Komplikasi selepas vaksin BCG

Komplikasi selepas BCG dianggap sebagai proses suntikan tempatan dan harus dirawat oleh pakar TB pediatrik. Vaksin lain semasa rawatan untuk komplikasi dilarang sama sekali.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Kemoterapi Tuberculosis

Kanak-kanak dengan komplikasi BCG ditetapkan tiga ubat:

1. streptomycin 20 mg / kg (ditadbir sebagai suntikan tunggal),
2. isoniazid 15-20 mg / kg (2-3 secara lisan sebelum makan, selepas 30 minit vitamin B6 diberikan dalam dos umur),
3. Pyrazinamide 25 mg / kg - satu pentadbiran oral 30 minit selepas makan. (Cadangan ini tidak dapat dipertikaikan, kerana terdapat bukti rintangan BCG terhadap pyrazinamide).

Keperluan untuk rawatan khusus komplikasi umum BCG tidak boleh dinafikan, namun, ujian yang terkawal telah menunjukkan kekurangan pengaruh terapi khusus (termasuk macrolides) pada perjalanan BCG limfadenitis dan kekerapan suppurationnya. Keliru dan cadangan untuk penggunaan pyrazinamide, kerana strain M. Bovis BCG, serta M. Bovis tahan kepadanya.

Limfadenitis

Terapi dengan 3 ubat, dengan bentuk fistulous pada kanak-kanak berumur 3 tahun, isoniazid 15 mg / kg / hari, secara lisan, dan 5 mg / kg sebagai larutan 10%, memotong nodus limfa dalam 1 suntikan setiap hari - sebanyak 10 suntikan. Nenek disedut dengan jarum suntik sebelum pengenalan isoniazid. Dengan pengumpulan berterusan nanah selepas 2 minggu. Ulangi perjalanan suntikan, di samping itu, kompres dengan larutan yang disediakan dari 0.45 g rifampisin, 15.0 ml Dimexidum dan 85.0 ml air suling digunakan selama 5-7 hari.

Selepas 1.5-2 bulan dengan penurunan simpul limfa, streptomycin dibatalkan, 2 ubat disuntikkan sehingga ubat lengkap. Dalam ketiadaan dinamika, selepas 3 bulan, mereka memutuskan untuk mengeluarkan nodus limfa yang diubahsuai. Calcinate besar (> 10 mm) juga dikeluarkan semasa rawatan dengan 2 ubat.

Menyusup dengan ulser di pusat> 20-30 mm dan abses dingin> 20 mm dirawat selama 1 bulan dengan 3 ubat, kemudian dengan dua untuk menyelesaikan resorpsi. Secara tempatan dengan abses sehingga 20 mm - tusuk dengan sedutan nanah; Streptomycin 20 mg / kg ditadbir. Abses> 20 mm terbuka, berpakaian dengan perubahan larutan hipertonik setiap hari.

[7], [8], [9], [10],

Ulser

Di dalam 2 ubat, secara topikal dengan granulasi, serbuk isoniazid serbuk 0.1-0.3 g 2 kali sehari, salap hidrokortison untuk malam.

Kumpulan pendispensan kanak-kanak dengan BCG-itami

	Jenis komplikasi	Tempoh berkala	Tempoh pemerhatian
VA	Jangkitan BCG yang berterusan dan disebarkan, termasuk osteitis, limfadenitis caseous (2 atau lebih kumpulan)	Sebagai sakit tetapi sekurang-kurangnya 1 kali dalam 10 hari	Tidak terhad
V-B	Kelenjar lymphadenitis 1, limfadenitis tanpa fistula, abses sejuk, ulser, penyusupan> 1 cm, keloid yang semakin meningkat	Sebagai sakit tetapi sekurang-kurangnya 1 kali sebulan	Sekurang-kurangnya 12 bulan
VB	Jangkitan BCG tidak aktif: limfadenitis dalam fasa kalsifikasi; tidak berkembang keloid; Orang yang dipindahkan dari kumpulan VA dan V-B.	Sekurang-kurangnya 1 kali dalam 6 bulan.	Tidak terhad

Parut keloid

Tidak ada kaedah radikal, pembedahan pembedahan mereka benar-benar kontraindikasi, kerana ia membawa (selepas 3 bulan) kepada pertumbuhan pesat keloid. Cryotherapy juga dikontraindikasikan. Terapi penyerapan termasuk pentadbiran intramuskular pyrogenal dengan obkalyvanie lidzoy berikutnya, serta pendedahan ultrasound (AS), diikuti oleh elektroforesis natrium thiosulfate. Kesan rawatan - pemberhentian pertumbuhan parut.

[11], [12], [13], [14], [15]

Pemerhatian Dispensari

Pengawasan klinikal kanak-kanak yang mengalami komplikasi selepas vaksin BCG dilakukan mengikut skim.

[16], [17],

Siasatan komplikasi vaksin BCG

Algoritma tindakan doktor apabila menyiasat komplikasi selepas vaksinasi dengan BCG atau BCG-M termasuk langkah-langkah berikut:

• Peringkat 1 Setiap kanak-kanak yang diberi vaksin diperiksa oleh pakar pediatrik pada umur 1, 3, 6 bulan sebelum penyembuhan tindak balas vaksinasi tempatan: keadaan tapak suntikan dan nodus limfa limfom (akil, supra dan infraslavikular).

Ulser tempatan lebih daripada 10 mm, atau peningkatan lebih daripada 10 mm nodus limfa, atau

Cadangan ini adalah berdasarkan peruntukan-peruntukan Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia No. 03. 03.2003, serta bahan Manual Pencegahan Komplikasi Tuberkulosis Vaksinasi, doktor, Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Persekutuan Rusia, 2005, ketiadaan penyembuhan reaksi setempat selama lebih dari 6 bulan adalah petunjuk untuk rujukan kepada spesialis TB pediatrik. Ia ditunjukkan pemeriksaan lanjut dan kanak-kanak dengan limfadenitis, dikesan secara kebetulan semasa peperiksaan untuk "menghidupkan" sampel tuberculin, dan sebagainya. Di klinik kanak-kanak, ujian darah dan air kencing dilakukan, reaksi Mantoux dengan 2TH (12 bulan atau lebih selepas pentadbiran BCG), dada x-ray.

• Peringkat 2 Pakar TB menentukan jumlah diagnostik untuk mengesahkan diagnosis.
• Peringkat 3 Selepas peperiksaan, kanak-kanak dengan sistem pertahanan udara dihantar ke ubatan ubat untuk mengesahkan diagnosis dan resep rawatan.

Sekiranya BCG-osteitis disyaki, x-ray diambil dalam 2 unjuran dan (atau) tomografi dikira untuk mengesan osteoporosis serantau, atrofi, tumpuan pemusnahan, pengasingan, penyempitan ruang bersama dan perubahan bersama.

Diagnosis penularan BCG umum disahkan dengan mengasingkan budaya Mycobacterium bovis BCG. Sekiranya tidak mustahil untuk mengenal pasti strain di lapangan, mereka harus dihantar ke Institut Penyelidikan St Petersburg Phthisioghulmonology atau Institut Penyelidikan Pusat Tuberkulosis Akademi Sains Perubatan Rusia (Moscow).

Hospitalisasi di hospital khusus ditunjukkan dalam kes ketidakmungkinan melakukan terapi anti-tuberkulosis yang mencukupi pada dasar pesakit luar.

Langkah keempat algoritma selepas pengesahan diagnosis "komplikasi selepas BCG" memaklumkan pihak berkuasa yang lebih tinggi dan menyusun "Akta menyiasat komplikasi selepas imunisasi dengan vaksin tuberkulosis".

[18], [19], [20], [21], [22], [23]