Penyingkiran taji tumit: kaedah asas

Dalam 95% kes, taji tumit berjaya dirawat dengan kaedah konservatif, dan pembedahan membuang taji tumit adalah pilihan terakhir.

Kriteria untuk pelaksanaannya adalah tahap penyakit yang serius, apabila keamatan kesakitan tidak dapat dikurangkan dengan semua kaedah dan cara rawatan yang dicuba, dan kualiti hidup pesakit berkurangan dengan ketara.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Petunjuk untuk prosedur

Jika langkah pertama anda pada waktu pagi disertai dengan rasa sakit yang menusuk di tumit, dan ini berterusan dari hari ke hari (dengan kesakitan akut meningkat dengan peningkatan beban pada kaki), maka kemungkinan besar penyebabnya adalah plantar fasciitis - keradangan ligamen plantar yang menyokong lengkungan kaki pada titik lampirannya pada tulang tumit.

Di tempat ini, akibat ubah bentuk dan keradangan gentian tendon aponeurosis calcaneal, tisu parut pertama kali terbentuk, yang secara beransur-ansur mengeras dengan pembentukan pertumbuhan pada tulang - osteofit marginal, yang dipanggil taji tumit. Tekanannya pada tisu yang mengelilingi tuberkel calcaneal dan hujung saraf plantar sisi dan medial membawa kepada kemunculan kesakitan akut.

Lokasi osteofit marginal ialah kawasan tuberkel calcaneal pada bahagian plantar atau zon perlekatan tendon Achilles, dan kadang-kadang permukaan sisi tumit. Ngomong-ngomong, taji tulang (besar dan sangat menyakitkan) boleh berkembang walaupun di bahagian depan sendi buku lali kerana arthritis pergelangan kaki.

Perlu diingat bahawa kehadiran taji tumit tidak semestinya disertai dengan rasa sakit: menurut beberapa anggaran, sehingga 15-20% orang mempunyai osteofit marginal tanpa gejala, yang boleh ditemui secara kebetulan - semasa X-ray kaki untuk sebab yang sama sekali berbeza.

Oleh itu, hanya sindrom kesakitan yang teruk yang tidak dapat dihilangkan dalam masa 6-9 bulan dari permulaan rawatan (mengambil ubat anti-radang bukan steroid, suntikan glukokortikoid, prosedur fisioterapi, terapi senaman untuk meregangkan ligamen plantar, dll.) boleh menjadi petunjuk untuk pembedahan, di mana penyingkiran taji tumit dilakukan secara pembedahan.

Pembuangan pembedahan adalah kontroversi, dan kajian klinikal menunjukkan risiko komplikasi yang tinggi selepas pembedahan. Alternatif kepada pembedahan ialah penyingkiran taji tumit bukan invasif dengan terapi gelombang kejutan (terapi gelombang kejutan extracorporeal, ESWT). Pembuangan laser taji tumit juga boleh dilakukan.

[ 4 ]

Persediaan

Biasanya, persediaan untuk pembedahan untuk taji tumit memerlukan kiraan darah dan koagulogram yang lengkap.

Untuk mengenal pasti osteofit plantar, X-ray kaki adalah perlu, tetapi doktor boleh memerintahkan ultrasound atau MRI untuk visualisasi kecacatan yang lebih baik, kerana sangat penting untuk membezakan fasciitis daripada ankylosing spondylitis, sindrom Reiter atau rheumatoid arthritis.

Satu hingga dua minggu sebelum pembedahan, rawatan laser atau gelombang kejutan, anda tidak boleh mengambil antikoagulan, menjalani suntikan GSK atau menggunakan ubat anti-radang bukan steroid untuk melegakan kesakitan.

[ 5 ]

Teknik penyingkiran taji tumit

Prosedur pembedahan untuk membuang taji tumit melibatkan pembedahan sebahagian daripada plantar fascia, yang mengakibatkan ketegangan berkurangan dan fungsi kaki bertambah baik.

Teknik melakukan operasi sedemikian termasuk penyingkiran serentak osteofit marginal. Plantar fasciotomy boleh dilakukan melalui akses terus ke ligamen dengan pembedahan tisu pada bahagian dalam kaki (pendekatan medial) atau melalui hirisan pada permukaan plantar. Insisi plantar digunakan lebih kerap, kerana ia menyediakan akses mudah ke taji tulang pada bahagian bawah tumit dengan visualisasi langsung (tidak hadir dengan pendekatan medial).

Pembuangan invasif minima taji tumit yang diamalkan dalam pembedahan ortopedik moden ialah fasciotomy endoskopik perkutaneus. Ini adalah kaedah endoskopik untuk menghapuskan regangan yang berterusan pada plantar fascia dengan membedahnya dari permukaan bawah calcaneus (di tapak penyetempatan osteofit) dan mengeluarkan pertumbuhan tulang melalui dua port (hirisan kecil). Seperti fasciotomy konvensional, operasi ini dilakukan di bawah anestesia tulang belakang.

Taji tumit juga dikeluarkan melalui satu hirisan kecil - dengan pemantauan X-ray terhadap manipulasi. Pertama, fasciotomy dilakukan dengan pisau bedah mini khas, dan kemudian pertumbuhan dipotong dari tulang dengan pemotong kecil.

Pakar ortopedik asing menggunakan teknik fasciotomy perkutaneus TX MicroTip, yang menggabungkan teknologi ultrasound tradisional dan pembedahan mikro.

Rawatan ESWT menggunakan satu hingga dua ribu denyutan tenaga tinggi yang dihasilkan oleh peralatan khas dalam satu sesi 20-30 minit; empat hingga lima prosedur biasanya dilakukan pada selang waktu mingguan. Kesan traumatik mikroskopik gelombang ini pada tisu plantar fascia merangsang proses penjanaan semula semula jadi sel-sel yang rosak (dengan mengaktifkan faktor pertumbuhan), yang bermula dengan bekalan darah yang lebih baik dan trophisme tisu, membantu melegakan keradangan dan kesakitan. Baca juga - Ultrasound untuk taji tumit

Pembuangan taji tumit oleh terapi gelombang kejutan dilakukan di bawah penenang intravena dan anestesia tempatan. Nilai gelombang kejutan purata dalam kes ini lebih tinggi (sehingga 20.6 kV), dan bilangan denyutan mencapai 2.5 ribu.

Pembuangan taji tumit dengan laser frekuensi rendah dilakukan secara pesakit luar dalam beberapa prosedur: dua kali seminggu selama 4-5 minit setiap satu. Menurut statistik klinikal asing, pemulihan lengkap selepas penyingkiran laser osteofit pada tulang tumit dicatatkan dalam 32% kes, peningkatan ketara - dalam 16%, sederhana - dalam 24%, dan tiada keputusan direkodkan dalam 28% pesakit. Walau bagaimanapun, ini adalah kaedah rawatan utama plantar fasciitis yang baik.

Kontraindikasi kepada prosedur

Penyingkiran laser dan rawatan taji tumit dengan sinaran penjana kuantum optik adalah kontraindikasi untuk pesakit dengan tumor dari mana-mana etiologi dan penyetempatan, dengan kehadiran implan tulang logam pada anggota badan yang sepadan, dengan hipertiroidisme, kegagalan jantung yang teruk, penyakit vaskular atau dermatologi anggota bawah. Prosedur ini tidak boleh dilakukan pada wanita hamil.

Terapi gelombang kejutan (menggunakan gelombang akustik) tidak digunakan untuk pesakit kanser, pesakit dengan polineuropati diabetik atau perentak jantung yang diimplan, jangkitan akut, gangguan pembekuan darah, sebarang masalah dengan jantung atau sistem peredaran darah, atau semasa kehamilan.

Kontraindikasi untuk membuang taji melalui pembedahan termasuk semua kes yang disenaraikan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Akibat selepas prosedur

Akibat yang mungkin selepas prosedur penyingkiran taji melalui fasciotomy pembedahan termasuk peningkatan kesakitan pada sendi buku lali (metatarsalgia), bengkak, hematoma dan pendarahan. Dan di antara komplikasi pasca operasi, terdapat kemungkinan jangkitan dengan perkembangan keradangan, penurunan ketinggian lengkungan kaki, perkembangan sindrom petak (peningkatan tekanan pada tisu di bawah ligamen plantar, yang membawa kepada nekrosis mereka), kerosakan pada gentian saraf dan kebas pada bahagian kaki (selalunya dengan kelemahan pada anggota badan).

[ 9 ]

Komplikasi selepas prosedur

Komplikasi selepas prosedur penyingkiran taji laser ditunjukkan dalam pembengkakan tisu kaki, hipertermia dan hiperemia tempatan sementara (di kawasan tumit dan tapak kaki).

Hampir tiada komplikasi selepas prosedur penyingkiran taji ESWT: mungkin terdapat bengkak kaki yang sedikit dan agak cepat.

Penjagaan selepas prosedur

Adalah jelas bahawa penjagaan selepas fasciotomy terbuka memerlukan rawatan antiseptik jahitan, yang dikeluarkan kira-kira seminggu selepas operasi. Dan pemulihan pesakit - sehingga mereka boleh berjalan secara bebas - biasanya berlangsung kira-kira 6-10 minggu.

Jika penyingkiran invasif minimum endoskopik pada taji tumit dilakukan, pesakit pulih lebih cepat: dalam 3-6 minggu. Tetapi, seperti yang dikatakan pakar bedah, semuanya bergantung pada ciri-ciri badan pesakit dan keadaan klinikal tertentu.

Selepas menanggalkan taji tumit dengan kaedah laser atau gelombang kejutan, tiada penjagaan khas diperlukan; adalah perlu untuk mengurangkan beban pada kaki dalam dua minggu pertama dan pastikan anda menggunakan insoles ortopedik, yang disyorkan untuk dipakai secara berterusan.

[ 10 ], [ 11 ]

Pemulihan rakyat untuk menghilangkan taji tumit

Dari sudut pandangan perubatan berasaskan bukti, ubat-ubatan rakyat untuk menghilangkan taji tumit boleh, sebenarnya, mengurangkan kesakitan, tetapi tidak mampu memusnahkan osteofit marginal.

Resipi dengan cuka sangat popular untuk menghilangkan taji tumit yang berlaku di bahagian luar tumit (di belakang), ini adalah tumit belakang yang dipanggil - Achilles spur atau kecacatan Haglund.

Salah satu resipi ini melibatkan penyediaan campuran 100 ml cuka (biasa atau epal) dan jumlah mentega cair yang sama, di mana satu telur mentah (dalam cangkang) diletakkan. Campuran harus disimpan di tempat yang gelap selama tiga hari, kemudian dicampur dan digunakan setiap hari, pada waktu malam, pada tumit yang sakit, mengikat dan menggulung kaus kaki. Mereka mengatakan bahawa kesakitan hilang selepas dua hingga tiga minggu prosedur sedemikian.

Adalah disyorkan untuk menggunakan salap yang terdiri daripada minyak sayuran, pati cuka dan serbuk mustard, diambil dalam perkadaran yang sama.

Terdapat ulasan yang baik mengenai kesan melegakan kesakitan kompres parafin, memampatkan daun kubis dengan madu, dengan minyak biji rami hangat dan turpentin, dan mandi kaki dengan garam dan iodin.

[ 12 ]