Limfadenektomi

Pembedahan nodus limfa, atau limfadenektomi, adalah prosedur pembedahan yang melibatkan pengangkatan nodus limfa dan kemudian memeriksanya untuk kehadiran sel atipikal. Pembedahan nodus limfa boleh terhad atau lengkap, bergantung pada skala operasi. Kemungkinan komplikasi selepas prosedur sedemikian agak tinggi. Walau bagaimanapun, campur tangan sering membantu menghentikan penyebaran lebih lanjut struktur kanser, dengan itu menyelamatkan nyawa pesakit.

Petunjuk untuk prosedur

Tujuan utama sistem limfa adalah untuk mengangkut semula cecair dari tisu ke sistem peredaran darah dan untuk memberikan imuniti, yang merangkumi perlindungan terhadap bakteria, virus dan sel atipikal.

Sistem limfa terdiri daripada nod, vesel, dan kapilari vaskular kecil. Limfa mengalir melalui saluran, dan nod adalah pembentukan berbentuk kacang yang terletak di sepanjang keseluruhan sistem dan bertindak sebagai penapis yang memerangkap sebarang objek asing.

Kelompok nod terbesar diperhatikan di leher, ketiak, pelvis dan kawasan pangkal paha.

Sistem limfa adalah yang pertama menerima penyebaran sel-sel tumor dari fokus ke titik lain dalam badan: kadang-kadang sel tersebut dikekalkan dalam nodus limfa dan terus berkembang di sana. Proses ini dipanggil metastasis. Dengan mengeluarkan beberapa nodus limfa, doktor boleh menentukan sama ada pesakit mempunyai metastasis.

Pembedahan nodus limfa digunakan bukan sahaja untuk diagnosis tetapi juga untuk menghalang penyebaran struktur kanser ke seluruh badan.

Di samping itu, tanda-tanda termasuk kesakitan teruk pada nodus limfa, serta ketidakberkesanan terapi konservatif.

Pembedahan nodus limfa dalam kanser adalah sebahagian daripada pendekatan yang berkelayakan dan komprehensif untuk rawatan onkopatologi. Malah sebelum operasi, pakar bedah menjelaskan kebarangkalian kerosakan pada nodus limfa "sentinel" dan kumpulan mereka yang terlibat secara langsung dalam aliran keluar limfa dari kawasan yang terjejas oleh proses tumor. Kecurigaan kehadiran metastasis dalam pengumpul limfa tertentu adalah petunjuk langsung untuk pembedahan nodus limfa. Sebagai peraturan, kapilari limfa, saluran keluar, arah aliran limfa, termasuk nodus limfa serantau dan jauh, serta tisu sekeliling tertakluk kepada penyingkiran. Operasi sedemikian boleh meningkatkan kualiti hidup pesakit pasca operasi dengan ketara dan mempercepatkan pemulihan mereka.

Persediaan

Peringkat persediaan adalah mudah, tetapi wajib. Ia termasuk aktiviti berurutan berikut:

1. Rundingan dengan pakar bedah onkos yang akan melakukan limfadenektomi, serta dengan pakar bius.
2. Bersetuju mengenai perkara utama dan tarikh intervensi.
3. Diagnostik praoperasi, termasuk analisis air kencing am, analisis darah am dan biokimia, pemeriksaan ultrasound, dan kadangkala biopsi jarum halus pada nodus limfa.
4. Pemeriksaan oleh ahli terapi, dengan penilaian kemungkinan kontraindikasi untuk pembedahan.
5. Pemberhentian ubat-ubatan yang boleh menjejaskan perjalanan operasi dan tempoh selepas operasi (contohnya, ubat anti-radang bukan steroid, barbiturat, heparin, dll.).
6. Sehari sebelum limfadenektomi, pesakit harus mengehadkan diet mereka, mengelakkan makan berlebihan, dan mengelakkan makanan berat, berlemak, dan manis. Pada hari pembedahan, mereka tidak boleh minum atau makan.

Teknik limfadenektomi

Selalunya, dengan adanya onkologi, pakar bedah menggunakan jenis limfadenektomi pembedahan seperti pembedahan nodus limfa axillary (dalam kes kanser payudara), pembedahan serviks (dalam kes kanser tiroid atau kanser leher dan organ kepala), limfadenektomi D2 dengan penyingkiran nodus yang terletak di kawasan perut, hati dan limpa (dalam kes kanser perut). [ 1 ]

Pakar bedah yang berkelayakan dalam kebanyakan kes boleh meramalkan ke nodus limfa sel atipikal akan bergerak semasa penyebaran metastasis. Nod yang akan terjejas terlebih dahulu dipanggil nod sentinel. Itulah sebabnya doktor mula-mula mengeluarkan betul-betul nod ini, yang segera dihantar untuk pemeriksaan - biopsi nodus limfa sentinel.

Untuk menentukan nod keutamaan untuk limfadenektomi, prosedur pemetaan dilakukan: bahan radioisotop (penunjuk) diperkenalkan ke kawasan yang terjejas, menunjukkan arah aliran limfa.

Tempoh purata pembedahan limfadenektomi adalah satu jam. Walau bagaimanapun, tempoh mungkin berbeza-beza bergantung pada spesifik campur tangan pembedahan.

• Limfadenektomi pelvis boleh dilakukan menggunakan akses laparoskopi dan laparotomik. Semasa laparoskopi, keadaan pneumoperitoneum dikekalkan (10 hingga 15 mm Hg), laparoskop dan trocar digunakan. Peritoneum parietal dibedah di atas zon pembuluh iliac, dalam arah selari dengan pembuluh iliac luar. Ureter semestinya diperiksa. Menggunakan pengapit, tisu periadventitial dengan nodus limfa dan saluran yang terletak di kawasan proksimal hirisan digenggam. Dengan pengapit tertutup, tisu dikupas dari bahagian hadapan saluran iliac luaran. Selepas ini, saraf obturator diasingkan dan semua tisu yang disetempat di sekeliling saluran iliac dalaman dikeluarkan, bersama-sama dengan nodus limfa. Nodus limfa yang terletak berhampiran urat iliac luaran dikeluarkan dengan berhati-hati. Adalah lebih baik jika keseluruhan rantai dipotong. Akhirnya, tisu lemak dengan nod yang dilokalkan di dalamnya dikeluarkan dari ruang antara arteri iliac luaran dan vena vena. Biomaterial dihantar untuk analisis histologi, kapal yang rosak digumpalkan untuk mengelakkan pendarahan - untuk ini, electrosurgery digunakan. [ 2 ]
• Limfadenektomi inguinal dalam versi klasiknya dilakukan mengikut penerangan ahli onkologi Perancis Duquesne. Intipati operasi adalah pengasingan nodus limfa zon femoral-inguinal bersama-sama dengan tisu, fascia dan unsur vena saphenous femoral yang hebat. Pertama, pakar bedah membuat hirisan menegak di atas tengah ligamen inguinal dan di bawah, memotong ke lapisan lemak subkutan. Tisu kulit dipisahkan pada tahap fascia subkutaneus dangkal. Lemak subkutan dikeluarkan, mencapai pendedahan bahagian iliac dinding perut dan keseluruhan segitiga femoral. Seterusnya, hirisan dilanjutkan ke otot asas, selepas itu vena saphenous besar diasingkan, diikat dan bersilang di puncak segitiga femoral. Tisu dengan nodus limfa digerakkan ke dalam, otot sartorius dibawa keluar menggunakan cangkuk: ini membantu untuk memeriksa katil vaskular femoral. Kawasan tisu yang akan dibuang dan dinding luar sarung vaskular dipisahkan dari vesel femoral dan diangkat ke atas ke kawasan di mana vena saphenous besar bercantum terus ke vena femoral. Biomaterial dikeluarkan dan dihantar untuk pemeriksaan lanjut. [ 3 ]
• Limfadenektomi axillary jarang berlangsung lebih daripada 60 minit. Biasanya, pakar bedah membuat hirisan di kawasan ketiak kira-kira 50-60 mm. Campur tangan dilakukan di bawah anestesia am, kadangkala digabungkan dengan mastektomi radikal. Semasa lumpektomi, nod boleh dikeluarkan kemudian atau semasa operasi. Dalam versi klasik, terutamanya nodus limfa baris pertama dan bahagian bawah baris kedua dikeluarkan, selepas itu ia dihantar untuk pemeriksaan histologi. Secara umum, kira-kira sepuluh nod dikeluarkan (limfadenektomi lengkap melibatkan pemotongan kira-kira dua dozen nod). Dalam versi lengkap, nodus limfa yang dimiliki oleh semua baris rantai axillary dikeluarkan, tetapi operasi sedemikian pada masa ini tidak dilakukan dengan kerap. Memelihara intervensi melibatkan membedah tisu sebanyak lima dan tujuh sentimeter dalam fossa axillary. Tisu yang dikeluarkan dihantar untuk pemeriksaan, hasilnya boleh diperolehi dalam beberapa hari. Diagnostik sedemikian adalah perlu untuk pelantikan rawatan lanjut selepas pembedahan, yang mungkin termasuk kemoterapi, radiasi, dll. [ 4 ]
• Limfadenektomi serviks disebabkan oleh fakta bahawa metastasis fokus kanser dari leher dan kawasan kepala sering berakhir di nodus limfa serviks serantau. Dalam kes ini, pilihan klasik dianggap sebagai campur tangan mengikut Crail, dinamakan sempena pakar bedah Amerika. Pembedahan melibatkan penyingkiran kompleks nod suprahyoid, serviks dan supraclavicular pada satu sisi, serentak dengan kelenjar air liur submandibular, urat jugular dalaman, otot omohyoid dan sternocleidomastoid. Limfadenektomi serviks ditunjukkan untuk lesi kanser di kawasan laringofarinks, kelenjar tiroid, kelenjar air liur, lidah, rongga mulut atau nasofaring. Pilihan pembedahan yang paling biasa dilakukan ialah pembuangan radikal semua nodus limfa serviks (tahap 1-5), pemotongan diubah suai atau terpilih, atau kaedah radikal lanjutan. Satu lagi kaedah biasa dianggap sebagai campur tangan yang menjimatkan, yang melibatkan penyingkiran nodus limfa dan tisu. Kaedah ini dipanggil pembedahan serviks berfungsi: semasa operasi, otot sternokleidomastoid, urat jugular dalaman dan saraf aksesori dipelihara. [ 5 ]
• Limfadenektomi Inguinofemoral digunakan untuk membuang metastasis kanser dalam nodus limfa inguinal dan femoral. Pakar bedah membuat dua hirisan separuh bujur dalam arah selari dengan lipatan inguinal. Selepas membedah kulit dan lapisan lemak subkutan, kepak tisu dipisahkan ke atas ke aponeurosis otot abdomen serong luar dan ke bawah ke tengah segitiga femoral. Ligamen inguinal dibahagikan, mengeluarkan fascia otot serong luaran. Tisu prepubik digerakkan ke belakang, mendedahkan pangkal segitiga femoral. Kemudian tisu dipotong, bermula dari titik tulang belakang iliac superior anterior ke tengah segitiga femoral, dan juga dari tuberkel kemaluan ke puncak. Blok tisu dan nodus limfa dikeluarkan, selepas itu mereka meneruskan ke limfadenektomi iliac. Teknik pembedahan ini membantu mengurangkan tempoh parut, mengurangkan kemungkinan jangkitan pada luka, dan mengoptimumkan penampilan estetik kawasan selepas pembedahan. [ 6 ]
• Limfadenektomi retroperitoneal melibatkan penyingkiran nodus limfa retroperitoneal. Pembedahan abdomen melibatkan pengasingan radikal tisu adiposa dan nodus limfa dalam ruang retroperitoneal. Komplikasi selepas pembedahan mungkin termasuk ketidaksuburan dan ejakulasi retrograde ke dalam pundi kencing. Ini disebabkan oleh fakta bahawa semasa prosedur, gentian simpatetik eferen postganglionik yang bertanggungjawab untuk ejakulasi dan terletak secara para-aorta di bawah paras arteri mesenterik inferior diseberang. Fokus metastatik minimum adalah mereka yang saiznya tidak melebihi 20 mm: selepas penyingkiran metastasis tersebut, kemungkinan untuk membangunkan komplikasi pasca operasi dikurangkan kepada minimum. [ 7 ]
• Limfadenektomi iliac dilakukan sebagai sebahagian daripada pembedahan iliopsoas-inguinofemoral untuk metastasis yang disahkan dalam nodus limfa inguinal. Limfadenektomi dua hala sesuai untuk kanser zakar atau vulva. Teknik Duquesne klasik, yang diterangkan pada abad yang lalu, digunakan. Insisi membujur panjang dibuat melalui bahagian tengah ligamen inguinal (dengan persilangannya). Titik atas hirisan disetempat di kawasan 7 cm di atas ligamen inguinal, dan titik bawah bertepatan dengan puncak segitiga femoral. Kepak tisu dipisahkan pada tahap fascia subkutaneus dangkal, lapisan lemak subkutan dikeluarkan, mendedahkan bahagian iliac dinding perut dengan segitiga femoral. Seterusnya, saluran vena subkutaneus yang besar diasingkan, diikat dan disilangkan di sudut bawah luka, blok nodus limfa dengan tisu ditarik balik ke dalam, dan otot sartorius ditarik keluar. Tisu-tisu yang akan dikeluarkan dipisahkan secara beransur-ansur dari saluran femoral, mengangkatnya ke pertemuan saluran vena saphenous besar paha dan vena femoral. Otot serong saraf dan luaran dibedah, peritoneum dialihkan ke medial, dan tisu selular dan nodus limfa dipisahkan di sepanjang saluran iliac. Tisu selular iliac dikeluarkan bersama-sama dengan tisu selular femoroinguinal. Tisu dijahit lapisan demi lapisan. Sekiranya perlu, pembedahan plastik di kawasan inguinal dilakukan. Limfadenektomi ilioinguinal-femoral biasanya melibatkan penyingkiran purata lapan hingga sebelas nod. [ 8 ]
• Limfadenektomi para-aorta melibatkan pengasingan radikal nodus limfa periaortik. Prosedur ini dilakukan di bawah anestesia am menggunakan kaedah endovideosurgical. Skop operasi sedemikian termasuk penyingkiran tisu yang mengandungi nodus limfa di atas dan di bawah paras arteri mesenterik inferior, ke garisan atas di kawasan pinggir atas vena renal kiri. Limfadenektomi para-aorta berjaya digunakan untuk merawat kanser endometrium. Laparotomi garis tengah dilakukan di atas bukaan umbilical dan diselesaikan di bawah simfisis pubis. Akses ekstraperitoneal boleh digunakan. Ligamen bulat rahim diseberang, mengelakkan kerosakan pada saluran epigastrik inferior. Peritoneum parietal dibedah, kawasan ureter divisualisasikan. Ligamen infundibulopelvik bersilang dan diikat. Peritoneum dibedah ke bawah ke ligamen bulat rahim di sepanjang arteri iliac luaran. Ligamen diapit, ditransek dan diikat. Pembedahan nodus limfa dilakukan berhampiran cawangan arteri iliac dalaman. Blok tisu yang dipisahkan terletak di sisi rangkaian vaskular diapit dan ditransek, dan hujung proksimal diikat untuk menyekat aliran limfa. Seterusnya, tisu perivaskular dan nodus limfa dikeluarkan di sepanjang dinding sisi saluran ke tahap saraf obturator. Nod yang terletak di tengah-tengah arteri iliac luaran dan di pintu masuk ke saluran femoral juga tertakluk kepada pemotongan. Lapisan lemak dengan nodus limfa di sepanjang vena iliac luaran ke fossa obturator juga dipisahkan. Selepas saraf obturator dikesan, fossa obturator divisualisasikan dan tisu antara saraf obturator dan saluran arteri vesikal superior ditarik balik. Tisu diapit, ditransek dan diikat. Manipulasi dilakukan dengan sangat berhati-hati, mengelakkan kerosakan pada urat. Arteri rahim kemudiannya ditransek dan diikat, dan nodus limfa di sepanjang saluran iliac dalaman dikeluarkan. Nod yang dikeluarkan dihantar untuk pemeriksaan histologi. [ 9 ], [ 10 ]
• Pembedahan nodus limfa untuk kanser payudara dilakukan berhubung dengan nod yang terletak di kawasan ketiak di bahagian yang terjejas. Penyingkiran juga boleh meluas ke nod serviks, supraclavicular dan subclavian. Operasi dilakukan dalam kombinasi dengan penyingkiran kelenjar susu, sepenuhnya atau sebahagiannya. Pakar bedah membuat hirisan di kawasan ketiak sehingga 6 cm panjang. Pembedahan nodus limfa itu sendiri dilakukan pada beberapa peringkat lokasi relatif nod kepada otot pectoralis minor. Tahap pertama termasuk nodus limfa yang terletak di bawah otot ini, tahap kedua termasuk yang terletak di bawah otot, dan tahap ketiga termasuk yang terletak di atas otot pectoralis minor. Dalam saluran lumpektomi, nod tahap pertama dan kedua dikeluarkan. Sekiranya mastektomi dilakukan - reseksi radikal kelenjar susu dengan pembedahan nodus limfa serantau, maka nod kepunyaan peringkat pertama, kedua dan ketiga dikeluarkan, dengan pembinaan semula plastik payudara berikutnya. Operasi sedemikian berlangsung secara purata kira-kira satu setengah jam. [ 11 ]

Sehingga kini, pakar belum mencapai kata sepakat mengenai kesesuaian untuk membuang semua nodus limfa serantau dalam mana-mana proses onkologi dalam kelenjar susu. Kebanyakan pakar bedah dan pakar mammologi percaya bahawa campur tangan radikal sedemikian hanya diperlukan dalam kes yang melampau, apabila terdapat risiko metastasis yang jelas. Kehadiran petunjuk sedemikian disahkan dengan menjalankan biopsi sentinel, atau biopsi nodus limfa sentinel. Nodus sentinel adalah yang paling dekat dengan tumpuan tumor - di dalamnya sel-sel atipikal mula-mula mendapat dan metastasis terbentuk. Oleh itu, campur tangan yang melibatkan pengangkatan nodus limfa sentinel sentiasa merupakan cara yang pasti untuk menentukan kemungkinan metastasis tumor. Jika biopsi menunjukkan hasil negatif (sel atipikal tidak dikesan), maka tidak ada keperluan untuk operasi limfadenektomi berskala besar dengan penyingkiran semua peringkat nodus limfa. [ 12 ], [ 13 ]

• Tiroidektomi dengan limfadenektomi adalah jenis pembedahan standard untuk kanser tiroid. Selalunya, kanser ini bermetastasis ke kumpulan keenam (tengah) nodus limfa serviks. Pakar mengesyorkan dan mengamalkan tiroidektomi dengan penyingkiran pusat satu peringkat nodus limfa untuk pembentukan onkologi dengan dimensi melebihi 10 mm. Pendekatan ini mengurangkan kemungkinan berulang dan menghapuskan keperluan untuk campur tangan pembedahan berulang di kawasan ini. Limfadenektomi pusat dalam kes ini melibatkan pengasingan nod prelaryngeal, para- dan pretracheal, serta yang terletak di sepanjang permukaan dalaman arteri karotid dan urat jugular dalaman. [ 14 ]
• Reseksi rektum dengan limfadenektomi lanjutan boleh dilakukan menggunakan teknik yang berbeza, yang bergantung terutamanya pada segmen usus di mana tumor berkembang. Jika sepertiga bahagian atas rektum terjejas, pembedahan yang dipanggil Anterior resection dilakukan. Jika sepertiga tengah terjejas, operasi Low anterior dilakukan. Kedua-dua intervensi pertama dan kedua dilakukan melalui rongga perut. Doktor membuat hirisan pada dinding perut sebelah kiri pusar. Selepas mengesan dan mengeluarkan tumor, dia menyambungkan baki segmen usus, mengeluarkan nodus limfa berdekatan, memeriksa dengan teliti semua tisu, dan jahitan. Sekiranya perlu, saliran dipasang (selama beberapa hari). Yang paling sukar dan traumatik bagi pesakit adalah pembedahan pembuangan ketiga rektum bawah. Intervensi ini dipanggil Perut Perineal Resection, atau operasi Miles: ia melibatkan pengangkatan tumor bersama-sama dengan dubur. Untuk menyediakan pesakit dengan keupayaan untuk menghapuskan najis, pakar bedah membentuk kolostomi kekal. Prosedur ini biasanya berjalan seperti berikut: doktor membuat hirisan di rongga perut bawah dan perineum, mengeluarkan kolon sigmoid dan rektum, serta dubur dan nodus limfa yang berdekatan. Dalam kebanyakan kes, pesakit juga perlu menjalani kemoterapi. Jenis campur tangan ini boleh bertahan beberapa jam (secara purata, 2.5 jam). [ 15 ],
• Limfadenektomi pancreaticoduodenal adalah jenis pembedahan biasa untuk adenokarsinoma kepala pankreas, yang mempunyai dua baris nodus limfa serantau. Nod ini mengelilingi organ atau terletak di sekeliling saluran besar berdekatan (aorta abdomen dengan cawangan, termasuk batang seliak, arteri renal dan mesenterik superior). Untuk menjelaskan peringkat onkologi kanser pankreas, disyorkan untuk mengeluarkan dan tertakluk kepada diagnosis histologi sekurang-kurangnya sepuluh nodus limfa. Selepas melintasi ligamen gastrokolik, pakar bedah melakukan adhesioviscerolysis dalam bursa omental, menggerakkan pinggir bawah kelenjar dengan pendedahan vena mesenterik unggul. Kemudian dia melintasi saluran gastroepiploik yang betul. Duodenum digerakkan menggunakan kaedah Kocher dan bersilang di segmen proksimal. Seterusnya, bahagian ligamen hepatoduodenal digerakkan, arteri gastroduodenal dan usus kecil ditransek. Selepas mobilisasi proses uncinate, limfadenektomi dilakukan di sepanjang saluran arteri mesenterik yang unggul. [ 16 ]
• Pembedahan nodus limfa untuk kanser gastrik boleh dilakukan dalam tiga varian. Varian pertama ialah gastrectomy klasik, di mana pembedahan nodus limfa D1 dilakukan, termasuk penyingkiran nodus limfa paragastrik - 1-6 baris nod serantau mengikut klasifikasi Jepun. Varian kedua ialah gastrectomy radikal dengan pembedahan nodus limfa D2, termasuk lembangan limfa yang dilokalkan ke arah cawangan batang celiac - 7-11 baris nodus limfa. Varian ketiga ialah gastrectomy radikal lanjutan dengan penyingkiran nodus limfa retroperitoneal (12-16 baris). Pilihan satu atau satu lagi jenis operasi dengan pembedahan nodus limfa secara langsung berkaitan dengan peringkat kanser gastrik. Sebagai contoh, pada peringkat "A" pertama, campur tangan pembedahan radikal mungkin melibatkan reseksi endoskopik mukosa gastrik atau penggunaan teknik lain sehingga gastrectomy klasik. [ 17 ]

Pembedahan nodus limfa semasa reseksi kolon

Pembedahan kolon boleh dilakukan menggunakan beberapa teknik, bergantung pada bahagian usus mana yang mengandungi tumor. Biasanya, segmen usus yang terjejas dikeluarkan, serta nodus limfa di mana limfa mengalir dari tumor. Ini disebabkan oleh fakta bahawa limfadenektomi boleh mengurangkan risiko kanser berulang. Di samping itu, pakar akan dapat memeriksa dengan teliti struktur yang dikeluarkan, yang secara langsung akan menjejaskan sifat rawatan berikutnya. [ 18 ]

Pembedahan membuang unsur usus dipanggil kolektomi. Jika lesi kanser dikeluarkan dan terletak di separuh kanan kolon, maka kita bercakap tentang hemikolektomi sebelah kanan, dan jika di bahagian kiri, maka hemikolektomi sebelah kiri. Reseksi standard melibatkan pembuangan sehingga 40 cm kolon, walaupun angka ini sebahagian besarnya bergantung pada berat dan ketinggian pesakit.

Reseksi distal adalah apabila dua pertiga distal kolon sigmoid dan sepertiga atas rektum dikeluarkan, dan saluran rektum atas dan sigmoid diikat. Anastomosis digunakan untuk memulihkan fungsi rektum.

Hemilektomi kiri dengan limfadenektomi lanjutan melibatkan pembuangan kolon kiri, yang termasuk sigmoid, menurun, dan separuh distal kolon melintang. Salur mesenterik inferior diikat dan ditransek, dan anastomosis rektum melintang terbentuk.

Hemilectomy sebelah kanan dengan limfadenektomi lanjutan termasuk reseksi sekum dan unsur distal ileum - kira-kira 100-150 mm. Kolon menaik dan sepertiga proksimal kolon melintang juga dikeluarkan, saluran ileokolik, arteri kolik kanan dan cabang kanan arteri kolik tengah diikat dan ditransek. Di samping itu, anastomosis ileotransverse terbentuk.

Terdapat satu lagi varian operasi: penyingkiran subtotal dengan pemotongan keseluruhan kolon tanpa unsur distal kolon sigmoid. Dalam kes ini, semua saluran asas yang membekalkan kolon dengan pemakanan dipisahkan.

Klasifikasi limfadenektomi

Variasi kanser yang berbeza memerlukan jumlah limfadenektomi yang berbeza. Reseksi yang lebih lengkap dirujuk sebagai limfadenektomi lanjutan, yang seterusnya dibahagikan kepada beberapa subtipe, bergantung pada lokasi nodus limfa yang dikeluarkan, seperti:

• limfadenektomi aortiliac;
• pancreatoduodenal;
• iliopelvic, dsb.

Tidak seperti limfadenektomi lanjutan, limfadenektomi serantau melibatkan penyingkiran hanya nodus limfa tertentu yang berdekatan dengan tapak tumor.

Istilah tambahan ialah limfadenektomi radikal, yang melibatkan penyingkiran semua atau bilangan dominan nodus limfa yang terletak berhampiran neoplasma (di sepanjang aliran limfa).

Bergantung pada kaedah operasi, penyingkiran nodus limfa boleh terbuka atau laparoskopi.

Limfadenektomi laparoskopi dilakukan dengan akses melalui tusukan pada kulit, di mana pakar bedah memasukkan peranti dan instrumen laparoskopi khas. Kaedah ini kurang traumatik dan kurang berkemungkinan menyebabkan komplikasi. Limfadenectomies rongga dilakukan kurang kerap hari ini: kita bercakap tentang kaedah klasik, apabila tisu dibedah dengan hirisan, dan akses langsung dijalankan. Selepas pembedahan laparoskopi, penyembuhan berlaku lebih cepat, risiko pendarahan dan jangkitan luka berkurangan.

Pembedahan nodus limfa dan limfadenektomi

Campur tangan radikal klasik dalam rawatan penyakit onkologi terdiri daripada penyingkiran monoblock nodus limfa serantau. Bagi pembedahan nodus limfa lanjutan pencegahan, istilah ini digunakan untuk menggambarkan operasi pembedahan untuk membuang organ yang terjejas dan kawasan dengan metastasis serantau. Ternyata nama pembedahan nodus limfa membayangkan campur tangan yang lebih luas, berbeza dengan istilah limfadenektomi, kerana ia melibatkan pengasingan bukan sahaja nodus limfa, tetapi juga keseluruhan bahagian aliran limfa, bersama-sama dengan lapisan lemak subkutaneus di sekeliling dalam sarung fascia. Oleh itu, adalah sesuai untuk bercakap tentang limfadenektomi jika penyingkiran serantau nodus limfa dilakukan, dan mengenai pembedahan nodus limfa - jika nodus limfa, saluran dan tisu lemak dikeluarkan.

Kontraindikasi kepada prosedur

Pembedahan nodus limfa tidak ditetapkan jika tiada kemungkinan penyingkiran lengkap tumor utama. Ini berlaku jika proses tumor dikesan pada peringkat akhir perkembangan. Dalam kes ini, kita tidak bercakap tentang kontraindikasi tetapi tentang ketidaksesuaian pembedahan nodus limfa, kerana tumpuan tumor telah berjaya menyebarkan sel-selnya bukan sahaja ke nodus limfa yang terdekat, tetapi juga ke tisu dan organ yang jauh. Walaupun selepas pengasingan nodus limfa, struktur atipikal akan kekal di dalam badan, mencetuskan perkembangan fokus kanser (sekunder) baru.

Pembedahan nodus limfa tidak dilakukan jika pesakit berada dalam keadaan serius, contohnya, jika dia mengalami penyakit kardiovaskular, hati, atau buah pinggang yang serius, atau jika dia mengalami kemalangan serebrovaskular akut. Patologi sedemikian boleh menghalang kedua-dua operasi secara keseluruhan dan anestesia.

Akibat selepas prosedur

Kesan buruk yang paling biasa selepas limfadenektomi adalah lymphedema, komplikasi yang menunjukkan dirinya sebagai kesukaran dalam saliran limfa dari kawasan di mana operasi dijalankan. Gangguan ini berkembang pada kira-kira setiap kesepuluh pesakit. Gejala utama adalah pembengkakan tisu yang teruk. Penyakit ini mempunyai beberapa peringkat perkembangan:

1. Bengkak berlaku sepanjang hari, tetapi hilang apabila kawasan yang rosak berada dalam kedudukan menegak. Jika anda menekan dengan jari anda, sejenis "lubang" terbentuk, yang perlahan-lahan hilang.
2. Edema hadir tanpa mengira lokasi kawasan yang rosak. Kulit menjadi lebih padat, dan tiada "lubang" muncul apabila ditekan.
3. Bengkak itu disebut, seperti kaki gajah.

Apabila peringkat pertama lymphedema dikesan, adalah perlu untuk segera berjumpa doktor. Ini akan menghentikan perkembangan lanjut patologi, dan dalam beberapa kes - mengurangkan manifestasinya.

Selain bengkak, pendarahan yang dikesan dalam tempoh awal selepas pembedahan boleh menjadi keadaan berbahaya.

Komplikasi selepas prosedur

Secara umum, doktor kadangkala menghadapi komplikasi berikut yang mungkin berkaitan dengan limfadenektomi:

• Kehilangan atau kemerosotan sensitiviti di kawasan operasi, yang disebabkan oleh kerosakan (pemotongan) gentian saraf. Dalam kebanyakan pesakit, sensitiviti dipulihkan selepas tempoh masa tertentu.
• Rasa lemah, kebas, "sensasi merangkak", kontraktur, yang memerlukan preskripsi latihan terapeutik khas untuk mengurangkan rasa tidak selesa.
• Lymphedema adalah pembengkakan limfa.
• Phlebitis di kawasan operasi, dengan kemungkinan peralihan kepada trombophlebitis. Dengan pentadbiran penipisan darah dan ubat anti-radang yang tepat pada masanya, fenomena sedemikian cepat hilang.
• Penambahan jangkitan, yang disertai dengan sakit, kemerahan dan bengkak di kawasan campur tangan. Keadaan ini memerlukan terapi antibiotik.

Selalunya, komplikasi yang berkaitan dengan limfadenektomi berkembang pada pesakit tua dan individu yang menghidap diabetes dan obesiti.

Penjagaan selepas prosedur

Sejurus selepas limfadenektomi, pesakit dipindahkan ke wad pasca operasi: di sana dia diperhatikan sehingga anestesia hilang. Sekiranya semuanya teratur, pesakit dihantar ke wad biasa.

Jika perlu, kawasan yang terjejas dinaikkan. Sebagai contoh, selepas limfadenektomi axillary, lengan di sisi campur tangan dinaikkan ke atas, dan selepas penyingkiran nodus limfa inguinal, kaki pesakit dinaikkan.

Kadang-kadang, semasa hari pertama selepas pembedahan, pesakit dilekatkan pada kateter untuk mengumpul air kencing, dan dalam beberapa kes, beg kolostomi sementara atau kekal (bergantung pada tempat tepat dan sejauh mana limfadenektomi dilakukan).

Jika saliran dipasang semasa operasi, ia dikeluarkan apabila keadaan bertambah baik (biasanya selepas beberapa hari).

Sekiranya pesakit tidak boleh makan secara bebas, maka dia diberi nutrien secara intravena. Sekiranya campur tangan pembedahan menjejaskan sistem pencernaan, maka pesakit akan diberitahu tentang perubahan dalam diet.

Tempoh kemasukan ke hospital dirundingkan secara individu.

Selepas keluar, pesakit dinasihatkan untuk tidak mengangkat atau membawa objek berat, dan mengelakkan memakai pakaian atau aksesori yang ketat atau ketat.

Langkah-langkah pemulihan ditunjukkan untuk semua pesakit yang telah menjalani limfadenektomi. Langkah sedemikian membolehkan:

• mencegah kemunculan masalah psikologi;
• menghapuskan kesakitan;
• mencegah perkembangan komplikasi;
• kembali kepada gaya hidup normal anda dengan lebih cepat.

Kaedah pemulihan standard termasuk terapi senaman (set latihan khas), fisioterapi, terapi vitamin dan rawatan konservatif tambahan. Prosedur utama bertujuan untuk memulihkan pemakanan tisu dan aliran limfa, mempercepatkan peredaran darah dan penyembuhan.

Jika selepas limfadenektomi suhu pesakit meningkat, atau gejala yang mencurigakan tiba-tiba muncul dalam bentuk menggigil, mual, muntah paroxysmal, kesukaran dengan air kencing dan najis, pendarahan atau sakit teruk, maka perlu segera memaklumkan kepada pakar bedah yang menjalankan operasi.

Urutan limfatik selepas pembedahan limfadenektomi axillary

Urut saliran limfa adalah prosedur fisioterapeutik, tujuan utamanya adalah untuk mempercepatkan aliran limfa. Orang yang melakukan urutan limfa harus mempunyai idea tentang lokasi sistem limfa dan arah aliran limfa. Prosedur ini tidak boleh menyebabkan kesakitan, jadi pukulan dan tekanan ringan disyorkan sebagai kesan asas. Adalah lebih baik untuk menjalankan sesi 1-2 kali seminggu. [ 19 ]

Di bawah pengaruh urut sedemikian, aliran limfa dirangsang, yang menyumbang kepada:

• pengurangan pembengkakan tisu;
• meningkatkan turgor kulit;
• pengoptimuman proses metabolik;
• meningkatkan imuniti tempatan;
• pengaktifan peredaran darah.

Kontraindikasi untuk urutan limfa selepas limfadenektomi mungkin termasuk:

• trombophlebitis akut;
• penyakit kulit;
• penyakit kardiovaskular;
• patologi berjangkit.

Selepas sesi, pesakit harus berbaring dengan tenang selama sepuluh minit. Anda boleh minum segelas air suam. Hasilnya menjadi ketara, sebagai peraturan, selepas prosedur pertama atau kedua.

Ulasan

Pembedahan nodus limfa selalunya merupakan prosedur wajib yang menentukan keberkesanan rawatan. Prosedur ini melibatkan pengalihan nodus limfa yang terjejas atau mencurigakan dan menghantarnya ke makmal untuk pemeriksaan histologi. Ulasan operasi kebanyakannya positif, kerana ia membantu mencegah penyebaran lanjut patologi, mengurangkan atau menghapuskan sepenuhnya manifestasi penyakit. Komplikasi selepas prosedur jarang berlaku jika anda mengikuti cadangan ketat doktor:

• hadkan aktiviti dan jangan beri tekanan pada bahagian badan yang dikendalikan;
• jangan picit atau ketatkan bahagian yang terjejas dengan pakaian atau aksesori;
• Elakkan menyilangkan kaki anda (untuk pesakit yang telah menjalani limfadenektomi inguinal).

Kekerapan komplikasi juga bergantung pada kawasan yang terjejas di mana limfadenektomi dilakukan. Sebagai contoh, penyingkiran nodus limfa axillary dalam kira-kira 10% kes membawa kepada perkembangan lymphedema dan ketidakselesaan kulit. Pembuangan nodus limfa pelvis adalah rumit oleh lymphedema dalam hanya 6% kes, dan nodus limfa inguinal - dalam 15% kes. Walau bagaimanapun, banyak juga bergantung kepada kesihatan umum pesakit dan kelayakan doktor pembedahan.