Menyediakan untuk tomografi yang dikira

Sejarah kes

Sebelum setiap pemeriksaan CT diperlukan untuk mengumpul sejarah lengkap kontraindikasi kepada penggunaan agen kontras dan kemungkinan reaksi kepada mereka. Sebagai contoh, pada pesakit yang disfungsi buah pinggang yang disyaki, jumlah urea dan kreatinin dalam darah perlu ditentukan. Adalah penting untuk mengetahui sama ada pesakit mempunyai tomograms komputer sebelumnya untuk perbandingan. Maklumat mengenai campur tangan pembedahan sebelumnya atau terapi sinaran di kawasan kajian yang dicadangkan juga penting. Adalah perlu untuk menganalisis semua data radiologi yang berkaitan dengan kajian, baik sebelum dan semasa. Dalam sejarah perubatan pesakit, tujuan carian diagnostik mesti ditakrifkan dengan jelas, supaya diagnosis pembezaan adalah yang paling boleh dipercayai.

Fungsi buah pinggang

Dengan pengecualian yang jarang berlaku (pemeriksaan tulang, penilaian fraktur). Pemeriksaan CT dilakukan dengan pentadbiran intravena pentium yang mengandungi kontras yang sederhana. Kerana persiapan kontras diekskresikan oleh buah pinggang, mereka boleh menyebabkan perubahan hemodinamik buah pinggang dan kerosakan toksik ke tubula. Oleh itu, untuk menilai fungsi ginjal sebelum dikira tomografi, mengukur tahap kreatinin plasma. Sekiranya terdapat pelanggaran fungsi ginjal, persediaan kontras diberikan hanya untuk tanda-tanda yang sangat sempit. Dalam keadaan ini, agen-agen kontras yang mengandungi iodine rendah osmolariti harus digunakan kerana mereka mempunyai nefrotoxicity yang sangat rendah. Ia juga penting untuk memastikan penghidratan pesakit yang mencukupi. Akhirnya, pelantikan acetylcysteine dalam tablet (Mucomyst) mempunyai kesan renoprotektif. Perhatian khusus harus diberikan kepada pesakit diabetes mellitus, terutama yang menerima metformin ubat protivodiabet oral oral. Dalam pesakit ini, agen kontras dapat menyebabkan asidosis laktik, terutamanya dengan disfungsi buah pinggang bersamaan. Oleh itu, adalah disyorkan untuk berhenti mengambil metformin pada hari kajian dan 48 jam akan datang, dan resume penerimaan hanya selepas menilai kandungan kreatinin untuk mengesahkan kestabilan fungsi ginjal. Sehingga baru-baru ini, dalam keadaan di mana ia benar-benar perlu untuk memperkenalkan agen kontras kepada pesakit dialisis, kajian itu dirancang sedemikian rupa sehingga dialisis disusuli serta-merta selepas imbasan CT. Tetapi pemerhatian baru-baru ini menunjukkan bahawa tidak ada keperluan untuk dialisis kecemasan. Walau bagaimanapun, diperhatikan bahawa fungsi sisa buah pinggang mungkin mengalami peredaran kontras dalam darah pada pesakit tersebut. Dalam kes lain, peredaran agen kontras tidak menyebabkan sebarang komplikasi untuk satu atau dua hari sebelum sesi dialisis seterusnya.

Satu kajian kreatinin dalam plasma adalah kajian yang cepat dan murah. Oleh itu, masukkan semula dan tetapkannya sebelum setiap imbasan CT.

Hyperthyroidism

Pemeriksaan pesakit dengan hipertiroid adalah mahal dan memakan masa. Walau bagaimanapun, doktor yang menghadiri harus mengecualikan hipertiroid. Jika sebelum imbasan CT menggunakan medium kontras, ia disyaki secara klinikal. Dalam kes ini, lakukan ujian makmal dan scintigraphy yang diperlukan. Dalam semua keadaan lain, ia cukup mencatatkan sejarah perubatan bahawa "tidak terdapat data klinikal untuk hipertiroidisme," atau, lebih baik lagi, penilaian dokumentari mengenai fungsi tiroid. Kemudian ahli radiologi boleh memastikan pesakit diperiksa. Perhatikan bahawa dalam makmal yang berbeza, penunjuk norma mungkin berbeza. Ketahui unit ukuran dan nilai standard yang diterima di makmal anda. Dalam kes ini, risiko thyrotoxicosis dapat dihapuskan dengan menggunakan agen kontras yang mengandungi iodin. Sekiranya anda merancang untuk merawat hyperthyroidism tiroid atau kanser tiroid dengan iodin radioaktif, kegunaan medium kontras boleh menyebabkan penindasan selama beberapa minggu aktiviti tiroid yang menyerap iodin. Terapi polo dengan iodin radioaktif harus ditangguhkan untuk beberapa waktu.

Tahap normal hormon tiroid

• Hormon thyrotropic - 0.23-4.0 pg / ml
• Jumlah tiroksin - 45-115 ng / ml
• Tiroksin bebas - 8.0-20.0 pg / ml
• Jumlah triiodothyronine adalah 0.8-1.8 ng / ml
• Free triiodothyronine - 3.5-6.0 pg / ml

Reaksi buruk dengan agen kontras

Selepas pengenalan agen kontras bukan ionik ke dalam amalan klinikal dari akhir 70-an, reaksi sampingan jarang dilihat. Walau bagaimanapun, tindak balas sebelumnya menunjukkan peningkatan risiko, dan sejarah harus diarahkan untuk pemeriksaan menyeluruh terhadap mereka. Apa-apa tindak balas terhadap bahan-bahan yang berbeza dalam sejarah sangat penting. Sekiranya pesakit mengalami gatal-gatal atau urticaria selepas pentadbiran ejen sebaliknya sebelum ini, prapensivasi adalah wajar sebelum ujian. Sekiranya berlaku penurunan tekanan darah atau keruntuhan, agen pereda sama ada sama sekali tidak digunakan sama sekali atau, jika perlu, petunjuk klinikal sekali lagi ditimbang dengan teliti, dan pra memberi peredaran yang sesuai diberikan. Peraturan am untuk pesakit yang memerlukan premedikasi adalah keengganan untuk makan 6 jam sebelum ujian. Ini akan mengurangkan risiko aspirasi sekiranya berlaku reaksi anaphylactic yang teruk yang memerlukan intubasi dan pengudaraan buatan.

Premedikasi (sejarah tindak balas negatif terhadap agen kontras)

Dalam kes tindak balas yang ringan, 3 pentadbiran oral prednisolone sebanyak 50 mg biasanya ditetapkan untuk 13, 8 dan 1 jam sebelum kajian. Selain itu, 1 jam sebelum prosedur, 50 mg ubat antihistamin (contohnya diphenhidydine) diberikan dalam / m. Dalam kes ini, kesan sampingan boleh berlaku dalam bentuk peningkatan tekanan intraokular dan pengekalan kencing. Di samping itu, akan menjadi mengantuk selama 8 jam, oleh itu untuk tempoh ini pesakit harus menahan diri dari memandu kenderaan. Apabila merancang imbasan CT pesakit luar, pesakit harus diberi amaran tentang kemungkinan mengantuk dan kehilangan penglihatan sementara, jadi apabila anda pulang ke rumah, pengiring mungkin diperlukan.

Pentadbiran oral kortikosteroid

Pesakit mengambil persediaan kontras cecair pada perut kosong dalam bahagian kecil selama 30 hingga 60 minit sebelum imbasan CT. Ini mencapai pembahagian seragam kortikosteroid seragam sepanjang GIT. Oleh itu, pesakit perlu tiba sekurang-kurangnya sejam sebelum kajian rongga perut. Untuk memudahkan ahli radiologi mengemudi dalam pilihan medium kontras. Permohonan untuk CT perlu menunjukkan sama ada pembedahan dirancang dengan segera selepas kajian itu, sama ada terdapat suspek penebalan organ berongga atau kehadiran fistula. Dalam situasi ini, bukannya ubat yang mengandung barium sulfat, agen kontras yang larut dalam air (contohnya, gastrographin) harus digunakan. Jika pesakit menjalani konvensional pemeriksaan X-ray dengan penggantungan barium (contohnya, perut, usus kecil atau usus besar, laluan), maka, jika boleh, CT abdomen perlu ditangguhkan selama 3 hari. Pada topogram dalam kes ini, ia biasanya mudah untuk melihat sisa barium di sepanjang perut, yang menyebabkan penampilan artifak penting dalam tomografi terkomputer, yang menjadikannya tidak berformat. Oleh itu, urutan manipulasi diagnostik pada pesakit dengan patologi rongga perut perlu dirancang dengan teliti.

Memaklumkan kepada pesakit

Pesakit takut kesan berbahaya X-ray dalam tomografi yang dikira. Kebimbangan mereka dapat dikurangkan dengan membandingkan sinar-X diagnostik dengan latar radiasi semula jadi. Secara semulajadi, pesakit harus mempunyai tanggapan bahawa mereka dianggap serius dan memahami kebimbangannya. Sekiranya tidak, kepercayaan kepada doktor adalah terancam.

Ramai pesakit dibantu oleh pengetahuan bahawa mereka boleh berkomunikasi melalui peranti interkom dengan pembantu makmal sinar-X di dalam bilik kawalan dan kajian itu boleh digantung atau ditamatkan pada bila-bila masa jika keadaan yang tidak dijangka berlaku. Pesakit dengan keperibadian berasa lebih selesa jika mereka menutup mata semasa mengimbas. Dalam kes yang jarang berlaku, anda mungkin perlu menggunakan sedatif cahaya.

Bernafas

Sebelum memulakan kajian, pesakit dimaklumkan mengenai keperluan untuk mengawal pernafasan. Dengan tomografi teromputer tradisional, pesakit dijelaskan bahawa sebelum setiap potongan baru, ia perlu menyedut dan tahan nafas selama beberapa saat. Dengan tomografi dikira lingkaran, pemegangan nafas diperlukan selama 20 hingga 30 saat. Jika pesakit tidak dapat menahan nafasnya, pergerakan diafragma akan membawa kepada imej yang tidak jelas dengan kemerosotan jelas dalam kualiti imej. Ketika memeriksa leher, gerakan menelan semakin bertambah buruk.

Pembuangan objek logam

Secara semulajadi, sebelum kajian kepala dan leher, untuk mengelakkan penampilan artifak mesti dikeluarkan perhiasan dan gigi palsu yang boleh ditanggalkan. Atas sebab yang sama, tomografi komputer rongga thoracic atau abdomen harus dikeluarkan pakaian dengan cangkuk logam, butang dan ritsleting.

[1], [2], [3], [4], [5]