Rubrophytosis kulit kaki, tangan, muka, kuku

Rubrofitia (sinonim: rubromycosis) ialah penyakit kulat yang paling biasa yang menjejaskan kulit licin, kuku jari kaki, tangan dan rambut vellus.

Punca rubrophytes

Agen penyebab penyakit ini ialah kulat Trichophyton rubrum. Jangkitan ini menyumbang 80-90% daripada semua patogen yang menyebabkan mycosis kaki. Jangkitan berlaku dengan cara yang sama seperti dengan kaki atlet (lihat kaki atlet).

Gejala rubrophytes

Bentuk rubromycosis berikut dibezakan: rubromycosis kaki, rubromycosis kaki dan tangan, rubromycosis umum.

Onikomikosis pada kaki

Rubromycosis kaki adalah yang paling biasa. Gambar klinikal penyakit ini bermula dengan lesi lipatan interdigital kaki. Secara beransur-ansur, proses itu merebak ke kulit tapak kaki dan plat kuku (onychomycosis).

Kulit tapak kaki yang terjejas adalah hiperemik bertakung, berliku sederhana, corak kulit dipertingkatkan, permukaan biasanya kering; dalam alur, pengelupasan atau pengelupasan mukus dalam bentuk cincin kecil dan angka garis besar bergigi dinyatakan dengan cukup baik. Dari masa ke masa, proses patologi kulit bergerak ke permukaan sisi dan dorsal kaki. Secara subjektif, gatal-gatal kulit diperhatikan, kadang-kadang menyakitkan.

Proses patologi biasanya juga melibatkan kuku jari kaki.

Terdapat tiga jenis kerosakan plat kuku: normotrophic, hypertrophic dan atrophic.

Dalam jenis normotrophic, plat kuku terjejas dari tepi sisi (atau bebas) dalam bentuk jalur putih atau kekuningan atau jalur yang sama kelihatan dalam ketebalan plat kuku.

Dalam jenis hipertropik, plat kuku menebal akibat hiperkeratosis subungual. Ia kusam, runtuh dari tepi bebas. Jalur yang disebutkan juga kelihatan dalam ketebalannya.

Dalam jenis atropik, kebanyakan plat kuku dimusnahkan, hanya tinggal sebahagiannya pada lipatan kuku. Kadang-kadang, plat kuku boleh dipisahkan dari katil kuku mengikut jenis onikolisis.

Rubromikosis pada kaki dan tangan

Bentuk rubromycosis ini berlaku pada pesakit yang mengalami mycosis kaki.

Gambar klinikal rubromycosis pada tangan sangat serupa dengan manifestasi rubromycosis kaki. Proses patologi kulit adalah kurang ketara kerana mencuci tangan berulang kali pada siang hari. Kehadiran fokus menarik perhatian: fokus dengan rabung radang yang terputus-putus di sepanjang pinggir dan di belakang tangan, latar belakang kemerahan-biru pada kulit telapak tangan. Di permukaan unsur-unsur, pengelupasan mukus dicatatkan dalam pelbagai tahap keterukan. Apabila plat kuku tangan terlibat dalam proses patologi, mereka juga dipengaruhi oleh jenis normotrophic, hypertrophic atau atrophic.

Rubromikosis umum

Generalisasi jangkitan kulat diperhatikan pada pesakit yang menderita rubromycosis pada kulit kaki atau onikomikosis untuk masa yang lama. Penyebaran rubromycosis difasilitasi oleh patologi organ dalaman, sistem endokrin, ketidakcukupan sistem imun. Lipatan besar paling kerap terjejas, terutamanya inguinal-femoral, punggung dan tulang kering, tetapi fokus juga boleh ditemui pada bahagian lain kulit. Pada mulanya, bintik merah jambu atau merah jambu-merah pada garis bulat dengan warna kebiruan muncul, jelas dibatasi dari kulit yang sihat. Kemudian, warna fokus menjadi merah kekuningan atau coklat. Mereka sedikit menyusup, permukaannya ditutup dengan sisik kecil, dan di sepanjang pinggir terdapat rabung bergerigi berselang-seli yang terdiri daripada papula kecil, vesikel dan kerak. Hasil daripada pertumbuhan periferi dan gabungan antara satu sama lain, bintik-bintik menduduki kawasan yang besar. Lesi dalam trichophyton merah, terutamanya pada tulang kering, punggung dan lengan bawah, dianggap sebagai pelbagai penyakit folikel-nodular. Ruam disertai dengan gatal-gatal yang ketara, prosesnya terdedah kepada kambuh, terutamanya pada musim panas. Dalam bentuk umum, rambut vellus terjejas. Ia kehilangan kilauannya, menjadi kusam, terputus (kadang-kadang dalam bentuk "titik hitam").

Sangat penting dalam mendiagnosis penyakit ini adalah pengesanan kulat semasa pemeriksaan mikroskopik bahan patologi (sisik, rambut vellus) dan menyemai bahan pada medium nutrien untuk mendapatkan budaya trichophyton merah.

Pada kebanyakan pesakit, manifestasi rubromycosis umum berkembang selepas kehadiran lesi kulit dan kuku kaki (atau kaki dan tangan) untuk masa yang lebih lama (dari beberapa bulan hingga 5-10 tahun atau lebih) terhadap latar belakang patologi organ dalaman, sistem endokrin dan saraf, gangguan kulit trofik atau disebabkan oleh perubahan lain dalam badan. Sebagai contoh, perkembangan manifestasi umum rubromycosis sering difasilitasi oleh rawatan jangka panjang dengan antibiotik, ubat sitostatik dan steroid.

Trichophyton rubra menyebabkan kedua-dua luka cetek dan dalam pada kulit licin, yang kadang-kadang diperhatikan pada pesakit yang sama. Oleh itu, ruam pada lipatan inguinal dan intergluteal dan luka dalam (nodular-nodular) pada tulang kering atau kawasan lain pada kulit mungkin berlaku serentak.

Luka dalam grichophyton merah terutamanya pada tulang kering, punggung dan lengan bawah dianggap sebagai pelbagai penyakit folikel-nodular. Dalam bentuk ini, bersama-sama dengan unsur-unsur papular-folikular, terdapat juga unsur-unsur yang lebih dalam yang cenderung berkumpulan, terletak dalam bentuk arka, trek terbuka dan kalungan. Ruam disertai dengan gatal-gatal yang ketara. Proses ini cenderung berulang, terutamanya pada musim panas. Tumpuan bentuk rubromycosis ini boleh mensimulasikan eritema induratif Bazin, eritema nodular, tuberkulosis papulonecrotic (selalunya perubahan cicatricial kekal di tapak fokus), vaskulitis nodular, pyoderma dalam, leukemia dan manifestasi dermatosis lain. Sebagai contoh, apabila rubromycosis disetempat pada kulit muka, lesi boleh sangat mengingatkan lupus erythematosus, lupus tuberkulosis, manifestasi sycosis staphylococcal, dan juga xeroderma pigmen pada orang tua.

Rubromikosis umum pasti boleh berlaku tanpa pembentukan fokus yang mendalam. Dalam kes sedemikian, lesi dalam manifestasi klinikal boleh menjadi sangat dekat dengan ekzema, neurodermatitis, parapsoriasis, psoriasis, granuloma anulus, lichen pilaris Devergie, dll. Manifestasi eksudatif rubromycosis juga boleh diperhatikan - ruam vesikular kecil dan kerak pada kaki, tangan dan kawasan lain kulit.

Perlu diingatkan bahawa dengan manifestasi eksudatif rubromycosis, sebilangan pesakit mungkin mengalami ruam sekunder (alahan) pada kulit batang dan kaki yang tidak mengandungi unsur kulat.

Bentuk rubromycosis yang paling biasa adalah di mana lesinya berwarna merah tua (selalunya dengan warna kebiruan), bercantum antara satu sama lain, dan mempunyai pengelupasan yang lebih kurang ketara pada permukaan. Varieti klinikal penyakit ini termasuk eritroderma mikotik dan sindrom palmar-plantar-inguinal-gluteal. Sindrom ini, yang diperhatikan pada kebanyakan pesakit dengan rubromycosis umum, biasanya menjejaskan kulit kaki, tapak tangan, dan plat kuku.

Lesi lipatan besar - intergluteal, inguinal-femoral, kulit punggung, di bawah kelenjar susu biasanya berlaku selepas kewujudan lebih kurang panjang fokus mycosis pada kaki dan tapak tangan. Fokus kelihatan terpancar dari kedalaman lipatan besar, merebak ke kuadran dalam punggung dan kemudian ke luar. Permukaan fokus berwarna merah kekuningan atau coklat. Mereka sedikit menyusup, sedikit mengelupas. Tepi fokus sedikit ditinggikan, mempunyai rabung bergerigi terputus-putus yang terdiri daripada papul dan kerak kecil. Biasanya rabung mempunyai warna merah kebiruan yang lebih sengit daripada luka itu sendiri.

Diagnostik rubrophytes

Sangat penting dalam mendiagnosis penyakit ini adalah pengesanan kulat semasa pemeriksaan mikroskopik bahan patologi (sisik, rambut vellus) dan menyemai bahan pada medium nutrien untuk mendapatkan budaya trichophytope merah.

Diagnosis rubromycosis kaki (atau kaki dan tangan) adalah berdasarkan gambaran klinikal yang agak ciri dan pengesanan unsur kulat dalam fokus. Tetapi selalunya, terutamanya dalam kes rubromycosis terpendam atau atipikal, hasil kajian budaya adalah penentu untuk membuat diagnosis. Kajian ini amat penting dalam bentuk rubromycosis dishidrotik, yang sangat serupa (jika tidak serupa secara klinikal dengannya) dengan epidermofitosis kaki yang disebabkan oleh Trichophyton interdigitale.

Diagnosis pembezaan

Apabila menjalankan diagnosis pembezaan rubromycosis, adalah perlu untuk mengingati trichophytosis dangkal (antropofilik), serta bentuk terhad trichophytosis infiltratif-supuratif (zoofilik). Ia juga harus diingat bahawa lesi yang agak jarang diperhatikan pada kulit kepala dalam rubromycosis mungkin menyerupai fokus mikrosporia.

Diagnosis pembezaan rubromycosis kaki (atau kaki dan tangan) harus dilakukan terlebih dahulu dengan epidermophytosis kaki (dan epidermophytids), trichophytosis yang disebabkan oleh kulat kumpulan antropofilik, hyperkeratosis palmar-plantar, psoriasis dan ekzema penyetempatan ini.

Perlu diingat bahawa lesi pada lipatan interdigital dan plat kuku boleh disebabkan oleh kulat seperti yis genus Candida, kulat acuan, dan dermatofit lain.

[ 1 ], [ 2 ]

Rawatan rubrophytes

Rawatan kaki atlet dan rubrofitia hendaklah etiotropik, patogenetik dan simptomatik. Rawatan harus bermula dengan terapi luaran. Dalam proses keradangan akut dengan meleleh, losyen 2% resorcinol, asid borik, 0.25% perak nitrat ditetapkan. Penutup vesikel (lepuh) ditusuk dengan jarum atau dipotong dengan gunting, memerhatikan peraturan aseptik. Kemudian, larutan pewarna anilin digunakan (cat Costellani, biru metilena, hijau cemerlang, dll.). Untuk rawatan etiotropik, krim dan salap yang mengandungi antimikotik ditetapkan (krim 1% atau derm-gel lamisil, travogen, zalain, dll.). Dengan kehadiran keradangan yang teruk dan penambahan jangkitan sekunder, salap atau krim yang mengandungi kortikosteroid dan antibiotik ditetapkan bersama-sama dengan antimikotik (travocort, gentriderm, triderm, dll.). Untuk mengeringkan fokus tangisan, ubat antikulat digunakan secara meluas - nitrofungin-neo dalam bentuk penyelesaian dan semburan. Lamisil digunakan dalam bentuk derm-gel atau krim 1% sekali sehari selama 7 hari. Apabila menggunakan bentuk campuran lamisil, menjelang akhir terapi pada pesakit dengan mycosis kaki, pemulihan klinikal berlaku dalam 82%, mikologi - dalam 90% pesakit. Menjelang akhir minggu kedua, pemulihan klinikal dan mikologi dicatatkan pada semua pesakit. Menurut banyak saintis, kesan yang ketara seperti itu adalah disebabkan oleh sifat lipofilik dan keratofilik ubat, penembusan pesat dan pemeliharaan jangka panjang kepekatan terbinafine yang tinggi dalam kulit yang dikeratin. Lamisil boleh digunakan untuk mycosis kaki yang rumit oleh jangkitan sekunder, kerana telah terbukti bahawa ubat itu mempunyai aktiviti anti-radang seperti cycloripoxolamine dan kesan antibakteria seperti krim gentamicip 0.1%.

Dalam bentuk mikosis erythematous-squamous kaki, disertai dengan retakan, penggunaan Lamisil dalam bentuk krim 1% selama 28 hari menyumbang bukan sahaja kepada penyembuhan klinikal dan mikologi, tetapi juga kepada penyembuhan retakan dangkal dan dalam. Oleh itu, Lamisil, sebagai tambahan kepada sifat antikulat, antibakteria dan anti-radang, mempunyai keupayaan untuk merangsang proses regeneratif dalam kulit.

Rawatan gejala sistematik termasuk penggunaan desensitizing, antihistamin, agen sedatif dan vitamin, kerana agen penyebab jangkitan kulat ini telah menyatakan sifat antigen.

Sekiranya tiada kesan daripada agen luar, anda harus beralih kepada mengambil antimikotik sistemik.

Pada masa ini, antimikotik sistemik berikut digunakan sebagai agen etiotropik: terbinofine (Lamisil), itraconazole (Tecnazole, Orungal), griseofulovin, dll.

Lamisil untuk kaki atlet tanpa kerosakan plat kuku ditetapkan dalam dos harian 250 mg selama 14 hari. Untuk mycosis kaki, itraconazole (teknazole, orungal) digunakan pada 100 mg sekali sehari selama 15 hari.

Untuk onikomikosis kaki, Lamisil ditetapkan pada 250 mg sehari selama 3 bulan, dan untuk onikomikosis tangan - selama 1.5 bulan. Itracopazole (Teknazole, Orungal) digunakan pada 200 mg 2 kali sehari selama seminggu (satu kursus), kemudian rehat 3 minggu diambil. Untuk onikomikosis kaki, 3 kursus rawatan ditetapkan, dan untuk onikomikosis tangan - 2 kursus.

Memandangkan ciri-ciri alergenik patogen yang jelas, adalah perlu untuk menetapkan (terutamanya dengan kehadiran mycids) agen desensitizing dan antihistamin, sedatif, vitamin B, rutin, asid askorbik. Dalam kes jangkitan piogenik sekunder, kursus jangka pendek antibiotik spektrum luas ditunjukkan.

Ia adalah perlu untuk menghapuskan penyakit bersamaan (diabetes mellitus, endokrin, gangguan imun, peredaran mikro terjejas pada bahagian bawah kaki, dll.).

Pencegahan am memerlukan penyelenggaraan kebersihan dan pembasmian kuman secara berkala pada tempat mandi (lantai, permaidani, jeriji kayu dan pelapik, bangku, besen), pancuran mandian dan kolam renang, pemeriksaan perubatan kakitangan yang berkhidmat, rawatan tepat pada masanya dan pemeriksaan perubatan pesakit. Pencegahan peribadi terdiri daripada hanya menggunakan kasut anda sendiri, mematuhi peraturan kebersihan diri kulit kaki, dan membasmi kuman kasut. Lap bahagian dalam dan lapisan kasut dengan kapas yang direndam dalam larutan formalin 25% atau larutan chlorhexidine bigluconate 0.5%. Kemudian letakkan kasut dalam beg polietilena selama 2 jam dan udara sehingga kering. Basuh kuman stoking dan stoking dengan mendidih selama 10 minit. Untuk mengelakkan kambuhan epidermofitosis, selepas gejala penyakit hilang, pelincir kulit kaki dengan agen antimikotik selama 2-3 minggu. Untuk tujuan pencegahan, nitro-fungin-neo digunakan secara meluas dalam bentuk larutan atau semburan.