Limfadenektomi

Limfadenektomi, atau limfadenektomi, adalah prosedur pembedahan yang melibatkan penyingkiran kelenjar getah bening dan memeriksanya lebih lanjut mengenai kehadiran sel-sel atipikal. Limfadenektomi terhad atau lengkap, bergantung pada skala operasi. Kemungkinan mengalami komplikasi selepas prosedur sedemikian agak tinggi. Walau bagaimanapun, selalunya intervensi ini membolehkan anda menghentikan penyebaran struktur barah yang lebih jauh, dan dengan itu dapat menyelamatkan nyawa pesakit.

Petunjuk untuk prosedur

Sasaran utama sistem limfatik adalah untuk mengangkut cecair dari tisu ke sistem peredaran darah dan memberikan kekebalan, yang menyiratkan perlindungan terhadap bakteria, virus dan sel-sel atipikal.

Sistem limfa terdiri daripada nod, saluran dan kapilari vaskular kecil. Limfa mengalir melalui kapal, dan node adalah formasi berbentuk kacang yang dilokalkan di seluruh sistem dan bertindak sebagai penapis yang memerangkap benda asing.

Kelompok nod terbesar diperhatikan di kawasan leher, ketiak, pelvis dan pangkal paha.

Sistem limfatik adalah yang pertama menerima penyebaran sel-sel tumor dari fokus ke titik-titik lain di dalam badan: kadang-kadang sel-sel seperti itu tinggal di kelenjar getah bening dan terus tumbuh di sana. Proses ini dipanggil metastasis. Dengan membuang beberapa kelenjar getah bening, doktor dapat menentukan sama ada pesakit mempunyai metastasis.

Lymphadenectomy digunakan bukan hanya untuk diagnosis, tetapi juga untuk menyekat perbezaan struktur barah dalam badan.

Di samping itu, petunjuknya adalah kesakitan yang teruk di kawasan kelenjar getah bening, serta ketidakberkesanan terapi konservatif.

Limfadenektomi untuk kanser adalah tahap integral dari pendekatan yang berkelayakan dan lengkap untuk rawatan onkopatologi. Bahkan sebelum operasi, pakar bedah menjelaskan kemungkinan kerosakan pada kelenjar getah bening "sentinel" dan kumpulannya, yang secara langsung terlibat dalam aliran keluar limfa dari kawasan yang terkena proses tumor. Kecurigaan kehadiran metastasis pada pengumpul limfatik tertentu adalah petunjuk langsung untuk melakukan limfadenektomi. Sebagai peraturan, kapilari limfa, saluran keluar, arah aliran getah bening, termasuk kelenjar getah bening daerah dan jauh, serta tisu sekitarnya boleh dikeluarkan. Operasi sedemikian dapat meningkatkan kualiti hidup pesakit pasca operasi dengan ketara dan mempercepat pemulihannya.    

Persediaan

Tahap persediaan tidak sukar, tetapi wajib. Ia merangkumi aktiviti berurutan berikut:

1. Berunding dengan pakar bedah onkosur yang akan melakukan limfadenektomi, dan juga dengan pakar anestesi.
2. Persetujuan mengenai perkara dan tarikh utama campur tangan.
3. Diagnostik pra operasi, yang merangkumi urinalisis umum, ujian darah umum dan biokimia, ultrasound, dan kadang-kadang biopsi jarum halus dari kelenjar getah bening.
4. Pemeriksaan oleh ahli terapi, dengan penilaian kemungkinan kontraindikasi terhadap pembedahan.
5. Pembatalan ubat-ubatan yang boleh memberi kesan negatif terhadap perjalanan operasi dan tempoh selepas operasi (contohnya, ubat anti-radang bukan steroid, barbiturat, heparin, dll.).
6. Sehari sebelum limfadenektomi, pesakit harus mengehadkan diet, jangan makan berlebihan, menyerah makanan berat, berlemak dan manis. Jangan makan atau minum pada hari pembedahan.

Teknik limfadenektomi

Selalunya, dengan adanya onkologi, pakar bedah menggunakan jenis limfadenektomi pembedahan seperti pembedahan kelenjar getah bening di ketiak (untuk kanser payudara), pembedahan serviks (untuk barah kelenjar tiroid, atau leher dan kepala), Limfadenektomi D2 dengan penyingkiran nod yang terletak di perut dan hati dan limpa (untuk barah perut). [1]

Dalam kebanyakan kes, pakar bedah yang berkelayakan dapat meramalkan sel abnormal nodus limfa mana yang akan bergerak semasa penyebaran metastasis. Node yang akan terjejas pada mulanya dipanggil nod isyarat. Itulah sebabnya doktor terlebih dahulu membuang node seperti itu, yang segera dihantar untuk penyelidikan - biopsi kelenjar getah bening sentinel.

Untuk menentukan node keutamaan untuk limfadenektomi, prosedur pemetaan dilakukan: bahan radioisotop (penunjuk) disuntik ke kawasan yang terjejas, menunjukkan arah aliran limfa.

Tempoh operasi limfadenektomi rata-rata satu jam. Walau bagaimanapun, tempohnya mungkin berbeza-beza, bergantung pada jenis operasi.

• Limfadenektomi pelvis dapat dilakukan dengan menggunakan akses laparoskopi dan laparotomi. Semasa melakukan laparoskopi, keadaan pneumoperitoneum diperhatikan (dari 10 hingga 15 mm Hg), laparoskopi dan trokar digunakan. Peritoneum parietal dibedah di atas zon saluran iliac, dalam arah selari dengan saluran iliac luaran. Pastikan untuk memeriksa ureter. Dengan bantuan pengapit, tisu periaventik ditangkap dengan kelenjar getah bening dan saluran yang terletak di kawasan proksimal sayatan. Pengapit tertutup mengupas tisu dari bahagian depan saluran iliac luaran. Selepas itu, saraf obturator diasingkan dan semua tisu yang dilokalisasikan di sekitar saluran iliaka dalaman, bersama dengan kelenjar getah bening, dikeluarkan. Kelenjar getah bening yang terletak di vena iliac luaran dikeluarkan dengan teliti. Lebih baik jika keseluruhan rantai dipotong secara keseluruhan. Kesimpulannya, tisu adiposa dikeluarkan dengan simpul yang terletak di dalamnya dari jurang antara saluran arteri iliac luar dan vena. Biomaterial dihantar untuk analisis histologi, kapal yang rosak dibekukan untuk mengelakkan pendarahan - untuk ini, pembedahan elektronik digunakan. [2]
• Limfadenektomi inguinal dalam versi klasik dilakukan mengikut keterangan ahli onkologi Perancis Duquesne. Intipati operasi terdiri daripada pemotongan kelenjar getah bening zon femoral-inguinal bersama dengan tisu, fasia dan unsur urat saphenous femoral yang hebat. Pertama, pakar bedah membuat sayatan menegak di atas tengah ligamen inguinal dan di bawah, membedahnya ke lapisan lemak subkutan. Tisu kulit dipisahkan pada tahap fascia subkutan superfisial. Lemak subkutan dipotong untuk memaparkan dinding perut iliac dan seluruh segitiga femoral. Seterusnya, sayatan dilanjutkan ke otot yang mendasari, setelah itu vena saphenous besar diasingkan, dibalut dan disilangkan di puncak segitiga femoral. Tisu dengan kelenjar getah bening didorong ke dalam, otot sartorius dikeluarkan dengan bantuan cangkuk: ini membantu memeriksa tempat tidur femoral-vaskular. Kawasan tisu yang dikeluarkan dan dinding luar faraj vaskular diasingkan dari saluran femoral, diangkat ke kawasan lampiran vena saphenous yang besar terus ke urat femoral. Biomaterial dikeluarkan dan dipindahkan untuk penyelidikan lebih lanjut. [3]
• Limfadenektomi aksila jarang memakan masa lebih dari 60 minit. Biasanya, pakar bedah membuat sayatan di kawasan ketiak sekitar 50-60mm Campur tangan dilakukan dengan penggunaan anestesia umum, kadang-kadang digabungkan dengan mastektomi radikal. Semasa lumpektomi, urat simpul dapat dikeluarkan kemudian, atau semasa pembedahan. Dalam versi klasik, terutamanya kelenjar getah bening dari baris ke-1 dan bahagian bawah dari baris ke-2 dikeluarkan, setelah itu dihantar untuk pemeriksaan histologi. Secara amnya, kira-kira selusin nod dipotong (limfadenektomi lengkap melibatkan pemotongan kira-kira dua lusin nod). Dalam versi lengkap, kelenjar getah bening yang termasuk dalam semua barisan rantai axillary dipotong, tetapi operasi seperti ini tidak dilakukan dengan kerap. Campur tangan konservatif melibatkan pemotongan tisu dengan jarak lima dan tujuh sentimeter di ketiak. Tisu yang dikeluarkan dihantar untuk diperiksa, hasilnya dapat diperoleh dalam beberapa hari. Diagnosis sedemikian diperlukan untuk menetapkan rawatan pasca operasi lebih lanjut, yang mungkin termasuk kemoterapi, radiasi, dll. [4]
• Limfadenektomi serviks disebabkan oleh fakta bahawa metastasis fokus onkologi dari leher dan kepala sering dijumpai di kelenjar getah bening serviks serantau. Dalam kes ini, campur tangan Crail, yang dinamakan sempena pakar bedah Amerika, dianggap sebagai pilihan klasik. Operasi ini merangkumi penyingkiran kompleks suprahyoid, serviks dan supraklavikular pada satu sisi, serentak dengan kelenjar air liur submandibular, vena jugular dalaman, otot skapular-hyoid dan sternocleidomastoid. Limfadenektomi serviks ditunjukkan untuk barah di kawasan tenggorokan tenggorokan, kelenjar tiroid, kelenjar air liur, lidah, mulut atau nasofaring. Selalunya, pilihan pembedahan seperti ini dilakukan sebagai penyingkiran radikal dari semua kelenjar getah bening serviks (tahap 1-5), pengecualian atau seleksi terpilih, atau kaedah radikal lanjutan. Kaedah lain yang biasa dianggap sebagai intervensi lembut, yang melibatkan penyingkiran kelenjar getah bening dan tisu. Kaedah ini dipanggil pembedahan serviks berfungsi: semasa operasi, otot sternocleidomastoid, urat jugular dalaman dan saraf aksesori dipelihara. [5]
• Limfadenektomi inguinal-femoral digunakan untuk menghilangkan metastasis barah pada nodus limfa inguinal dan femoral. Pakar bedah membuat dua sayatan semi-bujur dalam arah yang selari dengan pangkal paha. Selepas pembedahan kulit dan lapisan lemak subkutan, kepingan tisu dipisahkan hingga ke aponeurosis otot serong luar abdomen dan turun ke tengah segitiga femoral. Ligamen inguinal ditransisikan dengan menghilangkan fasia dari otot serong luar. Tisu pra-kemaluan dikeluarkan, pangkal segitiga femoral terdedah. Selanjutnya, serat dipotong, bermula dari titik tulang belakang iliac unggul anterior hingga tengah segitiga femoral, dan juga dari tuberkel tulang kemaluan hingga puncak. Sekatan tisu dan kelenjar getah bening dikeluarkan, selepas itu mereka meneruskan ke limfadenektomi iliac. Teknik operasi seperti ini membantu mengurangkan tempoh parut, mengurangkan kemungkinan jangkitan memasuki luka, dan mengoptimumkan penampilan estetik di kawasan pasca operasi. [6]
• Limfadenektomi retroperitoneal melibatkan penyingkiran nod retroperitoneal sistem limfa. Pembedahan perut terdiri daripada pemisahan radikal tisu lemak, kelenjar getah bening di ruang retroperitoneal. Kemungkinan komplikasi pasca operasi boleh menjadi kemandulan, ejakulasi retrograde ke dalam pundi kencing. Ini disebabkan oleh fakta bahawa semasa campur tangan, serat simpatik pasca ganglionik, yang bertanggungjawab untuk ejakulasi, dilintasi dan terletak secara parasa di bawah tahap penarikan arteri mesenterik inferior. Fokus metastatik minimum dianggap sebagai yang dimensinya tidak melebihi 20 mm: setelah penyingkiran metastasis seperti itu, kemungkinan komplikasi pasca operasi dikurangkan menjadi minimum.  [7]
• Limfadenektomi iliac dilakukan sebagai sebahagian daripada pembedahan ilio-inguinal-femoral dengan metastasis yang disahkan ke kelenjar getah bening inguinal. Limfadenektomi dua hala sesuai untuk lesi barah pada zakar atau vulva. Kaedah klasik Duquesne, yang dijelaskan pada abad yang lalu, digunakan. Sayatan longitudinal yang panjang dibuat melalui tengah ligamen inguinal (dengan persimpangannya). Titik sayatan atas terletak 7 cm di atas ligamen inguinal, dan titik bawah bertepatan dengan puncak segitiga femoral. Cangkok tisu dipisahkan mengikut tahap fascia subkutan superfisial, lapisan lemak subkutan dipotong, memperlihatkan bahagian iliac dinding perut dengan segitiga femoral. Seterusnya, kapal vena subkutan besar diasingkan, diikat dan disilangkan di sudut luka bawah, blok kelenjar getah bening dengan serat dibawa ke dalam, dan otot penjahit ke luar. Tisu yang dikeluarkan secara beransur-ansur dipisahkan dari saluran femoral, menaikkannya ke zon pertemuan dari vena saphenous besar dari femur dan urat femoral. Otot serong saraf dan luaran dibedah, peritoneum dipindahkan ke arah medial, tisu dan kelenjar getah bening dipisahkan di sepanjang saluran iliaka. Tisu iliac dikeluarkan bersama dengan tisu femoral-inguinal. Kain dijahit secara berlapis. Sekiranya perlu, pembedahan plastik di kawasan selangkangan dilakukan. Limfadenektomi ilio-inguinal-femoral biasanya melibatkan penyingkiran rata-rata lapan hingga sebelas nod. [8]
• Limfadenektomi para-aorta adalah pemotongan radikal kelenjar getah bening periaortik. Campur tangan dilakukan di bawah anestesia umum menggunakan kaedah endovideosurgical. Skop operasi sedemikian merangkumi penyingkiran tisu yang mengandungi kelenjar getah bening di atas dan di bawah tahap arteri mesenterik inferior, hingga ke garis atas di kawasan pinggir atas vena ginjal kiri. Limfadenektomi para-aorta berjaya digunakan untuk merawat barah endometrium. Laparotomi garis tengah dilakukan di atas foramen umbilik dan diselesaikan di bawah simfisis kemaluan. Penggunaan akses ekstraperitoneal adalah mungkin. Ligamen bulat rahim ditranseksi untuk mengelakkan kerosakan pada saluran epigastrik bawah. Peritoneum parietal dibedah, kawasan ureter dipvisualisasikan. Ligamen pelvis corong ditransaksikan, diikat. Peritoneum dibedah ke bawah ke ligamen uterus bulat di sepanjang arteri iliac luaran. Ligamen dijepit, disilangkan dan diikat. Limfadenektomi dilakukan secara langsung berhampiran cawangan arteri iliac dalaman. Blok tisu yang dipisahkan, terletak lateral ke pembuluh darah, dijepit dan dilintang, dan hujung proksimal diikat untuk menyekat aliran limfa. Seterusnya, tisu transvasal dan kelenjar getah bening dikeluarkan di sepanjang dinding sisi saluran ke tahap saraf obturator. Node yang berada di tengah arteri iliac luaran dan di pintu masuk ke saluran femoral juga dikenakan eksisi. Lapisan lemak dengan kelenjar getah bening di sepanjang urat iliac luaran hingga ke fossa obturator juga dipisahkan. Setelah mengesan saraf obturator, fossa obturator dilihat dan tisu dikeluarkan antara saraf obturator dan saluran arteri pundi kencing yang unggul. Tisu dijepit, disilangkan, dan diikat. Manipulasi dilakukan dengan sangat berhati-hati, mengelakkan kerosakan pada urat. Kemudian arteri rahim ditransaksikan dan diikat, dan kelenjar getah bening di sepanjang saluran iliac dalaman dikeluarkan. Nod yang dikeluarkan dihantar untuk pemeriksaan histologi. [9], [10]
• Limfadenektomi untuk barah payudara dilakukan berkaitan dengan urat simpul yang terletak di ketiak di bahagian yang terkena. Eksisi juga boleh merangkumi nod serviks, supraclavicular, dan subclavian. Operasi dilakukan bersamaan dengan pengangkatan payudara, secara keseluruhan atau sebahagian. Pakar bedah membuat sayatan di ketiak sepanjang 6 cm. Limfadenektomi dilakukan secara langsung pada beberapa tahap susunan urat simpul ke otot minor pectoralis. Tahap pertama merangkumi kelenjar getah bening yang terletak di bawah otot ini, tahap kedua - yang berada tepat di bawah otot, dan yang ketiga - yang terletak di atas otot pektoral. Di ruang lumpektomi, simpul tahap pertama dan kedua dikeluarkan. Sekiranya mastektomi dilakukan - reseksi radikal kelenjar susu dengan limfadenektomi serantau, maka nod yang tergolong dalam tahap pertama, kedua dan ketiga dikeluarkan, dengan pembinaan semula payudara plastik. Operasi seperti ini memerlukan purata satu jam setengah. [11]

Sehingga kini, para pakar belum mencapai kesepakatan mengenai kemungkinan membuang semua kelenjar getah bening serantau untuk proses onkologi pada kelenjar susu. Sebilangan besar pakar bedah dan pakar mamologi percaya bahawa campur tangan radikal seperti ini hanya diperlukan dalam kes yang melampau, apabila terdapat risiko penyebaran metastasis yang jelas. Kehadiran indikasi tersebut diperiksa dengan melakukan biopsi sentinel, atau biopsi kelenjar getah bening sentinel. Nod sentinel merangkumi yang paling dekat dengan fokus tumor - di dalamnya sel atipikal pertama kali jatuh dan terbentuk metastasis. Oleh itu, campur tangan yang melibatkan penyingkiran kelenjar getah bening sentinel selalu menjadi cara yang tepat untuk menentukan kemungkinan metastasis neoplasma. Sekiranya biopsi menunjukkan hasil negatif (sel-sel abnormal tidak dijumpai), maka tidak perlu operasi besar-besaran limfadenektomi dengan penyingkiran semua tahap kelenjar getah bening. [12], [13]

• Tiroidektomi dengan limfadenektomi adalah pembedahan standard untuk kanser tiroid. Selalunya, barah tersebut menular kepada kelenjar getah bening serviks keenam (tengah). Pakar mengesyorkan dan mempraktikkan tiroidektomi dengan penyingkiran pusat kelenjar getah bening serentak untuk tumor barah lebih besar daripada 10 mm. Pendekatan ini mengurangkan kemungkinan kambuh dan menghilangkan keperluan untuk pembedahan berulang di kawasan ini. Limfadenektomi pusat dalam kes ini melibatkan pemotongan nod prelaryngeal, pasangan dan pretracheal, serta yang terletak di sepanjang permukaan dalaman arteri karotid dan urat jugular dalaman. [14]
• Reseksi rektum dengan limfadenektomi diperpanjang dapat dilakukan mengikut kaedah yang berbeza, yang bergantung terutamanya pada segmen usus di mana tumor berkembang. Sekiranya bahagian atas rektum terjejas, operasi yang disebut Anterior resection dilakukan. Sekiranya pertiga pertengahan terjejas, maka operasi anterior Rendah dilakukan. Kedua-dua intervensi pertama dan kedua dilakukan melalui rongga perut. Doktor membuat sayatan di dinding perut di sebelah kiri pusar. Setelah menjumpai dan menghilangkan fokus tumor, dia menghubungkan bahagian usus yang tersisa, membuang kelenjar getah bening yang berdekatan, memeriksa dengan teliti semua tisu, dan jahitan. Sekiranya perlu, saliran dipasang (selama beberapa hari). Yang paling sukar dan trauma bagi pesakit adalah pembedahan membuang rektum bawah ketiga. Campur tangan ini dinamakan Abdominal Perineal Resection, atau operasi Miles: melibatkan pembuangan tumor bersamaan dengan dubur. Untuk memberi pesakit kemungkinan najis, pakar bedah membuat kolostomi kekal. Jalannya operasi biasanya seperti berikut: doktor membuat sayatan di bahagian bawah rongga perut dan di kawasan perineum, menghilangkan sigmoid dan rektum, serta anus dan kelenjar getah bening yang berdekatan. Dalam kebanyakan kes, pesakit harus menjalani rawatan tambahan dengan ubat kemoterapi. Campur tangan sedemikian boleh berlangsung selama beberapa jam (rata-rata - 2.5 jam). [15], 
• Limfadenektomi pankreatoduodenal adalah jenis pembedahan biasa untuk adenokarsinoma kepala pankreas, yang mempunyai dua baris kelenjar getah bening serantau. Nod ini mengelilingi organ atau terletak di sekitar kapal besar yang berdekatan (aorta perut dengan cabang, termasuk batang seliak, arteri ginjal dan mesenterik yang unggul). Untuk menjelaskan tahap onkologi barah pankreas, disarankan untuk membuang dan menjalani diagnosis histologi sekurang-kurangnya sepuluh kelenjar getah bening. Setelah melintasi ligamen gastrokolik, pakar bedah melakukan lekatan viserolisis di bursa omental, menggerakkan pinggir bawah kelenjar, memperlihatkan urat mesenterik yang unggul. Kemudian melintasi saluran gastroepiploik kanan. Duodenum digerakkan mengikut kaedah Kocher dan ditranseksi di segmen proksimal. Selanjutnya, bahagian ligamen hepatoduodenal digerakkan, arteri gastroduodenal dan usus kecil disilangkan. Setelah mobilisasi proses uncinate, limfadenektomi dilakukan di sepanjang kapal arteri mesenterik yang unggul. [16]
• Limfadenektomi untuk kanser gastrik boleh dilakukan dengan tiga cara. Pilihan pertama adalah gastrektomi klasik, di mana pembedahan disfungsi kelenjar getah bening D1 dilakukan, termasuk penyingkiran kelenjar getah bening paragastrik - 1-6 baris node serantau mengikut klasifikasi Jepun. Pilihan kedua adalah gastrektomi radikal dengan pemotongan kelenjar getah bening D2, termasuk limfobase yang dilokalisasi ke arah cawangan batang celiac - barisan kelenjar getah bening 7-11. Pilihan ketiga diwakili oleh gastrektomi radikal yang diperpanjang dengan penyingkiran kelenjar getah bening retroperitoneal (baris 12-16). Pilihan satu atau lain jenis pembedahan dengan limfadenektomi secara langsung berkaitan dengan tahap barah perut. Sebagai contoh, pada peringkat "A" pertama, campur tangan pembedahan radikal mungkin melibatkan prestasi reseksi endoskopi mukosa gastrik atau penggunaan teknik lain hingga ke gastrektomi klasik. [17]

Limfadenektomi untuk reseksi usus besar

Pembedahan usus besar dapat dilakukan mengikut beberapa kaedah, bergantung pada bahagian usus mana yang menjadi fokus tumor. Biasanya, bahagian usus yang terkena dikeluarkan, serta kelenjar getah bening ke mana limfa mengalir dari tumor. Ini kerana limfadenektomi dapat mengurangkan risiko kambuh barah. Di samping itu, pakar akan dapat memeriksa struktur yang dikeluarkan dengan teliti, yang secara langsung akan mempengaruhi sifat rawatan seterusnya. [18]

Pembuangan unsur usus secara pembedahan disebut kolektomi. Sekiranya fokus onkologi dikeluarkan, yang terletak di bahagian kanan kolon, maka mereka bercakap mengenai hemikolektomi sisi kanan, dan jika di bahagian kiri, maka mengenai hemikolektomi sisi kiri. Reseksi standard melibatkan penyingkiran kolon hingga 40 cm, walaupun angka ini sangat bergantung pada berat badan dan ketinggian pesakit.

Reseksi distal dikatakan jika distal dua pertiga kolon sigmoid dan sepertiga bahagian atas rektum dikeluarkan, dan ligasi saluran rektum dan sigmoid atas dilakukan. Untuk memulihkan fungsi rektum, anastomosis digunakan.

Hemilektomi sisi kiri dengan limfadenektomi diperpanjang melibatkan penyingkiran kolon kiri, yang merangkumi separuh sigmoid, menurun, dan separuh dari kolon melintang. Ligation dan transeksi saluran bawah mesentery dilakukan, dan anastomosis transversorectal terbentuk.

Hemilektomi sisi kanan dengan limfadenektomi yang diperpanjang termasuk reseksi cecum dan elemen distal ileum - kira-kira 100-150 mm. Kolon menaik dan sepertiga proksimal kolon melintang juga dikeluarkan, diikat dan dilintang, saluran ileocolon, arteri kolon kanan dan cabang kanan arteri pertengahan kolon. Selain itu, anastomosis ileotransverse terbentuk.

Terdapat varian operasi yang lain: penyingkiran subtotal dengan peleraian keseluruhan kolon tanpa elemen distal kolon sigmoid. Dalam kes ini, semua kapal asas yang menyediakan makanan ke usus besar dipisahkan.

Pengelasan limfadenektomi

Jenis kanser yang berlainan memerlukan jumlah limfadenektomi yang berlainan. Untuk menunjukkan reseksi yang lebih lengkap, istilah seperti limfadenektomi diperpanjang digunakan, yang seterusnya dibahagikan kepada beberapa subtipe, bergantung pada lokasi kelenjar getah bening yang dikeluarkan, misalnya:

• limfadenektomi aortoiliac;
• pankreatoduodenal;
• ilio-pelvis, dll.

Tidak seperti lanjutan, limfadenektomi serantau melibatkan penyingkiran hanya kelenjar getah bening tertentu yang berada berdekatan dengan fokus tumor.

Istilah tambahan adalah limfadenektomi radikal, yang melibatkan penyingkiran semua atau bilangan kelenjar getah bening yang dominan yang terletak berhampiran dengan neoplasma (melalui aliran limfa).

Bergantung pada kaedah operasi, penyingkiran kelenjar getah bening boleh menjadi perut atau laparoskopi.

Limfadenektomi laparoskopi dilakukan dengan akses melalui tusukan pada kulit, di mana pakar bedah memasukkan alat dan instrumen laparoskopi khas. Kaedah ini kurang trauma dan kurang kerap disertai dengan perkembangan komplikasi. Limfadenektomi rongga hari ini lebih jarang dilakukan: kita bercakap mengenai teknik klasik, apabila tisu dibedah oleh sayatan, dan akses langsung langsung disediakan. Selepas pembedahan laparoskopi, penyembuhan jauh lebih cepat, dan risiko pendarahan dan jangkitan luka dikurangkan.

Limfadenektomi dan limfadenektomi

Campur tangan radikal klasik dalam rawatan penyakit onkologi terdiri daripada penghapusan kelenjar getah bening serantau yang monoblock. Berkenaan dengan pembedahan pencegahan kelenjar getah bening yang diperpanjang, istilah ini digunakan untuk menggambarkan operasi pembedahan untuk membuang organ yang terkena dan kawasan dengan metastasis serantau. Ternyata nama limfadenektomi menunjukkan campur tangan yang lebih luas, berbeza dengan istilah limfadenektomi, kerana ia melibatkan pemotongan bukan sahaja kelenjar getah bening, tetapi juga seluruh aliran aliran limfa, bersama dengan lapisan lemak subkutan sekitarnya sarung fascia. Oleh itu, adalah wajar untuk membicarakan limfadenektomi jika penyingkiran kelenjar getah bening dilakukan, dan mengenai limfadenektomi - jika kelenjar getah bening, saluran dan tisu adiposa dikeluarkan. 

Kontraindikasi kepada prosedur

Limfadenektomi tidak diresepkan jika tidak ada kemungkinan penghapusan tumor primer sepenuhnya. Ini berlaku sekiranya proses tumor dikesan pada tahap perkembangan akhir. Dalam kes ini, kita tidak banyak membincangkan kontraindikasi, tetapi juga mengenai kekurangan limfadenektomi, kerana fokus tumor telah berjaya menyebarkan sel-selnya tidak hanya ke kelenjar getah bening terdekat, tetapi juga ke tisu dan organ yang jauh. Walaupun selepas pemotongan kelenjar getah bening, struktur atipikal akan kekal di dalam badan, memprovokasi perkembangan fokus barah (sekunder) baru.

Limfadenektomi tidak dilakukan jika pesakit berada dalam keadaan serius - misalnya, menderita penyakit serius sistem kardiovaskular, hati, ginjal, atau dia mengalami kemalangan serebrovaskular akut. Patologi seperti itu boleh mengganggu operasi secara umum dan juga prestasi anestesia.

Akibat selepas prosedur

Akibat buruk yang paling biasa selepas limfadenektomi adalah limfedema, komplikasi yang ditunjukkan oleh kesukaran aliran keluar limfa dari kawasan operasi. Gangguan serupa berlaku pada setiap pesakit kesepuluh. Gejala utama adalah edema tisu yang teruk. Penyakit ini mempunyai beberapa peringkat perkembangan:

1. Pembengkakan berlaku sepanjang hari, tetapi hilang ketika kawasan yang rosak tegak. Sekiranya anda menekan dengan jari anda, sejenis "lesung pipit" terbentuk, yang perlahan-lahan hilang.
2. Edema hadir tanpa mengira kedudukan kawasan yang rosak. Kulit menjadi lebih padat, "fossa" tidak muncul ketika ditekan.
3. Edema diucapkan, seperti "elephantiasis" (elephantiasis).

Sekiranya tahap pertama limfedema dikesan, perlu segera berjumpa doktor. Ini akan menghentikan perkembangan patologi lebih lanjut, dan dalam beberapa kes, mengurangkan manifestasi.

Selain edema, pendarahan, yang dijumpai pada awal pasca operasi, boleh menjadi keadaan berbahaya.

Komplikasi selepas prosedur

Secara amnya, doktor kadang-kadang menghadapi kemungkinan komplikasi berikut yang berkaitan dengan limfadenektomi:

• Kehilangan atau kemerosotan kepekaan di kawasan operasi, yang disebabkan oleh kerosakan (pemotongan) gentian saraf. Pada kebanyakan pesakit, kepekaan dipulihkan setelah jangka waktu tertentu.
• Rasa lemah, mati rasa, "menjalar", kontraktur, yang memerlukan pelantikan latihan terapi khas untuk mengurangkan rasa tidak selesa.
• Lymphedema adalah edema limfatik.
• Phlebitis di kawasan operasi, dengan kemungkinan peralihan ke trombophlebitis. Dengan pelantikan ubat penipisan darah dan anti-radang tepat pada masanya, fenomena sedemikian cepat hilang.
• Kemunculan jangkitan, yang disertai dengan rasa sakit, kemerahan dan pembengkakan di kawasan intervensi. Keadaan ini memerlukan pelantikan terapi antibiotik.

Komplikasi yang paling biasa berkaitan dengan limfadenektomi berkembang pada pesakit tua dan mereka yang menghidap diabetes dan obesiti.

Penjagaan selepas prosedur

Sejurus selepas limfadenektomi, pesakit dipindahkan ke bilik pemulihan: di sana dia diperhatikan sehingga akhir anestesia. Sekiranya semuanya berjalan lancar, pesakit akan dibawa ke wad biasa.

Sekiranya perlu, kawasan yang terjejas diberi kedudukan tinggi. Sebagai contoh, selepas limfadenektomi axillary, lengan dinaikkan dari sisi campur tangan, dan setelah pembuangan kelenjar getah bening inguinal, kaki pesakit dinaikkan.

Kadang-kadang, pada hari-hari pertama setelah operasi, kateter dilampirkan pada pesakit untuk mengambil air kencing, dan dalam beberapa kes, beg kolostomi sementara atau kekal (bergantung pada di mana dan sejauh mana limfadenektomi dilakukan).

Sekiranya longkang dipasang semasa operasi, ia akan dibuang ketika keadaan bertambah baik (biasanya selepas beberapa hari).

Sekiranya pesakit tidak dapat makan sendiri, maka dia disuntik dengan nutrien secara intravena. Sekiranya pembedahan itu mempengaruhi sistem pencernaan, maka pesakit akan diberitahu tentang perubahan dalam diet.

Tempoh kemasukan ke hospital dirundingkan secara individu.

Setelah keluar, pesakit disarankan untuk tidak mengangkat atau membawa benda berat, jangan memakai pakaian atau aksesori yang ketat dan menindas.

Langkah-langkah pemulihan ditunjukkan untuk semua pesakit yang menjalani limfadenektomi. Langkah sedemikian memungkinkan:

• mencegah kemunculan masalah psikologi;
• menghilangkan kesakitan;
• mencegah perkembangan komplikasi;
• cepat kembali ke cara hidup yang biasa.

Teknik pemulihan standard merangkumi terapi senaman (satu set latihan khas), fisioterapi, terapi vitamin, dan rawatan konservatif tambahan. Prosedur utama bertujuan untuk memulihkan pemakanan tisu dan aliran getah bening, mempercepat peredaran darah dan penyembuhan.

Sekiranya, selepas limfadenektomi, pesakit mengalami demam, atau gejala yang mencurigakan seperti menggigil, mual, muntah paroxysmal, kesukaran mengeluarkan air kencing dan tinja, pendarahan atau sakit teruk tiba-tiba muncul, maka perlu segera memberitahu pakar bedah operasi mengenai perkara ini.

Limfomassage selepas pembedahan limfadenektomi axillary

Urut saliran limfa adalah prosedur fisioterapi, tujuan utamanya adalah untuk mempercepat aliran limfa. Seseorang yang melakukan limfomassage harus mempunyai idea mengenai lokasi sistem limfa dan arah pergerakan limfatik. Prosedur ini tidak boleh menyakitkan, oleh itu strok dan tekanan ringan disyorkan sebagai kesan asas. Sesi paling baik dilakukan 1-2 kali seminggu. [19]

Di bawah pengaruh urut ini, aliran limfa dirangsang, yang menyumbang kepada:

• pengurangan edema tisu;
• peningkatan turgor kulit;
• pengoptimuman proses metabolik;
• meningkatkan imuniti tempatan;
• pengaktifan peredaran darah.

Kontraindikasi terhadap limfomassage selepas limfadenektomi boleh:

• trombophlebitis akut;
• penyakit kulit;
• penyakit sistem kardiovaskular;
• patologi berjangkit.

Selepas sesi selama sepuluh minit, pesakit harus berbaring dengan tenang. Anda boleh minum segelas air suam. Hasilnya menjadi nyata, sebagai peraturan, setelah prosedur pertama atau kedua.

Ulasan

Limfadenektomi selalunya merupakan prosedur wajib yang menentukan keberkesanan rawatan. Campur tangan ini melibatkan penyingkiran kelenjar getah bening yang terjejas atau mencurigakan dengan menghantarnya ke makmal untuk pemeriksaan histologi. Ulasan mengenai operasi kebanyakannya positif, kerana berkat itu dapat mencegah penyebaran patologi lebih lanjut, untuk mengurangkan atau menghilangkan manifestasi penyakit ini. Komplikasi selepas campur tangan jarang berlaku, jika anda mengikuti cadangan ketat doktor anda:

• hadkan aktiviti dan jangan memuatkan bahagian badan yang dikendalikan;
• jangan mencubit atau menarik bahagian yang terkena dengan pakaian atau aksesori;
• elakkan kedudukan kaki ke kaki (bagi pesakit yang mengalami limfadenektomi inguinal).

Kejadian komplikasi juga bergantung pada kawasan yang terjejas di mana limfadenektomi dilakukan. Sebagai contoh, penyingkiran kelenjar getah bening axillary dalam kira-kira 10% kes menyebabkan perkembangan limfedema dan ketidakselesaan kulit. Pembuangan kelenjar getah bening pelvis rumit oleh limfedema hanya pada 6% kes, dan inguinal - dalam 15% kes. Walau bagaimanapun, banyak bergantung pada keadaan kesihatan pesakit secara umum dan kelayakan doktor yang beroperasi.