengan kesan positif tambahan, kerana ia tidak menembusi halangan otak darah. Dos permulaan ialah 0.1 μg / kg per minit sebagai infusi intravena, kemudian menambah 0.1 μg / kg setiap 15 minit ke dos maksimum 1.6 μg / kg per minit.

GTN - vasodilator, banyak tindakan pada urat daripada arteriol. Ia boleh digunakan untuk mengawal tekanan darah tinggi semasa dan selepas koronari cantuman pintasan arteri, ostrogoinfarkta infarksi, angina tidak stabil, dan edema pulmonari akut. GTN intravena lebih disukai daripada natrium nitroprusside untuk pesakit jantung teruk seperti GTN meningkatkan aliran darah koronari, manakala nitroprusside ia mengurangkan di kawasan yang terjejas arteri, mungkin disebabkan oleh sindrom "mencuri". Dos permulaan adalah 10-20 mg / min, kemudian ditambah kepada 10 mcg / min setiap 5 min sehingga kesan hypotensive maksimum. Untuk pemantauan jangka panjang tekanan darah, nitrogliserin boleh digunakan bersama dengan ubat lain. Kesan sampingan yang paling biasa adalah sakit kepala (kira-kira 2%), di samping itu, terdapat tachycardia, loya, muntah-muntah, kebimbangan, keletihan, bergerak-gerak otot dan jantung berdebar.

Nicardipine adalah penghalang saluran kalsium dihydropyridine dengan kesan inotropik negatif yang kurang ketara daripada nifedipine; mempunyai kesan terutamanya sebagai vasodilator. Ia paling kerap digunakan dalam tempoh postoperative dan semasa kehamilan. Dos permulaan adalah 5 mg / h intravena, yang meningkat setiap 15 minit ke maksimum 15 mg / j. Nicaradipine boleh menyebabkan kemerahan muka, sakit kepala dan takikardia; ia boleh menghalang fungsi penapisan buah pinggang pada pesakit dengan kekurangan buah pinggang.

Labetalol adalah adrenobloker dengan beberapa ciri-ciri _1- blok, yang menyebabkan vasodilation tanpa takikardia refleks biasa. Boleh diberikan sebagai infusi kekal atau bolos yang kerap; Penggunaan boluses tidak menunjukkan pengurangan ketara dalam tekanan darah. Labetalol digunakan semasa kehamilan, dengan patologi intrakranial yang memerlukan kawalan tekanan darah, dan selepas MI. Infusi diberikan 0.5-2 mg / min, meningkatkan dos maksima 4-5 mg / min. Bolus bermula dengan 20 mg secara intravena, berterusan pada 40 mg setiap 10 minit, kemudian 80 mg (sehingga 3 dos) hingga maksimum dos 300 mg. Kesan sampingan adalah minima, tetapi disebabkan oleh aktiviti b-blocking, labetalol tidak sepatutnya ditetapkan untuk krisis hipertensi pada pesakit dengan asma bronkial. Dos yang kecil boleh digunakan untuk kegagalan ventrikel kiri serentak dengan pentadbiran nitrogliserin.