Necrobiosis lipoid: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Necrobiosis lipoid (sinonim: necrobiosis diabetik kencing, atrofi lipoid dermatitis) berlaku pada 4% pesakit diabetes mellitus.

Penyebab dan patogenesis necrobiosis lipid belum sepenuhnya ditubuhkan sehingga kini. Adalah dipercayai bahawa asas penyakit adalah gangguan mikrokarkulasi, dalam kemunculan yang sangat penting adalah beredar dalam darah toksin, kompleks imun, gangguan neuro-endokrin. Noprobiosis lipid sering dijumpai di pesakit diabetes, kerana mikroangiopati diabetik disertai oleh penyusunan tisu penghubung dan pemendapan glikoprotein di dinding saluran darah. Akibatnya, lipid disimpan dalam lesi. Faktor pencetus boleh menjadi pelbagai kecederaan kulit (lebam, calar, gigitan serangga, dll). Terdapat laporan mengenai peroksidaan lipid dalam patogenesis necrobiosis lipid.

Gejala necrobiosis lipoid. Klinikal, terdapat biasanya sklerodermopodobnye plak, biasanya terletak di permukaan anterior tibia dengan atrofi rubtsevidnoy pusat ketara dan telangiectasia, kadang-kadang dengan ulser; luka-luka kurang cetek bertaburan dengan meterai kecil atau tanpa itu, dan atrofi hampir tidak ketara, dikelilingi oleh jenis bertakung erythema: bertaburan atau dikumpulkan lesi nodular dengan pembentukan luka-luka yang serupa dengan granuloma anulus. Beberapa varian jarang: papulonekrotichssky, sarkoidopodobny menyerupai erythema berterusan tenun, panniculitis, erythema nodosum, xanthoma, lupus erythematosus, malignan papulosis atropik Degosa.

Nukrobiosis lipoid boleh berlaku pada mana-mana peringkat umur. Wanita lebih kerap sakit. Di kebanyakan pesakit, lesi terletak pada bahagian bawah kaki (kaki, kaki), tetapi juga boleh berlaku di bahagian lain kulit. Penyakit ini bermula dengan rupa elemen berwarna atau nodular, warna yang berubah-ubah dari kekuningan-kemerah-merahan, kemerahan hingga coklat keemasan. Elemen mempunyai sempadan yang jelas, permukaan halus, bentuk bulat atau tidak teratur, penyusupan kecil. Kadang-kadang di permukaan terdapat sedikit mengelupas. Dari masa ke masa, pertumbuhan periferal dan gabungan unsur-unsur ini diperhatikan, menyebabkan plak bentuk bulat atau bujur, garis besar polikiklik, yang terdiri daripada bahagian-bahagian periferi dan pusat. Bahagian periferal mempunyai warna coklat kemerahan atau merah-sianotik dan sedikit naik di atas paras kulit sekitarnya. Bahagian tengah warna coklat kekuningan atau gading dengan permukaan yang licin agak tenggelam. Lesi fokus kadang-kadang menyerupai plak scleroderma. Selalunya, banyak telangiectasias dicatatkan pada permukaan lesi, akibat daripada trauma - hakisan, ulser. Sensasi subjektif tidak wujud.

Sebagai tambahan kepada bentuk klasik yang dinyatakan di atas, ada skleroderm seperti, plak superfisial, seperti granuloma anulus bentuk nukrobiosis lipoid.

Bentuk scleroderm adalah yang paling biasa. Ia dicirikan oleh kehadiran pada kulit individu, jarang - pelbagai plak bulat dengan kontur yang tidak teratur, dengan permukaan berkilat. Dengan mengorbankan penyusupan yang dinyatakan pada palpasi pusat kekalahan pemeluwapan seperti scleroderm ditakrifkan. Kulit di atas fokus dalam lipatan tidak akan berlaku. Proses ini sering berakhir dengan pembentukan atrofi rubnevitnoy. Dalam sesetengah pesakit (terutamanya dengan kencing manis) di permukaan tiub muncul ulser cetek kontur yang tidak teratur dengan tepi yang lembut, sedikit terkikis. Ulser mempunyai serous-hemorrhagic discharge, ketika pengeringan, kulit coklat gelap terbentuk. Sensasi subjek biasanya tidak hadir, hanya dengan ulser terasa sakit.

Noprobiosis lipoid jenis granuloma anular sering disetempatan ke tangan, sendi pergelangan tangan, jarang - pada muka, batang. Foci lesi mempunyai bentuk anulus, di sepanjang pinggiran dikelilingi oleh roller cyanotic-red atau warna pink-sianotik dengan warna kekuningan. Di tengah perapian, kulit sedikit atropik atau tidak berubah. Gambar klinikal menyerupai granuloma anular.

Surfaktan bentuk setengah-setengah dicirikan oleh pembentukan pelbagai plak bergigi atau bentuk yang tidak teratur bulat, saiz syiling kecil kelapa dewasa dan lebih merah jambu-kuning kemerahan berwarna ungu yang dikelilingi atau ungu lebar rim merah jambu daripada 10.2 cm. Meterai di plak asas tidak hadir, mungkin plat kecil di permukaan mereka.

Histopatologi. Hyperkeratosis diperhatikan di epidermis, kadang-kadang atrofi dan degenerasi vakum dari lapisan basal. Perubahan diperhatikan dalam dermis kapal bersifat produktif, necrobiosis kolagen, lipid pemendapan, menyusup terdiri daripada histiocytes, limfosit, fibroblas dan epithelioid dan sel gergasi badan-badan asing. Dinding saluran darah adalah tanda-tanda biasa mikroaigiopatii diabetes (fibrosis dan hyalinosis dinding, percambahan endothelial dan trombosis pembuluh darah kecil). Bergantung pada gambaran histologi, jenis granulomatous atau nekrobiotik tindak balas tisu dibezakan. Apabila lukisan mendedahkan deposit lipoid.

Pathomorphology. Dalam dermis, dua jenis perubahan adalah mungkin: nekrobiotik dan granulomatous. Dengan jenis nekrobiotik, terutamanya dalam bahagian dermis yang mendalam, terdapat pelbagai saiz, fist necrobiosis gentian kolagen yang tidak jelas. Serat amorfus, basophilic, sedikit "debu nuklear" ditentukan.

Di pinggiran pusat nekrobiosis. Dan juga di seluruh ketebalan dermis, dan walaupun dalam lapisan lemak subkutaneus dilupuskan perivascular dan penyusupan fokus sel limfoid, histiocytes, fibroblas, kadang-kadang dengan kehadiran kumpulan sel epithelioid. Sel multinuclear raksasa seperti badan asing sering dijumpai. Peralihan yang ketara dalam kapal diperhatikan: percambahan endothelium, penebalan dinding, penyempitan lumen. Apabila berwarna merah dengan Sudan Scarlet dan necrobiosis tumpuan sering (tetapi tidak semestinya) mengesan sejumlah besar lemak telah berlumuran dengan warna karat coklat, tidak seperti oren-merah warna lemak neutral lapisan lemak subkutaneus. Dengan perubahan jenis granulomatous, pertukangan granulomatous yang terdiri daripada histiocytes, epiglioid dan sel gergasi dilihat. Foci necrobiosis dan deposit lemak kurang ketara daripada jenis nekrobiotik, dan kadang-kadang tidak hadir. Perubahan seperti ini, beberapa penulis anggap sebagai sejenis manifestasi penyakit - kronik berbentuk cakera granulomatosis progresif Miescher-Leder (granulomatosis discifoimis kronika progressiva Miescher-Leder). Epidermis dalam necrobiosis lipid tidak diubah atau agak atropik, dalam lubang ulser yang musnah. Dalam tumpuan sclerosis lama menyatakan, kapal kecil di kawasan-kawasan sklerotik, menyedarkan mereka ditutup, terdapat fibrosis perivascular, sangat jarang - tindak balas sel gergasi.

Histogenesis. Peranan utama dalam perkembangan penyakit ini diberikan kepada mikroangiopati pelbagai asal usul, terutama diabetik, dengan pemendapan lipid seterusnya. Dengan bantuan tindak balas pendarfluor, pemendakan komponen IgM dan C3 yang melengkapkan komponen di dinding kapal dan di zon sempadan dermo-epidermal dalam lesi dikesan. Dalam perkembangan mikroangiopati, gangguan hormon, pengaktifan pengoksidaan lipid radikal bebas, peningkatan pesakit tahap serum serum adalah penting. Kajian immunomorphological dengan antisera terhadap antigen S-100 menunjukkan pengurangan bilangan endapan saraf dalam plak, yang dikaitkan dengan pengurangan kepekaan kulit di zon-zon tersebut.

Rawatan necrobiosis lipoid. Ia perlu mengenal pasti dan merawat kencing manis. Disyorkan diet yang miskin dengan karbohidrat dan lemak, ubat kardiovaskular (asid nikotinik, Trentalum et al.), Antioksidan (asid lipoic, alpha-tokoferol), suntikan kortikosteroid intralesional dan insulin. Luar memohon salap kortikosteroid jangka panjang, fisioterapi (ultrasound, terapi laser).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]