Bersedia untuk imbasan CT

Sejarah perubatan

Sebelum setiap pemeriksaan CT, sejarah perubatan yang lengkap perlu diperolehi mengenai kontraindikasi terhadap penggunaan agen kontras dan kemungkinan tindak balas terhadapnya. Sebagai contoh, pada pesakit yang disyaki disfungsi buah pinggang, paras urea dan kreatinin darah harus ditentukan. Adalah penting untuk mengetahui sama ada pesakit mempunyai imbasan CT sebelum ini untuk perbandingan. Maklumat tentang campur tangan pembedahan atau terapi sinaran terdahulu dalam bidang pemeriksaan yang dicadangkan juga penting. Semua data radiografi yang berkaitan, kedua-dua sebelumnya dan semasa, harus dianalisis dengan teliti. Sejarah perubatan pesakit harus mentakrifkan dengan jelas tujuan carian diagnostik supaya diagnosis pembezaan adalah boleh dipercayai yang mungkin.

Fungsi buah pinggang

Dengan pengecualian yang jarang berlaku (pemeriksaan tulang, penilaian patah tulang). Pemeriksaan CT dilakukan dengan pemberian intravena media kontras beryodium. Oleh kerana agen kontras dikumuhkan oleh buah pinggang, ia boleh menyebabkan perubahan dalam hemodinamik buah pinggang dan kerosakan tiub toksik. Oleh itu, untuk menilai fungsi buah pinggang, tahap kreatinin plasma diukur sebelum imbasan CT. Jika disfungsi buah pinggang dikesan, agen kontras diberikan hanya untuk petunjuk yang sangat spesifik. Dalam keadaan ini, agen kontras beryodium osmolar rendah harus digunakan, kerana ia mempunyai nefrotoksisiti yang sangat rendah. Ia juga penting untuk memastikan penghidratan pesakit yang mencukupi. Akhirnya, pemberian acetylcysteine dalam tablet (Mucomyst) mempunyai kesan renoprotektif. Perhatian khusus harus diberikan kepada pesakit diabetes mellitus, terutamanya mereka yang menerima metformin ubat antidiabetik oral. Pada pesakit ini, agen kontras boleh menyebabkan asidosis laktik, terutamanya dengan kehadiran disfungsi buah pinggang bersamaan. Oleh itu, adalah disyorkan untuk menghentikan metformin pada hari kajian dan untuk 48 jam berikutnya, dan meneruskannya hanya selepas tahap kreatinin dinilai untuk mengesahkan kestabilan fungsi buah pinggang. Sehingga baru-baru ini, dalam situasi yang sangat diperlukan untuk mentadbir agen kontras kepada pesakit dialisis, kajian itu telah dirancang supaya dialisis segera mengikuti imbasan CT. Walau bagaimanapun, pemerhatian baru-baru ini menunjukkan bahawa dialisis kecemasan tidak diperlukan. Walau bagaimanapun, telah diperhatikan bahawa sisa fungsi buah pinggang mungkin mengalami peredaran kontras dalam pesakit tersebut. Jika tidak, peredaran agen kontras selama satu atau dua hari sebelum sesi dialisis seterusnya tidak menyebabkan sebarang komplikasi.

Ujian kreatinin plasma ialah ujian yang cepat dan murah, jadi pastikan anda selamat dan pesan sebelum setiap imbasan CT.

Hipertiroidisme

Pemeriksaan pesakit hipertiroidisme adalah mahal dan memakan masa. Walau bagaimanapun, doktor yang merawat harus mengecualikan hipertiroidisme jika dia mengesyakinya secara klinikal sebelum imbasan CT dengan agen kontras. Dalam kes ini, ujian makmal dan scintigraphy yang diperlukan dilakukan. Dalam semua situasi lain, adalah memadai untuk mempunyai catatan dalam sejarah perubatan bahawa "tiada bukti klinikal untuk hipertiroidisme" atau, lebih baik lagi, keputusan yang didokumenkan bagi penilaian fungsi tiroid. Kemudian ahli radiologi boleh memastikan bahawa pesakit telah diperiksa. Sila ambil perhatian bahawa nilai normal mungkin berbeza dalam makmal yang berbeza. Ketahui unit ukuran dan nilai normal yang diterima dalam makmal anda. Dalam kes ini, risiko tirotoksikosis akibat penggunaan agen kontras yang mengandungi iodin boleh dihapuskan. Jika hipertiroidisme atau kanser tiroid dirancang untuk dirawat dengan iodin radioaktif, penggunaan intravena agen kontras boleh menyebabkan penindasan aktiviti penyerapan iodin kelenjar tiroid selama beberapa minggu. Dalam sesetengah kes, terapi iodin radioaktif perlu ditangguhkan untuk beberapa waktu.

Tahap Hormon Tiroid Normal

• Hormon perangsang tiroid - 0.23-4.0 pg/ml
• Jumlah tiroksin - 45-115 ng/ml
• Tiroksin percuma - 8.0-20.0 pg/ml
• Jumlah triiodothyronine - 0.8-1.8 ng/ml
• Triiodothyronine percuma - 3.5-6.0 pg/ml

Reaksi buruk apabila menggunakan agen kontras

Sejak pengenalan agen kontras bukan ionik ke dalam amalan klinikal pada akhir 1970-an, tindak balas buruk telah menjadi agak jarang berlaku. Walau bagaimanapun, tindak balas sebelumnya menunjukkan peningkatan risiko, dan anamnesis harus ditujukan untuk menjelaskannya dengan teliti. Sebarang tindak balas terhadap agen kontras dalam anamnesis adalah sangat penting. Sekiranya pesakit mengalami gatal-gatal atau urtikaria selepas pentadbiran agen kontras sebelum ini, adalah dinasihatkan untuk melakukan premedikasi sebelum peperiksaan. Sekiranya berlaku penurunan tekanan darah atau keruntuhan, agen kontras sama ada tidak digunakan sama sekali, atau, jika perlu, tanda-tanda klinikal ditimbang semula dengan teliti dan premedikasi yang sesuai ditetapkan. Peraturan am untuk pesakit yang memerlukan premedikasi adalah menahan diri daripada pengambilan makanan selama 6 jam sebelum peperiksaan. Ini akan mengurangkan risiko aspirasi sekiranya berlaku tindak balas anafilaksis yang teruk yang memerlukan intubasi dan pengudaraan buatan.

Premedikasi (sejarah tindak balas buruk terhadap agen kontras)

Dalam kes kesan sampingan yang ringan, prednisolone biasanya ditetapkan secara lisan dalam dos 50 mg 3 kali 13, 8 dan 1 jam sebelum peperiksaan. Selain itu, 50 mg antihistamin (cth diphenhydramine) diberikan secara intramuskular 1 jam sebelum prosedur. Dalam kes ini, kesan sampingan seperti peningkatan tekanan intraokular dan pengekalan kencing mungkin berlaku. Di samping itu, rasa mengantuk akan diperhatikan selama 8 jam, jadi pesakit harus menahan diri daripada memandu kenderaan dalam tempoh ini. Apabila merancang pemeriksaan CT pesakit luar, pesakit harus diberi amaran tentang kemungkinan mengantuk dan gangguan penglihatan sementara, jadi pengiring mungkin diperlukan apabila pulang ke rumah.

Kortikosteroid oral

Pesakit mengambil agen kontras cecair secara lisan semasa perut kosong dalam bahagian kecil selama 30-60 minit sebelum imbasan CT. Ini memastikan pengedaran kortikosteroid yang berterusan dan seragam di sepanjang saluran gastrousus. Oleh itu, pesakit harus tiba sekurang-kurangnya sejam sebelum pemeriksaan abdomen. Untuk memudahkan ahli radiologi memilih agen kontras, permohonan CT harus menunjukkan sama ada pembedahan dirancang sejurus selepas peperiksaan, sama ada terdapat kecurigaan penembusan organ berongga atau kehadiran fistula. Dalam situasi ini, agen kontras larut air (cth, gastrografin) harus digunakan dan bukannya agen yang mengandungi barium sulfat. Jika pesakit telah menjalani pemeriksaan X-ray tradisional dengan penggantungan barium (cth, perut, usus kecil atau besar, laluan), maka, jika boleh, imbasan CT perut harus ditangguhkan selama 3 hari. Dalam kes ini, topogram biasanya jelas menunjukkan sisa barium di sepanjang usus, yang menyebabkan artifak penting semasa tomografi yang dikira, menjadikannya tidak bermaklumat. Oleh itu, urutan manipulasi diagnostik pada pesakit dengan patologi perut harus dirancang dengan teliti.

Memberitahu pesakit

Pesakit takut akan kesan berbahaya sinaran X-ray semasa imbasan CT. Kebimbangan mereka boleh dikurangkan dengan membandingkan sinaran X-ray diagnostik dengan sinaran latar belakang semula jadi. Sememangnya, pesakit mesti mempunyai tanggapan bahawa dia diambil serius dan kebimbangannya difahami. Jika tidak, kepercayaan kepada doktor adalah berisiko.

Ramai pesakit mendapati ia berguna untuk mengetahui bahawa mereka boleh berkomunikasi melalui interkom dengan juruteknik X-ray di bilik kawalan dan bahawa imbasan boleh dijeda atau dihentikan pada bila-bila masa jika berlaku kecemasan. Pesakit klaustrofobik mungkin berasa lebih selesa jika mereka menutup mata semasa imbasan. Dalam kes yang jarang berlaku, sedasi ringan mungkin diperlukan.

Nafas

Sebelum pemeriksaan, pesakit dimaklumkan tentang keperluan untuk mengawal pernafasan. Dengan CT tradisional, pesakit diberitahu untuk menyedut dan menahan nafasnya selama beberapa saat sebelum setiap bahagian baru. Dengan spiral CT, menahan nafas selama 20-30 saat diperlukan. Jika pesakit tidak dapat menahan nafas, pergerakan diafragma akan menyebabkan imej kabur dengan kemerosotan yang jelas dalam kualiti imej. Apabila memeriksa leher, pergerakan menelan merosot kualiti imej lebih daripada bernafas.

Penyingkiran objek logam

Sememangnya, sebelum pemeriksaan kepala dan leher, untuk mengelakkan penampilan artifak, barang kemas dan gigi palsu boleh tanggal harus ditanggalkan. Atas sebab yang sama, sebelum imbasan CT pada dada atau perut, pakaian dengan cangkuk logam, butang dan zip harus ditanggalkan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]