Muntah gugur dan mual

Muntah - letusan gastrik dan kandungan esophageal melalui mulut (kadang-kadang saluran hidung) ke arah luar.

Pertama "muntah saraf" diterangkan V. Stiler pada tahun 1884. Ia perlu ditekankan bahawa sehingga kini tidak ada keterangan yang cukup jelas dan tidak samar gambar klinikal fenomena ini dalam rangka gangguan psychogenic. Muntah psychogenic boleh mempunyai pelbagai yang luar biasa besar manifestasi - muntah episod, tanpa menjejaskan keadaan keseluruhan pesakit, selera makan dan berat badan, muntah berterusan jangka panjang, yang membawa kepada kerugian besar-besaran dan pencabulan keseimbangan elektrolit badan. Muntah, tiada selera makan nervosa dan bulimia kami tidak dipertimbangkan, kerana ia agak ditandakan bentuk penyakit, yang memerlukan, sebagai peraturan, kecekapan pakar psikiatri.

Muntah psikogenik adalah lebih biasa pada pesakit muda, muda dan pertengahan umur; seks wanita wujud (5: 1). Sebagai peraturan, muntah adalah pesakit yang berterusan, berterusan, membimbangkan pesakit selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun. Analisis terperinci membolehkan untuk mewujudkan kehadiran tempoh muntah pada zaman kanak-kanak. Selalunya, selera makan dan berat badan tidak berubah, muntah berlaku lebih kerap selepas makan atau berkaitan dengan faktor emosi. Mual mungkin tidak hadir. Ciri penting muntah psikogenik adalah adanya keupayaan kawalan dan kelewatan: pesakit berjaya menjangkau tandas.

Sering kali, pesakit terdedah kepada pelbagai variasi gangguan emosi, disfungsi autonomi. Fenomena muntah biasanya disertai oleh banyak gangguan vegetatif: peluh, kelembutan kulit, kelemahan umum, tachycardia atau bradikardia, penurunan tekanan darah. Gangguan autonomi ini termasuk dalam gambar klinikal muntah-muntah secara berlainan dan mungkin sedikit apabila muntah adalah fenomena histeris dan berfungsi sebagai cara untuk mengekspresikan emosi pada pesakit. Pesakit dengan muntah psikogenik, sebagai peraturan, dengan mudah memindahkannya, dan ketakutan terhadap penyakit organik yang serius sering berlaku dalam saudara-mara, dan bukan pada pesakit itu sendiri.

Kepentingan penting dalam manifestasi klinikal dan patogenesis muntah mempunyai keadaan alat vestibular. Hiperensitiviti perlembagaan awalnya (pesakit tidak bertolak ansur dengan beban vestibular - buaian, karusel, pengangkutan) dalam keadaan penyakit psikogenik secara dramatik boleh meningkat, dengan ketara termasuk mekanisme pembentukan gejala.

Diagnosis muntah psikogenik sangat bertanggungjawab, oleh itu analisis terperinci mengenai fenomena diperlukan. Ia sentiasa perlu untuk menjelaskan hubungan muntah dengan kehadiran kesakitan, dengan pengambilan makanan, mengambil kira kekerapan dan kekerapan muntah, faktor yang mencetuskan. Ahli neurologi perlu tahu bahawa dengan penyakit organik sistem saraf, fenomena muntah mempunyai ciri-ciri sendiri yang tersendiri. Sebagai contoh, muntah air pancut sering dikaitkan dengan peningkatan tekanan intrakranial (muntah serebrum) atau dengan stenosis seksyen pyloric esofagus. Muntah pagi adalah ciri khas untuk gangguan metabolik (kehamilan, alkoholisme, uremia, dan sebagainya). Kemunculan muntah sejam selepas pengingesan mungkin menunjukkan kemungkinan ulser peptik, karsinoma gastrik, penyakit pundi hempedu dan halangan usus.

Analisis muntah juga boleh memberikan maklumat penting: sisa makanan yang tidak dirawat boleh menunjukkan halangan esophagus, bau fecal - pada usus usus penyakit. Muntah, bersempena dengan air liur yang besar, bendalir mencerminkan pelanggaran menelan, yang boleh terjadi apabila batang batang otak terpengaruh. Meningkatkan muntah apabila menggerakkan kepala, apabila bergerak dari kedudukan mendatar ke kedudukan menegak atau sebaliknya, harus menyebabkan idea penglibatan vestibular (penyakit Meniere, penyakit otak organik). Di samping sifat-sifat ini muntah, yang, sebagai peraturan, digabungkan dengan loya, pesakit juga mempunyai tanda-tanda lain penyakit yang sama: pening sistemik dan kehilangan pendengaran dalam penyakit Meniere; tanda kehadiran serebrum dan tempatan kerosakan otak dalam penyakit neurologi.

Mual dan muntah bersama-sama dengan pening adalah para sahabat yang sering mengalami serangan migrain.

Penting untuk diagnosis muntah psychogenic adalah dengan menggunakan kriteria yang akan menunjukkan kebarangkalian yang tinggi untuk gangguan psychogenic. Untuk tujuan praktikal, nampaknya sesuai untuk menggunakan kriteria yang sama yang digunakan dalam diagnosis kesakitan psikogenik di perut.

Patogenesis muntah psikogenik adalah multidimensional. Mekanisme neurofisiologi yang mendasari refleks emetik dikaitkan dengan fungsi pusat muntah yang ada dalam sistem pembentukan reticular. Di bahagian bawah ventrikel IV terdapat juga zarah pencetus chemoreceptor, yang dapat mengaktifkan fungsi pusat muntah sebagai tindak balas kepada pelbagai rangsangan. Aksi fisiologi emetik terdiri daripada kemasukan berurut algoritma beberapa otot dan pencapaian refluks gastrik - pelepasan kandungan perut ke bahagian bawah esofagus. Beberapa konsep telah dicadangkan untuk menjelaskan muntah psikogenik. IP Pavlov mencadangkan pemahaman tentang muntah psikogenik sebagai refleks yang berhawa dingin. Pemerhatian klinikal tahun-tahun kebelakangan ini mengesahkan pandangan ini. Pertimbangkan muntah psikogenik akibat gangguan emosi dalam sistem gangguan interpersonal. Emosi yang intensif seperti kemarahan, kemarahan oleh mekanisme simbolisme tidak sedarkan diri dapat dinyatakan dalam kejadian muntah. Ia menekankan kehadiran model-model tertentu (paling kerap dalam keluarga) untuk memberi respons kepada tekanan; Oleh itu, muntah juga muncul sebagai bentuk reaksi terlatih.

Aspek-aspek penting patogenesis, seperti kehadiran gangguan emosi, kemurungan tertentu, kebimbangan sifat stres, juga ditekankan.

Pesakit dengan muntah psikogenik untuk ciri-ciri peribadi mereka pasif, tidak cenderung untuk konfrontasi, tidak mempunyai ketekunan yang mencukupi dan mengalami kesulitan tertentu dalam mengandung kemarahan. Sentiasa menegaskan kemunculan muntah sebagai ukuran kebuntuan psikologi. Tarikan mekanisme histeria untuk menjelaskan patogenesis muntah psikogenik memerlukan analisis halus untuk memahami fenomena muntah dalam konteks mekanisme tingkah laku pesakit; Analisis dan bukti sedemikian agak sukar.

Loya - sensasi yang tidak menyenangkan di kawasan epigastric (kadang-kadang berasa bahawa perut tidak boleh bertolak ansur dengan kandungan mereka dan cenderung untuk dipindahkan ke luar), yang kadang-kadang disertai dengan air liur, loya, kulit pucat, dan dalam beberapa kes kemunculan berhampiran pengsan.

Mual berkait rapat dengan muntah dan sering mendahuluinya. Walau bagaimanapun, dalam rangka gangguan autonomi psikogenik, loya boleh menjadi manifestasi yang bebas, agak berterusan dan berterusan.

Anamnesis terperinci, sebagai peraturan, membolehkan untuk mendedahkan kepada pesakit yang diberikan pelbagai keadaan psikogenik, komunikasi mual dengan pengalaman dalam keadaan pelbagai tekanan, kesulitan hidup. Selalunya rasa mual dalam pesakit tertentu adalah perasaan biasa dan stereotaip yang muncul, sebagai peraturan, dalam keadaan tekanan emosi.

Peningkatan sensitiviti peralatan vestibular (kongenital atau diperolehi) kadang-kadang sangat penting dalam pembentukan dan penekanan psikologi berikutnya perasaan mual. Mekanisme patogenesis sebahagian besarnya sama dengan patogenesis muntah psikogenik; prinsip rawatan juga sangat serupa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]