Mengubah bentuk osteoarthritis sendi interphalangeal tangan

Di antara pelbagai jenis patologi bersama yang akhirnya membawa kepada kehilangan tisu tulang rawan di sendi, ubah bentuk osteoarthritis dari sendi interphalangeal tangan adalah salah satu yang paling biasa. Kekerapan penyakit sedemikian meningkat dengan usia, dan manifestasi agak berbeza - dari kesakitan sederhana dan kekakuan berkala untuk menyelesaikan kehilangan fungsi tangan. Pada peringkat awal, penyakit ini tidak teruk akibat terapi dadah. [1]

Epidemiologi

Sehingga kini, sumber utama kesakitan di sendi jari dianggap sebagai osteoarthritis. Patologi kebanyakannya dijumpai pada lelaki berusia lebih dari 45 tahun dan pada wanita berusia lebih dari 55 tahun. Wanita lebih sering terjejas (kira-kira dua kali lebih kerap).

Di negara-negara pasca-Soviet, ubah bentuk osteoarthritis menjejaskan kira-kira 17-18% penduduk.

Patologi ini memberi kesan terutamanya kepada sendi beban, dan oleh itu sering menjadi punca utama kecacatan awal.

Kebanyakan pesakit mempunyai banyak lesi sendi interphalangeal. Penyakit ini ditunjukkan pertama dalam sendi metacarpal, dan osteoarthritis jari telunjuk yang paling sering muncul dalam sendi metacarpophalangeal dan interphalangeal. [2]

Jari tengah hujung atas biasanya dipengaruhi hanya pada sendi interphalangeal, jari cincin di sendi metacarpal-wrist dan sendi interphalangeal pertama, dan jari kecil pada sendi interphalangeal pertama. [3]

Punca Osteoarthritis sendi interphalangeal tangan

Mengurangkan osteoarthritis dari sendi interphalangeal tangan dianggap sebagai patologi yang berkaitan dengan usia, kerana didapati terutamanya pada orang yang berusia lebih dari 55-65 tahun. Oleh itu, kebarangkalian membangunkan penyakit ini meningkat dengan ketara selama bertahun-tahun. Terdapat anggapan bahawa luka sendi interphalangeal tangan berlaku terhadap latar belakang melambatkan proses metabolik disebabkan oleh perubahan yang berkaitan dengan usia semula jadi dalam badan. [4]

Struktur rawan sendi interphalangeal kecil mula mengalami kekurangan nutrien, kelembapan, dan oksigen. Foci erosions muncul di permukaan sendi, ketebalan lapisan tulang rawan berkurangan, jurang artikular sempit. Tetapi pemusnahan tulang rawan adalah yang utama, tetapi bukan satu-satunya proses patologi. Kepala tulang tertakluk kepada kemusnahan, artikulasi cacat, reaksi keradangan bergabung. Perkembangan penyakit ini difasilitasi oleh:

• Kecederaan jari traumatik yang kerap;
• Bermain sukan tertentu;
• Kecacatan kongenital dalam struktur bersama;
• Jangkitan, endokrin dan penyakit autoimun, gout;
• Hipotermia tangan;
• Perubahan hormon (terutamanya pada wanita dengan bermulanya menopaus);
• Tekanan teruk.

Penglibatan ciri-ciri genetik dianggap setakat ini hanya sebagai teori. [5]

Faktor-faktor risiko

Faktor-faktor dalam pembangunan osteoarthritis dari sendi tangan mungkin seperti berikut:

• Umur yang lebih tua (55 tahun atau lebih);
• Tekanan pekerjaan di bahagian atas, tangan dan jari;
• Keadaan kerja yang tidak menguntungkan, pendedahan biasa terhadap sejuk, getaran, dan lain-lain;;
• Kecederaan jari traumatik, termasuk patah tulang, dislokasi, dan solatan;
• Penyakit tisu sendi dan penghubung;
• Gangguan metabolik;
• Ketidakseimbangan hormon;
• Patologi kronik dalam badan, proses berjangkit dan keradangan, dll. [6]

Patogenesis

Salah satu fungsi tulang rawan yang paling berharga ialah penyesuaian artikulasi kepada geseran mekanikal dan tekanan. Dalam orang yang sihat, tulang rawan mempunyai dua komponen asas: matriks tisu penghubung dan kondroit, yang mengekalkan keseimbangan antara tindak balas katabolik dan anabolik. Dengan perkembangan osteoarthritis, keseimbangan ini terganggu: tindak balas katabolik mula menguasai. Cytokines proinflamasi, yang mempengaruhi pengeluaran enzim proteolitik oleh chondrocytes dan menyebabkan kemerosotan proteoglikan dan kolagen, memainkan peranan penting dalam proses ini.

Di samping itu, dalam ubah bentuk osteoarthritis, terdapat pengeluaran yang berlebihan cyclooxygenase-2. Ini adalah enzim yang menggalakkan pengeluaran prostaglandin, yang terlibat dalam pembangunan tindak balas keradangan.

Proses ini boleh dicetuskan oleh kerosakan traumatik atau keradangan, displasia (patologi kongenital). Sesetengah "sumbangan" juga dibuat oleh faktor-faktor seperti warisan yang tidak baik, obesiti, usia tua, serta keanehan profesion dan gaya hidup. [7]

Gejala Osteoarthritis sendi interphalangeal tangan

Tanda-tanda pertama yang membangunkan osteoarthritis deforming dari sendi interphalangeal tangan adalah kesakitan, kelengkungan dan kekakuan di jari. Pesakit pergi ke doktor dalam kebanyakan kes hanya selepas kemunculan kesakitan yang teruk dan berterusan, walaupun perlu memulakan rawatan dalam tempoh tanpa gejala, apabila hanya sedikit ketidakselesaan dan "ketidakpatuhan" jari tangan. Dari masa ke masa, sindrom kesakitan mula mengganggu bukan sahaja selepas aktiviti fizikal siang hari, tetapi juga berehat - termasuk pada waktu malam.

Pada pesakit yang mengalami osteoarthritis dari sendi interphalangeal, sindrom kesakitan dicirikan oleh heterogen dan mungkin mempunyai mekanisme permulaan yang berbeza. Oleh itu, ketidakselesaan boleh disebabkan oleh tindak balas keradangan, osteophytes, ligamen atau bursa regangan, kekejangan otot periartik, dll.

Pakar membezakan beberapa jenis sindrom kesakitan dalam ubah bentuk osteoarthritis:

• Kesakitan mekanikal muncul sebagai hasil aktiviti fizikal siang hari dan berkurangan semasa keadaan yang tenang. Fenomena ini disebabkan oleh penurunan sifat-sifat kejutan yang menyerap tulang rawan dan struktur lain yang terlibat.
• Kesakitan malam yang membosankan adalah disebabkan oleh stasis vena dalam segmen tulang subkondral dan peningkatan tekanan intraosseous.
• Kesakitan "permulaan" yang berpanjangan (10-20 minit) muncul sejurus selepas memulakan pergerakan selepas tempoh tenang yang berpanjangan (mis., Selepas tidur), dan seterusnya berkurangan. Fenomena ini disebabkan oleh geseran permukaan sendi, di mana zarah tulang dan tulang rawan yang merosakkan berlarutan.
• Kesakitan berterusan dikaitkan dengan spastik refleks struktur otot yang berdekatan dan pembentukan sinovitis reaktif.

Mengurangkan osteoarthritis dari sendi interphalangeal distal (yang dipanggil nodul Heberden) dicirikan oleh pembentukan pertumbuhan marginal tulang belakang kacang. Osteophytes ditemui dari yang pertama ke jari ketiga tangan di permukaan artikular luar. Manifestasi patologi biasanya bermula dengan tindak balas keradangan, pesakit bercakap tentang kesakitan, penampilan penebalan, pengurangan.

Mengurangkan osteoarthritis dari sendi interphalangeal proksimal (yang disebut nodul Bouchard) disertai dengan pertumbuhan osteophytic yang dilokalkan pada bahagian sendi sisi, yang memberikan jari-jari konfigurasi berbentuk spindle. Patologi ini sering disalah anggap sebagai arthritis rheumatoid.

Bentuk osteoarthritis osteoarthritis sendi interphalangeal proksimal dan distal berkembang agak kurang kerap.

Tahap

Sehingga kini, mereka bercakap tentang tiga peringkat penyakit.

• Mengurangkan osteoarthritis dari tangan ijazah pertama tidak disertai dengan sebarang gangguan morfologi yang signifikan terhadap struktur artikular. Masalah ini hanya memberi kesan kepada fungsi membran sinovial dan komposisi biokimia cecair intra-artikular yang menyuburkan tisu tulang rawan dan menisci. Telah diperhatikan bahawa sendi secara beransur-ansur mula kehilangan keupayaan untuk menahan beban yang diletakkan di atasnya. Penyesuaian artikulasi terganggu, beban yang berlaku, tindak balas keradangan berkembang, dan kesakitan pertama muncul.
• Gred 2 mendefinisikan osteoarthritis tangan dicirikan oleh manifestasi awal menisci dan kemusnahan tulang rawan. Struktur tulang "bertindak balas" kepada beban yang terhasil dengan membentuk pertumbuhan marginal - osteophytes, yang selanjutnya memburukkan lagi penurunan fungsi dan sindrom kesakitan.
• Mengurangkan osteoarthritis dari tangan ijazah ke-3 ditunjukkan oleh ubah bentuk yang semakin ketara dari permukaan artikular, perubahan dalam paksi jari. Ligamen menjadi tidak lengkap, dipendekkan, sendi memperoleh mobiliti patologi, dan apabila ketumpatan bursa meningkat, kontraksi - batasan motor tajam - berlaku.

Komplikasi dan akibatnya

Mengubah osteoarthritis dari sendi interphalangeal tangan terus berlangsung, tetapi agak perlahan. Jika anda menghubungi doktor pada waktunya dan memenuhi semua pelantikan mereka, perjalanan penyakit ini sering kali dapat diperlahankan dengan ketara, memelihara mobiliti jari selama bertahun-tahun. Jika anda mengabaikan rawatan, maka mungkin untuk membentuk perubahan yang tidak dapat dipulihkan:

• Kelengkungan jari yang teruk;
• Pengurangan kapasiti motor untuk melengkapkan ankylosis sendi interphalangeal tangan;
• Memendekkan tangan, kecacatan.

Sekiranya kita mengambil kira bahawa dalam kebanyakan kes, bukan satu tetapi beberapa sendi terjejas, fungsi anggota atas sangat terhad.

Diagnostik Osteoarthritis sendi interphalangeal tangan

Diagnosis ubah bentuk osteoarthritis dari sendi interphalangeal tangan disahkan oleh gambar sinar-X ciri:

• Menyempitkan asimetri ruang artikular;
• Kehadiran pertumbuhan tulang marginal dan sista subkondral;
• Sklerosis subkondral;
• Kadang-kadang kelengkungan epiphyses tulang.

Walau bagaimanapun, tidak semua diagnostik instrumental menunjukkan. Sebagai contoh, imbasan X-ray dan CT tidak menunjukkan tulang rawan itu sendiri, gangguan yang menyebabkan patologi. Keadaan tisu tulang rawan hanya dinilai dengan bantuan MRI. Pencitraan resonans magnetik adalah bermaklumat di mana-mana peringkat penyakit, walaupun pada peringkat awal, apabila tanda-tanda radiologi tidak hadir, tetapi gejala sudah ada.

Walau bagaimanapun, arthroscopy sudah pasti kaedah diagnostik yang paling bermaklumat. Menggunakan mikroskop dan siasatan khas, pakar bedah dengan tepat menentukan sejauh mana kerosakan tulang rawan:

• Gred 1 - Melembutkan tulang rawan apabila disentuh dengan siasatan dicatatkan;
• Gred 2 - Keretakan kecil dan lesi pada permukaan tulang rawan digambarkan;
• Ijazah 3 - zarah tisu tulang rawan sag 2-3 mm;
• Gred 4 - Lapisan tulang rawan tidak hadir sepenuhnya, permukaan tulang tidak dilindungi.

Ujian makmal tidak membawa sebarang beban bermaklumat yang signifikan dalam mengesan osteoarthritis daripada sendi interphalangeal tangan, tetapi boleh ditetapkan sebagai sebahagian daripada diagnosis pembezaan.

Diagnosis pembezaan

Kriteria diagnostik dalam diagnosis ubah bentuk osteoarthritis dari sendi interphalangeal tangan:

1. Kesakitan yang berpanjangan, kekakuan motor.
2. Pertumbuhan tulang dalam dua atau lebih sendi.
3. Kurang daripada dua pembengkakan di sendi metacarpophalangeal.
4. Pertumbuhan tulang termasuk dalam dua sendi interphalangeal distal atau lebih.
5. Penyimpangan satu atau lebih sendi.

Pada pesakit yang disyaki osteoarthritis yang disyaki sendi interphalangeal tangan, arthritis psoriatik, arthritis rheumatoid, hemochromatosis, dan gout harus dikecualikan. Kesimpulannya terbentuk mengikut kompleks gejala biasa.

Rawatan Osteoarthritis sendi interphalangeal tangan

Arahan utama tindakan terapeutik dalam mengubah osteoarthritis sendi interphalangeal tangan:

• Pelepasan sakit;
• Peningkatan prestasi sendi yang terjejas, pemeliharaan keupayaan motor;
• Perencatan terhadap kemerosotan proses patologi, pencegahan perkembangan komplikasi.
• Rawatan komprehensif melibatkan penggunaan kaedah tersebut:
• Ubat-ubatan (ubat anti-radang bukan steroid, paracetamol, chondroprotectors);
• Bukan ubat (fisioterapi, balneotherapy, terapi fizikal, urut, dan lain-lain);
• Kaedah pembedahan (arthroplasty, dan lain-lain).

Ubat-ubatan

Persediaan luaran dalam bentuk salap dan krim mempunyai kesan analgesik dan anti-radang, membantu menghilangkan manifestasi klinikal yang sengit dan memperbaiki keadaan pesakit. Kebanyakan ubat-ubatan tempatan meningkatkan peredaran darah, memihak kepada proses regeneratif dalam tisu. Dengan ubah bentuk osteoarthritis dari sendi interphalangeal tangan, ubat luaran yang paling biasa digunakan adalah:

• Voltaren Emulgel - Penyediaan diclofenac - melegakan kesakitan, menghilangkan bengkak, meningkatkan mobiliti sendi yang terjejas. Gel digunakan untuk sendi interphalangeal yang terjejas sehingga 4 kali sehari, selama tidak lebih dari 14 hari berturut-turut. Analog - Penyediaan Luaran Diclac-Gel, Diclofenac Gel.
• Viprosal B adalah agen analgesik dan anti-radang berdasarkan venom viper. Salap digunakan pada kulit utuh secara luaran, digunakan dua kali sehari. Sebelum ini, adalah perlu untuk memeriksa sama ada pesakit tidak alah kepada komponen dadah.
• Naiz Gel adalah penyediaan luaran nimesulide, mengurangkan kesakitan dan kekakuan pagi. Kekerapan penggunaan - sehingga 4 kali sehari, selama dua minggu. Kesan sampingan yang mungkin: gatal-gatal, mengelupas, perubahan warna sementara kulit (tidak memerlukan pengeluaran ubat).
• Apizartron - salap berdasarkan racun lebah, digunakan 2-3 kali sehari sehingga melegakan gejala yang berterusan. Contraindications: Reaksi hipersensitiviti, alahan terhadap produk lebah. Kemungkinan tindak balas alahan, kerengsaan kulit, dermatitis kenalan.
• Nikoflex - Bermakna dengan capsaicin, mempunyai pemanasan, vasodilating, mengganggu harta benda. Tanpa ketiadaan alergi terhadap komponen salap digunakan pada jari-jari yang terjejas secara fokal, sekali atau dua kali sehari. Tempoh terapi adalah individu.
• Butadione - salap dengan phenylbutazone, digunakan untuk menggosok 2-3 kali sehari. Ia tidak mempunyai tindakan sistemik, boleh menyebabkan kemerahan, ruam pada kulit di kawasan aplikasi.

Selain itu menetapkan ubat-ubatan lisan yang mempunyai kesan anti-radang, anti-edema dan analgesik:

• Indomethacin - diambil secara lisan dengan makanan, tanpa mengunyah, 25 mg 2-3 kali sehari (dalam tempoh akut - sehingga 50 mg tiga kali sehari). Kesan sampingan dari sistem pencernaan mungkin, yang lebih tipikal untuk kegunaan berpanjangan.
• Ibuprofen - Sesuai untuk kegunaan jangka pendek. Ia diambil dalam jumlah berat badan 20-30 mg/kg setiap hari (1-2 tablet setiap 6 jam), tetapi tidak lebih daripada 6 tablet dalam masa 24 jam. Sekiranya dos melebihi, sakit perut, dispepsia, gastritis, stomatitis ulseratif, pankreatitis, perforasi mungkin berlaku.
• Ketorolac - diambil secara lisan, sekali atau berulang kali (jangka pendek) dalam jumlah 10 mg tidak lebih daripada 4 kali sehari. Kesan sampingan yang mungkin: sakit kepala, mengantuk, hiperaktif, psikosis, pening.
• Nimesulide - ditetapkan berdasarkan dos yang disyorkan sebanyak 100 mg dua kali sehari selepas makan. Dengan penggunaan yang berpanjangan, adalah mungkin untuk membangunkan manifestasi hepatotoksik - kolestasis intrahepatic, kegagalan hati akut (kejadian pembangunan - 1 kes bagi setiap 10 ribu pesakit).
• Etoricoxib - diambil secara lisan, dos ditentukan oleh doktor secara individu. Kesan sampingan yang paling mungkin: edema, gastroenteritis, kecemasan, perubahan selera makan.

Sebagai ejen tambahan yang mempromosikan pemulihan struktur yang rosak dari sendi interphalangeal, menetapkan kompleks multivitamin dan chondroprotectors:

• Structum adalah penyediaan natrium chondroitin sulfat. Ia diambil 1 kapsul (500 mg) dua kali sehari untuk masa yang lama (ia mempunyai kesan akumulatif). Antara kesan sampingan yang mungkin: pening, cirit-birit, ruam kulit, edema.
• Teraflex adalah ubat yang kompleks, yang mengandungi glucosamine sulfat, natrium chondroitin sulfat, ibuprofen. Ia ditetapkan oleh doktor mengikut skim yang direka secara individu.
• Dona adalah penyediaan glucosamine sulfate, dengan penggunaan yang berpanjangan menggalakkan pemulihan tisu tulang rawan dan jumlah cecair intra-artikular. Dos adalah individu.

Sekiranya perubahan intra-artikular yang sengit dan gejala klinikal yang ketara, penggunaan antispasmodik dan myorelaxants, serta glucocorticosteroids adalah mungkin. [8]

Rawatan fisioterapi

Prosedur fisioterapi membantu menghentikan perkembangan keradangan, melegakan bengkak dan meningkatkan kesejahteraan pesakit. Terima kasih kepada beberapa prosedur, ia juga mungkin untuk mengaktifkan tindak balas pembaikan tulang rawan yang rosak dan melambatkan perkembangan osteoarthritis selanjutnya.

Selalunya pesakit yang mengalami osteoarthritis daripada sendi interphalangeal ditetapkan terapi UHF. Prosedur ini melibatkan pendedahan jari ke medan elektrik buatan, berdenyut atau berterusan. Semasa sesi terapeutik, tisu dipanaskan, peredaran darah bertambah baik, trophisme menormalkan. Kursus ini adalah dari 12 hingga 15 sesi, yang menyumbang kepada pengampunan osteoarthritis yang berpanjangan.

Satu lagi kaedah biasa ialah terapi laser, yang mengurangkan bengkak, menghilangkan kesakitan, dan menghalang pembentukan pertumbuhan tulang. Tempoh purata satu sesi adalah sehingga 30 minit. Kursus terapeutik termasuk sehingga 15 prosedur.

Elektroforesis berjaya digunakan untuk mengangkut ubat-ubatan terus ke tisu bersama. Pertama, pad khas dibasuh dalam penyelesaian ubat yang sesuai, yang kemudiannya digunakan pada sendi yang terjejas. Selanjutnya, dengan bantuan elektrod, medan elektrik dibuat, menyesuaikan kekuatan arus. Kursus rawatan akan memerlukan sehingga 15-20 sesi.

Sebagai sebahagian daripada rawatan spa, ada kemungkinan untuk menggunakan radon, hidrogen sulfida, mandi lumpur. Pendekatan bersepadu membolehkan untuk mencapai pengampunan yang stabil dan berpanjangan. [9]

Rawatan herba

Phytotherapy adalah tambahan yang baik kepada rawatan tradisional untuk mengubah osteoarthritis sendi interphalangeal. Tumbuhan ubat mempunyai kesan terapeutik yang unik dan meningkatkan keberkesanan banyak ubat. Adalah perlu untuk berunding dengan doktor yang hadir terlebih dahulu.

Kesan yang baik dijangka dari mampatan berdasarkan daun kubis. Daun boleh digunakan mentah, atau dipanaskan di atas stim dan dihiasi dengan madu. Kubis diikat dengan selofan atau kerajang, tetap di atas dengan selendang atau kain, disimpan semalaman. Tempoh rawatan - setiap hari selama beberapa minggu (sehingga peningkatan kesihatan yang berterusan).

Tidak kurang salap yang kurang berkesan berdasarkan jus kubis, madu, mustard dan alkohol. Semua komponen bercampur dengan perkadaran yang sama. Salap yang disediakan dirawat dengan teliti dengan artikulasi yang terjejas, terlindung dan disimpan selama beberapa jam (anda boleh membuat pembalut pada waktu malam).

Anda boleh memohon daun lobak segar dengan membungkus setiap jari yang terjejas dengan mereka.

Rawatan pembedahan

Penempatan endoprosthesis sendi interphalangeal tangan ditunjukkan untuk pesakit yang mempunyai osteoarthritis yang teruk.

Kontraindikasi untuk pembedahan termasuk:

• Patologi sistemik atau tempatan dalam fasa akut;
• Osteoporosis, kemusnahan tulang yang menghalang penetapan prostesis yang boleh dipercayai;
• Atrofi otot di kawasan intervensi yang dimaksudkan;
• Gangguan darah yang teruk di tangan.

Campur tangan pembedahan melibatkan dua peringkat:

1. Pakar bedah mengembalikan panjang jari normal, menghilangkan kehelan atau subluxation (jika ada), tisu parut, dll.
2. Pakar itu melakukan endoprosthesis dengan membuat hirisan berbentuk arka atau bergelombang pada permukaan artikular lateral luar, membuka kapsul longitudinal, dan memisahkan segmen akhir falanges. Seterusnya, dia menghilangkan kepala tulang proksimal dan pangkal phalanx tengah (apabila endoprosthetizing sendi interphalangeal proksimal). Prosthesis dimasukkan ke dalam kanal medullary yang diperbesar.

Kualiti operasi ditentukan oleh kelayakan dan tahap pakar bedah. Tempoh pemulihan berlangsung beberapa bulan. [10]

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan melibatkan mewujudkan keadaan yang mengelakkan traumatisasi dan memunggah mekanisme muskuloskeletal tangan.

Adalah disyorkan untuk mengikuti peraturan pemakanan yang sihat, termasuk dalam diet harian sayur-sayuran, buah beri, buah-buahan dan sayur-sayuran, makanan laut, bijirin.

Adalah tidak diingini bahawa dalam diet terdapat banyak kuantiti, daging merah, minuman beralkohol.

Sekiranya anda terdedah kepada patologi bersama, anda perlu melakukan latihan khas untuk jari, elakkan hipotermia, secara sistematik melawat doktor untuk pemeriksaan rutin, merawat tepat pada masanya proses patologi sedia ada yang boleh memberi kesan buruk terhadap sistem muskuloskeletal.

Ramalan

Mengurangkan osteoarthritis sendi interphalangeal mempunyai kursus yang panjang, dengan kemerosotan secara beransur-ansur dan tidak dapat dipulihkan gambar klinikal. Walau bagaimanapun, dinamik penyakit yang perlahan membolehkan pesakit mengekalkan keupayaan untuk bekerja untuk masa yang lama. Kes-kes patologi yang teruk disertai dengan pemusnahan lengkap sendi dengan kehilangan keupayaan motor mereka: dalam kebanyakan kes, ankylosis atau neoarthrosis dengan mobiliti yang tidak wajar terbentuk.

Mengurangkan osteoarthritis sendi interphalangeal tangan boleh menyebabkan kecacatan dalam jangka panjang. Perhatian perubatan awal dapat meningkatkan keadaan sendi yang terjejas dan mengurangkan kadar perkembangan proses penyakit.