Leishmaniasis visceral India.

Leishmaniasis visceral India (sinonim: penyakit hitam, demam dum-dum, kala-azar).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi leishmaniasis visceral India

Kala-azar ialah antroponosis. Sumber jangkitan adalah orang yang sakit yang mana patogennya terdapat dalam kulit semasa perkembangan leishmanoid kulit selepas kala-azar. Insiden tertinggi direkodkan dalam kalangan kanak-kanak berumur 5-9 tahun. Kumpulan kedua yang paling terjejas ialah remaja.

Vektornya ialah nyamuk Phlebotomus (Euphlebotomus) argentipes. Selain India, kala-azar ditemui di Bangladesh, Nepal dan mungkin Pakistan. Leishmaniasis visceral, secara klinikal serupa dengan kala-azar India, adalah biasa di timur laut China, di mana patogen itu dibawa oleh Ph. chinensis dan Ph. longidudus. Leishmaniasis visceral antropoponotik yang disebabkan oleh L. donovani juga terdapat di benua Afrika - di Kenya, Sudan, Uganda dan Ethiopia, di mana vektornya adalah Ph. martini, dan di Semenanjung Arab - di barat daya Arab Saudi dan di kawasan pergunungan Yaman (vektor adalah Ph. arabicus dan Ph. orientalis).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Apakah yang menyebabkan leishmaniasis visceral India?

Leishmaniasis visceral India disebabkan oleh Leishmania donovani, yang berparasit secara intraselular dalam tubuh manusia dalam peringkat amastigote (bukan flagellate), dan dalam badan pembawa dalam peringkat promastigot (flagellate).

Kala-azar (diterjemahkan dari bahasa Sanskrit - "penyakit hitam") menjejaskan orang dewasa, dan hanya dalam 5-6% kes - kanak-kanak dan remaja. Dengan jenis leishmaniasis ini, penyakit di kalangan haiwan liar dan domestik tidak diketahui. Takungan patogen dan sumber jangkitan nyamuk adalah orang yang sakit. Transmisi patogen berlaku terus daripada orang yang sakit kepada orang yang sihat melalui gigitan nyamuk.

Gejala Leishmaniasis Visceral India

Gejala klinikal kala-azar secara amnya serupa dengan leishmaniasis visceral, tetapi terdapat perbezaan kepentingan epidemiologi yang besar. Bersama dengan kerosakan pada organ dalaman, ia dicirikan oleh kemunculan papula sekunder pada kulit - leishmanoid dengan penyetempatan parasit di dalamnya, serta peredaran leishmania yang tidak ketara dalam kulit.

Tempoh inkubasi untuk kala-azar (visceral leishmaniasis) adalah dari 20 hari hingga 3-5 bulan. Terdapat kes yang diketahui bahawa tempoh inkubasi dilanjutkan kepada 2 tahun. Penyakit ini berkembang dengan perlahan. Selalunya, gejala utama leishmaniasis visceral India pada orang yang dijangkiti muncul akibat beberapa faktor yang memprovokasi (penyakit berjangkit, kehamilan, dll.). Salah satu gejala utama penyakit ini ialah demam. Selalunya, suhu badan pesakit meningkat secara beransur-ansur, mencapai 38-39 C. Kurang kerap, suhu meningkat secara tiba-tiba selepas menggigil, lengkung suhu biasanya beralun. Tempoh demam, berlanjutan dari beberapa hari hingga sebulan atau lebih, bergantian dengan tempoh remisi, berlaku pada suhu normal. Dalam tempoh demam yang sama, suhu boleh menjadi malar, subfebril, remitten.

Kulit mungkin memperoleh warna gelap (kala-azar India), warna berlilin atau kekal pucat. Pewarna gelap kulit dijelaskan oleh hipofungsi kelenjar adrenal, yang dikaitkan dengan kerosakan pada korteks mereka oleh leishmania.

Apabila penyakit itu berlanjutan, pesakit mengalami cachexia. Ia disertai oleh ruam petechial atau miliary, terutamanya di bahagian bawah kaki, rambut rapuh dengan pembentukan alopecia areata fokus kecil di kepala.

Nodus limfa mungkin diperbesarkan, tetapi tanpa periadenitis yang jelas.

Parasitisme intraselular leishmania menyebabkan perkembangan sindrom splenic-hepatic. Limpa meningkat dengan ketara dalam saiz semasa 3-6 bulan pertama penyakit ini; ia memperoleh konsistensi padat, sempadan atasnya mencapai rusuk ke-7-6; pinggir bawah - ke rongga pelvis. Hati juga membesar. Hepatosplenomegaly dinyatakan pada semua pesakit dengan leishmaniasis visceral dan, dengan kurus yang teruk, membawa kepada pelebaran urat yang ketara pada kulit perut.

Perubahan dalam sistem kardiovaskular ditunjukkan dalam bentuk distrofi miokardium, penurunan tekanan darah. Perubahan ketara berlaku dalam sistem hematopoietik, yang membawa kepada anemia yang teruk. Dalam kes ini, leukopenia, aneosinofilia, trombositopenia, neutropenia dengan pergeseran ke kiri diperhatikan, ESR dipercepatkan (sehingga 92 mm / jam).

Dalam leishmaniasis visceral, perubahan juga menjejaskan organ pernafasan, tetapi mereka paling kerap disebabkan oleh komplikasi penyakit yang disebabkan oleh mikroflora patogen.

Di sesetengah negara di zon iklim panas (India, Sudan, Afrika Timur, China), 5-10% pesakit mengalami leishmanoid kulit selepas kala-azar 1-2 tahun selepas pemulihan yang jelas, yang boleh bertahan selama beberapa tahun. Leishmanoid kulit pada mulanya kelihatan sebagai bintik hipopigmentasi atau eritematous; kemudian, ruam nodular sebesar lentil diperhatikan. Leishmania boleh didapati dalam lesi kulit ini.

Oleh itu, leishmanoid adalah sumber jangkitan lalat pasir dengan leishmania, dan orang sendiri, yang mempunyai leishmanoid kulit, berfungsi sebagai takungan jangkitan kala-azar.

Diagnosis leishmaniasis visceral India

Gejala leishmaniasis visceral India yang agak berubah-ubah biasanya disahkan oleh leukopenia, paras gamma globulin yang tinggi dalam darah, boleh dikesan oleh elektroforesis kertas, dan ujian formalin positif (yang terakhir dilakukan dengan menambah 1 ml serum pesakit). Dalam kes positif, serum menjadi tebal dan legap 20 minit selepas menambah formalin.

Ujian penetapan pelengkap boleh dilakukan. Kaedah immunoluminescent juga telah dibangunkan, yang digunakan dalam diagnostik awal sebelum perkembangan gejala utama penyakit. L. donovani boleh dikesan dalam persediaan bernoda daripada sumsum tulang, nodus limfa, limpa dan tusukan hati. Bentuk flagellate leishmania boleh didapati dengan menyemai darah yang diserang atau tusukan pada media khas (NNN-arap) atau tumbuh dalam kultur tisu.

Kala-azar mesti dibezakan daripada demam kepialu dan brucellosis, yang didiagnosis oleh aglutinasi dan kultur darah. Leishmaniasis dibezakan daripada malaria dengan memeriksa smear darah. Kala-azar juga mesti dibezakan daripada schistosomiasis, tuberkulosis, leukemia, dan retikulosis. Mana-mana jangkitan ini mungkin berlaku bersama kala-azar, terutamanya di kawasan endemik.

Leishmanoid kulit selepas kala-azar mesti dibezakan daripada kusta, yaws, sifilis, lupus vulgaris, hipersensitiviti dadah dan dermatosis lain.

Diagnosis leishmaniasis viseral India dan kala-azar, serta leishmaniasis kulit, adalah berdasarkan data anamnestic, klinikal dan makmal. Faktor penentu ialah pemeriksaan parasitologi - pengesanan patogen dalam smear dari tusukan sumsum tulang, kurang kerap - dari nodus limfa. Penyediaan smear, fiksasi, pewarnaan dan mikroskop adalah serupa dengan leishmaniasis kulit. Sebagai kaedah diagnostik tambahan, tindak balas imunofluoresensi digunakan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Rawatan leishmaniasis visceral India

Rawatan untuk leishmaniasis viseral India bergantung pada kawasan geografi di mana penyakit itu berlaku. Di India, penyakit ini mudah sembuh, manakala di Sudan dan Afrika Timur, ia lebih tahan.

Rawatan khusus untuk leishmaniasis visceral dan kala-azar ialah antimoni pentavalen (antimanat meglumine, natrium stibogluconate). Kursus berlangsung 10-20 hari, bergantung kepada keberkesanan terapi. Rawatan tambahan juga digunakan secara meluas: vitamin, ubat antianemia, antibiotik, sulfonamida, dll. Kambuhan penyakit mungkin dalam masa 6-10 bulan, jadi pemerhatian dispensari dijalankan sehingga 1 tahun.

Leishmaniasis visceral India mempunyai prognosis yang menggalakkan jika rawatan dimulakan tepat pada masanya. Bentuk teruk akut tanpa rawatan adalah maut. Dalam kes bentuk ringan, pemulihan spontan adalah mungkin.

Bagaimana untuk mencegah leishmaniasis viseral India?

Pengesanan aktif pesakit dan rawatan leishmaniasis visceral India tepat pada masanya. Rawatan mandatori bagi mereka yang menghidapi leishmanoid kulit selepas kala-azar. Kawalan nyamuk: pemusnahan tempat pembiakan mereka di kawasan berpenduduk dan persekitarannya; penyelenggaraan ketenteraman kebersihan yang betul di kawasan berpenduduk; rawatan premis dengan racun serangga yang berkesan; penggunaan langsir pelindung dan jaring yang dirawat dengan racun serangga.