Leukoplakia berbulu mulut dan lidah

Leukoplakia berbulu tidak dikaitkan dengan pertumbuhan rambut di kawasan cetek kulit, tetapi merupakan penyakit membran mukus di mana kawasan patologi ditutup dengan vili putih filiform, hanya kelihatan semasa pemeriksaan histologi. Leukoplakia berbulu rongga mulut, pertama kali diterangkan pada tahun 1984, adalah penyakit membran mukus yang dikaitkan dengan jangkitan virus Epstein-Barr dan berlaku secara eksklusif pada orang yang mengalami imunosupresi. Secara visual, ia kelihatan seperti plak yang terletak secara simetri.

Epidemiologi

Penyakit ini pertama kali ditemui dan diterangkan pada tahun 1984 di Amerika pada pesakit yang dijangkiti AIDS. Para saintis telah mengesan hubungan antara kedua-dua patologi. Dari suku hingga separuh daripada kes leukoplakia berbulu ditemui pada orang yang dijangkiti HIV.

Prevalens keseluruhan leukoplakia oral pada tahun 2003 adalah antara 1.7 hingga 2.7% dalam populasi umum.[ 1 ]

Leukoplakia berbulu berlaku lebih kerap pada lelaki homoseksual dengan jangkitan HIV (38%) berbanding lelaki heteroseksual dengan jangkitan HIV (17%). [ 2 ] Kajian keratan rentas yang dijalankan di Brazil melaporkan data yang dikumpul daripada pemeriksaan klinikal, temu bual, dan rekod perubatan pesakit dewasa yang dirawat di klinik HIV/AIDS di Hospital Universiti Universiti Persekutuan Rio Grande. Tiga ratus individu diikuti (dari April 2006 hingga Januari 2007). Daripada pesakit ini, 51% adalah lelaki dan umur purata ialah 40 tahun. Lesi yang paling biasa ialah candidiasis (59.1%), diikuti oleh leukoplakia berbulu (19.5%).

Punca leukoplakia berbulu

Patologi ini adalah salah satu bentuk leukoplakia - perubahan dystrophik dalam epitelium mukosa, dinyatakan dalam keratinisasinya. Ia berlaku pada 50% pesakit dengan jangkitan HIV yang tidak dirawat, terutamanya pada mereka yang mempunyai kiraan CD4 kurang daripada 0.3 × 10 ⁹ / l. [ 3 ] Patologi ini mempunyai nilai prognostik yang jelas untuk perkembangan AIDS seterusnya dan diklasifikasikan sebagai penanda klinikal jangkitan HIV dalam Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit kategori B. [ 4 ] Leukoplakia berbulu rongga mulut juga berlaku pada orang yang menghidap leukemia dan pemindahan organ dan sumsum tulang, serta pada pesakit yang menerima steroid sistemik.

Faktor-faktor risiko

Sebagai tambahan kepada jangkitan HIV, AIDS, dan etiologi lain kekurangan imun, faktor risiko termasuk merokok harian dalam kuantiti yang banyak rokok dan hubungan homoseksual rambang. Antara pesakit adalah penghidap kolitis ulseratif, penyakit gastrousus lain, dan sindrom Behcet, yang menjejaskan membran mukus rongga mulut, alat kelamin, dan mata. Kecenderungan keturunan juga penting; diabetes mellitus dan kecederaan mekanikal (gigi palsu, tampalan, dll. di dalam mulut) menyumbang kepada patologi.

Patogenesis

Patogenesis leukoplakia berbulu mulut adalah kompleks dan melibatkan interaksi replikasi dan virulensi virus Epstein-Barr yang berterusan, imunosupresi sistemik, dan penindasan imuniti perumah tempatan. [ 5 ] Virus ini pada mulanya menjangkiti sel epitelium basal dalam faring, di mana ia memasuki fasa replikatif, dilepaskan, dan kekal dalam air liur manusia sepanjang hayat. Ia juga menembusi sel B, di mana ia boleh kekal terpendam untuk tempoh yang tidak ditentukan sehingga keadaan yang menggalakkan untuk pembiakannya berlaku, selalunya disfungsi imun.

Gejala leukoplakia berbulu

Leukoplakia berbulu boleh berkembang tanpa gejala untuk masa yang lama. Tanda-tanda pertama dinyatakan dalam penampilan salutan putih pada permukaan sisi lidah, di bahagian atas dan bawahnya, kurang kerap di bahagian dalam pipi, pada gusi, lelangit lembut. Mereka terutamanya simetri, boleh hilang seketika, dan kemudian muncul. [ 6 ] Kadang-kadang rekahan terbentuk pada lidah, rasa sakit kecil muncul, kepekaan terganggu, dan rasa berubah. [ 7 ]

Secara beransur-ansur, lesi bergabung menjadi jalur keputihan, berselang-seli dengan merah jambu yang sihat. Secara luaran, ia menyerupai papan basuh. Leukoplakia berbulu mulut dan lidah perlahan-lahan berkembang, lipatan individu membentuk plak pada membran mukus sehingga saiz 3 mm, sempadannya tidak jelas dan ia tidak dikeluarkan dengan mengikis.

Sebagai tambahan kepada penyetempatan yang diterangkan di atas, patologi berlaku lebih jarang pada wanita pada vulva, kelentit, serviks, dan pada lelaki di kepala zakar, yang difasilitasi oleh faktor mekanikal dan kimia (berlaku pada lelaki berumur 30 tahun ke atas).

Leukoplakia berbulu dalam HIV disertai dengan penurunan berat badan, berpeluh berlebihan pada waktu malam, cirit-birit yang tidak dapat dijelaskan, dan serangan demam.

Tahap

Leukoplakia berbulu adalah proses dystrophik kronik jangka panjang membran mukus, yang melalui beberapa peringkat:

• percambahan, pendaraban sel;
• keratinisasi epitelium skuamosa;
• sklerosis sel (penjanaan semula patologi, penggantian dengan tisu penghubung).

Borang

Terdapat beberapa jenis leukoplakia:

• rata - kelihatan seperti filem yang sedikit kasar yang tidak boleh dikeluarkan dengan spatula, dengan garis besar bergerigi;
• warty - diwakili oleh plak yang dibangkitkan dengan diameter 2-3 mm dan warna keputihan;
• erosif - muncul dalam fokus dua leukoplakia pertama dalam bentuk hakisan, kadang-kadang retak;
• leukoplakia perokok atau leukoplakia Tappeiner - terbentuk di kawasan lelangit keras dan lembut, di mana ia menjadi keratin sepenuhnya dan memperoleh warna kelabu-putih yang diselingi dengan titik kemerahan - mulut saluran kelenjar air liur;
• candidal - jangkitan candidal kronik menyertai;
• Leukoplakia berbulu adalah penyakit yang disebabkan oleh virus Epstein-Barr.

Komplikasi dan akibatnya

Akibat dan komplikasi leukoplakia berbulu yang tidak menyenangkan termasuk perubahan rasa, keradangan mukosa mulut akibat jangkitan kulat Candida (stomatitis candidal), ketidakselesaan di dalam mulut: kesemutan, pembakaran.

Diagnostik leukoplakia berbulu

Diagnosis penyakit adalah berdasarkan gambaran klinikal dan ujian makmal. Histologi dilakukan, yang mendedahkan "shagginess" kawasan yang terjejas di lapisan epitelium atas. Smear mungkin menunjukkan jangkitan cetek (kandidiasis), keratinisasi membran mukus, penebalan dan pembesaran lapisan spinous dan butiran epitelium, dan keradangan.

Biopsi mukosa mendedahkan virus Epstein-Barr. Ujian HIV juga digunakan, dan bilangan limfosit T-helper ditentukan (dalam leukoplakia ia adalah di bawah normal). EBV boleh dikesan melalui beberapa kaedah, seperti tindak balas rantai polimerase (PCR), imunohistokimia, mikroskop elektron dan hibridisasi in situ (ISH), yang kedua dianggap sebagai standard emas untuk diagnosis. [ 8 ]

Kaedah tambahan termasuk pemeriksaan instrumental dengan skop fotodiagnostik (penyinaran ultraungu dan pemerhatian cahaya tisu), mikroskop elektron (dengan mengarahkan aliran elektron, struktur tisu dikaji pada tahap subselular dan mikromolekul), dan penggunaan tomografi koheren optik.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan termasuk kandidiasis oral, lichen planus, neoplasia intraepithelial oral yang disebabkan oleh papillomavirus manusia, dan karsinoma sel skuamosa mulut. Dalam kebanyakan kes, leukoplakia berbulu mulut boleh didiagnosis secara klinikal dan tidak memerlukan biopsi pengesahan.

Rawatan leukoplakia berbulu

Leukoplakia berbulu biasanya tidak memerlukan rawatan khas dan selalunya sembuh dengan HAART jika dikaitkan dengan jangkitan HIV. [ 9 ] Terapi ubat terutamanya bertujuan untuk menyekat virus Epstein-Barr. Terdapat juga keperluan pemakanan khas: makanan pedas, panas, masin dan masam dikecualikan daripada diet.

Penjagaan khas mukosa mulut akan diperlukan, iaitu bilas dengan antiseptik. Persediaan tempatan yang meningkatkan trophisme tisu digunakan, tonik am, biostimulan, dan, jika perlu, analgesik akan diperlukan.

Rawatan untuk leukoplakia berbulu bertujuan untuk memulihkan keselesaan pesakit, memulihkan penampilan normal lidah, dan mencegah penyakit mulut yang lain. [ 10 ] Rawatan yang dicadangkan termasuk pembedahan, terapi antiviral sistemik dan rawatan topikal.

Ubat-ubatan

Gentian violet ialah pewarna triphenylmethane yang telah disintesis oleh Charles Laut pada tahun 1861 di bawah nama "Violet de Paris". Churchman pada tahun 1912 menunjukkan tindakan bakteriostatik kristal violet terhadap mikroorganisma Gram-positif secara in vitro dan dalam model haiwan, serta aktiviti antimikotik agen ini terhadap beberapa spesies Candida. [ 11 ] Sejak itu, beberapa kajian telah menilai aktiviti antibakteria dan antikulat.

Sifat antivirus gentian violet telah disiasat berdasarkan fakta bahawa produk virus EBV mendorong pembentukan spesies oksigen reaktif dan gentian violet adalah perencat kuat spesies oksigen reaktif.[ 12 ] Memandangkan violet kristal diterima dengan baik, diluluskan untuk kegunaan manusia dan murah, Bhandarkar et al.[ 12 %) telah menjalankan kajian topikal rambut dengan menggunakan gentian violet. leukoplakia pada seorang lelaki yang dijangkiti HIV. Gentian violet disapu secara topikal pada lesi tiga kali selama satu bulan. Regresi lengkap penyakit itu diperhatikan selepas satu bulan susulan dan tiada kambuh semula diperhatikan selepas satu tahun rawatan.

Podophyllin ialah ekstrak kering, alkohol daripada rizom dan akar Podophyllum peltatum. Ia adalah bahan larut lemak yang menembusi membran sel dan mengganggu replikasi sel; ia biasanya digunakan sebagai agen kemoterapi topikal. [ 14 ] Ia adalah murah, mudah digunakan, dan berkesan dalam jangka masa yang panjang.

Keputusan penggunaan larutan alkohol podophyllin 25% sebagai terapi topikal untuk leukoplakia berbulu adalah ketara, terutamanya pada minggu pertama selepas permohonan. Dalam satu siri kes, sembilan pesakit telah dirawat dengan 25% podophyllin sol dalam tincture sebatian benzoin. Keputusan menunjukkan regresi lengkap semua lesi: lima pesakit dalam satu minggu dan empat selepas permohonan kedua seminggu kemudian. Keempat-empat pesakit ini mempunyai lesi yang lebih luas. Dalam kajian lain, enam pesakit lelaki dengan leukoplakia berbulu telah dirawat dengan 25% podophyllin sekali sehari dan penyembuhan semua lesi disahkan dalam tiga hingga lima hari. [ 15 ] Gowdy et al. menilai sepuluh pesakit yang dijangkiti HIV dengan leukoplakia berbulu pada lidah dan merawat sebelah dengan satu aplikasi topikal larutan resin podophyllin 25%. Bahagian lain digunakan sebagai kawalan. Pesakit telah dinilai pada hari kedua, ketujuh dan tiga puluh kajian. Mereka menerangkan sedikit perubahan dalam rasa, rasa terbakar dan kesakitan dalam tempoh yang singkat. Terdapat regresi lesi, terutamanya pada hari kedua selepas permohonan.

Dos yang biasa digunakan dalam terapi topikal untuk leukoplakia berbulu adalah antara 10 hingga 20 mg podophyllin.

Terapi antiviral termasuk ubat seperti acyclovir, valacyclovir, famciclovir. Selepas pemberhentian ubat antiviral sistemik seperti desciclovir, valacyclovir, acyclovir dan ganciclovir, berulang leukoplakia berbulu sering diperhatikan. [ 16 ]

Acyclovir ialah agen antiviral kemoterapeutik yang sangat berkesan terhadap virus herpes simplex jenis I dan II, EBV, virus Varicella zoster, dan sitomegalovirus. Satu-satunya kajian menggunakan krim asiklovir topikal telah dijalankan oleh Ficarra et al. [ 17 ] Penulis memerhatikan leukoplakia berbulu dalam 23 daripada 120 pesakit HIV-positif (19%) dan mendapati penyelesaian lengkap penyakit itu dalam dua pesakit dan regresi separa dalam satu pesakit selepas penggunaan topikal krim asiklovir.

Acyclovir - tablet, dos harian yang disyorkan ialah 800 mg (satu tablet mengandungi 200 mg), dibahagikan kepada 5 dos. Ia tidak ditetapkan kepada kanak-kanak di bawah umur 2 tahun, wanita hamil dan menyusu harus menggunakannya dengan berhati-hati, dengan mengambil kira nisbah manfaat-risiko. Kesan sampingan termasuk loya, cirit-birit, keletihan, gatal-gatal, ruam, sakit kepala, pening. Anemia, jaundis, dan hepatitis mungkin berkembang. Ubat ini dikontraindikasikan dalam kes alahan kepada komponen, pesakit dengan kekurangan buah pinggang dan hepatik, dan orang tua harus mengurangkan dos.

Sekiranya penyakit itu berlaku pada latar belakang jangkitan HIV, perencat transkripase terbalik digunakan: zidovudine, didanosine.

Jangkitan Candidal dirawat dengan ubat antikulat: fluconazole, ketoconazole.

Fluconazole - kapsul, 200-400 mg diambil pada hari pertama rawatan, kemudian 100-200 mg selama 1-3 minggu sehingga pengampunan. Kanak-kanak dalam bentuk ini boleh diberi ubat apabila mereka boleh menelan kapsul, biasanya selepas 5 tahun. Dos harian awal untuk mereka ialah 6 mg/kg, penyelenggaraan - 3 mg/kg.

Kesan sampingan yang mungkin adalah mengantuk, insomnia, anemia, cirit-birit, loya, sakit kepala, mulut kering, peningkatan paras bilirubin, transaminase. Terdapat kontraindikasi untuk rawatan gabungan dengan beberapa ubat (terfenadine, cisapride, astemizole, dll.).

Dalam rawatan leukoplakia berbulu, persiapan keratolitik tempatan dan asid retinoik juga digunakan.

Vitamin

Terapi vitamin sesuai untuk rawatan leukoplakia. Larutan minyak tokoferol asetat dan retinol ditetapkan secara lisan. Sebelum menelan, mereka ditahan di dalam mulut untuk beberapa waktu.

Retinoid adalah agen dekeratinisasi yang bertanggungjawab untuk modulasi sel Langerhans dalam leukoplakia berbulu. Penggunaan topikal 0.1% vitamin A dua kali sehari dilakukan dalam dua belas kes penyakit dan regresi lesi diperhatikan selepas 10 hari.[ 18 ] Penggunaan harian larutan tretinoin (Retin-A) selama 15-20 hari telah dilakukan pada 22 pesakit dan 37 pesakit tidak dirawat. Penyembuhan lesi diperhatikan dalam 69% pesakit yang dirawat dan regresi spontan dalam 10.8% pesakit yang tidak dirawat.[ 19 ] Retin-A ialah ubat yang mahal dan menyebabkan sensasi terbakar selepas penggunaan yang berpanjangan.[ 20 ]

Vitamin C, kumpulan B, termasuk riboflavin, dan lain-lain yang menguatkan sistem imun digunakan.

Rawatan fisioterapi

Kaedah fisioterapeutik termasuk dalam protokol rawatan leukoplakia berbulu. Ini adalah diathermocoagulation dan cryodestruction - prosedur yang digunakan untuk menghapuskan kawasan hiperkeratosis.

Pemulihan rakyat

Antara kaedah rakyat, anda boleh menggunakan ubat kumur dengan decoctions herba perubatan yang mempunyai kesan antiseptik: bunga chamomile, bunga linden, sage.

Rawatan pembedahan

Eksisi adalah kaedah pembedahan yang digunakan untuk leukoplakia berbulu. Yang paling moden ialah ablasi laser, yang menggunakan pancaran laser untuk mengeluarkan bahan dari permukaan mukosa, ia hanya menguap. Kaedah lain, cryotherapy, belum menerima penggunaan yang meluas.

Tiada pengulangan diperhatikan selama tiga bulan selepas pengasingan pembedahan leukoplakia berbulu. Walau bagaimanapun, kebanyakan pesakit mengalami lesi baru selepas tiga bulan pemerhatian.[ 21 ]

Memandangkan ini dan membandingkan pembedahan dengan terapi sistemik, rawatan tempatan harus disyorkan kepada pesakit kerana ia tidak menyebabkan kesan sampingan sistemik, kurang invasif dan berkesan dalam jangka masa yang panjang. [ 22 ]

Pencegahan

Tiada langkah pencegahan untuk mencegah penyakit ini.

Ramalan

Dalam separuh daripada kes, penyakit itu stabil selepas rawatan. Perkadaran yang sama tertakluk kepada komplikasi (kemunculan fokus baru). Virus Epstein-Barr tidak hilang, terapi hanya menyekat replikasi produktifnya.

Walaupun leukoplakia berbulu itu sendiri tidak membawa kepada kematian, manifestasinya terhadap latar belakang kekurangan imun adalah isyarat yang sangat membimbangkan, menunjukkan prognosis yang tidak baik untuk jangka hayat (biasanya 1.5-2 tahun).