Mengubah bentuk osteoarthritis sendi interphalangeal tangan

Di antara banyak jenis patologi sendi yang akhirnya membawa kepada kehilangan lengkap tisu tulang rawan dalam sendi, osteoartritis ubah bentuk sendi interphalangeal tangan adalah salah satu yang paling biasa. Kekerapan penyakit sedemikian meningkat dengan usia, dan manifestasinya agak berbeza - dari kesakitan dan kekakuan sederhana berkala hingga kehilangan fungsi tangan sepenuhnya. Pada peringkat awal, penyakit ini tidak teruk menyerah kepada terapi dadah.[1]

Epidemiologi

Sehingga kini, punca utama kesakitan pada sendi jari dianggap sebagai osteoarthritis yang berubah bentuk. Patologi kebanyakannya ditemui pada lelaki berumur lebih dari 45 tahun dan pada wanita berumur lebih dari 55 tahun. Wanita lebih kerap terjejas (kira-kira dua kali lebih kerap).

Di negara-negara pasca-Soviet, deformasi osteoarthritis menjejaskan kira-kira 17-18% daripada populasi.

Patologi memberi kesan terutamanya pada sendi yang menanggung beban, dan oleh itu sering menjadi punca utama kecacatan awal.

Kebanyakan pesakit mempunyai pelbagai lesi pada sendi interphalangeal. Penyakit ini pertama kali muncul pada sendi metacarpal, dan osteoarthritis jari telunjuk paling kerap muncul pada sendi metacarpophalangeal dan interphalangeal.[2]

Jari tengah bahagian atas biasanya hanya terjejas pada sendi interphalangeal, jari manis pada sendi pergelangan tangan metacarpal dan sendi interphalangeal pertama, dan jari kelingking pada sendi interphalangeal pertama.[3]

Punca Osteoarthritis sendi interphalangeal tangan

Osteoartritis ubah bentuk sendi interphalangeal tangan dianggap sebagai patologi yang berkaitan dengan usia, kerana ia ditemui terutamanya pada orang yang berumur lebih dari 55-65 tahun. Oleh itu, kebarangkalian untuk membangunkan penyakit ini meningkat dengan ketara selama bertahun-tahun. Terdapat andaian bahawa lesi sendi interphalangeal tangan berlaku dengan latar belakang melambatkan proses metabolik akibat perubahan berkaitan usia semula jadi dalam badan.[4]

Struktur rawan sendi interphalangeal kecil mula mengalami kekurangan nutrien, kelembapan, dan oksigen. Fokus hakisan muncul pada permukaan sendi, ketebalan lapisan tulang rawan berkurangan, jurang artikular mengecil. Tetapi pemusnahan tulang rawan adalah yang utama, tetapi bukan satu-satunya proses patologi. Kepala tulang tertakluk kepada kemusnahan, artikulasi cacat, tindak balas keradangan bergabung. Perkembangan penyakit ini difasilitasi oleh:

• kecederaan jari traumatik yang kerap;
• bermain sukan tertentu;
• kecacatan kongenital dalam struktur sendi;
• jangkitan, penyakit endokrin dan autoimun, gout;
• hipotermia tangan;
• perubahan hormon (terutamanya selalunya pada wanita dengan permulaan menopaus);
• tekanan yang teruk.

Penglibatan ciri-ciri genetik dianggap setakat ini hanya sebagai teori.[5]

Faktor-faktor risiko

Faktor-faktor dalam perkembangan osteoarthritis sendi tangan yang berubah bentuk mungkin seperti berikut:

• Umur lebih tua (55 tahun atau lebih);
• tekanan pekerjaan pada bahagian atas, tangan dan jari;
• keadaan kerja yang tidak baik, pendedahan tetap kepada sejuk, getaran, dsb.;
• Kecederaan jari traumatik, termasuk patah tulang, terkehel dan memar;
• Penyakit sendi dan tisu penghubung keturunan;
• gangguan metabolik;
• ketidakseimbangan hormon;
• patologi kronik dalam badan, proses berjangkit dan keradangan, dsb.[6]

Patogenesis

Salah satu fungsi rawan yang paling berharga ialah kebolehsuaian artikulasi kepada geseran dan tekanan mekanikal. Dalam orang yang sihat, rawan mempunyai dua komponen asas: matriks tisu penghubung dan kondrosit, yang mengekalkan keseimbangan antara tindak balas katabolik dan anabolik. Dengan perkembangan osteoarthritis yang berubah bentuk, keseimbangan ini terganggu: tindak balas katabolik mula menguasai. Sitokin proinflamasi, yang mempengaruhi pengeluaran enzim proteolitik oleh kondrosit dan menyebabkan degenerasi proteoglikan dan kolagen, memainkan peranan penting dalam proses ini.

Di samping itu, dalam ubah bentuk osteoarthritis, terdapat pengeluaran cyclooxygenase-2 yang berlebihan. Ini adalah enzim yang menggalakkan pengeluaran prostaglandin, yang terlibat dalam perkembangan tindak balas keradangan.

Proses ini boleh dicetuskan oleh kerosakan traumatik atau keradangan, displasia (patologi kongenital). Beberapa "sumbangan" juga dibuat oleh faktor-faktor seperti warisan yang tidak menguntungkan, obesiti, usia tua, serta keanehan profesion dan gaya hidup.[7]

Gejala Osteoarthritis sendi interphalangeal tangan

Tanda-tanda pertama utama perkembangan osteoarthritis yang berubah bentuk pada sendi interphalangeal tangan adalah sakit, kelengkungan dan kekakuan pada jari. Pesakit pergi ke doktor dalam kebanyakan kes hanya selepas kemunculan kesakitan yang teruk dan berterusan, walaupun perlu memulakan rawatan dalam tempoh asimtomatik, apabila hanya ada sedikit ketidakselesaan dan "ketidakpatuhan" jari-jari tangan. Dari masa ke masa, sindrom kesakitan mula mengganggu bukan sahaja selepas aktiviti fizikal siang hari, tetapi juga pada rehat - termasuk pada waktu malam.

Pada pesakit dengan osteoarthritis sendi interphalangeal yang berubah bentuk, sindrom kesakitan dicirikan oleh heterogen dan mungkin mempunyai mekanisme permulaan yang berbeza. Oleh itu, ketidakselesaan boleh disebabkan oleh tindak balas keradangan, osteofit, regangan ligamen atau bursa, kekejangan otot periartikular, dll.

Pakar membezakan beberapa jenis sindrom kesakitan dalam ubah bentuk osteoarthritis:

• Kesakitan mekanikal muncul akibat aktiviti fizikal siang hari dan reda semasa keadaan tenang. Fenomena ini disebabkan oleh penurunan dalam sifat menyerap kejutan rawan dan struktur lain yang terlibat.
• Kesakitan malam yang membosankan yang berterusan adalah disebabkan oleh stasis vena dalam segmen tulang subkondral dan peningkatan tekanan intraosseous.
• Kesakitan "bermula" yang berpanjangan (10-20 minit) muncul serta-merta selepas memulakan pergerakan selepas tempoh tenang yang berpanjangan (cth, selepas tidur), dan seterusnya reda. Fenomena ini disebabkan oleh geseran permukaan sendi, di mana zarah pemusnah tulang dan tulang rawan berlarutan.
• Kesakitan yang berterusan dikaitkan dengan kekejangan refleks struktur otot berdekatan dan pembentukan sinovitis reaktif.

Osteoartritis yang berubah bentuk pada sendi interphalangeal distal (yang dipanggil nodul Heberden) dicirikan oleh pembentukan pertumbuhan marginal tulang sebesar kacang. Osteophytes ditemui dari jari pertama hingga ketiga tangan pada permukaan artikular sisi luar. Manifestasi patologi biasanya bermula dengan tindak balas keradangan, pesakit bercakap tentang kesakitan, rupa penebalan, riba.

Osteoartritis yang berubah bentuk pada sendi interphalangeal proksimal (yang dipanggil nodul Bouchard) disertai dengan pertumbuhan osteophytic yang disetempat pada bahagian sendi sisi, yang memberikan jari konfigurasi berbentuk gelendong yang khas. Patologi ini sering disalah anggap sebagai arthritis rheumatoid.

Bentuk osteoartritis yang menghakis pada sendi interphalangeal proksimal dan distal berkembang agak kurang kerap.

Tahap

Sehingga kini, mereka bercakap mengenai tiga peringkat perjalanan penyakit.

• Osteoartritis yang berubah bentuk pada tangan darjah 1 tidak disertai oleh sebarang gangguan morfologi yang ketara pada struktur artikular. Masalahnya hanya menjejaskan kefungsian membran sinovial dan komposisi biokimia cecair intra-artikular yang menyuburkan tisu rawan dan menisci. Adalah diperhatikan bahawa sendi secara beransur-ansur mula kehilangan keupayaan untuk menahan beban yang diletakkan di atasnya. Penyesuaian artikulasi terganggu, beban berlebihan berlaku, tindak balas keradangan berkembang, dan kesakitan pertama muncul.
• Osteoartritis tangan ubah bentuk gred 2 dicirikan oleh manifestasi awal kemusnahan menisci dan tulang rawan. Struktur tulang "bertindak balas" kepada beban berlebihan yang terhasil dengan membentuk pertumbuhan marginal - osteofit, yang memburukkan lagi gangguan fungsi dan sindrom kesakitan.
• Osteoartritis ubah bentuk tangan darjah ke-3 ditunjukkan oleh ubah bentuk permukaan artikular yang semakin ketara, perubahan pada paksi jari. Ligamen menjadi tidak lengkap, dipendekkan, sendi memperoleh mobiliti patologi, dan apabila ketumpatan bursa meningkat, kontraktur - batasan motor yang tajam - berlaku.

Komplikasi dan akibatnya

Osteoartritis yang berubah bentuk pada sendi interphalangeal tangan berkembang secara berterusan, tetapi agak perlahan. Sekiranya anda menghubungi doktor tepat pada masanya dan memenuhi semua pelantikan mereka, perjalanan penyakit ini sering boleh diperlahankan dengan ketara, memelihara mobiliti jari selama bertahun-tahun. Sekiranya anda mengabaikan rawatan, maka adalah mungkin untuk membentuk perubahan yang tidak dapat dipulihkan:

• kelengkungan jari yang teruk;
• pengurangan kapasiti motor untuk melengkapkan ankylosis sendi interphalangeal tangan;
• pemendekan tangan, kecacatan.

Jika kita mengambil kira bahawa dalam kebanyakan kes, bukan satu tetapi beberapa sendi terjejas, fungsi anggota atas sangat terhad.

Diagnostik Osteoarthritis sendi interphalangeal tangan

Diagnosis ubah bentuk osteoarthritis sendi interphalangeal tangan disahkan oleh gambar sinar-X ciri:

• penyempitan asimetri ruang artikular;
• Kehadiran pertumbuhan tulang marginal dan sista subkondral;
• sklerosis subkondral;
• kadangkala kelengkungan epifisis tulang.

Walau bagaimanapun, tidak semua diagnostik instrumental adalah petunjuk. Sebagai contoh, X-ray dan imbasan CT tidak menunjukkan rawan itu sendiri, gangguan yang menyebabkan patologi. Keadaan tisu tulang rawan dinilai hanya dengan bantuan MRI. Pengimejan resonans magnetik adalah bermaklumat pada mana-mana peringkat penyakit, walaupun pada peringkat awal, apabila tanda radiologi tidak hadir, tetapi gejala sudah ada.

Walau bagaimanapun, arthroscopy sudah pasti kaedah diagnostik yang paling bermaklumat. Menggunakan mikroskop dan siasatan khas, pakar bedah menentukan tahap kerosakan rawan dengan tepat:

• Gred 1 - melembutkan rawan apabila disentuh dengan probe diperhatikan;
• Gred 2 - retak dan luka kecil pada permukaan rawan divisualisasikan;
• Darjah 3 - zarah tisu tulang rawan mengendur 2-3 mm;
• Gred 4 - lapisan rawan tidak hadir sepenuhnya, permukaan tulang tidak dilindungi.

Ujian makmal tidak membawa apa-apa beban bermaklumat yang ketara dalam pengesanan osteoarthritis yang berubah bentuk pada sendi interphalangeal tangan, tetapi boleh ditetapkan sebagai sebahagian daripada diagnosis pembezaan.

Diagnosis pembezaan

Kriteria diagnostik dalam diagnosis osteoartritis ubah bentuk sendi interphalangeal tangan:

1. Kesakitan yang berpanjangan, kekakuan motor.
2. Pertumbuhan tulang dalam dua atau lebih sendi.
3. Kurang daripada dua bengkak pada sendi metacarpophalangeal.
4. Pertumbuhan tulang termasuk dalam dua sendi interphalangeal distal atau lebih.
5. Herotan satu atau lebih sendi.

Pada pesakit yang disyaki mengalami ubah bentuk osteoarthritis sendi interphalangeal tangan, arthritis psoriatik, arthritis rheumatoid, hemochromatosis, dan gout harus dikecualikan. Kesimpulannya dibentuk mengikut kompleks gejala biasa.

Rawatan Osteoarthritis sendi interphalangeal tangan

Arah utama tindakan terapeutik dalam ubah bentuk osteoarthritis sendi interphalangeal tangan:

• melegakan kesakitan;
• peningkatan prestasi sendi terjejas, pemeliharaan keupayaan motor;
• perencatan keterukan proses patologi, pencegahan perkembangan komplikasi.
• Rawatan komprehensif melibatkan penggunaan kaedah sedemikian:
• ubat-ubatan (ubat anti-radang bukan steroid, Paracetamol, chondroprotectors);
• bukan ubat (fisioterapi, balneoterapi, terapi fizikal, urut, dll.);
• kaedah pembedahan (arthroplasty, dll.).

Ubat-ubatan

Persediaan luaran dalam bentuk salap dan krim mempunyai kesan analgesik dan anti-radang, membantu menghilangkan manifestasi klinikal yang sengit dan memperbaiki keadaan pesakit. Kebanyakan ubat tempatan meningkatkan peredaran darah, memihak kepada proses regeneratif dalam tisu. Dengan osteoarthritis sendi interphalangeal yang berubah bentuk pada tangan, ubat luaran yang paling biasa digunakan ialah:

• Voltaren Emulgel - penyediaan diclofenac - melegakan kesakitan, menghilangkan bengkak, meningkatkan mobiliti sendi terjejas. Gel digunakan pada sendi interphalangeal yang terjejas pada tangan sehingga 4 kali sehari, tidak lebih daripada 14 hari berturut-turut. Analog - penyediaan luaran Diclac-gel, gel Diclofenac.
• Viprosal B adalah agen analgesik dan anti-radang berdasarkan racun viper. Salap digunakan pada kulit yang utuh secara luaran, digunakan dua kali sehari. Sebelum ini, adalah perlu untuk memeriksa sama ada pesakit tidak alah kepada komponen ubat.
• Gel Naiz adalah penyediaan luaran nimesulide, mengurangkan kesakitan dan kekejangan pagi. Kekerapan penggunaan - sehingga 4 kali sehari, selama dua minggu. Kesan sampingan yang mungkin: gatal-gatal, mengelupas, perubahan warna sementara kulit (tidak memerlukan penarikan ubat).
• Apizartron - salap berdasarkan racun lebah, digunakan 2-3 kali sehari sehingga melegakan gejala yang berterusan. Kontraindikasi: tindak balas hipersensitiviti, alahan kepada produk lebah. Kemungkinan tindak balas alahan, kerengsaan kulit, dermatitis kontak.
• Nikoflex - bermakna dengan capsaicin, mempunyai sifat pemanasan, vasodilatasi, mengganggu. Sekiranya tiada alahan kepada komponen salap digunakan pada jari yang terjejas secara fokus, sekali atau dua kali sehari. Tempoh terapi adalah individu.
• Butadione - salap dengan phenylbutazone, digunakan untuk menggosok 2-3 kali sehari. Ia tidak mempunyai tindakan sistemik, boleh menyebabkan kemerahan, ruam pada kulit di kawasan permohonan.

Selain itu, preskripsi dan ubat oral yang mempunyai kesan anti-radang, anti-edema dan analgesik:

• Indomethacin - diambil secara lisan dengan makanan, tanpa mengunyah, 25 mg 2-3 kali sehari (dalam tempoh akut - sehingga 50 mg tiga kali sehari). Kesan sampingan dari sistem pencernaan adalah mungkin, yang lebih tipikal untuk penggunaan yang berpanjangan.
• Ibuprofen - sesuai untuk kegunaan jangka pendek. Ia diambil dalam jumlah 20-30 mg/kg berat badan sehari (1-2 tablet setiap 6 jam), tetapi tidak lebih daripada 6 tablet dalam masa 24 jam. Sekiranya melebihi dos, sakit perut, dispepsia, gastritis, stomatitis ulseratif, pankreatitis, perforasi mungkin berlaku.
• Ketorolac - diambil secara lisan, sekali atau berulang kali (jangka pendek) dalam jumlah 10 mg tidak lebih daripada 4 kali sehari. Kesan sampingan yang mungkin: sakit kepala, mengantuk, hiperaktif, psikosis, pening.
• Nimesulide - ditetapkan berdasarkan dos yang disyorkan 100 mg dua kali sehari selepas makan. Dengan penggunaan yang berpanjangan, adalah mungkin untuk membangunkan manifestasi hepatotoksik - kolestasis intrahepatik, kegagalan hati akut (insiden perkembangan - 1 kes setiap 10 ribu pesakit).
• Etoricoxib - diambil secara lisan, dos ditentukan oleh doktor secara individu. Kesan sampingan yang paling mungkin: edema, gastroenteritis, kebimbangan, perubahan selera makan.

Sebagai agen tambahan yang menggalakkan pemulihan struktur sendi interphalangeal yang rosak, menetapkan kompleks multivitamin dan kondroprotektor:

• Structum ialah penyediaan natrium kondroitin sulfat. Ia diambil 1 kapsul (500 mg) dua kali sehari untuk masa yang lama (ia mempunyai kesan terkumpul). Antara kesan sampingan yang mungkin: pening, cirit-birit, ruam kulit, edema.
• Teraflex adalah ubat yang kompleks, yang mengandungi glukosamin sulfat, natrium kondroitin sulfat, ibuprofen. Ia ditetapkan oleh doktor mengikut skema yang direka secara individu.
• Dona adalah penyediaan glukosamin sulfat, dengan penggunaan yang berpanjangan menggalakkan pemulihan tisu rawan dan jumlah cecair intra-artikular. Dos adalah secara individu.

Dalam kes perubahan intra-artikular yang sengit dan gejala klinikal yang ketara, penggunaan antispasmodik dan myorelaxants, serta glucocorticosteroids adalah mungkin.[8]

Rawatan fisioterapi

Prosedur fisioterapi membantu menghentikan perkembangan keradangan, melegakan bengkak dan meningkatkan kesejahteraan pesakit. Terima kasih kepada beberapa prosedur, ia juga mungkin untuk mengaktifkan tindak balas pembaikan tulang rawan yang rosak dan melambatkan perkembangan lanjut osteoarthritis.

Selalunya pesakit dengan osteoartritis ubah bentuk sendi interphalangeal ditetapkan terapi UHF. Prosedur ini melibatkan pendedahan jari kepada medan elektrik buatan, berdenyut atau berterusan. Semasa sesi terapeutik, tisu dipanaskan, peredaran darah bertambah baik, trophisme menjadi normal. Kursus ini adalah dari 12 hingga 15 sesi, yang menyumbang kepada pengampunan osteoarthritis yang berpanjangan.

Kaedah lain yang biasa adalah terapi laser, yang mengurangkan bengkak, menghilangkan rasa sakit, dan menghalang pembentukan pertumbuhan tulang. Tempoh purata satu sesi adalah sehingga 30 minit. Kursus terapeutik termasuk sehingga 15 prosedur.

Elektroforesis berjaya digunakan untuk mengangkut ubat terus ke tisu sendi. Pertama, pad khas dibasahi dalam larutan ubat yang sesuai, yang kemudiannya digunakan pada sendi yang terjejas. Selanjutnya, dengan bantuan elektrod, medan elektrik dicipta, menyesuaikan kekuatan arus. Satu kursus rawatan memerlukan sehingga 15-20 sesi.

Sebagai sebahagian daripada rawatan spa, adalah mungkin untuk menggunakan radon, hidrogen sulfida, mandi lumpur. Pendekatan bersepadu membolehkan untuk mencapai remisi yang stabil dan berpanjangan.[9]

Rawatan herba

Phytotherapy adalah tambahan yang baik kepada rawatan tradisional osteoartritis ubah bentuk sendi interphalangeal. Tumbuhan ubatan mempunyai kesan terapeutik yang unik dan meningkatkan keberkesanan banyak ubat. Ia adalah perlu untuk berunding dengan doktor yang hadir terlebih dahulu.

Kesan yang baik dijangka daripada memampatkan berdasarkan daun kubis. Daun boleh disapu mentah, atau dipanaskan di atas wap dan disapu dengan madu. Kubis diikat dengan selofan atau kerajang, dipasang di atas dengan selendang atau kain, disimpan semalaman. Tempoh rawatan - setiap hari selama beberapa minggu (sehingga peningkatan kesihatan yang berterusan).

Tidak kurang berkesan salap berdasarkan jus kubis, madu, mustard dan alkohol. Semua komponen dicampur dalam perkadaran yang sama. Salap yang disediakan dirawat dengan teliti dengan artikulasi yang terjejas, terlindung dan disimpan selama beberapa jam (anda boleh membuat pembalut pada waktu malam).

Anda boleh menggunakan daun lobak segar dengan membalut setiap jari yang terjejas dengannya.

Rawatan pembedahan

Penempatan endoprosthesis pada sendi interphalangeal tangan ditunjukkan untuk pesakit yang mengalami osteoartritis ubah bentuk yang teruk.

Kontraindikasi untuk pembedahan termasuk:

• patologi sistemik atau tempatan dalam fasa akut;
• osteoporosis, kemusnahan tulang menghalang penetapan yang boleh dipercayai pada prostesis;
• atrofi otot di kawasan intervensi yang dimaksudkan;
• gangguan darah yang teruk di tangan.

Intervensi pembedahan melibatkan dua peringkat:

1. Pakar bedah memulihkan panjang normal jari, menghilangkan kehelan atau subluksasi (jika ada), tisu parut, dsb.
2. Pakar melakukan endoprosthesis dengan membuat hirisan berbentuk arka atau bergelombang pada permukaan artikular sisi luar, membuka kapsul secara membujur, dan memisahkan segmen akhir falang artikulasi. Seterusnya, dia mengeluarkan kepala tulang proksimal dan pangkal phalanx tengah (apabila endoprosthetizing sendi interphalangeal proksimal). Prostesis dimasukkan ke dalam saluran medula yang diperbesar.

Kualiti pembedahan ditentukan oleh kelayakan dan tahap pakar bedah. Tempoh pemulihan berlangsung beberapa bulan.[10]

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan melibatkan mewujudkan keadaan yang mengelakkan trauma dan membebankan mekanisme muskuloskeletal tangan.

Adalah disyorkan untuk mengikuti peraturan pemakanan sihat, termasuk dalam diet harian sayur-sayuran, buah beri, buah-buahan dan sayur-sayuran, makanan laut, bijirin.

Adalah tidak diingini bahawa dalam diet terdapat sejumlah besar jeroan, daging merah, minuman beralkohol.

Sekiranya anda terdedah kepada patologi sendi, anda perlu kerap melakukan latihan khas untuk jari, mengelakkan hipotermia, melawat doktor secara sistematik untuk pemeriksaan rutin, merawat sebarang proses patologi sedia ada yang boleh memberi kesan buruk pada sistem muskuloskeletal tepat pada masanya.

Ramalan

Osteoartritis ubah bentuk sendi interphalangeal mempunyai perjalanan yang panjang, dengan kemerosotan secara beransur-ansur dan tidak dapat dipulihkan pada gambaran klinikal. Walau bagaimanapun, dinamik penyakit yang perlahan membolehkan pesakit mengekalkan keupayaan untuk bekerja untuk masa yang lama. Kes-kes patologi yang teruk disertai dengan pemusnahan lengkap sendi dengan kehilangan keupayaan motor mereka: dalam kebanyakan kes, ankylosis atau neoarthrosis dengan mobiliti tidak semulajadi terbentuk.

Osteoartritis yang berubah bentuk pada sendi interphalangeal tangan boleh menyebabkan kecacatan dalam jangka panjang. Perhatian perubatan awal dapat memperbaiki keadaan sendi yang terjejas dengan ketara dan mengurangkan kadar perkembangan proses penyakit.