Rawatan kesakitan neuropatik

Pada masa ini, rawatan sakit neuropatik melibatkan penggunaan:

• antidepresan,
• antikonvulsan,
• tramadol,
• opioid,
• anestetik tempatan.

Garis panduan Eropah untuk rawatan sakit neuropatik

Status masalah

• Kesakitan neuropatik meluas dalam populasi
• Kesakitan neuropatik selalunya mencapai tahap keamatan yang tinggi
• Kesakitan neuropatik sering dikaitkan dengan gangguan komorbid (kemurungan, kebimbangan, gangguan tidur), ketidakupayaan yang tinggi, penurunan kualiti hidup, dan penurunan keupayaan untuk bekerja.

Kesakitan neuropatik kurang didiagnosis dan dirawat dalam amalan terapeutik.

Taktik perubatan

• Dengar dengan teliti kepada pesakit (perkataan yang menggambarkan kesakitan neuropatik);
• Menilai jenis kesakitan (neuropathic, nociceptive, gabungan, tidak);
• Diagnosis penyakit yang membawa kepada berlakunya sakit neuropatik dan rawatannya, jika boleh;
• Pembangunan strategi rawatan yang bertujuan untuk mengurangkan kesakitan, meningkatkan kebolehan berfungsi pesakit, dan meningkatkan kualiti hidup;
• Rawatan harus bermula seawal mungkin dan dijalankan secara aktif.

Diagnosis kesakitan neuropatik

Penggunaan kaedah saringan untuk mengenal pasti tanda-tanda kemungkinan sakit neuropatik. Kriteria untuk kesakitan neuropatik:

• Penyetempatan kesakitan sepadan dengan zon anatomi innervation;
• Semasa pemeriksaan klinikal, gangguan deria (untuk menyentuh, tusukan jarum, haba, rangsangan sejuk) didedahkan;
• Punca kesakitan neuropatik telah ditubuhkan (menggunakan kaedah klinikal atau instrumental).

Farmakoterapi adalah rawatan utama untuk sakit neuropatik.

Prinsip farmakoterapi adalah:

• Penentuan ubat untuk rawatan dan preskripsinya;
• Memaklumkan pesakit tentang penyakit, taktik rawatan, kemungkinan kejadian buruk, tempoh rawatan;
• Memantau pematuhan pesakit terhadap arahan doktor. 50

Polineuropati yang menyakitkan (polineuropati yang menyakitkan selepas kemoterapi dan polineuropati HIV dikecualikan)

• Bukti keberkesanan: antidepresan trisiklik (TCA), duloxetine, venlafaxine, pregabalin, gabapentin, opioid, tramadol (tahap A);
• NNT*: TCA = 2.1-2.5, venlafaxine = 4.6, duloxetine = 5.2, rpentin = 3.9, opioid = 2.6, tramadol = 3.4; saya
• tidak ditunjukkan: persediaan capsaicin, mexiletine, oxcarbazeprine, SSRI, topiramate (tahap A), memantine, mianserin, tahap clonidine topikal B); keputusan tidak konklusif/bercanggah: carbamarin, valproate, SSRI.

Cadangan:

• TCA, pregabalin, gabapentin (ubat barisan pertama);
• IOZN - ubat baris kedua (jika tiada risiko komplikasi jantung);
• Tramadol atau opioid kuat adalah ubat baris ketiga
• NNT - Nombor Diperlukan untuk Dirawat. Penunjuk yang mewakili nisbah bilangan pesakit dalam kajian kepada bilangan pesakit dengan pengurangan 50% atau lebih dalam intensiti kesakitan. Semakin rendah nisbah NNT, semakin berkesan rawatan.

Neuralgia pascaherpetik

• Keberkesanan TCA, pregabalin, gabapentin, opioid telah terbukti (tahap A);
• Mungkin berkesan: lidocaine topikal, tramadol, valproate, capsaicin topikal (tahap B);
• NNT: TCA = 2.6, pregabalin = 4.9, gabapentin = 4.4, opioid = 2.7, tramadol = 4.8, valproate = 2.1;
• Tidak disyorkan: Antagonis NMDA, mesiletine, lorazepam (tahap A).

Cadangan:

• TCA, pregabalin, gabapentin adalah ubat lini pertama;
• Lidocaine secara tempatan (terutamanya pada orang tua dan dengan kehadiran allodynia);
• Opioid yang kuat adalah ubat barisan kedua.

Neuralgia trigeminal

Carbamazepine telah terbukti berkesan (Tahap A), NNT = 1.8; Oxcarbazepine mungkin berkesan (Tahap B);

• Ubat lain (baclofen, lamotrigine) boleh ditetapkan hanya jika carbamazepine atau oxcarbazepine tidak berkesan atau rawatan pembedahan tidak diingini,
• Tidak disyorkan: titisan mata yang mengandungi anestetik (tahap A).

Cadangan:

• Carbamazepine 200-1200 mg sehari atau Oxcarbazepine 600-1800 mg sehari;
• Dalam kes-kes refraktori dadah - rawatan pembedahan.

Sakit neuropatik pusat

Sakit selepas strok pusat, sakit selepas kecederaan tulang belakang:

• Mungkin berkesan: pregabalin, lamotrigine, gabapentin. TCA (tahap B)
• Tidak disyorkan: valproate, mexiletine (tahap B).

Kesakitan neuropatik dalam pelbagai sklerosis:

• Cannabinoids (Tahap A) disyorkan hanya apabila ubat lain tidak berkesan.
• Pregabalin - untuk sakit pusat:
• Cannabinoid untuk Sakit Sklerosis Berbilang.
• Sakit belakang radikular: tiada ujian klinikal rawak;
• Kesakitan neuropatik selepas pembedahan/pasca trauma: sangat sedikit kajian;
• Sindrom kesakitan serantau kompleks jenis 2: tiada ujian klinikal rawak.
• Kesakitan neuropatik dalam tumor infiltratif: gabapentin atau amitriptyline sebagai tambahan kepada opioid,
• Kesakitan neuropatik selepas trauma/selepas pembedahan: amitriptyline atau venlafaxine;
• Sakit hantu: gabapentin atau morfin (?);
• Sindrom Guillain-Barre: gabapentin.

Penilaian keberkesanan rawatan

1. Kepentingan klinikal ialah pengurangan kesakitan lebih daripada 30%;
2. Pengurangan fenomena yang mengiringi kesakitan neuropatik (kaji selidik pesakit, penilaian allodynia semasa lawatan berulang);
3. Tidur dan mood yang lebih baik;
4. Memperbaiki fungsi (apabila menemu bual pesakit, dijelaskan apa yang boleh dilakukannya, tingkah laku dan tindakan pesakit semasa pelantikan doktor dinilai);
5. Meningkatkan kualiti hidup;
6. Kesan sampingan yang mungkin.

Item 1,2,3,4,5 - item 6 = kepuasan umum. Sekiranya rawatan ubat tidak berkesan, neurostimulasi ditunjukkan.