Mikobakteria bukan tuberkulosis

Mikobakteria bukan tuberkulosis adalah spesies bebas, tersebar luas di alam sekitar sebagai saprofit, yang dalam beberapa kes boleh menyebabkan penyakit yang teruk - mycobacteriosis. Mereka juga dipanggil mycobacteria alam sekitar, agen penyebab mycobacteriosis, mycobacteria oportunistik dan atipikal. Perbezaan ketara antara mikobakteria bukan tuberkulosis dan kompleks mycobacterium tuberculosis ialah ia boleh dikatakan tidak berjangkit dari orang ke orang.

Mikobakteria bukan tuberkulosis dibahagikan kepada 4 kumpulan berdasarkan bilangan ciri yang terhad: kadar pertumbuhan, pembentukan pigmen, morfologi koloni, dan sifat biokimia.

Kumpulan pertama - fotokromogenik yang tumbuh perlahan (M. kansasii, dll.). Ciri utama wakil kumpulan ini ialah penampilan pigmen dalam cahaya. Mereka membentuk koloni dari S hingga RS-bentuk, mengandungi kristal karotena, mewarnai mereka kuning. Kadar pertumbuhan adalah dari 7 hingga 20 hari pada 25, 37 dan 40 °C, catadase-positif.

M. kansasii ialah basil kuning yang hidup di dalam air dan tanah dan paling kerap menjejaskan paru-paru. Bakteria ini boleh dikenal pasti dengan saiznya yang besar dan susunan cruciform. Manifestasi penting jangkitan yang disebabkan oleh M. kansasii ialah perkembangan penyakit yang disebarkan. Lesi kulit dan tisu lembut, perkembangan tenosynovitis, osteomielitis, limfadenitis, perikarditis dan jangkitan saluran urogenital juga mungkin.

Kumpulan ke-2 - skotokromogenik yang tumbuh perlahan (M. scrofulaceum, M. matmoense, M. gordonae, dll.). Mikroorganisma membentuk koloni kuning dalam koloni gelap dan oren atau kemerahan dalam cahaya, biasanya koloni berbentuk S, tumbuh pada suhu 37 °C. Ini adalah kumpulan mikobakteria bukan tuberkulosis yang paling banyak. Mereka diasingkan daripada badan air dan tanah yang tercemar dan mempunyai sifat patogenik yang rendah untuk manusia dan haiwan.

M. scrofulaceum (dari bahasa Inggeris scrofula - scrofula) adalah salah satu punca utama limfadenitis serviks pada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun. Dengan kehadiran penyakit bersamaan yang teruk, mereka boleh menyebabkan kerosakan pada paru-paru, tulang dan tisu lembut. Selain air dan tanah, mikrob telah diasingkan daripada susu mentah dan produk tenusu lain.

M. maimoense ialah mikroaerofil, membentuk koloni putih kelabu, licin, berkilat, legap, berbentuk kubah, bulat.

Pengasingan primer tumbuh sangat perlahan pada suhu 22-37°C. Pendedahan kepada cahaya tidak menyebabkan penghasilan pigmen. Jika perlu, pendedahan boleh diteruskan sehingga 12 minggu. Pada manusia, mereka menyebabkan penyakit paru-paru kronik.

M. gordonae ialah saprofit yang paling biasa dikenali, scotochromogens air paip, dan jarang menyebabkan mikobakteriosis. Selain air (dikenali sebagai M. aquae), ia sering diasingkan daripada tanah, lavage gastrik, rembesan bronkial, atau bahan lain daripada pesakit, tetapi dalam kebanyakan kes ia bukan patogen kepada manusia. Pada masa yang sama, terdapat laporan kes meningitis, peritonitis, dan lesi kulit yang disebabkan oleh jenis mikobakteria ini.

Kumpulan 3 - mikobakteria bukan kromogenik yang tumbuh perlahan (M. avium complex, M. gaslri M. terrae complex, dll.). Mereka membentuk koloni S- atau SR- dan R yang tidak berwarna, yang boleh mempunyai warna kuning muda dan krim. Mereka diasingkan daripada haiwan yang sakit, air dan tanah.

M. avium - M. inlracellulare digabungkan menjadi satu kompleks M. avium, kerana pembezaan interspesies mereka menimbulkan kesukaran tertentu. Mikroorganisma tumbuh pada suhu 25-45 °C, bersifat patogenik untuk burung, kurang patogenik untuk lembu, babi, biri-biri, anjing, dan tidak patogenik untuk guinea pig. Selalunya, mikroorganisma ini menyebabkan lesi paru-paru pada manusia. Lesi pada kulit, tisu otot, dan sistem rangka, serta bentuk penyakit yang disebarkan, telah diterangkan. Mereka adalah antara agen penyebab jangkitan oportunistik yang merumitkan sindrom kekurangan imun yang diperolehi (AIDS). M. avium subspesies paratuberculosis adalah agen penyebab penyakit Jones dalam lembu dan, mungkin, penyakit Crohn (penyakit radang kronik saluran gastrousus) pada manusia. Mikrob terdapat dalam daging, susu, dan najis lembu yang dijangkiti, dan juga terdapat dalam air dan tanah. Kaedah penulenan air standard tidak menyahaktifkan mikrob ini.

M. xenopi menyebabkan lesi paru-paru pada manusia dan penyebaran bentuk penyakit yang berkaitan dengan AIDS. Mereka diasingkan daripada katak genus Xenopus. Bakteria membentuk koloni kecil, licin, berkilat, tidak berpigmen yang kemudiannya bertukar menjadi kuning terang. Thermophiles tidak tumbuh pada 22 °C dan tumbuh dengan baik pada 37 dan 45 °C. Apabila diperiksa dengan bacterioscopy, ia kelihatan seperti batang yang sangat nipis, meruncing pada satu hujung dan disusun selari antara satu sama lain (seperti pagar piket). Mereka sering diasingkan daripada air paip sejuk dan panas, termasuk air minuman yang disimpan dalam takungan hospital (wabak nosokomial). Tidak seperti mikobakteria oportunistik lain, mereka sensitif terhadap kebanyakan ubat anti-tuberkulosis.

M. ukerans adalah agen etiologi mycobacterial kutaneus N (Buruli ulser), tumbuh hanya pada 30-33 °C, pertumbuhan koloni diperhatikan hanya selepas 7 minggu. Patogen juga dilepaskan apabila tikus dijangkiti dalam pulpa tapak kaki. Penyakit ini biasa di Australia dan Afrika. Sumber jangkitan adalah persekitaran tropika dan vaksinasi BCG terhadap mikobakteriosis ini.

Kumpulan 4 - mikobakteria yang berkembang pesat (M. fortuitum complex, M. phlei, M. xmegmatis, dll.). Pertumbuhan mereka diperhatikan dalam bentuk koloni bentuk R atau S selama 1-2 hingga 7 hari. Mereka ditemui di dalam air, tanah, kumbahan dan merupakan wakil mikroflora normal tubuh manusia. Bakteria kumpulan ini jarang diasingkan daripada bahan patologi daripada pesakit, tetapi sesetengah daripada mereka mempunyai kepentingan klinikal.

Kompleks M. fortuitum termasuk M. fortuitum dan M. chcionae, yang terdiri daripada subspesies. Mereka menyebabkan proses yang disebarkan, jangkitan kulit dan selepas operasi, penyakit paru-paru. Mikrob kompleks ini sangat tahan terhadap ubat anti-tuberkulosis.

M smegmatis adalah wakil mikroflora normal, diasingkan daripada smegma pada lelaki. Ia tumbuh dengan baik pada suhu 45 °C. Sebagai agen penyebab penyakit manusia, ia menduduki tempat kedua di kalangan mikobakteria yang berkembang pesat selepas kompleks M. fortuitum. Ia menjejaskan kulit dan tisu lembut. Patogen tuberkulosis mesti dibezakan daripada M. smegmatis apabila memeriksa air kencing.

Selalunya, mycobacteriosis disebabkan oleh wakil kumpulan 3 dan 1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi mikobakteriosis

Ejen penyebab mycobacteriosis adalah meluas dalam alam semula jadi. Mereka boleh didapati di dalam tanah, habuk, gambut, lumpur, air sungai, kolam dan kolam renang. Mereka ditemui dalam kutu dan ikan, menyebabkan penyakit pada burung, haiwan liar dan domestik, dan merupakan wakil mikroflora normal membran mukus saluran pernafasan atas dan saluran urogenital pada manusia. Jangkitan dengan mikobakteria bukan tuberkulosis berlaku dari persekitaran melalui penghantaran bawaan udara, sentuhan dengan kerosakan pada kulit, serta melalui makanan dan air. Penghantaran mikroorganisma dari orang ke orang adalah jarang berlaku. Ini adalah bakteria oportunistik, jadi penurunan dalam rintangan makroorganisma dan kecenderungan genetiknya adalah sangat penting dalam perkembangan penyakit. Granuloma terbentuk di kawasan yang terjejas. Dalam kes yang teruk, fagositosis tidak lengkap, bakteremia diucapkan, dan makrofaj yang dipenuhi dengan mikobakteria bukan tuberkulosis dan menyerupai sel kusta dikesan di dalam organ.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gejala mikobakteriosis

Gejala mycobacteriosis adalah pelbagai. Sistem pernafasan paling kerap terjejas. Gejala patologi pulmonari adalah serupa dengan tuberkulosis. Walau bagaimanapun, terdapat kes-kes penyetempatan extrapulmonary proses yang kerap melibatkan kulit dan tisu subkutaneus, permukaan luka, nodus limfa, organ genitouriner, tulang dan sendi, serta meninges. Lesi organ boleh bermula secara akut dan terpendam, tetapi hampir selalu berlaku teruk,

Perkembangan jangkitan campuran juga mungkin; dalam beberapa kes, mereka boleh menjadi punca perkembangan jangkitan endogen sekunder.

Diagnostik mikrobiologi mycobacteriosis

Kaedah utama untuk mendiagnosis mycobacteriosis adalah bakteriologi. Bahan untuk kajian diambil berdasarkan patogenesis dan manifestasi klinikal penyakit ini. Pada mulanya, persoalan diputuskan sama ada budaya tulen terpencil tergolong dalam agen penyebab tuberkulosis atau mikobakteria bukan tuberkulosis. Kemudian satu set kajian digunakan untuk menubuhkan jenis mikobakteria, tahap virulensi, dan kumpulan Runyon. Pengenalpastian utama adalah berdasarkan ciri seperti kadar pertumbuhan, keupayaan untuk membentuk pigmen, morfologi koloni, dan keupayaan untuk berkembang pada suhu yang berbeza. Untuk mengenal pasti ciri ini, tiada peralatan atau reagen tambahan diperlukan, jadi ia boleh digunakan dalam makmal asas dispensari tuberkulosis. Pengenalpastian akhir (pengenalan rujukan) menggunakan kajian biokimia yang kompleks dijalankan di moratorium khusus institusi saintifik. Dalam kebanyakan kes, keutamaan diberikan kepada pengenalpastian mereka melalui fakta biokimia seperti kaedah genetik molekul moden adalah intensif buruh, mempunyai banyak peringkat persediaan, memerlukan peralatan khas, dan mahal. Penentuan sensitiviti terhadap antibiotik adalah sangat penting untuk rawatan. Kriteria penampilan serentak data klinikal, radiologi, makmal dan pengasingan budaya tulen mikobakteria bukan tuberkulosis, menjalankan pelbagai kajian dalam dinamik adalah penting untuk diagnosis mikobakteriosis.

Kepentingan tambahan dalam diagnostik ialah penentuan antitesis menggunakan RNGA, RP, immunoelectrophoresis, RNIF dan ELISA, serta prestasi ujian alahan kulit dengan sensitin.

Rawatan dan pencegahan khusus mikobakteriosis

Semua jenis mikobakteria bukan tuberkulosis, kecuali M. xenopi, tahan terhadap isoniazid, streptomycin dan thiosemicarbazones. Rawatan mycobacteriosis dengan ubat anti-tuberkulosis dan antibakteria haruslah jangka panjang (12-13 bulan) dan digabungkan. Ia biasanya tidak berkesan dalam jangkitan MAC dan penyakit yang disebabkan oleh mikobakteria yang berkembang pesat. Dalam sesetengah kes, rawatan pembedahan digunakan. Ubat untuk pencegahan khusus mikobakteriosis belum dibangunkan.