Mastoiditis - Symptoms

Mastoiditis dicirikan oleh gejala subjektif dan objektif. Gejala subjektif termasuk kesakitan spontan yang berkaitan dengan penglibatan periosteum di belakang auricle di kawasan proses mastoid dalam proses keradangan, memancar ke parietal, kawasan oksipital, orbit, proses alveolar rahang atas; lebih jarang, kesakitan merebak ke seluruh separuh kepala. Sensasi ciri denyutan dalam proses mastoid, serentak dengan nadi, adalah tipikal. Gejala objektif termasuk permulaan akut dengan demam, kemerosotan keadaan umum, mabuk, dan sakit kepala. Penonjolan aurikel, bengkak dan kemerahan kulit di kawasan retroaurikular, dan lipatan kulit retroaurikular yang licin di sepanjang garis lampiran aurikel disebut. Turun naik dan sakit tajam pada palpasi diperhatikan semasa pembentukan abses subperiosteal. Akibat periosteum yang terlibat dalam proses keradangan, rasa sakit memancar di sepanjang cabang saraf trigeminal ke kuil, kawasan parietal, oksiput, gigi, dan orbit. Dalam kes lanjut, abses subperiosteal, tisu lembut yang mengelupas, boleh merebak ke kawasan temporal, parietal dan oksipital. Trombosis saluran yang memberi makan lapisan kortikal luar menyebabkan nekrosis tulang dengan penembusan nanah melalui periosteum dan tisu lembut, membentuk fistula luaran. Pada kanak-kanak kecil, nanah sering menembusi fisur squamomastoid yang belum ditutup. Pembentukan abses subperiosteal bergantung kepada struktur proses mastoid, terutamanya pada ketebalan lapisan kortikal.

Otoskopi dicirikan oleh gejala tergantung pada dinding superior posterior bahagian tulang saluran pendengaran luaran, yang juga merupakan dinding anterior rongga mastoid (simptom Schwartze).

Tertutup dinding posterosuperior adalah akibat periostitis dinding anterior rongga mastoid dan tekanan kandungan patologi pintu masuk ke gua mastoid dan gua itu sendiri; perubahan keradangan dalam gegendang telinga dinyatakan, bersamaan dengan otitis akut atau pemburukan otitis media purulen kronik, dengan adanya penembusan gegendang telinga - nanah yang berlimpah dan refleks berdenyut. Jumlah pelepasan purulen dengan ketara melebihi jumlah rongga timpani, yang menunjukkan kehadiran sumber nanah selain daripada rongga timpani, selepas tandas berhati-hati, pelepasan purulen dengan cepat mengisi lumen saluran pendengaran luaran. Pada masa yang sama, pendengaran terjejas mengikut cip konduktif. Perubahan dalam hemogram yang sepadan dengan proses keradangan diperhatikan.

Sel-sel dalam proses mastoid yang dipneumatik dengan baik mempunyai susunan kumpulan yang tipikal: zygomatic, angular, apikal, ambang, perisinus, perifacial, perilabyrinthine. Mengikut tahap dan sifat pneumatisasi mereka, proses purulen merebak ke kumpulan sel tertentu dengan perkembangan gejala tipikal. Apabila sel perisinus terjejas, periphlebitis, flebitis dan trombophlebitis sinus sigmoid berkembang; pemusnahan sel-sel perifasial adalah berbahaya dari segi perkembangan paresis saraf muka (dalam mastoiditis akut, penyebab paresis terutamanya edema toksik pada sarung myelin perineural dan mampatan saraf muka dalam saluran fallopian; dalam mastoiditis terhadap latar belakang pemburukan otitis media kronik, pemusnahan karies pada dinding saraf tin fasial). Mastoiditis apikal membentuk kumpulan khas. Arah penyebaran nanah dan, dengan itu, gejala klinikal bergantung pada lokasi penembusan nanah (melalui permukaan luar atau dalam puncak proses mastoid).

Dalam hal ini, bentuk mastoiditis apikal berikut dibezakan.

Mastoiditis Bezold.

Dalam bentuk ini, nanah menembusi dinding dalaman nipis puncak, mengalir ke bawah ke kawasan leher dan masuk ke bawah sternokleidomastoid, otot splenius, longissimus capitis dan fascia dalam leher. Pembentukan otot-fascial menyukarkan nanah untuk menembusi ke luar; infiltrat yang turun naik terbentuk pada permukaan sisi badan, kontur puncak proses mastoid tidak dapat dipalpasi. Dalam kes ini, kedudukan paksa kepala dicatatkan dengan kecondongan ke sisi telinga yang sakit dan ke hadapan, sakit di leher dengan penyinaran ke kawasan bahu. Infiltrat agak padat dan tidak selalunya turun naik; bagaimanapun, menekan padanya menyebabkan peningkatan dalam pelepasan purulen dari telinga, tidak seperti Orleans mastoiditis. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa pengumpulan nanah terletak di bawah penutup dalam otot dan fascia serviks, yang tidak membenarkan nanah menembusi ke luar. Walaupun permukaan luar puncak proses mastoid agak padat, dan lapisan kortikal tebal masih diliputi oleh aponeurosis otot-fascial yang tebal, penembusan nanah juga mungkin pada permukaan luar puncak proses mastoid. Bentuk mastoiditis ini berbahaya dari segi perkembangan mediastinitis purulen, penyebaran nanah di sepanjang permukaan anterior vertebra serviks dengan pembentukan abses pharyngeal retropharyngeal dan lateral dan phlegmon leher.

Mastoiditis KA Orleanskiy apikal, luaran serviks

Dalam bentuk mastoiditis ini, nanah menembusi ke permukaan luar puncak proses mastoid dengan perkembangan infiltrat yang turun naik di sekitar perlekatan otot sternokleidomastoid dengan perubahan keradangan yang ketara di kawasan parotid, sakit teruk hingga palpasi: sakit bebas berlaku apabila memusingkan kepala disebabkan oleh myositis, mungkin terdapat myositis. Adalah dipercayai bahawa penembusan nanah berlaku bukan dengan pemusnahan lapisan kortikal luar puncak proses mastoid, tetapi akibat penembusan nanah melalui beberapa kecacatan yang telah terbentuk sebelumnya (sisa-sisa fisur yang tidak sembuh, banyak bukaan saluran darah, dehiscence): oleh itu, berbeza dengan bentuk infiltrat serviks di mastoid yang meningkat dari bentuk Bezold. telinga. Eksudat purulen meresapi tisu lembut, tetapi tidak membentuk abses otot intra-aponeurotik.

Mastoiditis Mure

Bentuk mastoiditis ini disertai dengan penembusan nanah ke dalam fossa digastrik pada permukaan anterior-inferior puncak proses mastoid dengan penyebaran seterusnya ke ruang subparotid posterior, di mana vena jugular dalaman dengan mentolnya, IX, X, dan XI saraf kranial, saraf kartikus serviks dalaman terletak, saraf kartik serviks dalaman. Terdapat risiko mengembangkan flebitis mentol vena jugular, paresis saraf kranial yang sepadan dan pendarahan erosif maut dari arteri karotid dalaman. Nanah di bawah otot digastrik juga merebak ke arah tulang belakang, mediastinum dengan perkembangan abses lateropharyngeal paravertebral atau retropharyngeal. Secara klinikal, kesakitan tempatan ditentukan oleh palpasi permukaan bawah puncak proses mastoid, kontraktur dan rintangan otot sternokleidomastoid dan digastrik, bengkak di bahagian anterior permukaan sisi leher, torticollis, sakit tajam apabila menekan pada otot sternokleidomastoid serta-merta di bawah puncak kepala adalah sukar dan berpusing. Gejala dari pharynx adalah ciri, sepanjang penyebaran nanah: pembengkakan dinding sisi atau posterior pharynx, kawasan paratonsillar, dysphonia, sakit apabila menelan memancar ke telinga, pesakit mengadu sensasi badan asing di kerongkong.

Petrosit

Bentuk mastoiditis yang paling teruk ini berkembang dengan pneumatisasi yang ketara pada puncak piramid tulang temporal. Ia juga menyebabkan gejala klinikal yang teruk - yang dipanggil sindrom Gradenigo. Bersama-sama dengan gambaran klinikal mastoiditis, neuralgia dari ketiga-tiga cabang saraf trigeminal dengan sindrom kesakitan yang teruk adalah ciri, yang timbul akibat pemampatan periosteum yang meradang ganglion Gasserian, yang terletak di puncak piramid di kawasan kemurungan trigeminal. Kerosakan serentak pada saraf abducens secara klinikal ditunjukkan oleh diplopia. Kurang kerap, saraf okulomotor, muka, glossopharyngeal dan aksesori terjejas. Kerosakan pada saraf okulomotor menyebabkan kelopak mata jatuh (ptosis) dan pergerakan terhad bola mata ke luar dan ke bawah. Kerosakan gabungan pada saraf kranial III dan VI menyebabkan imobilitas lengkap bola mata (ophthalmoplegia), yang dalam beberapa kes boleh menjadi gejala trombosis sinus kavernosus, merumitkan perjalanan petrositis. Dalam kes yang jarang berlaku, pengosongan abses secara spontan berlaku dengan penembusan ke dalam rongga timpani, atau melalui pangkal tengkorak ke dalam nasofaring dengan perkembangan abses purulen di kawasan ini, ditentukan oleh rhinoskopi posterior.

Zigomatitis akut

Penyakit ini berlaku apabila proses keradangan bergerak ke sistem selular proses zygomatic dan dicirikan oleh kesakitan dan kelembutan spontan apabila menekan di kawasan proses zygomatic, pembengkakan tisu lembut di kawasan yang sama, disertai dengan anjakan auricle ke bawah dan ke luar, selalunya dengan proses mastoid yang utuh. Penyusupan dan pembengkakan tisu lembut sering merebak ke kawasan mata yang sepadan, menyebabkan celah mata menjadi sempit. Secara otoskopi, zygomaticitis dicirikan oleh kejatuhan dinding atas bahagian tulang saluran pendengaran.

Bentuk mastoiditis Chitelevsky

Ia disebabkan oleh kerosakan pada sel sudut proses mastoid, yang bersentuhan langsung melalui plat vitreous fossa kranial posterior dan pelbagai saluran dengan sinus sigmoid, oleh itu bentuk ini berbahaya dari segi perkembangan periphlebitis, flebitis, trombophlebitis dan abses perisinus. Sekiranya berlaku kemusnahan teruk pada sel sudut, semakan fossa tengkorak posterior adalah wajib semasa operasi.

Bentuk mastoiditis Kornerovsky

Bentuk mastoiditis tertentu ini mengakibatkan perkembangan septikopiemia, tetapi tanpa trombosis sinus sigmoid. Penyebab septicopyemia dalam kes ini adalah trombosis urat tulang kecil proses mastoid.

Mastoiditis terpendam

Jenis ini adalah kumpulan khas penyakit yang dicirikan oleh kursus yang lembap, perlahan tanpa gejala patognomonik untuk penyakit ini. Perkembangan proses purulen dalam proses mastoid berlaku tanpa pembentukan eksudat di telinga tengah, tanpa demam yang ketara, tanpa berlakunya rasa sakit dengan tekanan dalam proses mastoid. Hanya pada peringkat kemudian mungkin rasa sakit muncul apabila meraba kawasan parotid. Secara klinikal, kesakitan spontan terputus-putus diperhatikan, terutamanya pada waktu malam, kehilangan pendengaran, hiperemia gegendang telinga yang berterusan. Perkembangan bentuk mastoiditis pada kanak-kanak dan orang muda difasilitasi oleh tindakan penutupan antibiotik yang dipanggil, dan pada usia tua - osteosklerosis nyanyuk. Pada masa yang sama, di kedalaman proses mastoid, proses yang merosakkan berkembang dengan perlahan tetapi berterusan, yang, jika tidak didiagnosis tepat pada masanya, selepas tempoh masa yang lebih kurang panjang membawa kepada komplikasi teruk secara tiba-tiba (labyrinthitis, paresis saraf muka, komplikasi intrakranial).

Mastoiditis merumitkan otomycosis

Bentuk penyakit ini dicirikan oleh kursus lembap yang berulang, penentangan terhadap terapi ubat tradisional. Walau bagaimanapun, eksaserbasinya boleh diteruskan dengan cepat dengan proses reaktif yang ketara, terutamanya di kawasan sel apikal, dan semasa pembedahan, perubahan yang agak serius dikesan dalam bentuk pelbagai fokus mycotic. Pada pesakit dewasa dengan otomycosis, tanda-tanda untuk rawatan pembedahan adalah terhad; pada zaman kanak-kanak, disyorkan untuk mengembangkan tanda-tanda untuk sanitasi pembedahan untuk mencegah perkembangan komplikasi yang serius.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]