Luka: apa yang perlu anda ketahui tentang mereka?

Luka adalah kerosakan mekanikal tisu lembut dan organ dalaman (dengan luka yang menembusi) dengan pelanggaran integriti mereka, disertai dengan menganga dan pendarahan.

Luka adalah jenis yang paling biasa kecederaan terbuka dan membentuk 47-50% daripada semua keadaan traumatik kecemasan, dan pengurusan luka dan proses luka menduduki 70% masa kerja pakar bedah dan traumatologist.

Berhubung dengan kecederaan organ dalaman, kebanyakan doktor trauma cenderung untuk membezakan konsep. Istilah "luka" bermaksud kerosakan yang disebabkan oleh objek pemotongan atau menusuk (luka paru-paru, jantung, hati). Kerosakan akibat kesan padat objek pepejal atau hasil daripada kesan badan itu sendiri (contohnya, cahaya terhadap dinding dada pada masa kecederaan) dianggap sebagai "pecah". Pemusnahan kasar tisu organ dalaman, dengan pendarahan yang luas, dirujuk sebagai "menghancurkan".

Jenis luka pelbagai rupa dan termasuk beberapa kedudukan. Klasifikasi merujuk kepada kategori antarabangsa dan ditakrifkan sebagai "bekerja".

1. Dengan jenis aplikasi, jenis luka dibahagikan kepada tujuan (operasi) dan tidak sengaja (traumatik).
2. Mengikut jenis senjata yang mencederakan, jenis luka ini boleh dibezakan: terkelupas, dipotong, dicincang, lebam, koyak, digigit, tembakan, pecah, luka.
3. Berhubungan dengan rongga badan, jenis luka boleh tidak menembus (dangkal) dan menembusi rongga (pleura, pericardium, perut, dan lain-lain). Menindas luka; dibahagikan kepada dua kumpulan: tanpa kerosakan kepada organ dalaman dan dengan kecederaan organ dalaman.
4. Dari segi jangkitan, jenis luka ditakrifkan sebagai: aseptik, digunakan di bawah keadaan operasi (sengaja); utama dijangkiti disimpan objek tidak steril untuk 12-24 jam pertama selepas kecederaan apabila dikenakan mikroflora yang melaksanakan faktor perlindungan tempatan yang memegang, atau negeri pendam, atau benar-benar boleh dipendekkan (enzim dan phagocytes lain.); luka purulen, apabila mikroflora bebas berkembang di luka dalam bentuk keradangan purulen.
5. Dengan adanya komplikasi, jenis luka dibahagikan kepada tidak rumit dan rumit. Komplikasi termasuk: kerosakan kepada vesel utama, saraf, luka menembusi, terutamanya dengan kerosakan pada organ dalaman, trauma kepada tulang, otot, tendon, kejutan, kehilangan darah, luka berganda dan gabungan.

Punca luka

Dengan sifat kerosakan tisu, luka, cincang, terkelupas, lebam, robek, digigit, beracun dan luka tembakan dibezakan.

• Potong luka timbul dari kesan benda tajam (misalnya, pisau cukur, pisau). Tepi-tepi luka halus, lancar. Luka itu cetek, menganga. Bahagian bawah luka dipecahkan sedikit, kecuali mereka adalah kapal dan saraf yang besar, misalnya, di leher. Luka dipotong adalah yang paling bermanfaat untuk penyembuhan.
• Luka yang dipotong adalah akibat dari kesan objek akut tetapi berat (kapak, pemeriksa), mengikut gambar klinikal, menyerupai luka. Ciri tersendiri adalah kemusnahan yang lebih penting di bahagian bawah luka. Biasanya tendon yang rosak, otot dan juga tulang.
• Luka tusuk berlaku akibat kekalahan objek panjang tajam dan nipis (pisau, mengasah, awl, dan lain-lain). Ini adalah kecederaan yang sering berbahaya, kerana luka yang kecil, kadang-kadang seperti titik tidak jurang, tidak berdarah dan cepat menjadi berkulit. Pada masa yang sama, objek yang mencederakan boleh merosakkan paru-paru, usus, hati dan selepas beberapa waktu, anemia, pneumothorax atau peritonitis adalah mungkin.
• Luka lebam adalah akibat dari kesan objek yang membosankan (tongkat, botol). Tepi-tepi luka dihancurkan, seperti tisu di luka itu sendiri. Yang terakhir diresapi dengan darah, warna gelap, tidak berdarah atau berdarah sedikit. Kapal yang kelihatan adalah trombosis.
• Lacerations berlaku apabila objek yang agak tajam meluncur ke permukaan kulit dengan tekanan tambahan di atasnya. Luka tidak teratur dalam bentuk, dengan luka seperti kulit kepala, berdarah. Pemusnahan tisu-tisu asas bergantung pada kekuatan yang menekankan projektil yang mencederakan. Biasanya lesapan, serta lebam, mempunyai ciri penyembuhan yang berlarutan kerana nekrosis tisu-tisu yang hancur dan suppuration pada luka.
• Luka yang diracuni berlaku apabila bahan-bahan beracun masuk ke dalamnya (racun ular, bahan beracun).
• Perbezaan antara luka tembakan dari semua yang lain adalah ciri projektil yang mencederakan, saluran luka dan proses luka.

Atas sebab kecederaan, luka dibahagikan kepada operasi dan kasual.

Menurut pencemaran mikrob, luka yang terkontaminasi aseptik dan mikrob dibezakan.

Berhubung dengan rongga tertutup badan manusia (tengkorak, dada, perut, sendi) membezakan luka yang menembusi dan tidak menembusi. Penembrace dipanggil luka, yang mengakibatkan kerosakan pada membran serous dalaman lapisan rongga (dura mater, pleura parietal, peritoneum parietal, membran sinovial).

[1], [2], [3]

Gejala luka

Gejala-gejala luka bergantung pada sifat luka, peluru yang meletus, saiz luka, kerosakan pada rongga dan organ dalaman, pelanggaran keutuhan kapal, saraf dan tulang. Ia terdiri daripada gejala-gejala tempatan dan umum.

Gejala-gejala tempatan termasuk sakit, melepuh luka, pendarahan, disfungsi segmen yang rosak. Gejala umum termasuk tanda-tanda kecederaan yang merumitkan (contohnya, anemia, kejutan, peritonitis, dan lain-lain).

Kursus proses luka

Dalam luka yang bersih dengan sentuhan yang baik di antara tepi, perekat mereka berlaku. Unsur-unsur sel mati dan bakteria dibubarkan, terdapat peningkatan pendarahan sel-sel tisu penghubung, yang akhirnya berubah menjadi parut. Dia tegas menyambung dinding luka bekas - ini adalah bagaimana luka itu sembuh oleh ketegangan utama.

Sekiranya di antara dinding luka terdapat diastasis atau jangkitan purulen, luka akan sembuh dengan perlahan, dengan pengisian granulasi secara perlahan dari bawahnya. Penyembuhan ini adalah ketegangan sekunder.

Semasa proses luka semasa penyembuhan luka purulen, adalah wajar untuk membezakan peringkat berikut: keradangan, pembentukan dan kematangan tisu granulasi, epitelisasi.

Pemilihan peringkat, walaupun urutan yang pasti, bersyarat, kerana tidak mungkin untuk menarik garis ketat antara akhir satu tahap dan permulaan yang lain. Biasanya, selepas 48 jam, tisu granulasi muncul. Selepas pengurangan tindak balas keradangan bermula proses transformasi, percambahan fibroblas, pembentukan tisu baru - proses pemulihan reparatif. Sepanjang reaksi keradangan, bermula dari masa kerosakan tisu, fenomena proliferatif atau produktif (pendaraban unsur selular) diperhatikan. Fenomena ini terutama disebut dalam peringkat keradangan. Apabila tisu granulasi tumbuh, pembentukan dan pematangan tisu penghubung ditandakan dengan pengurangan fenomena keradangan, epithelisasi berlaku dari tepi luka ke bahagian bawahnya.

Ciri klinikal dan diagnosis luka

Bergantung pada sifat instrumen yang mencederakan, dan pengenalpastiannya adalah wajib untuk melakukan siasatan, setiap jenis luka mempunyai ciri-ciri khusus yang anda perlukan bukan sahaja untuk mengetahui diagnosis pembezaan, tetapi juga untuk dapat menerangkan dengan tepat.

[4], [5], [6], [7], [8],

Luka tusuk

Diaplikasikan oleh mana-mana objek tajam bentuk sempit dan panjang besar (pisau, sirip, awl, pemutar skru, gunting, dan lain-lain). Ciri ciri mereka adalah kelebihan kedalaman di atas dimensi luar. Luka tusukan, dalam kebanyakan kes, menembusi ke dalam rongga merosakkan organ-organ dalaman atau tisu lembut formasi dalam (neuro-vaskular tendon bundle, otot), mempunyai saluran luka yang sempit. Selalunya mereka dijangkiti, kerana keadaan optimum dibuat untuk pembangunan mikroflora. Bergantung kepada tahap dan bentuk mencederakan tepi luka subjek boleh menjadi bentuk yang lancar dan tepat linear (pisau, Finn), bulat (Awl, injap), bergigi atau seperti bintang (pemutar skru, gunting), dan lain-lain, bergantung kepada keterukan subjek, tepi Luka boleh tanpa pendarahan atau mempunyai pendarahan kecil dan sedasi. Ciri-ciri yang sama mempunyai dinding luka. Tetapi bahagian bawah luka itu boleh jadi apa-apa dan ia tidak kelihatan. Oleh itu, apabila mangsa dirawat dengan luka cincang, audit harus dijalankan dengan teliti.

Potong luka

Ia digunakan oleh objek yang tajam (pisau sirip, pisau cukur, dan lain-lain) sejajar dengan permukaan badan oleh gerakan linear. Oleh itu, luka seperti itu mempunyai bentuk linear, dimensi luar lebih besar daripada kedalaman, bahagian bawah jelas kelihatan. Tepi dan dinding luka itu walaupun, jelas, tanpa pendarahan dan penghancuran, bahagian bawahnya adalah jelas dan jelas. Kecederaan ini adalah antara yang paling baik untuk rawatan dan penyembuhan.

[9], [10],

Luka dipotong

Mereka digunakan dengan objek tajam jisim kinetik yang besar, dengan pukulan tunggal (kapak, sekop, sekop, pemeriksa, dll). Mereka sangat mendalam, selalunya dengan amputasi segmen anggota badan (misalnya, jari). Tepi dan dinding memiliki bentuk linier, bahkan, kejelasannya bergantung pada keparahan objek, yang luka. Sekiranya objek itu terasa tajam - bahagian tepi dan dinding luka adalah jelas dan jelas. Sekiranya, objek itu adalah bodoh - pinggir luka akan terendam, dengan kawasan pendarahan, kawasan mereka biasanya tidak luas, bergantung kepada keparahan objek. Di bahagian bawah, yang mudah dilihat, ada jumper yang sesuai dengan jag pada objek yang terluka, harus jelas diukur dan dijelaskan untuk pemeriksaan forensik berikutnya dan pengenalan senjata.

[11], [12], [13], [14]

Lacerations

Sapukan objek yang ditunjuk atau disambungkan secara serentak ke permukaan badan. Dalam kes ini, pecah kulit dan tisu subkutaneus terbentuk. Mereka adalah cetek, linear. Tepi tidak rata (scalloped), tidak jelas kerana hujan. Dinding tidak merata, dengan kawasan pendarahan. Bahagian bawah luka dengan pendarahan, tidak sekata.

Luka cedera

Ia digunakan oleh objek pepejal tumpul, yang mempunyai tenaga kinetik yang besar (kayu, bata, batu, botol). Dalam diri mereka, mereka adalah cetek, tetapi kerana tenaga kinetik tinggi ejen, mereka sering menyebabkan kerosakan kepada organ dalaman: dengan luka di kepala, merosakkan otak, dada, paru-paru dan jantung.

Jenis luka boleh sangat berbeza, semuanya bergantung pada bentuk pistol, jisimnya, kekuatan yang melanda, arah mogok. Ciri khas adalah pendarahan yang meluas, pemendapan dan penghancuran tepi, dinding dan bahagian bawah luka. Sekiranya luka itu digunakan oleh satu kesan langsung berserenjang ke permukaan badan, penampilannya mengulangi kontur alat luka. Pada masa yang sama terdapat menghancurkan tisu lembut, seragam sepanjang kedalaman. Tepi boleh menjadi bentuk yang sangat berbeza: persegi, stellate, linear; semuanya bergantung pada bentuk objek, yang luka.

Sekiranya impak diterapkan pada sudut, tindakan tangensial dibentuk. Tisu lembut sebenarnya pecah di bawah pengaruh daya. Bentuk tepi bergantung pada sudut; permohonan kekerasan. Apabila, menyebabkan luka pada sudut lebih besar daripada 30 darjah (memberi kesan kepada tenaga kinetik penurunan) permukaan badan, tepi luka adalah formula asas segi tiga di tempat permulaan permohonan kekerasan. Apabila daya dikenakan pada sudut kurang daripada 30 darjah ke permukaan atau selari dengan (contohnya, apabila strok stick, cambuk, cambuk, sebagaimana yang mereka katakan "dengan protyagom"), tepi luka bergigi mempunyai bentuk linear, tetapi kedalaman ia adalah tidak sekata, pusat itu sebahagian daripada luka sentiasa lebih mendalam.

Luka Bitten

Memohon haiwan atau manusia. Dalam penampilan mereka menyerupai koyak, tetapi ciri tersendiri adalah kehadiran cetakan gigi. Mungkin ada cacat tisu sehingga tergelincir atau amputasi, sebagai contoh, jari; apabila patch kulit dan tisu lembut pecah.

[15], [16], [17], [18], [19]

Luka Razmozhennye

Dalam amalan, mereka jarang berlaku, tetapi ini adalah salah satu jenis kerosakan yang paling teruk, kerana ia terbentuk apabila anggota badan dikurung.

Luka tembak

Luka tembak disebabkan oleh kekhususannya, keterukan kecederaan, komplikasi, ciri penjagaan dan pengurusan, kesan buruk - dipisahkan kepada kumpulan yang berasingan. Dengan jenis senjata dibezakan: bullet, shot, fragmentation. Dengan sifat saluran luka: melalui, buta, tangen. Luka tembakan dikelaskan sebagai yang paling sukar di diagnosis, rawatan dan penerangan, kerana ia sering diiringi oleh kecederaan dalaman, patah tulang, kecederaan berkas neurovascular, kehadiran benda asing, memberi bernanah mempunyai kemusnahan besar-besaran tisu lembut.

Dengan luka peluru, salur masuk mempunyai bentuk bulat dengan pinggir yang tidak rata dan kabur disebabkan oleh sedimen dan pendarahan. Paling penting adalah jarak dari mana tembakan itu dipecat. Pada jarak sehingga satu meter atau tembakan di perhentian, terdapat zon bakar dan inklusi serbuk di sekitar luka, luasnya menentukan jarak dan berkaliber senjata, mereka harus diukur dengan tepat dan jelas dijelaskan. Pada jarak yang jauh, perubahan ini tidak diperhatikan.

Pada luka serpihan, bukaan aperture menyerupai satu lacerated, tetapi dengan zon pendarahan dan menghancurkan tisu, ia juga berbeza dengan kehadiran saluran luka.

Luka peluru dan luka peluru mempunyai 3 lapisan: luka luka itu sendiri, dipenuhi dengan detritus tisu, badan asing dan mayat benda yang melukai (peluru atau serpihan); zon penghancuran tisu adalah 2-5 kali lebih besar daripada saluran luka; zon kejutan molekul adalah 5-10 kali lebih besar daripada saluran luka. Tisu-tisu ini secara beransur-ansur necrotic dan robek, mewujudkan ancaman suppuration teruk.

Untuk luka pukulan, banyak bukaan masuk bersaiz kecil, selalunya dengan pinggang janggut, zon pendarahan kecil dan menghancurkannya, adalah ciri-ciri. Luka yang ditembak juga disertai oleh keretakan dan kecederaan kepada organ dalaman.

Peraturan penerangan luka

Diagnosis luka itu tidak menjadi masalah, tetapi ia mesti diterangkan secara berkelayakan untuk pemeriksaan perubatan forensik lebih lanjut, kerana doktor yang memberikan bantuan kepada mangsa melihatnya dalam bentuk "semula jadi" untuk kali pertama dan terakhir. Keperluan berikut digunakan untuk perihal luka.

• Tunjukkan penyetempatan segmen anatomi badan: kepala, muka, leher, dada, batang, dll.
• kedudukan spesifikasi diberikan menunjukkan tanda tempat anatomi (contohnya, di dada, di sebelah kanan dalam ruang intercostal keempat di garisan pertengahan berhubung dgn tulang selangka, di paha kiri, permukaan dalaman, di atas 6cm lutut et al.).
• Tentukan dimensi jurangnya - 2 hingga 5 cm, dsb. Jika bahagian bawah luka dapat dilihat, ukuran ketiga ditandai - kedalaman (kedalaman hingga 2 cm).
• Bentuk dan jenis luka diterangkan: linear, bulat, bujur, bujur, sabit, segi tiga, dan sebagainya.
• Arah sepanjang paksi membujur badan ditunjukkan: serong, membujur, melintang.
• Tepi dijelaskan: walaupun, tidak sekata (scalloped), jelas atau tidak jelas, kehadiran deposit dan penghancuran, pendarahan, saiz, bentuk dan warna untuk lebam.
• Penerangan dinding sama dengan tepi: walaupun, tidak sekata, kehadiran penghancuran dan pendarahan.
• Bahagian bawah luka: pemeriksaan dan deskripsi menyeluruh diperlukan. Dalam sesetengah kes, jika ia tidak dapat dilihat, ia perlu memotong luka di bahagian bawah untuk diperiksa dan disemak semula. Di luka, menembusi ke dalam rongga, ia adalah perlu untuk menjalankan pembedahan terbuka atau kajian endoskopik untuk menggambarkan: kemajuan keadaan bahagian bawah saluran luka dan kecederaan dalaman, serta manual operasi serentak bertujuan hemostasis dan menghapuskan kerosakan.

Bahagian bawahnya boleh, tidak rata, mempunyai jambatan, menghancurkan, pendarahan, badan asing, merosakkan daun serus, yang menunjukkan penembusannya ke dalam rongga. Ia semestinya menunjukkan bahawa bahagian bawah luka adalah: tisu lembut, tulang, organ dalaman. Terangkan keadaan bahagian bawah luka.

• Arah saluran luka (jika ia mempunyai bentuk stroke sempit, contohnya, apabila luka ditikam atau ditikam): dari depan ke belakang, dari kanan ke kiri, atau sebaliknya. Kandungan saluran luka: detritus tisu, serpihan tulang, bumi, badan asing, dll.
• Kehadiran komplikasi: kerosakan pada organ dalaman, ikatan neurovaskular, tendon, otot, dll.