Mastoiditis: komplikasi otitis, diagnosis dan rawatan

Mastoiditis adalah keradangan proses mastoid tulang temporal dan sel udaranya, secara anatomi disambungkan ke telinga tengah. Ia paling kerap berlaku sebagai komplikasi otitis media akut, kurang kerap disebabkan oleh keradangan kronik atau kolesteatoma. Bahaya mastoiditis bukan sahaja terletak pada kesakitan dan demam: jika berpanjangan, keradangan boleh memusnahkan tulang, membentuk abses di belakang telinga dan di leher, dan merebak ke rongga tengkorak. Oleh itu, mastoiditis adalah keadaan yang memerlukan diagnosis dan rawatan segera dalam keadaan hospital. [1]

Gejala klasik termasuk sakit dan bengkak di belakang telinga, auricle yang menonjol, demam, sakit kepala, dan tanda-tanda otitis media aktif. Walau bagaimanapun, gambaran "lengkap" tidak selalu ada: dalam sesetengah pesakit, satu-satunya gejala utama adalah sakit kepala yang semakin meningkat atau keadaan umum yang semakin teruk, yang memerlukan kewaspadaan dan ambang yang rendah untuk pengimejan. Kriteria moden menekankan peranan tomografi yang dikira bagi tulang temporal dan pengimejan resonans magnetik otak untuk tanda-tanda komplikasi. [2]

Hari ini, pendekatannya adalah kompleks: antibiotik intravena segera, dengan mengambil kira kemungkinan flora, saliran telinga tengah (myringotomi dengan penempatan tiub pengudaraan), dan, jika perlu, debridement pembedahan proses mastoid. Pilihan pelan rawatan dan tahap intervensi bergantung pada umur pesakit, profil mikrobiologi, kehadiran kemusnahan tulang, dan komplikasi intrakranial. [3]

Kod mengikut ICD 10 dan ICD 11

Dalam ICD-10, mastoiditis dan keadaan berkaitan dikodkan dalam blok H70: H70.0 "Mastoiditis akut," H70.1 "Mastoiditis kronik," H70.2 "Petrositis," H70.8 "Keadaan lain," H70.9 "Mastoiditis, tidak ditentukan." Entri tambahan disediakan untuk menentukan komplikasi, termasuk abses subperiosteal dan manifestasi lain. Ini membolehkan untuk merekodkan kedua-dua perjalanan penyakit dan komplikasi. [4]

ICD-11 menggunakan bahagian AB11 "mastoiditis dan keadaan yang berkaitan": AB11.0 "mastoiditis akut," AB11.1 "mastoiditis kronik," AB11.2 "petrositis," AB11.3 "mastoiditis, tidak ditentukan." Dalam semakan kesebelas, penjelasan selepas penyelarasan (cth, sisi lesi) boleh ditambah, yang meningkatkan ketepatan statistik dan laluan pesakit. [5]

Jadual 1. Surat-menyurat kod ICD-10 dan ICD-11 untuk mastoiditis

Keadaan klinikal	ICD-10	ICD-11
Mastoiditis akut	H70.0	AB11.0 (tambah kod parti jika perlu)
Mastoiditis kronik	H70.1	AB11.1
Petrositis (keradangan piramid tulang temporal)	H70.2	AB11.2
Mastoiditis, tidak ditentukan	H70.9	AB11.3
Keadaan tertentu lain (cth, abses subperiosteal)	H70.8/H70.09x	AB11.Y (+ pasca penyelarasan)
[6]

Epidemiologi

Mastoiditis akut adalah salah satu komplikasi otitis media akut yang paling serius pada kanak-kanak. Menurut anggaran populasi di negara maju, insiden pada kanak-kanak berkisar antara kira-kira 1.2 hingga 4.2 setiap 100,000 setahun, dengan kebolehubahan epidemiologi merentas wilayah dan tempoh masa. Sejumlah kajian Eropah dalam beberapa tahun kebelakangan ini telah melaporkan kadar 6-8 setiap 100,000 dan lebih tinggi, terutamanya dalam kumpulan prasekolah, mencerminkan perbezaan tempatan dalam kadar perundingan dan mikrobiologi. [7]

Di peringkat global, mastoiditis akut merumitkan kira-kira 0.20% daripada episod otitis media akut; ini diterjemahkan kepada kira-kira 780,000 kes mastoiditis di seluruh dunia setiap tahun (dianggarkan daripada beban global otitis media). Anggaran sedemikian bergantung kepada pelaporan dan akses kepada penjagaan kesihatan tetapi membantu untuk menggambarkan skala masalah. [8]

Tahun-tahun pandemik dan langkah pencegahan bukan farmakologi telah mempengaruhi corak komplikasi otitis media: dalam beberapa kohort, penurunan dalam kejadian mastoiditis diperhatikan, diikuti dengan "kambuh" dan lonjakan dalam kumpulan umur tertentu, terutamanya pada kanak-kanak prasekolah. Ini menyerlahkan betapa sensitifnya kejadian penyakit itu kepada peredaran patogen pernafasan dan ketersediaan penjagaan primer. [9]

Pengulangan mastoiditis pada kanak-kanak agak jarang berlaku, tetapi mungkin; dalam siri pemerhatian, kadar pengulangan adalah kira-kira 5-18%, dengan episod berulang menjadi lebih ringan disebabkan oleh rawatan awal. [10]

Jadual 2. Tanda tempat epidemiologi

Penunjuk	Julat/Anggaran
Morbiditi pada kanak-kanak setiap tahun	1.2-4.2 setiap 100,000 (di sesetengah tempat lebih tinggi)
Perkadaran episod otitis media akut yang rumit oleh mastoiditis	≈0.20%
Anggaran global kes setiap tahun	≈780,000
Kadar residivisme	5-18%
Trend selepas wabak	Pengagihan semula umur, lonjakan tempatan
[11]

Sebab-sebab

Mekanisme utama adalah penyebaran jangkitan bakteria dari rongga timpani ke sel udara mastoid. Dalam kes akut, pneumococci, streptokokus kumpulan A, dan Haemophilus influenzae mendominasi, dengan Staphylococcus aureus juga mendominasi sesetengah pesakit. Dalam kes otitis media purulen kronik dan kolesteatoma, spektrumnya lebih luas dan termasuk Pseudomonas aeruginosa dan ahli keluarga Enterobacteriaceae, selalunya dalam persatuan polimikrob. [12]

Kes selepas pembedahan dan selepas trauma lebih kerap dikaitkan dengan staphylococci, termasuk strain tahan methicillin, dan flora gram-negatif. Ini menentukan perlindungan antibakteria awal yang berbeza dan pendekatan pembedahan yang lebih agresif. [13]

Mastoiditis yang tidak dirawat boleh menghakis subperiosteally (abses aurikular), ke bawah fascia leher (abses Bezold), atau masuk ke dalam rongga tengkorak; dalam kes kronik, kemusnahan tulang dan penyumbatan pengudaraan akibat kolesteatoma memainkan peranan penting. "Laluan" perkembangan ini menentukan persembahan klinikal dan strategi rawatan. [14]

Jadual 3. Kemungkinan patogen mengikut senario klinikal

Senario	Bakteria yang disyaki
Mastoiditis akut yang dikaitkan dengan otitis media akut	Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus
Proses kronik/kolesteatoma	Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae, anaerobes + persatuan campuran
Selepas pembedahan/pasca trauma	Staphylococcus aureus (termasuk strain tahan methicillin), flora gram-negatif
[15]

Faktor risiko

Episod yang kerap atau kes otitis media akut yang tidak dirawat, otitis media supuratif kronik, kolesteatoma, keadaan kekurangan imun, dan diabetes mellitus dengan ketara meningkatkan risiko mastoiditis dan komplikasinya. Kanak-kanak kecil mempunyai risiko yang lebih tinggi disebabkan oleh anatomi dan sistem imun mereka. [16]

Data terkini menunjukkan peningkatan kadar Pseudomonas aeruginosa di kawasan tertentu dan kohort umur - ini amat penting pada kanak-kanak yang mengalami kambuh yang berpanjangan dan pada pesakit selepas beberapa kursus antibiotik tempatan. [17]

Faktor yang membawa kepada pembentangan yang tertangguh termasuk pemberhentian terapi sendiri, percubaan untuk "menunggu" demam di rumah, dan pengimejan tertunda apabila bengkak postaurikular muncul—ini dikaitkan dengan lesi besar dan komplikasi dalaman. Pendidikan mengenai "bendera merah" mengurangkan kemungkinan hasil yang teruk. (Ringkasan data siri klinikal.) [18]

Jadual 4. Faktor risiko untuk mastoiditis dan penyakit yang teruk

kategori	Contoh
Otologi	Otitis media purulen kronik, kolesteatoma, otitis media berulang
Umum	Kurang imun, diabetes mellitus, usia muda
Mikrobiologi	Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus yang tahan methicillin
berorganisasi	Pengimejan tertunda, permulaan antibiotik intravena tertunda

Patogenesis

Keradangan dari rongga timpani merebak ke dalam sistem sel mastoid melalui aditus dan antrum, menyebabkan edema mukosa, penyumbatan pengudaraan, dan pengumpulan nanah. Dengan peningkatan tekanan dan pemusnahan enzimatik septa sel, mastoiditis gabungan berkembang dengan pemusnahan dinding tulang. [19]

Selanjutnya, dua arah adalah mungkin: ke luar - dengan pembentukan abses aurikular subperiosteal atau abses Bezold di sepanjang fascia leher; ke dalam - dengan penglibatan dura mater, sinus vena dan otak dengan perkembangan empyemas ekstradural/subdural, trombosis sinus sigmoid, abses lobus temporal dan cerebellum. Komplikasi ini menentukan diagnosis "mengancam nyawa" dan memerlukan taktik pelbagai disiplin. [20]

Petrositis (keradangan tulang petrous) adalah isu yang berasingan, yang boleh nyata sebagai sindrom Gradeningo (sakit di sepanjang cawangan pertama saraf trigeminal, lumpuh saraf abducens, otitis). Ini adalah laluan kemajuan klasik, walaupun jarang berlaku dengan pembentangan lewat. (Semak data.) [21]

Simptom

Gejala tempatan yang biasa termasuk: sakit berdenyut dan bengkak yang berterusan di belakang telinga, kemerahan dan kelembutan pada rabaan, lipatan aurikular yang rata, dan penonjolan auricle. Otorrhea selalunya berterusan atau bertambah teruk, dan pendengaran terganggu akibat otitis media yang bersamaan. [22]

Tanda-tanda sistemik termasuk demam, lesu, sakit kepala, loya, dan muntah. Penambahan gejala neurologi (kejang, defisit fokus, kelesuan, sakit kepala yang teruk) menunjukkan komplikasi intrakranial dan memerlukan pengimejan segera dan pemindahan ke hospital khusus. [23]

Palpasi leher mungkin mendedahkan penyusupan di sepanjang otot sternokleidomastoid (abses Bezold), dengan rasa sakit apabila memusingkan kepala. Pada kanak-kanak, keadaan umum semakin teruk, dan mereka mungkin enggan makan atau minum; ketiadaan sakit telinga yang jelas tidak mengecualikan mastoiditis. [24]

Klasifikasi, bentuk dan peringkat

Berdasarkan perjalanan penyakit, mastoiditis akut (sebagai komplikasi otitis media akut) dan mastoiditis kronik (disebabkan oleh keradangan yang berpanjangan, selalunya dengan kolesteatoma) dibezakan. Yang terakhir ini sering disertai dengan pemusnahan tulang dan flora polimikrob. [25]

Secara anatomi, terdapat mastoiditis gabungan dengan pemusnahan septa sel dan pembentukan abses subperiosteal; petrositis (penglibatan tulang petrous); bentuk rumit dengan penyebaran ke dalam rongga tengkorak. Bahagian ini dicerminkan dalam pilihan visualisasi dan taktik pembedahan. [26]

Menurut mikrobiologi - bentuk pneumokokal-streptokokus yang diperoleh masyarakat; staphylococcal dan pseudomonas terbentuk dalam proses kronik dan keadaan selepas operasi; persatuan bercampur dengan anaerobes dalam kes jangka panjang dan berulang. [27]

Komplikasi dan akibat

Komplikasi yang paling biasa termasuk abses subperiosteal, abses Bezold, petrositis, paresis muka, labyrinthitis, trombosis sinus sigmoid, empiema ekstradural dan subdural, dan abses lobus temporal dan cerebellum. Diagnosis awal dan debridement lesi dengan ketara mengurangkan risiko kejadian ini. [28]

Abses Bezold jarang berlaku dalam amalan moden, tetapi berbahaya: ia boleh meluas ke mediastinum anterior, membawa kepada mediastinitis dan kematian yang tinggi jika rawatan ditangguhkan. Ini menekankan kepentingan memeriksa leher dan segera melakukan kajian pengimejan untuk kesakitan dan bengkak di bawah telinga. [29]

Komplikasi intrakranial menentukan keparahan dan prognosis. Berbanding dengan abses subperiosteal terpencil, mereka lebih kerap memerlukan gabungan saliran neurosurgikal dan terapi antibiotik jangka panjang. Kriteria radiologi moden membantu membimbing keputusan antara tomografi yang dikira bagi tulang temporal dan pengimejan resonans magnetik otak. [30]

Jadual 5. Komplikasi kerap mastoiditis dan tindakan praktikal

Komplikasi	apa nak buat
Abses aurikular subperiosteal	Myringotomy segera dan anthro-/mastoidectomy, antibiotik
Abses Bezold	Saliran pembedahan + terapi antimikrobial, kawalan leher dan mediastinal
Trombosis sinus sigmoid	Antibiotik, sanitasi lesi; isu antikoagulasi diputuskan secara individu
Empiema ekstradural/subdural, abses otak	Gabungan pembedahan saraf dan terapi antibakteria
Labyrinthitis, paresis muka	Rawatan segera, kemudian pemulihan audiologi
[31]

Bila jumpa doktor

Serta-merta - jika sakit di belakang telinga digabungkan dengan demam, sakit kepala yang semakin meningkat, muntah, kekeliruan, sawan, atau jika bengkak atau penonjolan auricle berlaku di belakang telinga. Ini adalah alasan untuk kemasukan ke hospital kecemasan. [32]

Segera (dalam masa 24 jam) - jika tiada peningkatan semasa rawatan untuk otitis media, dengan kesakitan teruk di belakang telinga dan kelembutan pada palpasi kawasan mastoid, dengan kelembutan di sepanjang otot sternokleidomastoid. [33]

Dirancang - selepas mastoiditis untuk memantau pendengaran, merawat sisa lesi, dan, jika perlu, lakukan pembedahan otologi rekonstruktif. Ini mengurangkan risiko berulang dan sekuela kronik. (Ringkasan data.) [34]

Jadual 6. Bendera merah yang memerlukan tindakan segera

Situasi	Syor
Demam + sakit dan bengkak di belakang telinga, "bulging" telinga	Kemasukan hospital kecemasan
Sakit kepala yang teruk, muntah, kekeliruan, sawan	Pengimejan serta-merta dan permulaan terapi
Sakit apabila memusingkan kepala, penyusupan di leher	Kecualikan abses Bezold, lakukan visualisasi
Tiada peningkatan selepas 24-48 jam terapi untuk otitis media	Kajian semula taktik, antibiotik intravena dan saliran
[35]

Diagnostik

Langkah 1. Pemeriksaan klinikal. Kami mengesahkan tanda-tanda otitis media dan keradangan kawasan mastoid, menilai status neurologi dan leher. Kami mengambil kultur telinga jika terdapat pelepasan dan dua kultur darah jika terdapat demam - ini akan membolehkan penyahskalaan terapi selepas rawatan dimulakan. [36]

Langkah 2. Makmal. Kiraan darah lengkap, protein C-reaktif, dan tahap procalcitonin membantu menilai aktiviti keradangan sistemik dan perkembangannya semasa rawatan. Tahap protein C-reaktif yang tinggi dikaitkan dengan risiko komplikasi. [37]

Langkah 3. Pengimejan. Tomografi yang dikira bagi tulang temporal (resolusi spatial tinggi) mendedahkan gabungan, kecacatan tulang, dan koleksi subperiosteal. Jika komplikasi intrakranial disyaki, kaedah pilihan adalah pengimejan resonans magnetik otak dengan kontras dan venografi untuk menilai sinus vena. Ini ditunjukkan dalam kriteria semasa untuk kesesuaian pengimejan. [38]

Langkah 4. Prosedur. Myringotomy dengan penempatan tiub pengudaraan memudahkan saliran dan membolehkan pengumpulan bahan mikrobiologi. Dalam kes abses dan tanda-tanda kemusnahan tulang, debridement pembedahan proses mastoid ditunjukkan. [39]

Jadual 7. Apa yang disediakan oleh setiap kaedah diagnostik

Kaedah	Sasaran	Apabila amat diperlukan
Kultur telinga, kultur darah	Pengenalpastian patogen dan de-eskalasi	Sebelum antibiotik (darah), dengan pelepasan dari telinga
Tomografi yang dikira bagi tulang temporal	Kemusnahan tulang, abses subperiosteal	Sakit dan bengkak di belakang telinga, disyaki bersatu
Pengimejan resonans magnetik otak dengan kontras	Komplikasi intrakranial	Gejala neurologi, sakit kepala yang teruk
Venografi resonans magnetik	Trombosis sinus sigmoid	Bengkak cakera, peningkatan sakit kepala, aduan oftalmologi
Myringotomy	Bahan saliran dan pembenihan	Kes sederhana hingga teruk, tiada kesan
[40]

Diagnosis pembezaan

Ia dibezakan daripada perichondritis auricle, selulitis kawasan retroauricular, otitis luaran dengan peralihan kepada tisu lembut, furuncle, trombosis urat dangkal kepala, serta dari lesi tulang tertentu (contohnya, granulomatosis Langerhans). Visualisasi dan otoskopi membantu melukis garisan. [41]

Adalah penting untuk membezakan "otomastoiditis radiologi" yang disebabkan oleh jangkitan virus (pengumpulan cecair dalam sel tanpa manifestasi klinikal) daripada mastoiditis bakteria sebenar. Tanda-tanda klinikal keradangan, kelembutan tempatan, dan penanda makmal adalah penting di sini. Jika kolesteatoma disyaki, pendekatannya akan berbeza dan lebih pembedahan. (Ringkasan sumber klinikal.) [42]

Rawatan

Strategi awal untuk mastoiditis yang disyaki adalah permulaan segera terapi antibiotik intravena spektrum luas selepas pengumpulan kultur, tanpa menunggu keputusan pengimejan jika ditangguhkan atas sebab organisasi. Prinsip ini mengurangkan risiko perkembangan dan komplikasi intrakranial. Dalam kebanyakan kes, kemasukan ke hospital dan pemerhatian di jabatan khusus dengan akses kepada pakar otolaryngolog dan radiologi diperlukan. [43]

Dalam mastoiditis akut yang diperoleh komuniti pada kanak-kanak tanpa tanda-tanda komplikasi intrakranial, rawatan selalunya bermula dengan gabungan ceftriaxone dan metronidazole untuk meliputi pneumococci, streptokokus kumpulan A, dan anaerobes; di sesetengah pusat, monoterapi ceftriaxone ditetapkan untuk anaerobes berisiko rendah. Jika terdapat risiko staphylococci yang tahan methicillin, ubat antistaphylococcal ditambah. Rejimen ini diperhalusi berdasarkan data tindak balas rantai kultur dan polimerase. [44]

Jika gambaran klinikal atau anamnesis mencadangkan proses kronik/kolesteatoma atau beberapa kursus antibiotik baru-baru ini, rejimen awal diperluaskan untuk memasukkan beta-laktam antipseudomonal (cth, cefepime atau meropenem) dengan penambahan metronidazole jika anaerob disyaki. Pendekatan ini mencerminkan peningkatan kelaziman Pseudomonas aeruginosa dan persatuan polimikrob dalam senario ini. Penyahskalaan selanjutnya dilakukan berdasarkan keputusan mikrobiologi dan dinamik. [45]

Dalam semua senario, langkah prosedur pertama ialah myringotomy dengan penempatan tiub pengudaraan: ini meningkatkan saliran, mengurangkan kesakitan, dan menyediakan data mikrobiologi, membolehkan rawatan yang tepat. Dalam kes pembengkakan teruk pada saluran pendengaran luaran, titisan antibakteria topikal (contohnya, fluoroquinolones) adalah sesuai, seperti yang ditetapkan oleh pakar. Kesannya dinilai berdasarkan gejala klinikal dan penanda keradangan. [46]

Petunjuk untuk debridement pembedahan proses mastoid termasuk kekurangan penambahbaikan klinikal dalam masa 24-48 jam dengan terapi yang mencukupi, kehadiran abses subperiosteal, mastoiditis coalescent dengan pemusnahan tulang, dan sebarang komplikasi intrakranial. Prosedur ini dilakukan sebagai anthro-/mastoidectomy dengan penyingkiran tisu granulasi, kolesteatoma, dan penciptaan keadaan saliran. Keputusan dibuat dalam pelbagai disiplin. [47]

Dalam abses Bezold, saliran pembedahan lesi (kadang-kadang dalam beberapa peringkat) dilakukan dalam kombinasi dengan terapi antibakteria sistemik. Jika abses telah merebak ke bawah, kawalan mediastinal dan, jika ditunjukkan, saliran diperlukan. Rawatan yang tertangguh dikaitkan dengan kadar komplikasi teruk yang tinggi, jadi pendekatannya adalah agresif. Selepas penstabilan, pemulihan leher dilakukan dan perundingan untuk mencegah otitis berulang disediakan. [48]

Jika komplikasi intrakranial dikesan (empiema ekstradural/subdural, abses otak, trombosis sinus sigmoid), rawatan digabungkan: saliran neurosurgikal seperti yang ditunjukkan, debridement telinga, dan terapi antibakteria jangka panjang. Isu antikoagulasi untuk trombosis sinus diputuskan secara individu, dengan mengambil kira tahap pembedahan dan status neurologi; kajian dinamik sinus vena adalah wajib. [49]

Tempoh terapi antibakteria berbeza-beza bergantung pada keterukan: dalam kes yang tidak rumit, selepas debridement, sejumlah 2-3 minggu disyorkan (dengan peralihan kepada bentuk oral selepas penambahbaikan yang berterusan); dalam kes yang rumit, 4-6 minggu atau lebih. Dalam amalan, tempoh fasa intravena dan masa peralihan kepada ubat oral berbeza antara pusat, mencerminkan kekurangan ujian rawak; keputusan dibuat berdasarkan dinamik simptom dan pengimejan. [50]

Steroid tidak digunakan secara rutin untuk mastoiditis terpencil; mereka dianggap hanya dalam kes edema yang teruk dan kesan jisim dan hanya bersamaan dengan antibiotik yang berkesan. Sekiranya terdapat meningitis bakteria yang terbukti serentak, kortikosteroid digunakan mengikut petunjuk yang sesuai untuk meningitis. [51]

Selepas pelepasan, pemantauan audiologi dan pencegahan otitis media berulang adalah penting. Dalam kes kehilangan pendengaran yang berterusan, alat bantuan pendengaran ditetapkan; dalam kes kolesteatoma, campur tangan rekonstruktif berperingkat dirancang. Ibu bapa dan pesakit diberi cadangan bertulis dengan "bendera merah" dan janji temu susulan. [52]

Jadual 8. Rejimen rawatan empirikal (garis panduan, keputusan kultur belum selesai)

Senario	Kot asas yang disyorkan
Mastoiditis akut tanpa tanda-tanda komplikasi intrakranial	Ceftriaxone ± metronidazole; tambah ubat antistaphylococcal jika berisiko
Disyaki Pseudomonas aeruginosa, proses kronik/kolesteatoma	Cefepime atau meropenem ± metronidazole
Senario selepas pembedahan/pasca trauma	Ubat antistaphylococcal + antipseudomonal beta-laktam ± metronidazole
Komplikasi intrakranial	Rejimen lanjutan seperti di atas + terapi jangka panjang; keputusan oleh majlis
[53]

Jadual 9. Apabila pembedahan mastoid diperlukan

Petunjuk	Komen
Tiada peningkatan dalam masa 24-48 jam dengan terapi yang mencukupi	Sanation apendiks dan saliran adalah wajib.
Abses aurikular subperiosteal	Rawatan pembedahan segera
Mastoiditis gabungan, pemusnahan tulang	Anthro-/mastoidectomy
Komplikasi intrakranial	Gabungan pembedahan ENT dan pembedahan saraf
[54]

Pencegahan

Rawatan otitis media akut yang tepat pada masanya dan komprehensif mengurangkan risiko mastoiditis. Prinsip "maklum balas 24-48 jam" membantu menukar taktik dengan segera jika tiada peningkatan. Vaksinasi pneumokokus secara tidak langsung mengurangkan kejadian komplikasi teruk otitis pada kanak-kanak. [55]

Bagi pesakit yang mempunyai penyakit telinga kronik, debridement rutin, pemantauan pengudaraan telinga tengah, dan pencegahan kolesteatoma adalah penting. Pendidikan tentang "bendera merah" (sakit dan bengkak di belakang telinga, demam, sakit kepala yang semakin meningkat, gejala neurologi) mengurangkan kelewatan mendapatkan rawatan perubatan. (Ringkasan sumber klinikal.) [56]

Jadual 10. Langkah-langkah mudah untuk pencegahan

Langkah	Kepada siapa ia amat penting?
Kawalan gejala dalam 24-48 jam pertama rawatan untuk otitis media	Kanak-kanak prasekolah
Sanitasi terancang untuk keradangan kronik/kolesteatoma	Pesakit dengan kambuh semula
Kemas kini vaksinasi pneumokokus	Kanak-kanak dan kumpulan berisiko tinggi
Pengimejan awal jika komplikasi disyaki	Semua pesakit dengan "bendera merah"

Ramalan

Dengan permulaan terapi antibakteria intravena awal dan debridement tepat pada masanya lesi, prognosis adalah baik: kebanyakan pesakit pulih tanpa sekuela neurologi. Rawatan yang tertangguh, kronik, dan penglibatan Pseudomonas aeruginosa mengurangkan peluang pemulihan yang cepat dan meningkatkan risiko pembedahan. [57]

Prognosis lebih teruk dalam kes komplikasi intrakranial dan trombosis sinus vena: di sini, hasilnya ditentukan oleh kelajuan pengiktirafan dan kesempurnaan rawatan gabungan (pembedahan saraf, sanitasi telinga, terapi antibakteria jangka panjang). Selepas penstabilan, pemantauan audiologi dan, jika perlu, pemulihan pendengaran diperlukan. [58]

Soalan lazim

Adakah mungkin untuk "menunggu" mastoiditis di rumah dengan pil?
Tidak. Ini adalah keadaan yang diperoleh di hospital: antibiotik intravena, saliran telinga tengah, dan selalunya pembedahan diperlukan. Pengecualian sangat jarang berlaku dan hanya dibenarkan jika keadaannya stabil dan di bawah bimbingan pengimejan. [59]

Berapa cepatkah keputusan mengenai pembedahan dibuat?
Jika terapi yang mencukupi tidak menghasilkan peningkatan klinikal dalam masa 24-48 jam, atau jika terdapat abses subperiosteal atau kemusnahan tulang, debridement mastoid ditunjukkan. Sekiranya berlaku komplikasi intrakranial, pembedahan dilakukan dengan serta-merta. [60]

Apakah antibiotik yang ditetapkan pada mulanya?
Ia bergantung kepada senario. Untuk jangkitan biasa yang diperoleh oleh komuniti pada kanak-kanak, ceftriaxone dimulakan (selalunya digabungkan dengan metronidazole). Jika terdapat risiko staphylococci atau Pseudomonas aeruginosa, rejimen diperluaskan (cth, cefepime, meropenem) sehingga keputusan kultur disahkan. Rejimen kemudiannya disempitkan berdasarkan profil mikrobiologi. [61]

Apakah bahaya abses Bezold?
Ia boleh merebak dengan cepat melalui leher dan ke dalam mediastinum, di mana keradangan yang mengancam nyawa berkembang. Saliran pembedahan dan terapi sistemik adalah perlu tanpa berlengah-lengah. [62]

Sekiranya semua orang menjalani pengimejan resonans magnetik?
Tidak. Untuk pemusnahan tulang dan abses subperiosteal, imbasan CT tulang temporal adalah mencukupi. Pengimejan resonans magnetik kepala dengan kontras dan venografi ditunjukkan untuk gejala neurologi dan komplikasi intrakranial yang disyaki. [63]