Malformasi septum hidung: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Kecacatan perkembangan septum hidung ditunjukkan oleh kelengkungannya.

Hampir semua orang yang sihat mempunyai beberapa penyimpangan septum hidung, yang, bagaimanapun, tidak menyebabkan mereka kebimbangan. Patologi hanya kelengkungan septum hidung yang mengganggu pernafasan hidung biasa dan melibatkan penyakit tertentu hidung, sinus paranasal dan telinga. Deformasi septum hidung sangat pelbagai; di antara mereka membezakan tebal, semua jenis lengkung, ubah bentuk seperti dan ubah bentuk seperti puncak, lengkungan dalam bentuk huruf C atau S, dan pelbagai kombinasi deformasi ini.

Curvatures boleh disetempatkan di semua bahagian septum, walaupun mereka jarang berlaku di bahagian belakang bahagian septum. Kadang-kadang terdapat lekuk-lekuk dalam bentuk patah, apabila bahagian atas bengkok pada suatu sudut sehubungan dengan bahagian bawah. Penebalan dalam bentuk duri dan rabung biasanya berlaku pada bahagian cembung septum hidung, terutama di persimpangan tulang rawan dengan tepi atas pembuka. Pada kanak-kanak di bawah 7, kelengkungan septum hidung jarang, walaupun ahli rhinologi Perancis M. Chatelier berhujah bahawa dia memerhatikan kelengkungan septum hidung walaupun dalam embrio. Perkembangan kelengkungan septum hidung bermula kira-kira pada usia 5-7 tahun dan bertahan sehingga usia 20 tahun apabila perkembangan kerangka kawasan maxillofacial berakhir.

Kemunculan kelengkungan septum hidung menjelaskan pertumbuhan tidak sekata rawan septum hidung dan "bingkai" tulang yang membentuk cakerawala n bahagian bawah rongga hidung: manakala rangka tulang razvivaegsya sedikit rawan perlahan di hadapan beliau dalam pembangunan ruang dan kerana penutupan itu melengkung dalam proses pertumbuhan. Satu lagi sebab untuk kelengkungan septum hidung boleh menjadi trauma hidung generik atau kecederaan dalam tempoh selepas bersalin di mana ia berlaku rawan patah.

Bentuk ubah bentuk septum yang paling biasa adalah kelengkungan penting yang dipanggil septum hidung, mengenai berlakunya teori-teori yang berbeza.

Teori Rinologicheskaya menerangkan kelengkungan septum hidung kanak-kanak dengan terjejas hidung bernafas, menyebabkan membangunkan set lelangit gothic, menekan di bahagian bawah septum hidung, dan yang membengkokkan ia. Bukti ini pengarang teori ini melihat fakta bahawa dengan pemulihan tepat pada masa pernafasan hidung (adenotomy), kelengkungan septum hidung tidak berlaku.

Teori kelengkungan kongenital septum hidung menerangkan disgenesis ini dengan kecenderungan keturunan untuk kecacatan septum hidung. Teori ini mendapati bukti dalam pemerhatian klinikal yang relevan.

Teori biologi, mengikut yang septum sisihan hidung berlaku hanya pada manusia yang berkaitan dengan penggunaan mereka dalam kedudukan menegak semasa evolusi dan peningkatan berat otak, yang merupakan tekanan pada pangkal tengkorak, dan terutama bahagian bawah lekuk tengkorak anterior, membawa kepada perubahan bentuk septum hidung. Pengesahan teori ini, penulis melihat ia, adalah bahawa 90% daripada monyet menunjukkan normal, tidak melengkung, septum hidung.

Teori genus rachitic kelengkungan septum hidung menerangkan nafsu ini dengan pelanggaran utama proses osteogenesis dan dysplasias morfologi yang bersamaan dengan penyakit ini.

Tempat teori Dental menyebabkan kelengkungan septum hidung dalam pelanggaran kawasan maxillofacial (kemunduran maksila itu, lelangit keras yang tinggi, kehadiran gigi yg dijadikan sandaran, yang akhirnya membawa kepada struktur ubah bentuk endonasal).

Gejala dan kursus klinikal. Manifestasi utama kelengkungan patologi utama septum hidung adalah melanggar hidung bernafas pada satu atau kedua-dua belah pihak, dan yang boleh menyebabkan pelanggaran fungsi pencium. Rongga kerosakan pengudaraan hidung menyebabkan perubahan menengah dalam aliran darah di dalam turbinat hidung, genangan, bengkak mereka, gangguan trofik, sehingga kemunculan jenis bukan-radang, dan kemudian penyakit radang hidung dan sinus paranasal (hipertropi rongga hidung, polip hidung, sinusitis) . Di rhinoskop pelbagai bentuk kelengkungan septum hidung ditandakan. Biasanya di sebelah cekung septum hidung melengkung diperhatikan hipertropi pampasan untuk bahagian bawah atau turbinate tengah, yang sepadan dengan kecekungan ini. Sikat dan kancing hubungan septum hidung, dalam bersempadanan turbinate, menyebabkan kerengsaan gentian saraf deria dan autonomi kaya diwakili dalam mukosa hidung, yang merupakan punca gangguan vasomotor dalam rongga hidung dan kemudian trofik Gangguan struktur anatomi itu. Kursus klinikal kelengkungan septum hidung boleh berlaku dalam dua arah - untuk menyesuaikan diri dengan kecacatan pada kelengkungan sederhana pampasan apabila jenis campuran mungkin pernafasan - buccal dan hidung, dan Ketidakupayaan menyesuaikan diri untuk kecacatan ini, apabila pernafasan hidung tidak hadir dan apabila kelengkungan septum hidung memprovokasi refleks tempatan dan umum reaksi. Dengan disadaptasi, kebarangkalian banyak komplikasi adalah tinggi.

Komplikasi. Curvatures septum hidung boleh menyebabkan dan menyokong proses keradangan penyetempatan tempatan, di kejiranan dan di jauh. Menghalang pengudaraan dan fungsi saliran pada hidung dan sinus paranasal, septum ubah bentuk hidung menyumbang kepada coryza kronik, mewujudkan keadaan untuk berlakunya sinusitis dan kursus kronik, disfungsi tiub Eustachio dan gangguan radang telinga tengah. Disebabkan kegigihan pernafasan lisan, pharyngitis dan tonsillitis akut menjadi kronik, mengakibatkan bentuk kronik. Pelanggaran hidung bernafas tidak termasuk fungsi penting hidung dalam, seperti membasmi kuman, melembabkan dan pemanasan udara yang disedut, yang menyumbang kepada laryngitis akut dan kronik, tracheitis dan saluran pernafasan penyakit radang lebih rendah.

Rawatan yang septum menyeleweng pembedahan hidung sahaja, dan dalam kes-kes di mana ia dekompensiruet fungsi pernafasan hidung, terutamanya apabila sudah mempunyai komplikasi tertentu yang disenaraikan di atas decompensation ini. Walau bagaimanapun, komplikasi dicirikan oleh keradangan bernanah (bernanah kronik resdung, tonsillitis kronik, salpingootit dan bernanah otitis media dan lain-lain.), Sebelum meneruskan pembaikan pembedahan ubah bentuk hidung septum, adalah perlu untuk membersihkan semua ini tumpuan jangkitan lawan untuk campur tangan pembedahan pada septum hidung dan penyakit gigi (karies, penyakit pd gusi gusi, periodontitis, dan lain-lain), juga pra-pemulihan.

Kaedah dan tahap pembedahan bergantung pada jenis ubah bentuk septum hidung. Di hadapan duri, taji, rabung kecil hanya terhad kepada penyingkiran subarctic (kristotomiya). Dengan gangguan yang signifikan (C- atau S-berbentuk atau sudut) menyebarkan sebahagian besar daripada septum hidung, resort kepada resection daripada hidung septum Killian di mana membuang sebahagian besar rawan itu. Jenis operasi ini adalah berbeza radikal dan sering membawa kepada atrofi berikutnya mukosa septum hidung, sehingga perforation spontannya sendiri, sebab itu adalah kekurangan rawan berprestasi nampaknya bukan sahaja sokongan, tetapi juga fungsi trofik tertentu.

Pada kesempatan ini V.I.Voyachek (1953) menulis: "Penulis Luar dicadangkan, sebaliknya, untuk memastikan semua bahagian rangka partition, yang dalam banyak aspek tidak menguntungkan (partition yang sering dibuat terapung, dibentuk melalui penembusan, menolak kemungkinan campur tangan lagi dalam kes-kes kejayaan tidak lengkap dan sebagainya). Di samping itu, jika diperlukan, hanya satu mobilisasi mudah septum, reseksi bahagian-bahagian tulangnya secara umum tidak dibenarkan. " Dengan kenyataan terakhir kita tidak boleh menerima, kerana ia adalah, walaupun ia melibatkan kes tertentu, ia mencerminkan konsep universal saintis cemerlang membiarkan prinsip dalam pembedahan ENT.

Untuk mengelakkan komplikasi ini, V.I.Voyachek dicadangkan "redressatsiyu submucosa atau submucosa mobilisasi septum rangka", yang terdiri dalam berat sebelah otseparovke mukosa dengan perichondrium dari tulang rawan dan pembedahan tangannya dengan otssparovannoy merentasi pelbagai cakera, tanpa memotong mukosa dan perichondrium seberang . Ini menjadikan manipulasi septum alih hidung dan mudah dibentuk untuk membetulkan (redressatsii), yang dibuat oleh "tekanan hidung dilator" untuk menjadi bahagian alih melengkung septum hidung. Penetapan itu diluruskan septum hidung dijalankan dengan menggunakan suatu tamponade gelung ketat selama 48 jam, kemudian ia digantikan dengan yang lebih ringan, digantikan setiap hari untuk 3-4 hari. Menyedari positif kaedah mobilisasi hidung septum rawan dicadangkan V.I.Voyachekom, ia harus diperhatikan bahawa ia berkesan hanya apabila "nipis" kelengkungan apabila cacat hanya sederhana (rawan) sebahagian daripada septum hidung, dan dengan mudah bersetuju dengan menggerakkan redressatsii. Apabila tulang rawan amat menebal, terdapat besar rabung dr tulang dan bertulang, kaedah ini adalah pada dasarnya berkenaan dan diperlukan pendekatan operasi yang lain berdasarkan prinsip-prinsip rhinoplasty endonasal, sudah tentu, di sparing optimum struktur yang boleh digunakan untuk pembinaan semula septum hidung.

Dalam senjata alat rinologicheskogo mesti juga telah menunjukkan pisau bedah, lurus gunting pahat hidung, hidung dan telinga forsep, dan dituai lebih awal dan gelung interkalari swab direndam dengan penggantungan minyak kuat daripada antibiotik atau sulfonamides, untuk gelung oleh V.I.Voyacheku tamponade.

Teknik pembedahan. Apabila taji, pancang dan puncak bertempat di hidung septum anterior, menyusahkan kepada pesakit, mereka boleh dirobohkan selepas bit otseparovki terus dari Muco-nadhryaschnichnogo flap permukaan mereka. Flap pengelupasan selepas pemotongan dibuat atas ubah bentuk ini. Selepas penyingkiran lembaran kecacatan Muco-nadhryaschnichnogo ukdadyvayut flap di tempat dan menetapkan kasa selama 48 jam. Jika ubah bentuk itu dan cengkaman bahagian tulang, kemudian operasi yang sama dan melakukan rabung tulang, meratakan mereka secara langsung atau bergalur pukulan pahat pembedahan tukul cahaya.

Pada lebih tinggi menyimpang septum hidung, dan kehadiran rabung osteochondral besar, terutamanya hubungan yang menyebabkan ditanda kemerosotan fungsi, telah menggunakan pembedahan yang dicadangkan oleh Killian dan digelar "submucosal resection septum hidung," atau "pembedahan septum." Malah, ini bukan resection submucosal dan podnadhryaschichnaya dan subperiosteal (jika kita bercakap mengenai kecacatan tulang) resection, kerana cara yang betul untuk melakukan operasi ini menyediakan akses otseparovku mukosa bersama-sama dengan perichondrium dan periosteum. Apabila opertsii Killian disediakan oleh jumlah penyingkiran septum hidung, yang dalam kebanyakan kes adalah fungsi dan pathogenetically wajar. Kini rhinosurgery pada pembedahan septum cuba untuk mengekalkan serpihan tulang rawan, yang tidak mengganggu hidung bernafas, dan juga, sebaliknya, menyumbang kepadanya, memberikan ketegaran septum hidung.

Anestesia adalah anestesia tempatan atau intratracheal. Dengan anestesia tempatan sebelum pembedahan dijalankan premedication yang bertujuan untuk menghapuskan tekanan emosi pra operasi, mengurangkan mudah terangsang refleks, sensitiviti terhadap kesakitan, rembesan air liur, dan dalam anestesia am intratracheal dengan pengudaraan mekanikal - dan kelenjar bronkial, potentiation anestetik tempatan dan umum. Untuk tidur penuh pada waktu malam sebelum pembedahan ditetapkan setiap os penenang (seduksen atau Phenazepamum) dan pil tidur dari kumpulan barbiturat (phenobarbital). Pada waktu pagi selama 30-40 minit sebelum pembedahan seduksen ditadbir, promedol dan Atropine berat badan yang berkaitan dan umur dos pesakit. Pesakit terdedah kepada reaksi alahan, premedication yang termasuk antihistamin (Pipolphenum, diphenhydramine, Suprastinum). Sejurus sebelum pembedahan dijalankan permohonan (dicain, kokain) dan penyusupan bius (1% penyelesaian novocaine dengan adrenalin).

Di hadapan rabung bertulang di dinding yang lebih rendah dan di kawasan peralihan ke dalam bahagian bawah rongga hidung adalah wajar untuk menambah penyetempatan ini suntikan anestetik dan penyusupan ke dalam bahagian bawah rongga hidung. Dalam beberapa kes, besar rabung nr tulang sehingga ke bahagian bawah hidung, subperiosteally yang kekang di bibir atas oleh rabung ditadbir 1-2 ml articaine untuk mengelakkan kesakitan yang timbul tajam gigi kacip apabila merobohkan ini rabung tulang. Apabila diambil dengan sempurna podnadhryaschnichnom novocaine adrenalin mukosa septum hidung menjadi putih, sekali gus procaine picagari bertekanan mengeluarkan perichondrium detasmen hidraulik, yang kemudiannya memudahkan operasi.

Secara melengkung cekung pemotongan arcuate 2 cm panjang terlebih dahulu hasil hidung dari bahagian kelengkungan cekung di tempat sambungan dengan bahagian mukosa rawan keras untuk mengelakkan merosakkan dan mengakibatkan lubang. Kemudian otseparovyvayut mukosa dengan perichondrium dari memotong dengan kedalaman bahagian cacat septum hidung, memeluk semua masa untuk tulang rawan, supaya tidak mengakibatkan lubang flap mukus-nadhryaschichny. Selepas pemotongan ini berbentuk empat tulang rawan dalam jangka-sehingga hidung, tanpa mencederakan perichondrium sebelah bertentangan, meninggalkan jalur 2-3 mm untuk menyelamatkan hujung sokongan hidung; diperkenalkan kukur tumpul antara ia dan seberang perichondrium, dan menghasilkan detasmen untuk kedalaman yang dikehendaki. Dalam kehadiran parut antara perichondrium dan tulang rawan dengan teliti membedah mudah untuk memotong alat ini, berhati-hati untuk tidak mengakibatkan lubang flap mukus-nadhryaschnichny. Sebuah detasmen yang sama dibuat di atas puncak-puncak. Ia perlu ditekankan bahawa mukosa kejayaan detasmen bergantung tempoh postoperative sesuai. Selalunya, pakar bedah walaupun mengalami berlaku penembusan membran mukus kelopak, tetapi ia adalah penting bahawa tebukan ini tidak cross-cutting, iaitu. A. Tidak menentang satu sama lain, jika tidak dapat tidak postoperative membangunkan perforation kronik septum hidung dengan akibat yang mungkin diketahui (atrofi mukosa, nafas hidung dan semput al.). Seterusnya, dengan menggunakan alat yang sesuai memotong - pisau pahat terus Belanger atau dovetail atau pisau bedah yang tajam - mengeluarkan hanya bahagian yang melengkung septum hidung, mengekalkan di atas meja operasi bagi sebahagian dipadam daripada peralatan untuk plastik mungkin melalui tebukan septum hidung. Ketika mengeluarkan hidung bahagian septum rawan, bersama-sama backrest yang mengekalkan rawan 2-3 mm lebar jalur untuk mengelakkan penarikan balik jambatan hidung. Mengetuk rabung bit bertulang mencegah menyusun kepak mukosa. Fragment tulang rawan dan tulang dikeluarkan oleh Luke atau Brunings forsep. Permukaan bony, kiri selepas penyingkiran rabung dan duri, keluarkan pahat. Sebelum pergi dan suturing menyemak luka kehadiran rawan dan tulang tatal antara kelopak mukosa rongga therebetween dibasuh dengan larutan natrium klorida isotonik dengan antibiotik, maka padang mukosa yang ditetapkan dan bertindih kstgutovyh atau 1-2 sutera jahitan di pinggir memotong. Operasi itu selesai oleh padat gelung tamponade tampon V.I.Voyacheku impregnated dengan penggantungan minyak vaseline daripada antibiotik. Gunakan pembalut pembalut mendatar, yang mana ia adalah dinasihatkan untuk menggantikan dengan yang baru sebelum waktu tidur. Tampon dikeluarkan selepas 2-3 hari.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]