Mastoiditis - Causes and Pathogenesis

Punca Mastoiditis

Dalam mastoiditis sekunder, jangkitan menembusi struktur selular proses mastoid terutamanya melalui laluan otogenik dalam otitis media akut atau kronik. Dalam mastoiditis primer, kerosakan traumatik langsung pada struktur selular proses mastoid adalah ketara disebabkan oleh pukulan, lebam, luka tembak, gelombang letupan, patah tulang dan retak pada tulang tengkorak, termasuk patah tulang pangkal tengkorak; penyebaran metastatik hematogenous jangkitan patogen adalah mungkin dalam septicopyemia, peralihan proses purulen dari nodus limfa proses mastoid ke tisu tulang; kerosakan terpencil pada proses mastoid dalam jangkitan tertentu (tuberkulosis, granuloma berjangkit). Mikroflora dalam mastoiditis agak pelbagai, tetapi flora coccal mendominasi.

Patogenesis mastoiditis

Kursus mastoiditis bergantung kepada jenis dan virulensi mikroflora, keadaan imuniti, perubahan dalam telinga akibat penyakit terdahulu, keadaan rongga hidung dan nasofaring. Saliran fokus purulen yang tidak mencukupi di telinga tengah adalah penting (dalam epitimpanitis kronik disebabkan oleh lokasi penembusan marginal yang tinggi; dengan saiz penembusan gegendang telinga yang tidak ketara atau penutupannya melalui granulasi, saliran tertunda rongga timpani yang dikaitkan dengan kelewatan dalam penembusan spontan gegendang telinga atau paracentesis yang disebabkan oleh aliran keluar sistem tengah; penutupan komunikasi antara sel, antrum dan rongga timpani oleh membran mukus yang meradang dan menebal). Dalam mastoiditis traumatik, akibat pembentukan retakan dan patah tulang, hubungan antara sistem rongga udara diubah suai, pelbagai patah partisi tulang nipis berlaku, serpihan tulang kecil terbentuk dan keadaan khas dicipta untuk penyebaran proses keradangan. Darah yang tumpah apabila tulang rosak adalah persekitaran yang baik untuk perkembangan jangkitan dengan pencairan serpihan tulang yang berikutnya.

Peringkat berikut perkembangan proses keradangan dalam proses mastoid dalam mastoiditis dibezakan.

• Eksudatif. Ia berlangsung selama 7-10 hari pertama penyakit ini, di mana keradangan mukosa (endosteal) meliputi sel-sel proses mastoid berkembang - apa yang dipanggil "periostitis dalaman proses mastoid" (menurut MF Tsytovich). Akibat edema membran mukus, bukaan sel tertutup, sel-sel dipisahkan dari gua mastoid, dan komunikasi gua mastoid dengan rongga timpani juga terganggu. Pemberhentian pengudaraan gua dan sel-sel proses mastoid membawa kepada jarangnya udara dengan pengembangan dan pengisian darah pada saluran dengan transudasi berikutnya. Sel-sel proses mastoid dipenuhi dengan eksudat serous-purulen atau purulen radang. Dalam kes ini, banyak empiema tertutup terbentuk dalam proses mastoid. Pada radiograf pada peringkat keradangan ini, septa antara sel bertudung masih boleh dibezakan.
• Proliferatif-alteratif (mastoiditis sebenar). Biasanya terbentuk pada hari ke-7-10 penyakit (pada kanak-kanak ia berkembang lebih awal). Gabungan perubahan selari produktif (perkembangan granulasi) dan merosakkan (pencairan tulang dengan pembentukan lacunae) berlaku. Perubahan ini serentak berlaku bukan sahaja pada dinding tulang, tetapi juga dalam ruang sumsum tulang dan dalam saluran vaskular. Penyerapan beransur-ansur tisu tulang membawa kepada pemusnahan septa tulang di antara sel-sel proses mastoid: kumpulan sel yang dimusnahkan berasingan terbentuk, yang, bergabung, membentuk rongga pelbagai saiz yang dipenuhi dengan nanah dan granulasi, atau satu rongga besar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]