Muntah-muntah saraf dan loya.

Muntah adalah pembuangan kandungan gastrik dan esofagus melalui mulut (dan kadang-kadang saluran hidung) ke luar.

"Muntah-muntah saraf" pertama kali diterangkan oleh V. Stiler pada tahun 1884. Perlu ditekankan bahawa sehingga kini tidak ada penerangan yang cukup jelas dan jelas mengenai gambaran klinikal fenomena ini dalam rangka gangguan psikogenik. Muntah bersifat psikogenik boleh mempunyai pelbagai manifestasi yang luar biasa - dari episod muntah yang tidak menjejaskan keadaan umum pesakit, selera makan dan berat badan, hingga muntah berterusan selama bertahun-tahun, yang membawa kepada penurunan berat badan yang besar dan gangguan kasar dalam keseimbangan elektrolit badan. Muntah dalam anoreksia saraf dan bulimia tidak dipertimbangkan oleh kami, kerana ini adalah bentuk penyakit yang digariskan dengan cukup, yang memerlukan, sebagai peraturan, kecekapan pakar psikiatri.

Muntah psikogenik lebih kerap berlaku pada pesakit remaja, dewasa muda, dan usia pertengahan; perempuan mendominasi (5:1). Sebagai peraturan, muntah agak berterusan, degil, dan mengganggu pesakit selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun. Analisis terperinci membolehkan kita menentukan kehadiran tempoh muntah pada zaman kanak-kanak. Biasanya, selera makan dan berat badan tidak berubah, muntah berlaku paling kerap selepas makan atau disebabkan faktor emosi. Mual mungkin tiada. Ciri penting muntah psikogenik adalah keupayaan untuk mengawal dan melambatkannya: pesakit mempunyai masa untuk sampai ke tandas.

Pesakit sering menunjukkan pelbagai jenis gangguan emosi dan disfungsi autonomi. Fenomena muntah biasanya disertai oleh banyak gangguan autonomi: berpeluh, kulit pucat, kelemahan umum yang ketara, takikardia atau bradikardia, dan penurunan tekanan darah. Gangguan autonomi di atas termasuk dalam gambaran klinikal muntah dengan cara yang berbeza dan boleh menjadi minimum apabila muntah adalah fenomena histeria dan berfungsi sebagai cara untuk pesakit meluahkan emosi. Pesakit dengan muntah psikogenik, sebagai peraturan, bertolak ansur dengan mudah, dan ketakutan terhadap penyakit organik yang serius sering timbul pada saudara-mara dan bukannya pada pesakit itu sendiri.

Keadaan radas vestibular adalah sangat penting dalam manifestasi klinikal dan patogenesis muntah. Hipersensitiviti awalnya, perlembagaan (pesakit tidak bertolak ansur dengan beban vestibular dengan baik - ayunan, karusel, pengangkutan) dalam keadaan penyakit psikogenik boleh meningkat secara mendadak, dengan ketara termasuk dalam mekanisme pembentukan gejala.

Diagnosis muntah psikogenik sangat bertanggungjawab, oleh itu analisis terperinci tentang fenomena itu diperlukan. Ia sentiasa perlu untuk menjelaskan hubungan antara muntah dan kesakitan, dengan pengambilan makanan, untuk mengambil kira kekerapan dan berkala muntah, faktor yang memprovokasi. Seorang pakar neurologi harus tahu bahawa dalam penyakit organik sistem saraf, fenomena muntah mempunyai ciri-ciri sendiri yang agak ciri. Sebagai contoh, muntah air pancut paling kerap dikaitkan dengan peningkatan tekanan intrakranial (muntah serebrum) atau dengan kehadiran stenosis bahagian pilorik esofagus. Muntah pagi adalah ciri terutamanya gangguan metabolik (kehamilan, alkoholisme, uremia, dll.). Kemunculan muntah sejam selepas makan mungkin menunjukkan kemungkinan ulser peptik, karsinoma gastrik, penyakit pundi hempedu dan halangan usus.

Analisis muntah juga boleh memberikan maklumat penting: sisa makanan yang tidak dicerna mungkin menunjukkan halangan esofagus, bau najis - genesis usus penyakit. Muntah digabungkan dengan sejumlah besar air liur dan cecair mencerminkan gangguan menelan, yang mungkin berlaku dengan kerosakan pada bahagian bulbar batang otak. Peningkatan muntah dengan pergerakan kepala, apabila bergerak dari kedudukan mendatar ke menegak atau sebaliknya harus menimbulkan idea penglibatan vestibular (penyakit Meniere, penyakit otak organik). Sebagai tambahan kepada sifat muntah di atas, yang biasanya digabungkan dengan loya, pesakit juga mempunyai tanda-tanda lain penyakit yang sepadan: pening sistemik dan kehilangan pendengaran dalam penyakit Meniere; kehadiran tanda-tanda umum serebrum dan tempatan kerosakan otak dalam penyakit neurologi.

Mual dan muntah, bersama-sama dengan pening, adalah teman yang kerap serangan migrain.

Penting untuk diagnosis muntah psikogenik adalah penggunaan kriteria yang akan membuktikan kebarangkalian tinggi sifat psikogenik gangguan itu. Untuk tujuan praktikal, nampaknya sesuai untuk menggunakan kriteria yang sama yang digunakan dalam diagnosis sakit perut psikogenik.

Patogenesis muntah psikogenik adalah pelbagai dimensi. Mekanisme neurofisiologi yang mendasari refleks lelucon dikaitkan dengan fungsi pusat lelucon, yang terletak dalam sistem pembentukan retikular. Di bahagian bawah ventrikel keempat, terdapat juga zon pencetus kemoreseptor, yang boleh mengaktifkan fungsi pusat gag sebagai tindak balas kepada pelbagai rangsangan. Tindakan fisiologi muntah terdiri daripada pengaktifan berurutan beberapa otot mengikut algoritma tertentu dan mencapai refluks gastrik - membuang kandungan perut ke bahagian bawah esofagus. Beberapa konsep telah dicadangkan untuk menjelaskan muntah psikogenik. IP Pavlov mencadangkan pemahaman muntah psikogenik sebagai refleks terkondisi. Pemerhatian klinikal beberapa tahun kebelakangan ini mengesahkan pandangan ini. Muntah psikogenik dianggap sebagai akibat gangguan emosi dalam sistem gangguan interpersonal. Emosi yang sengit seperti kebencian, kemarahan, mengikut mekanisme simbolisme tidak sedarkan diri, boleh dinyatakan dalam kejadian muntah. Pada masa yang sama, kehadiran model tertentu (paling kerap dalam keluarga) tindak balas terhadap tekanan ditekankan; Oleh itu, muntah juga berlaku sebagai bentuk tindak balas yang dipelajari.

Turut ditekankan adalah aspek penting patogenesis seperti kehadiran gangguan emosi, khususnya kemurungan dan kebimbangan yang bersifat tekanan.

Pesakit dengan muntah psikogenik adalah pasif dalam sifat keperibadian mereka, tidak cenderung kepada konfrontasi, kurang kegigihan dan mengalami kesukaran tertentu dalam mengawal kemarahan. Kemunculan muntah sentiasa ditekankan sebagai penunjuk tertentu dari kebuntuan psikologi. Menggunakan mekanisme histeria untuk menjelaskan patogenesis muntah psikogenik memerlukan analisis halus untuk memahami fenomena muntah dalam konteks mekanisme tingkah laku pesakit; analisis dan bukti sedemikian agak sukar.

Mual adalah sensasi yang tidak menyenangkan di kawasan epigastrik (kadang-kadang perasaan bahawa perut tidak dapat bertolak ansur dengan kandungannya dan mempunyai kecenderungan untuk mengeluarkannya), yang kadang-kadang disertai dengan air liur, loya, kulit pucat, dan dalam beberapa kes penampilan keadaan pra-pengsan.

Mual berkait rapat dengan muntah dan sering mendahuluinya. Walau bagaimanapun, dalam rangka gangguan vegetatif psikogenik, loya boleh menjadi manifestasi yang bebas, agak berterusan dan berterusan.

Anamnesis terperinci, sebagai peraturan, membolehkan kita mengenal pasti pelbagai situasi psikogenik dalam pesakit ini, sambungan mual dengan pengalaman dalam keadaan pelbagai tekanan, kesukaran hidup. Selalunya rasa mual adalah perasaan biasa dan stereotaip untuk pesakit tertentu, muncul, sebagai peraturan, dalam situasi tekanan emosi.

Peningkatan sensitiviti radas vestibular (bawaan atau diperoleh) kadang-kadang memainkan peranan utama dalam pembentukan dan penetapan psikologi seterusnya sensasi loya. Mekanisme patogenesis sebahagian besarnya sama dengan patogenesis muntah psikogenik; prinsip rawatan juga sebahagian besarnya serupa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]