Keadaan vegetatif: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Keadaan vegetatif adalah keadaan kekeliruan dan ketidakterkaitan tidur yang berpanjangan yang dikaitkan dengan disfungsi hemisfera serebrum yang meluas, tetapi diencephalon dan batang otak memberikan refleks vegetatif dan motor, serta pertukaran fasa tidur-bangun. Refleks kompleks biasanya dipelihara, termasuk pergerakan mata, menguap, pergerakan tidak disengajakan sebagai tindak balas kepada rangsangan yang menyakitkan, tetapi kesedaran tentang diri sendiri dan persekitaran hilang. Diagnosis adalah berdasarkan gambaran klinikal dan tempoh keadaan. Prognosis tidak menguntungkan, rawatan adalah simptomatik. Pemberhentian rawatan perlu dibincangkan dengan ahli keluarga.

Tidak seperti koma, dalam keadaan vegetatif, mata boleh terbuka dan tidur dan terjaga boleh silih berganti, tetapi tidak ada kesedaran tentang persekitaran. Dalam keadaan vegetatif, VARS kekal berfungsi secara aktif, tetapi korteks serebrum rosak dengan ketara. Dengan rawatan dan penjagaan yang mencukupi, aktiviti hipotalamus dan batang otak adalah mencukupi untuk kemandirian pesakit.

Gejala keadaan vegetatif

Tanda-tanda kesedaran diri dan kesedaran tentang persekitaran tidak kelihatan, pesakit tidak boleh membuat hubungan. Reaksi yang stabil dan bertujuan terhadap rangsangan luar, pemahaman dan pertuturan tidak hadir.

Terdapat tanda-tanda VARS yang utuh (pembukaan mata, tempoh terjaga dengan kitaran tidur-bangun yang tidak teratur) dan batang otak yang utuh (cth, tindak balas pupillary, refleks okulosefalik). Refleks batang otak yang kompleks hadir, termasuk menguap, mengunyah, menelan, dan kadangkala bunyi glotal. Refleks rangsangan dan kejutan boleh dikekalkan, supaya bunyi yang kuat dan kilatan cahaya terang boleh menyebabkan mata terbuka. Mata lembap, dan pengeluaran air mata terpelihara. Pergerakan mata berkeliaran secara spontan - biasanya perlahan pada kelajuan tetap dan tanpa kedutan saccadic - sering disalahtafsirkan sebagai pengesanan secara sedar, mengelirukan ahli keluarga.

Anggota badan boleh bergerak, tetapi hanya dalam rangka tindak balas motor bertujuan primitif (contohnya, menggenggam objek yang telah menyentuh tangan). Kesakitan boleh mencetuskan penggunaan postur hiasan dan decerebrate atau hanya tindak balas pengelakan pseudo-bertujuan atau tidak bertujuan. Inkontinens air kencing dan najis adalah ciri. Fungsi saraf kranial dan refleks tulang belakang biasanya dipelihara.

Diagnosis adalah berdasarkan gambaran klinikal tipikal simptom dan tanda dalam konteks penglibatan CNS. Neuroimaging, EEG, dan potensi yang dibangkitkan somatosensori biasanya tidak menambah apa-apa kepada diagnosis.

Prognosis dan rawatan keadaan vegetatif

Pemulihan daripada keadaan vegetatif selepas 3 bulan kecederaan otak bukan trauma dan 12 bulan trauma jarang berlaku. Paling baik, pemulihan melibatkan keadaan kemerosotan fungsi yang sederhana hingga teruk. Jarang sekali, penambahbaikan berlaku pada peringkat seterusnya, sehingga selepas 5 tahun, keupayaan untuk berkomunikasi dan memahami boleh dipulihkan dalam kira-kira 3% kes, tetapi kembali kepada kemerdekaan dalam kehidupan seharian adalah lebih jarang dan tiada pesakit yang pernah pulih ke keadaan normal.

Kebanyakan pesakit dalam keadaan vegetatif mati dalam tempoh 6 bulan akibat jangkitan paru-paru, jangkitan saluran kencing, kegagalan organ berbilang, atau kematian mengejut yang tidak diketahui puncanya. Selebihnya, jangka hayat adalah 2-5 tahun, dan ada yang hidup selama beberapa dekad.

Rawatan bertujuan untuk mencegah gangguan sistemik (contohnya radang paru-paru, jangkitan saluran kencing), menyediakan pemakanan yang baik, mencegah ulser tekanan, dan senaman fizikal untuk mencegah perkembangan kontraktur pada anggota badan. Pesakit mungkin tidak merasakan kesakitan, tetapi bertindak balas dengan refleks motor. Isu penjagaan harus melibatkan perkhidmatan sosial, jawatankuasa etika hospital, dan pertemuan kerap dengan ahli keluarga. Memastikan pesakit hidup dalam keadaan vegetatif yang berterusan selama lebih daripada 6 bulan, terutamanya tanpa prognosis dari segi keputusan tentang menghentikan rawatan, menimbulkan isu sosial dan etika.

[ 1 ], [ 2 ]