Luka: apa yang anda perlu tahu tentang mereka?

Luka adalah kerosakan mekanikal terbuka kepada tisu lembut dan organ dalaman (sekiranya luka menembusi) dengan pelanggaran integriti mereka, disertai dengan ternganga dan pendarahan.

Luka adalah jenis kecederaan terbuka yang paling biasa dan menyumbang 47-50% daripada semua keadaan trauma kecemasan, dan pengurusan luka dan penyembuhan luka mengambil 70% daripada masa bekerja pakar bedah dan traumatologi.

Berkenaan dengan kecederaan pada organ dalaman, kebanyakan ahli traumatologi cenderung untuk membezakan konsep. Istilah "luka" merujuk kepada kerosakan yang disebabkan oleh pemotongan atau objek yang menusuk (paru-paru, jantung, luka hati). Kerosakan akibat hentakan dengan objek keras yang tumpul atau akibat pukulan oleh organ itu sendiri (contohnya, paru-paru terhadap dinding dada pada saat kecederaan) dianggap sebagai "pecah". Pemusnahan kasar tisu organ dalaman, dengan pendarahan yang meluas, ditetapkan sebagai "menghancurkan".

Jenis-jenis luka adalah pelbagai rupa dan termasuk beberapa kedudukan. Klasifikasi tergolong dalam kategori antarabangsa dan ditakrifkan sebagai "bekerja".

1. Bergantung pada sifat kecederaan, jenis luka dibahagikan kepada sengaja (pembedahan) dan tidak sengaja (traumatik).
2. Bergantung pada jenis instrumen yang mencederakan, jenis luka berikut dibezakan: tikam, potong, cincang, lebam, tercalar, digigit, tembakan, hancur, luka berkulit kepala.
3. Berhubung dengan rongga badan, jenis luka boleh menjadi tidak menembusi (cetek) dan menembusi rongga (pleural, perikardium, perut, dll.). Luka tembus terbahagi kepada dua kumpulan: tanpa kerosakan pada organ dalaman dan dengan kecederaan pada organ dalaman.
4. Mengikut jangkitan, jenis luka ditakrifkan sebagai: aseptik, ditimbulkan di dalam bilik pembedahan (sengaja); primer dijangkiti, ditimbulkan oleh objek tidak steril, dalam tempoh 12-24 jam pertama selepas kecederaan, apabila mikroflora yang diperkenalkan terdedah kepada faktor pertahanan tempatan (enzim, fagosit, dll.), yang menyimpannya dalam keadaan terpendam atau boleh menghentikannya sepenuhnya; luka purulen, apabila mikroflora bebas berkembang dalam luka dalam bentuk keradangan purulen.
5. Bergantung pada kehadiran komplikasi, luka dibahagikan kepada tidak rumit dan rumit. Komplikasi termasuk: kerosakan pada saluran utama, saraf, luka tembus, terutamanya dengan kerosakan pada organ dalaman, kecederaan pada tulang, otot, tendon, kejutan, kehilangan darah, luka berganda dan gabungan.

Punca-punca luka

Bergantung pada sifat kerosakan tisu, luka dikelaskan sebagai luka terhiris, cincang, tercucuk, lebam, koyak, digigit, beracun dan luka tembakan.

• Luka potong disebabkan oleh objek tajam (cth, pisau cukur, pisau). Tepi luka rata, licin. Lukanya cetek, ternganga. Bahagian bawah luka rosak sedikit, melainkan ia adalah kapal atau saraf yang besar, contohnya, pada leher. Luka potong adalah yang paling sesuai untuk penyembuhan.
• Luka cincang adalah akibat daripada hentaman objek tajam tetapi berat (kapak, pedang), dan serupa dalam persembahan klinikal untuk luka potong. Ciri tersendiri ialah pemusnahan bahagian bawah luka yang lebih ketara. Biasanya, tendon bersebelahan, otot, dan juga tulang rosak.
• Luka tusukan berlaku akibat kecederaan dengan objek panjang yang tajam dan nipis (pisau, mengasah, penusuk, dll.). Ini selalunya adalah luka yang sangat berbahaya, kerana luka yang kecil, kadangkala tepat tidak menganga, tidak berdarah, dan dengan cepat menjadi tertutup dengan kerak. Pada masa yang sama, objek yang cedera boleh merosakkan paru-paru, usus, hati, dan selepas beberapa lama, anemia, pneumothorax, atau peritonitis mungkin berlaku.
• Luka lebam adalah akibat dari hentakan objek tumpul (kayu, botol). Tepi luka dihancurkan, begitu juga dengan tisu dalam luka itu sendiri. Yang terakhir direndam dalam darah, berwarna gelap, tidak berdarah atau berdarah sedikit. Pembuluh yang boleh dilihat mengalami trombosis.
• Laserasi berlaku apabila objek yang agak tajam meluncur di sepanjang permukaan kulit dengan tekanan tambahan padanya. Bentuk luka tidak teratur, dengan kepak jenis kulit kepala, dan berdarah. Kemusnahan tisu asas bergantung pada daya yang menekan pada peluru yang cedera. Laserasi, seperti luka lebam, biasanya mempunyai proses penyembuhan yang berlarutan akibat nekrosis tisu yang musnah dan nanah dalam luka.
• Luka beracun berlaku apabila bahan beracun (bisa ular, bahan toksik) memasukinya.
• Perbezaan antara luka tembakan dan semua luka lain adalah kekhususan peluru yang mencederakan, saluran luka dan perjalanan proses luka.

Bergantung kepada punca kecederaan, luka dibahagikan kepada pembedahan dan tidak sengaja.

Berdasarkan pencemaran mikrob, luka dibahagikan kepada aseptik dan tercemar mikrob.

Berhubung dengan rongga tertutup badan manusia (tengkorak, dada, perut, sendi), luka yang menembusi dan tidak menembusi dibezakan. Luka tembus adalah luka yang mengakibatkan kerosakan pada membran serous dalaman yang melapisi rongga (dura mater, pleura parietal, peritoneum parietal, membran sinovial).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Gejala luka

Gejala luka bergantung pada sifat luka, peluru yang mencederakan, saiz luka, kerosakan pada rongga dan organ dalaman, kerosakan pada integriti saluran darah, saraf dan tulang. Ia terdiri daripada gejala tempatan dan umum.

Gejala tempatan termasuk sakit, luka ternganga, pendarahan, dan disfungsi bahagian yang rosak. Gejala am termasuk tanda-tanda komplikasi kecederaan (cth, anemia, kejutan, peritonitis, dll.).

Perjalanan proses penyembuhan luka

Dalam luka yang bersih dengan sentuhan yang baik di antara tepi, mereka dilekatkan bersama. Unsur-unsur selular mati dan bakteria diserap, terdapat peningkatan percambahan sel tisu penghubung, yang dari masa ke masa berubah menjadi parut. Ia menghubungkan dengan kuat dinding bekas luka - ini adalah bagaimana luka sembuh dengan niat utama.

Sekiranya terdapat diastasis di antara dinding luka atau jangkitan purulen berkembang, luka sembuh perlahan-lahan, secara beransur-ansur mengisi dengan butiran dari bahagian bawahnya. Ini adalah penyembuhan dengan niat kedua.

Semasa proses penyembuhan luka luka purulen, adalah dinasihatkan untuk membezakan peringkat berikut: keradangan, pembentukan dan pematangan tisu granulasi, epitelialisasi.

Pemilihan peringkat, walaupun urutan khusus mereka, adalah bersyarat, kerana adalah mustahil untuk menarik garis ketat antara penghujung satu peringkat dan permulaan yang lain. Biasanya, tisu granulasi muncul selepas 48 jam. Selepas tindak balas keradangan berkurangan, proses transformasi, percambahan fibroblas, dan pembentukan tisu baru bermula - proses penjanaan semula reparatif. Sepanjang tindak balas keradangan, bermula dari saat kerosakan tisu, fenomena proliferatif atau produktif (pembiakan unsur selular) diperhatikan. Fenomena ini amat ketara pada peringkat akhir keradangan. Apabila tisu granulasi tumbuh, tisu penghubung terbentuk dan matang, fenomena keradangan berkurangan, dan epitelialisasi berlaku dari tepi luka ke bahagian bawahnya.

Ciri-ciri klinikal dan diagnostik luka

Bergantung pada sifat senjata yang mencederakan, dan pengenalannya adalah wajib untuk penyiasatan, setiap jenis luka mempunyai ciri khusus yang bukan sahaja mesti diketahui untuk diagnosis pembezaan, tetapi juga diterangkan dengan betul.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Luka tebuk

Mereka dikenakan oleh mana-mana objek tajam bentuk sempit dan panjang panjang (pisau, pisau Finland, penusuk, pemutar skru, gunting, dll.). Ciri ciri mereka ialah kedalaman mereka melebihi dimensi luarannya. Luka tusukan, dalam kebanyakan kes, menembusi ke dalam rongga dengan kerosakan pada organ dalaman atau pembentukan tisu lembut yang mendalam (berikat neurovaskular, tendon, otot), mempunyai saluran luka yang sempit. Selalunya mereka dijangkiti, kerana keadaan optimum dicipta untuk pembangunan mikroflora. Bergantung pada ketajaman dan bentuk objek yang cedera, tepi luka boleh licin dan jelas, linear (pisau, pisau Finland), bulat (awl, tetulang), bergerigi atau berbentuk bintang (pemutar skru, gunting), dll. Bergantung pada ketajaman objek, tepi luka boleh mengalami pendarahan kecil atau tanpa pendarahan. Dinding luka mempunyai ciri yang sama. Tetapi bahagian bawah luka boleh menjadi apa-apa dan ia tidak kelihatan. Oleh itu, apabila mangsa yang mengalami luka tikaman datang kepada doktor, semakannya harus dilakukan dengan berhati-hati.

Potong luka

Mereka digunakan dengan objek tajam (pisau Finland, pisau cukur, dll.) selari dengan permukaan badan dengan gerakan linear. Oleh itu, luka sedemikian mempunyai bentuk linear, dimensi luaran lebih besar daripada kedalaman, bahagian bawah kelihatan jelas. Tepi dan dinding luka licin, jelas, tanpa pendarahan dan menghancurkan, bahagian bawah licin dan jelas. Kecederaan ini adalah antara yang paling menguntungkan dari segi rawatan dan penyembuhan.

[ 9 ], [ 10 ]

Luka cincang

Mereka dikenakan oleh objek tajam jisim kinetik yang besar, dengan satu pukulan mencincang (kapak, pisau, penyodok, pedang, dll.). Mereka dicirikan oleh kedalaman yang besar, selalunya dengan amputasi segmen anggota badan (contohnya, jari). Tepi dan dinding mempunyai bentuk linear, licin, tetapi kejelasan bergantung pada ketajaman objek yang menyebabkan luka. Jika objek diasah, tepi dan dinding luka licin dan jelas. Jika objek tumpul, tepi luka akan melecet, dengan kawasan pendarahan, zon mereka biasanya tidak luas, yang bergantung pada ketajaman objek. Di bahagian bawah, yang mudah dilihat, terdapat jambatan yang sesuai dengan gerigi pada objek yang cedera, mereka mesti diukur dengan jelas dan diterangkan untuk pemeriksaan forensik seterusnya dan pengenalan senjata.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Luka tercalar

Ia digunakan dengan objek kail runcing atau bergerigi selari dengan permukaan badan. Ini menyebabkan pecah kulit dan tisu subkutan. Mereka adalah cetek, berbentuk linear. Tepinya tidak rata (berkaki), tidak jelas kerana melecet. Dindingnya tidak rata, dengan kawasan pendarahan. Bahagian bawah luka berdarah, tidak rata.

Luka lebam

Mereka digunakan dengan objek keras tumpul yang mempunyai tenaga kinetik yang tinggi (batang, batu bata, batu, botol). Mereka adalah cetek dalam diri mereka sendiri, tetapi disebabkan oleh tenaga kinetik yang tinggi agen, mereka sering menyebabkan kerosakan pada organ dalaman: dalam kes luka di kepala - kerosakan pada otak, dada - paru-paru dan jantung.

Jenis luka boleh sangat berbeza, semuanya bergantung pada bentuk senjata, beratnya, daya pukulan yang dihantar, arah pukulan. Ciri tersendiri adalah pendarahan yang meluas, melecet dan menghancurkan tepi, dinding dan bahagian bawah luka. Jika luka itu ditimbulkan oleh satu pukulan terus, berserenjang dengan permukaan badan, penampilannya mengikut kontur senjata yang cedera. Dalam kes ini, terdapat penghancuran tisu lembut, seragam di seluruh kedalaman. Tepi boleh terdiri daripada pelbagai bentuk: persegi, berbentuk bintang, linear; semuanya bergantung pada bentuk objek yang menyebabkan luka.

Jika pukulan digunakan pada sudut, tindakan tangen terbentuk. Tisu lembut pada dasarnya pecah di bawah pengaruh daya. Bentuk tepi bergantung pada sudut; penggunaan kekerasan. Apabila luka dikenakan pada sudut yang lebih besar daripada 30 darjah ke permukaan badan (satu pukulan pada hujung tenaga kinetik), tepi luka mempunyai formula segi tiga dengan tapak pada titik di mana daya mula digunakan. Apabila daya dikenakan pada sudut kurang daripada 30 darjah ke permukaan badan atau selari dengannya (contohnya, apabila dipukul dengan kayu, cambuk, sebatan, seperti yang orang katakan: "dengan seri"), tepi luka bergerigi, mempunyai bentuk linear, tetapi kedalamannya tidak sekata, bahagian tengah luka sentiasa lebih dalam.

Luka gigit

Mereka ditimbulkan oleh haiwan atau manusia. Mereka kelihatan seperti koyak, tetapi ciri tersendiri ialah kehadiran tanda gigi. Mungkin terdapat kecacatan tisu sehingga scalping atau amputasi, sebagai contoh, jari; apabila bahagian kulit dan tisu lembut tercabut.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Luka remuk

Ia jarang berlaku dalam amalan, tetapi ini adalah salah satu jenis kecederaan yang paling teruk, kerana ia terbentuk apabila anggota badan dihancurkan.

Luka tembak

Luka tembakan diklasifikasikan sebagai kumpulan berasingan kerana kekhususannya, keterukan kecederaan, komplikasi, ciri pemberian bantuan dan pengurusan, hasil yang tidak menguntungkan. Mengikut jenis senjata, mereka dibahagikan kepada: peluru, tembakan, serpihan. Dengan sifat saluran luka: melalui, buta, tangen. Luka tembakan diklasifikasikan sebagai yang paling sukar untuk didiagnosis, dirawat dan digambarkan, kerana ia sering disertai dengan kerosakan pada organ dalaman, patah tulang, kerosakan pada berkas neurovaskular, kehadiran badan asing yang menyebabkan nanah, dan mempunyai kemusnahan besar-besaran tisu lembut.

Dalam luka peluru, lubang masuk mempunyai bentuk bulat dengan tepi yang tidak rata dan tidak jelas akibat melecet dan pendarahan. Jarak dari mana tembakan dilepaskan adalah sangat penting. Pada jarak sehingga satu meter atau pukulan kosong, terdapat zon terbakar dan serbuk mesiu di sekeliling luka, tahapnya ditentukan oleh jarak dan kaliber senjata, mereka mesti diukur dengan tepat dan diterangkan dengan jelas. Pada jarak yang lebih jauh, perubahan ini tidak diperhatikan.

Dalam luka serpihan, lubang masuk menyerupai yang koyak, tetapi dengan kawasan pendarahan yang luas dan penghancuran tisu, dan juga dibezakan dengan kehadiran saluran luka.

Luka peluru dan serpihan mempunyai 3 lapisan: saluran luka itu sendiri, dipenuhi detritus tisu, badan asing dan saki-baki objek yang cedera (peluru atau serpihan); zon penghancuran tisu adalah 2-5 kali lebih besar daripada saluran luka; zon gegaran molekul adalah 5-10 kali lebih besar daripada saluran luka. Tisu-tisu ini secara beransur-ansur menjadi nekrotik dan ditolak, mewujudkan ancaman nanah yang teruk.

Luka senapang patah dicirikan oleh beberapa lubang masuk yang tepat, selalunya dengan tepi bergerigi, kawasan kecil pendarahan dan menghancurkan di sekelilingnya. Luka senapang patah juga disertai dengan patah tulang dan kerosakan pada organ dalaman.

Peraturan untuk menggambarkan luka

Mendiagnosis luka bukanlah masalah, tetapi ia mesti diterangkan secara profesional untuk pemeriksaan forensik berikutnya, kerana doktor yang memberikan bantuan kepada mangsa melihatnya dalam bentuk "semula jadi" untuk kali pertama dan terakhir. Keperluan berikut dikenakan apabila menerangkan luka.

• Penyetempatan ditunjukkan oleh segmen anatomi badan: kepala, muka, leher, dada, batang tubuh, dll.
• Kedudukan ditentukan dengan tanda anatomi (contohnya, di kawasan dada, di sebelah kanan, di ruang intercostal keempat, di sepanjang garis midclavicular; di kawasan paha kiri, di sepanjang permukaan dalaman, 6 cm di atas sendi lutut, dll.).
• Dimensi menganganya ditunjukkan - 2 hingga 5 cm, dsb. Jika bahagian bawah luka kelihatan, dimensi ketiga dicatatkan - kedalaman (sehingga 2 cm dalam).
• Bentuk dan jenis luka diterangkan: linear, bulat, berbentuk bintang, bujur, berbentuk bulan sabit, segi tiga, dsb.
• Arah sepanjang paksi longitudinal badan ditunjukkan: serong, membujur, melintang.
• Tepi diterangkan: licin, tidak sekata (berkaki), jelas atau tidak jelas, kehadiran melecet dan menghancurkan, pendarahan, saiznya, ciri bentuk dan warna untuk lebam.
• Dinding diterangkan dengan cara yang sama seperti tepi: licin, tidak rata, kehadiran penghancuran dan pendarahan.
• Bahagian bawah luka: pemeriksaan dan penerangan yang teliti adalah perlu. Dalam sesetengah kes, jika ia tidak kelihatan, perlu membedah luka ke bahagian bawah untuk pemeriksaan dan semakan. Sekiranya luka menembusi ke dalam rongga, adalah perlu untuk melakukan operasi rongga atau pemeriksaan endoskopik untuk menerangkan: perjalanan saluran luka, keadaan bahagian bawah dan kerosakan pada organ dalaman, serta campur tangan pembedahan serentak yang bertujuan untuk hemostasis dan penghapusan kerosakan.

Bahagian bawah boleh licin, tidak rata, mempunyai jambatan, menghancurkan, pendarahan, badan asing, kerosakan pada lapisan serous, yang menunjukkan penembusannya ke dalam rongga. Ia adalah perlu untuk menunjukkan bahagian bawah luka: tisu lembut, tulang, organ dalaman. Terangkan keadaan bahagian bawah luka.

• Arah saluran luka (jika ia mempunyai rupa laluan sempit, contohnya, apabila menyebabkan luka dengan pisau atau pisau Finland): dari depan ke belakang, dari kanan ke kiri - atau sebaliknya. Kandungan saluran luka: detritus tisu, serpihan tulang, tanah, badan asing, dll.
• Kehadiran komplikasi: kerosakan pada organ dalaman, berkas neurovaskular, tendon, otot, dll.