Malformasi septum hidung: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Kecacatan perkembangan septum hidung ditunjukkan oleh kelengkungannya.

Hampir semua orang yang sihat mempunyai beberapa penyimpangan septum hidung, yang, bagaimanapun, tidak menyebabkan mereka tidak selesa. Hanya kelengkungan septum hidung yang mengganggu pernafasan hidung normal dan melibatkan beberapa penyakit hidung, sinus paranasal dan telinga adalah patologi. Ubah bentuk septum hidung boleh menjadi sangat pelbagai; antaranya, penebalan, pelbagai jenis kelengkungan, ubah bentuk berbentuk spinous dan sikat, kelengkungan dalam bentuk huruf C atau S dan pelbagai kombinasi ubah bentuk ini dibezakan.

Kelengkungan boleh disetempatkan di semua bahagian septum hidung, walaupun ia lebih jarang berlaku di bahagian posterior septum hidung. Kadang-kadang, kelengkungan dalam bentuk patah diperhatikan, apabila bahagian atas bengkok pada sudut berbanding dengan bahagian bawah. Penebalan dalam bentuk pancang dan rabung biasanya pada bahagian cembung septum hidung, terutamanya di persimpangan rawan dengan tepi atas vomer. Pada kanak-kanak di bawah umur 7 tahun, kelengkungan septum hidung jarang berlaku, walaupun pakar rhinologi Perancis M. Chatelier mendakwa bahawa dia memerhatikan kelengkungan septum hidung walaupun dalam embrio. Perkembangan kelengkungan septum hidung bermula pada usia kira-kira 5-7 tahun dan berterusan sehingga umur 20 tahun, apabila perkembangan rangka tulang kawasan maxillofacial berakhir.

Kejadian septum hidung yang menyimpang dijelaskan oleh pertumbuhan tidak sekata tulang rawan septum hidung dan "bingkai" tulangnya yang dibentuk oleh peti besi dan lantai rongga hidung: manakala rangka tulang berkembang agak perlahan, rawan mengatasinya dalam perkembangan dan, disebabkan ruang tertutup, melengkung semasa pertumbuhan. Satu lagi sebab kelengkungan septum hidung mungkin adalah kecederaan kelahiran pada hidung atau lebamnya dalam tempoh selepas bersalin, yang menyebabkan patah tulang rawannya.

Jenis ubah bentuk septum hidung yang paling biasa adalah apa yang dipanggil kelengkungan penting septum hidung, tentang kejadian yang terdapat pelbagai teori.

Teori rhinologi menerangkan kelengkungan septum hidung pada kanak-kanak yang mengalami gangguan pernafasan hidung, akibatnya peti besi Gothic dari lelangit keras berkembang, menekan dari bawah pada septum hidung dan melengkungkannya. Pengarang teori ini melihat bukti ini dalam fakta bahawa dengan pemulihan pernafasan hidung (adenotomi) yang tepat pada masanya, kelengkungan septum hidung tidak berlaku.

Teori penyelewengan kongenital septum hidung menerangkan disgenesis ini oleh kecenderungan keturunan kepada ubah bentuk septum hidung. Teori ini menemui bukti dalam pemerhatian klinikal yang sepadan.

Teori biologi yang menurutnya kelengkungan septum hidung berlaku hanya pada manusia disebabkan oleh penggunaan kedudukan menegak semasa evolusi dan peningkatan jisim otak, tekanannya pada pangkal tengkorak, dan khususnya pada bahagian bawah fossa kranial anterior, membawa kepada ubah bentuk septum hidung. Pengarang teori ini melihat pengesahan ini dalam fakta bahawa 90% daripada monyet mempunyai septum hidung yang normal dan tidak melengkung.

Teori genesis rachitic penyimpangan septum hidung menjelaskan kecacatan ini oleh gangguan utama dalam proses osteogenesis dan displasia morfologi yang sepadan dengan penyakit ini.

Teori pergigian melihat punca kelengkungan septum hidung dalam gangguan perkembangan kawasan maxillofacial (kurang pembangunan rahang atas, lelangit keras yang tinggi, kehadiran gigi supernumerary, yang akhirnya membawa kepada ubah bentuk struktur endonasal).

Gejala dan kursus klinikal. Manifestasi utama utama kelengkungan patologi septum hidung adalah pernafasan hidung terjejas pada satu atau kedua-dua belah pihak, yang juga boleh menyebabkan fungsi penciuman terjejas. Pengudaraan normal rongga hidung yang terjejas membawa kepada perubahan sekunder dalam peredaran darah dalam turbinat hidung, kesesakan, bengkak, gangguan trofik, sehingga perkembangan pelbagai jenis penyakit tidak radang dan kemudian radang rongga hidung dan sinus paranasal (hipertrofi turbinates, polip hidung, sinusitis). Rhinoskopi mendedahkan pelbagai bentuk kelengkungan septum hidung. Biasanya, pada bahagian cekung septum hidung yang menyimpang, terdapat hipertrofi pampasan dari turbinat bawah atau tengah, sepadan dengan lekuk ini. Rabung sentuhan dan duri septum hidung, bersandar pada conchae hidung, adalah punca kerengsaan gentian saraf sensitif dan autonomi, banyak diwakili dalam mukosa hidung, yang merupakan punca gangguan vasomotor dalam rongga hidung, dan kemudian gangguan trofik pembentukan anatominya. Kursus klinikal kelengkungan septum hidung boleh berkembang dalam dua arah - penyesuaian kepada kecacatan ini dengan kelengkungan yang dikompensasikan sederhana, apabila jenis pernafasan bercampur mungkin - mulut dan hidung, dan ketidaksesuaian dengan kecacatan ini, apabila pernafasan hidung tidak hadir dan apabila kelengkungan septum hidung menimbulkan tindak balas refleks tempatan dan umum. Dengan maladaptasi, terdapat kebarangkalian tinggi untuk membangunkan banyak komplikasi.

Komplikasi. Penyimpangan septum hidung boleh menyebabkan dan mengekalkan proses keradangan secara tempatan, berdekatan dan pada jarak jauh. Dengan menghalang pengudaraan dan saliran hidung dan sinus paranasal, ubah bentuk septum hidung menyumbang kepada kronik rhinitis akut, mewujudkan keadaan untuk perkembangan sinusitis dan perjalanan kroniknya, disfungsi tiub pendengaran dan penyakit radang telinga tengah. Oleh kerana pernafasan mulut yang berterusan, faringitis dan tonsilitis akut menjadi kerap, berubah menjadi bentuk kronik. Pernafasan hidung terjejas tidak termasuk fungsi penting hidung dalaman, seperti membasmi kuman, melembapkan dan memanaskan udara yang disedut, yang menyumbang kepada perkembangan laringitis akut dan kronik, tracheitis dan penyakit radang saluran pernafasan yang lebih rendah.

Rawatan penyelewengan septum hidung hanya melalui pembedahan dan dalam kes di mana ia merosakkan fungsi pernafasan hidung, terutamanya apabila satu atau satu lagi komplikasi dekompensasi yang disebutkan di atas telah timbul. Walau bagaimanapun, dalam kes komplikasi yang dicirikan oleh proses keradangan purulen (sinusitis purulen kronik, tonsilitis kronik, salpingootitis dan keradangan purulen telinga tengah, dll.), Sebelum meneruskan pembetulan pembedahan ubah bentuk septum hidung, adalah perlu untuk membersihkan semua fokus jangkitan yang disebutkan di atas. Kontraindikasi terhadap campur tangan pembedahan pada septum hidung juga penyakit pergigian (karies gigi, pyorrhea gingival, periodontitis, dll.), Yang juga tertakluk kepada sanitasi praoperasi.

Kaedah dan tahap campur tangan pembedahan bergantung pada jenis ubah bentuk septum hidung. Dengan kehadiran duri, taji, rabung kecil, mereka terhad kepada penyingkiran subperichondrium mereka (cristotomy). Dalam kes kelengkungan yang ketara (berbentuk C- atau S atau sudut), merebak ke sebahagian besar septum hidung, mereka menggunakan reseksi septum hidung mengikut Killian, di mana hampir semua tulang rawannya dikeluarkan. Jenis operasi ini dicirikan oleh radikalisme dan sering membawa kepada atrofi membran mukus septum hidung yang seterusnya, sehingga penembusan spontannya, puncanya adalah ketiadaan rawan, yang nampaknya tidak hanya berfungsi sebagai penyokong, tetapi juga fungsi trofik tertentu.

Dalam hal ini, VI Voyachek (1953) menulis: "Sebaliknya, pengarang asing mencadangkan untuk membuang semua bahagian rangka septum, yang merugikan dalam banyak aspek (septum sering dibuat terapung, melalui perforasi terbentuk, kemungkinan campur tangan tambahan dalam kes-kes kejayaan separa dikecualikan, hanya septum yang perlu dikecualikan, dan lain-lain). bahagian rangkanya tidak dibenarkan sama sekali.” Seseorang tidak boleh tidak bersetuju dengan kenyataan yang terakhir, kerana, walaupun ia melibatkan kes tertentu, ia mencerminkan konsep universal saintis cemerlang tentang prinsip lembut dalam pembedahan ENT.

Untuk menghapuskan komplikasi ini, VI Voyachek mencadangkan "pembetulan submucous, atau mobilisasi submucous rangka septum", yang terdiri daripada pemisahan satu sisi membran mukus dengan perichondrium dari rawan dan pembedahannya pada bahagian yang dipisahkan kepada beberapa cakera, tanpa memotong membran mukus dan bahagian perichondrium o. Manipulasi ini menjadikan septum hidung mudah alih dan boleh menerima pembetulan (redressing), yang dilakukan oleh "tekanan dilator hidung" pada bahagian melengkung septum hidung yang telah menjadi mudah alih. Penetapan septum hidung yang diluruskan dengan cara ini dilakukan menggunakan tamponade gelung yang ketat selama 48 jam, kemudian digantikan dengan yang lebih ringan, diubah setiap hari selama 3-4 hari. Memperhatikan aspek positif kaedah mobilisasi tulang rawan septum hidung yang dicadangkan oleh VI Voyachek, perlu diperhatikan bahawa ia hanya berkesan untuk kelengkungan "halus", apabila hanya bahagian tengah (kartilaginous) septum hidung yang cacat, yang mudah digerakkan dan diperbaiki. Apabila rawan menebal secara mendadak, terdapat rabung rawan dan tulang yang besar, kaedah ini, pada dasarnya, tidak terpakai dan pendekatan pembedahan lain diperlukan, berdasarkan prinsip rhinoplasty endonasal, sudah tentu, dengan penjimatan optimum struktur tersebut yang boleh digunakan untuk pembinaan semula septum hidung.

Senjata instrumen rhinologi juga harus termasuk pisau bedah tajam, pahat lurus, gunting hidung, forsep hidung dan telinga, serta tampon gelung dan masukkan yang telah disediakan terlebih dahulu yang direndam dalam minyak Vaseline dengan suspensi antibiotik atau sulfanilamide untuk tamponade gelung mengikut VI Voyachek.

Teknik pembedahan. Dalam kes taji, duri dan rabung yang terletak di bahagian anterior septum hidung, yang mengganggu pesakit, mereka boleh dikeluarkan dengan pahat lurus selepas memisahkan flap mucoperichondrium dari permukaannya. Kepak dikupas selepas hirisan dibuat pada ubah bentuk ini. Selepas kecacatan dikeluarkan, helaian kepak mucoperichondrium diletakkan semula di tempatnya dan diperbaiki dengan tampon kasa selama 48 jam. Jika ubah bentuk di atas juga menjejaskan bahagian tulang, operasi yang sama dilakukan dengan rabung tulang, melicinkannya dengan pahat lurus atau beralur menggunakan pukulan ringan tukul pembedahan.

Dalam kes kelengkungan septum hidung yang lebih ketara dan kehadiran rabung tulang rawan yang besar, terutamanya yang bersentuhan, yang menyebabkan gangguan fungsi yang ketara, mereka menggunakan operasi yang dicadangkan oleh Killian dan dipanggil "pembedahan submucous septum hidung" atau "operasi septum". Sebenarnya, ini bukan reseksi submucous, tetapi resection subperichondral dan subperiosteal (jika kita bercakap tentang ubah bentuk tulang), kerana operasi yang dilakukan dengan betul melibatkan pemisahan membran mukus bersama-sama dengan perichondrium dan periosteum. Pembedahan Killian melibatkan penyingkiran total septum hidung, yang dalam kebanyakan kes secara fungsional dan patogenetik tidak wajar. Pada masa ini, pakar bedah badak cuba untuk mengekalkan serpihan tulang rawan semasa operasi septum yang tidak mengganggu pernafasan hidung, tetapi malah, sebaliknya, memudahkannya, memastikan ketegaran septum hidung.

Anestesia tempatan atau anestesia intratrakeal. Dengan anestesia tempatan, premedikasi diberikan sebelum pembedahan untuk menghapuskan tekanan psikoemosi sebelum operasi, mengurangkan keterujaan refleks, kepekaan sakit, rembesan kelenjar air liur, dan dengan anestesia am intratracheal dengan pengudaraan buatan - dan kelenjar bronkial, menguatkan anestetik tempatan dan am. Untuk memastikan tidur yang mencukupi sebelum pembedahan, ubat penenang (seduxen atau phenazepam) dan pil tidur daripada kumpulan barbiturat (phenobarbital) ditetapkan setiap malam. Pada waktu pagi, 30-40 minit sebelum pembedahan, seduxen, promedol dan atropin diberikan dalam dos yang sesuai dengan berat badan dan umur pesakit. Bagi pesakit yang terdedah kepada tindak balas alahan, antihistamin (pipolfen, diphenhydramine, suprastin) dimasukkan ke dalam premedikasi. Sejurus sebelum operasi, permohonan (dicaine, kokain) dan anestesia penyusupan (larutan 1% novocaine dengan adrenalin) dilakukan.

Dengan kehadiran rabung tulang di bahagian bawah septum dan di kawasan peralihannya ke bahagian bawah rongga hidung, adalah dinasihatkan untuk menambah penyetempatan pentadbiran anestetik ini dengan penyusupannya ke kawasan bahagian bawah rongga hidung. Dalam sesetengah kes, dengan rabung tulang besar memanjang ke bahagian bawah rongga hidung, 1-2 ml ultracaine disuntik subperiosteally di kawasan frenulum bibir atas dari sisi rabung untuk mengelakkan sensasi sakit yang tajam yang berlaku pada gigi kacip apabila rabung tulang ini dikeluarkan. Dengan suntikan subperichondrium yang betul novocaine dengan adrenalin, membran mukus septum hidung menjadi putih, manakala novocaine di bawah tekanan picagari menghasilkan detasmen hidraulik perikondrium, yang kemudiannya memudahkan operasi.

Senggatan arkuate dengan lekuk ke dalam, panjang 2 cm, dibuat di ruang depan hidung dari sisi bahagian cekung kelengkungan di persimpangan membran mukus dengan bahagian kulit ke rawan, cuba untuk tidak merosakkannya atau berlubang. Kemudian membran mukus dengan perichondrium dipisahkan dari sisi hirisan ke kedalaman bahagian yang cacat septum hidung, menekan sepanjang masa terhadap rawan supaya tidak melubangi kepak mucoperichondrium. Selepas ini, rawan segi empat tepat di vestibule hidung dipotong tanpa mencederakan perichondrium dari sisi bertentangan, meninggalkan jalur 2-3 mm untuk mengekalkan sokongan untuk hujung hidung; raspatory tumpul dimasukkan di antaranya dan perikondrium dari sisi bertentangan, dan ia ditanggalkan ke kedalaman yang diperlukan. Sekiranya terdapat parut di antara perikondrium dan tulang rawan, ia dibedah dengan teliti dengan alat pemotong yang mudah, cuba untuk tidak melubangi kepak mucoperichondrium. Detasmen serupa dilakukan di atas rabung tulang. Perlu ditekankan bahawa perjalanan yang menguntungkan tempoh selepas operasi bergantung kepada kejayaan detasmen membran mukus. Perforasi kelopak membran mukus sering berlaku walaupun dalam pakar bedah yang berpengalaman, tetapi adalah penting bahawa perforasi ini tidak melalui, iaitu, tidak terletak bertentangan antara satu sama lain, jika tidak, penembusan kronik septum hidung dengan kemungkinan akibat yang diketahui (atrofi membran mukus, berdehit, dll.) pasti akan berkembang dalam tempoh selepas operasi. Seterusnya, menggunakan alat pemotong yang sesuai - pahat lurus, pisau Belanger, pisau dovetail, atau pisau bedah runcing - hanya bahagian melengkung septum hidung dikeluarkan, mengekalkan bahagian yang dibuang di atas meja operasi untuk instrumen untuk kemungkinan pembedahan plastik melalui penembusan septum hidung. Apabila mengeluarkan tulang rawan septum hidung dari atas, di sepanjang belakangnya, jalur rawan 2-3 mm lebar dipelihara untuk mengelakkan bahagian belakang hidung daripada tenggelam. Permatang tulang yang mengganggu penempatan kepak membran mukus dirobohkan dengan pahat. Serpihan tulang rawan dan tulang dikeluarkan dengan forsep Luke atau Brunings. Permukaan tulang yang tinggal selepas penyingkiran rabung dan duri dilicinkan dengan pahat. Sebelum meletakkan dan menjahit luka, periksa kehadiran serpihan tulang rawan dan tulang di antara kelopak selaput lendir, basuh rongga di antaranya dengan larutan isotonik natrium klorida dengan antibiotik, kemudian letakkan kembali kelopak selaput lendir di tempatnya dan sapukan 1-2 jahitan sutera atau kstgut ke tepi hirisan. Operasi selesai dengan tamponade gelung padat mengikut VI Voyachek dengan tampon yang direndam dalam minyak vaseline dengan penggantungan antibiotik. Sapukan pembalut seperti anduh mendatar, yang harus diganti dengan yang baru sebelum tidur. Tampon dikeluarkan selepas 2-3 hari.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]