Macrogenia

Macrogeny adalah salah satu ubah bentuk muka yang paling teruk, menyumbang 1.5 hingga 4.28% daripada semua anomali gigitan.

[ 1 ]

Gejala makrogenia

Bergantung pada tahap ekspresi percanggahan sagittal, menegak dan melintang gerbang pergigian dengan perkembangan dua hala simetri yang berlebihan pada rahang bawah (progenia), VA Bogatsky membezakan tiga darjah ubah bentuk ini:

• I darjah: gigitan tidak terputus atau terputus hanya sedikit - sehingga 2 mm: sudut rahang bawah dinaikkan sehingga 135° (bukannya 127° dalam norma); hubungan sagittal antara gigi keenam rahang atas dan bawah terganggu tidak lebih daripada 5 mm, hanya gigi individu yang terletak tidak normal; penonjolan sepertiga bahagian bawah muka dan pembesaran dagu adalah ketara secara luaran.
• Darjah II: jurang sagittal antara gigi kacip sehingga 1 cm; gangguan sagittal hubungan antara gigi taring antagonis dan gigi keenam antagonis mencapai 1 cm; sudut mandibula dinaikkan sehingga 138°; gigi individu atau kumpulan gigi terletak tidak normal; dalam sesetengah kes, penyempitan rahang atas, gigitan terbuka atau dalam 1, 2 atau 3 darjah diperhatikan. Kehilangan kecekapan mengunyah berkisar antara 68% (jika tiada gabungan progenia dengan gigitan terbuka) hingga 76% (dalam gabungannya dengan gigitan terbuka).
• Gred III: jurang sagittal di kawasan hadapan adalah lebih daripada 1 cm; gangguan sagittal hubungan antara molar antagonis pertama mencapai 1.1-1.8 cm; sudut mandibula diputar sehingga 145°; gigi terletak tidak normal; gigitan terbuka atau dalam (terbalik) dicatatkan; kehilangan kecekapan mengunyah ialah 72.5% dalam kombinasi dengan open bite, dan 87.5% dalam kombinasi dengan deep bite.

Tidak seperti klasifikasi progenia yang lain, klasifikasi VA Bogatsky mencerminkan percanggahan sagittal, melintang dan menegak lengkung pergigian, yang sangat penting untuk diambil kira semasa merancang operasi.

Dalam ubah bentuk gabungan rahang mengikut jenis progenia, kelengkungan septum hidung, rinitis kronik, dan kemerosotan patensi rongga hidung untuk aliran udara diperhatikan.

Perubahan dalam telinga luar terdiri terutamanya daripada ubah bentuk saluran pendengaran luaran (disebabkan oleh perkembangan berlebihan kepala rahang bawah); halangan tiub pendengaran (disebabkan oleh rhinitis yang kerap dan penyakit bahagian hidung pharynx); pelekat dan otitis purulen kronik, dan gangguan dalam pengaliran bunyi (dalam 10-15 dB) juga diperhatikan.

Kajian spirometri oleh IM Migovich (1998) telah membuktikan bahawa kebanyakan pesakit dengan progenia dengan gigitan terbuka telah mengalami gangguan pengudaraan paru-paru, yang mewajibkan pakar bedah untuk menjalankan pemeriksaan dan sanitasi menyeluruh saluran pernafasan pesakit sebelum pembedahan.

Pemeriksaan tempatan khas harus bermula dengan pengeluaran topeng muka plaster, mengambil gambar pesakit dalam tiga unjuran, mengambil tera (dengan algelast atau stomalgin) dan menghasilkan dua atau tiga pasang model rahang dan pergigian daripada mereka.

Model diperlukan untuk menentukan saiz dan bentuk gerbang pergigian, hubungannya, dan sifat ubah bentuk sekunder rahang atas. Model-model tersebut digunakan untuk membangunkan rancangan untuk operasi yang akan datang, serta kaedah untuk penetapan serpihan rahang yang paling tegar selepas osteotomi. Salah satu pasangan model dipasang dalam artikulator wayar untuk "menggerakkan" serpihan rahang gergaji di dalamnya, mensimulasikan lokasi mereka selepas osteotomi. Untuk melakukan ini, bahagian yang sepadan dengan osteoektomi yang akan datang digergaji daripada model.

Teleradiografi membolehkan untuk mendapatkan gambaran yang paling lengkap tentang sifat anomali dan penyetempatan kawasan yang paling cacat tulang muka, serta untuk menentukan bahagian tulang mana (rahang bawah, atas) yang menyebabkan ubah bentuk dan serpihan mana yang perlu dikeluarkan atau dipindahkan untuk mendapatkan profil normal dan oklusi yang betul. Di samping itu, kaedah radiografi ini mendokumenkan hubungan profil tisu lembut dan tulang muka, yang juga penting untuk penilaian seterusnya hasil operasi.

Rawatan makrogenia

Rawatan pembedahan prognatisme mandibular adalah tugas yang kompleks, kerana tiada kriteria standard yang cukup jelas yang boleh digunakan untuk memilih kaedah rawatan. Oleh itu, hanya penyediaan praoperasi pesakit yang bertimbang rasa memastikan kesan operasi yang mencukupi.

Pendapat pakar bedah agak berbeza mengenai petunjuk umur untuk campur tangan pembedahan dalam progenia. Sesetengah percaya ia boleh dilakukan pada mana-mana umur; yang lain percaya bahawa operasi boleh dilakukan hanya bermula dari umur 13 tahun.

Kami percaya bahawa jika dalam kes kekurangan pembangunan yang ketara pada rahang bawah, campur tangan pembedahan harus dilakukan seawal mungkin, maka dalam kes progenia yang dinyatakan secara sederhana (gred I), operasi boleh ditangguhkan sehingga 13-15 tahun, iaitu sehingga pertumbuhan tulang muka selesai. Semakin kurang ketara tahap ubah bentuk progenia, semakin lama operasi boleh dilakukan. Dalam kes progenia gred II-III, operasi perlu dilakukan sebelum umur yang ditentukan.

Progenia yang dinyatakan secara sederhana (gred I) biasanya tidak melibatkan ubah bentuk yang ketara pada rahang atas. Oleh itu, dalam kes sedemikian tidak perlu tergesa-gesa ke pembedahan awal.

Hasil rawatan pembedahan progenia

Apabila menilai hasil rawatan, perlu mengambil kira bukan sahaja nisbah rahang, tetapi juga ketinggian sepertiga bawah muka, bentuk sudut rahang bawah, serta dagu dan bahagian tengah muka.

Perkadaran muka yang dikehendaki hanya boleh dicapai jika, sebagai tambahan kepada operasi utama (pada badan dan cawangan rahang), pesakit juga menjalani operasi pembetulan tambahan (pembedahan plastik kontur, reseksi badan rahang bawah di kawasan dagu atau sudut rahang, dll.).

Progenia berulang mungkin berlaku akibat sentuhan yang tidak lengkap antara serpihan rahang, perubahan arah daya tarikan otot pengunyahan, atau akibat makroglossia.

Menurut data yang ada, penyesuaian permukaan tulang cabang rahang yang tidak mencukupi boleh menyebabkan gigitan terbuka dan menjadi punca kambuh awal - sejurus selepas penyingkiran fiksasi intermaxillary.

Disebabkan oleh kerapuhan kalus tulang muda, tarikan otot pengunyahan menyebabkan serpihan tulang beralih. Ini lebih kerap diperhatikan selepas operasi dilakukan pada cawangan "secara buta" dan dalam arah mendatar; khususnya, selepas operasi Kosteeka, serpihan atas mungkin beralih ke hadapan dan ke atas (di bawah tindakan otot temporal) dan kehilangan sentuhan dengan serpihan bawah.

Memandangkan macroglossia menyumbang kepada berlakunya prognathia berulang, gigitan terbuka atau pseudoarthrosis di tapak osteotomi badan rahang, sesetengah penulis mengesyorkan mengurangkan lidah (memotong bahagiannya serentak dengan pelaksanaan osteoktomi di kawasan badan rahang).

Keberkesanan operasi yang tidak mencukupi dari segi kosmetik adalah disebabkan oleh fakta bahawa selepas itu, jumlah tisu yang berlebihan dicipta di muka, berkumpul dalam "akordion" akibat pengurangan rahang bawah. Ini amat ketara pada pesakit tua yang gemuk.

Kerosakan pada salah satu cabang saraf muka mungkin berlaku jika pakar bedah tidak menusuk kulit dan tisu di bawahnya dengan pisau bedah sebelum memasukkan jarum Kerger dan tidak memasukkan alat logam sempit (spatula) ke dalam saluran luka yang terhasil untuk melindungi cawangan saraf muka. Malangnya, komplikasi ini selalunya tidak dapat dipulihkan, walaupun fisioterapi dan ubat digunakan. Sekiranya berlaku lumpuh berterusan kumpulan otot muka tertentu, operasi pembetulan yang sesuai mesti dilakukan.

Untuk mengelakkan komplikasi ini, adalah dinasihatkan untuk melakukan operasi melalui akses intraoral, terutamanya apabila melakukan intervensi pada bahagian proksimal rahang.

Apabila melakukan operasi melalui akses luar mulut, harus diingat bahawa sudut rahang bawah dalam progenia sentiasa agak lebih tinggi daripada biasa, dan oleh itu hirisan kulit di kawasan submandibular juga harus terletak agak lebih rendah daripada dalam kes pembukaan phlegmon biasa atau operasi lain. Kerosakan pada kelenjar air liur parotid dengan pembentukan fistula air liur yang berikutnya pada satu atau kedua-dua belah pihak selepas operasi Kosteeka berlaku, menurut kesusasteraan, pada kira-kira 18% pesakit. Walau bagaimanapun, dalam setiap kes, fistula hilang dengan sendirinya.