Neophylline

Neophylline adalah bronkodilator kumpulan methylxanthines.

Petunjuk Neophyllin

• Asma bronkial.
• Penyakit pulmonari obstruktif kronik (bronkitis obstruktif kronik, emphysema pulmonari).
• Hipertensi pulmonari.
• Sindrom Apnea Nocturnal Tengah.

Borang pelepasan

Tablet yang berpanjangan.

Ciri-ciri Fizikokimia Asas:

• Tablet 100 mg - warna putih, bentuk rata-silinder, beveled;
• 300 mg tablet - warna putih, bentuk rata-silinder, beveled dan grooved.

1 tablet mengandungi theophylline monohydrate dari segi theophylline - 100 mg atau 300 mg;

Ekspipien: Laktosa monohidrat, penyebaran kopolimer ammonium methacrylate, penyebaran kopolimer methacrylate, magnesium stearate, talc.

Farmakodinamik

The mechanism of action is mainly due to blocking of adenosine receptors, inhibition of phosphodiesterases, increase of intracellular cAMP content, decrease of intracellular concentration of calcium ions, as a result of which the smooth muscle of bronchi, gastrointestinal tract, biliary tract, uterus, coronary, cerebral and pulmonary vessels relaxes, peripheral vascular resistance berkurangan; Meningkatkan nada otot pernafasan (otot intercostal dan diafragma), mengurangkan rintangan vaskular pulmonari dan meningkatkan pengoksigenan darah, mengaktifkan pusat pernafasan medulla oblongata, meningkatkan kepekaannya kepada karbon dioksida, meningkatkan ventilasi alvea, yang menyebabkan kekerapan dan kekerapan; menghilangkan angiospasme, meningkatkan aliran darah cagaran dan pengoksigenan darah, mengurangkan edema serebral perifocal dan umum, mengurangkan minuman keras dan, akibatnya, tekanan intrakranial; Meningkatkan sifat rheologi darah, mengurangkan trombosis, menghalang agregasi platelet (dengan menghalang faktor pengaktifan platelet dan prostaglandin F2α), menormalkan peredaran mikro; mempunyai kesan anti-alahan, menghalang degranulasi sel mast dan mengurangkan tahap mediator alahan (serotonin, histamin, leukotrien); Meningkatkan aliran darah buah pinggang, mempunyai kesan diuretik disebabkan oleh penurunan reabsorpsi tubul, meningkatkan perkumuhan air, ion klorin, natrium.

Farmakokinetik

Apabila diambil secara lisan, theophylline diserap sepenuhnya dalam saluran gastrousus, bioavailabiliti adalah kira-kira 90%, ketika mengambil theophylline dalam bentuk tablet yang berpanjangan, kepekatan maksimum dicapai dalam 6 jam. Mengikat protein plasma darah adalah: pada orang dewasa yang sihat - kira-kira 60%, pada pesakit dengan sirosis hati - 35%. Ia menembusi halangan histohematik, mengedarkan dalam tisu. Kira-kira 90% theophylline dimetabolisme di hati dengan penyertaan beberapa isoenzim cytochrome P450 kepada metabolit tidak aktif-asid urik 1,3-dimetil, asid urik 1-metil dan 3-methylxanthine. Dikeluarkan terutamanya oleh buah pinggang dalam bentuk metabolit; Tidak berubah di kalangan orang dewasa sehingga 13%, pada kanak-kanak - sehingga 50% daripada ubat. Sebahagiannya menembusi susu ibu. Penghapusan separuh hayat theophylline bergantung kepada umur dan kehadiran penyakit bersamaan dan adalah seperti berikut: pada pesakit dewasa dengan asma bronkial-6-12 jam; pada kanak-kanak dari 6 bulan - 3-4 jam; dalam perokok - 4-5 jam; Pada orang tua dan dalam kes kegagalan jantung, disfungsi hati, edema pulmonari, penyakit pulmonari obstruktif kronik dan bronkitis - lebih daripada 24 jam, yang memerlukan pembetulan yang sesuai antara pengambilan dadah.

Kepekatan terapeutik theophylline dalam darah adalah: untuk kesan bronkodilator - 10-20 μg/ml, untuk kesan excitatory pada pusat pernafasan - 5-10 μg/ml. Kepekatan toksik melebihi 20 μg/ml.

Dos dan pentadbiran

Ubat ini perlu diambil secara lisan 30-60 minit sebelum makan atau 2 jam selepas makan, minum cecair yang cukup. Tablet 300 mg boleh dibahagikan pada separuh (100 mg tablet - jangan membahagikan), tetapi tidak boleh dihancurkan, dikunyah atau dibubarkan di dalam air. Dalam sesetengah kes, untuk mengurangkan kesan perengsa pada mukosa gastrik, ubat perlu diambil semasa atau sejurus selepas makan.

Rejimen dos ditubuhkan secara individu, bergantung kepada umur, berat badan pesakit dan keanehan metabolik.

Dos harian awal untuk orang dewasa dan kanak-kanak dari 12 tahun dengan berat badan lebih daripada 45 kg ialah 300 mg (1 tablet 300 mg sekali sehari atau 3 tablet 100 mg sekali sehari). Selepas 3 hari pentadbiran dadah dos harian boleh ditingkatkan kepada 450 mg (1½ tablet 300 mg), selepas rawatan 3 hari lagi, jika perlu, dos harian boleh ditingkatkan kepada 600 mg (1 tablet 300 mg 2 kali sehari atau 3 tablet 100 mg 2 kali sehari).

Peningkatan dos adalah mungkin hanya jika diterima dengan baik.

Pada kanak-kanak berumur 6 hingga 12 tahun dengan berat badan 20-45 kg dos harian adalah 150 mg (½ tablet 300 mg sekali sehari). Selepas 3 hari pentadbiran dadah dos harian boleh ditingkatkan kepada 300 mg (½ tablet 300 mg 2 kali sehari), selepas 3 hari rawatan dos harian boleh ditingkatkan kepada 450-600 mg (1½ tablet 300 mg 1 kali sehari atau 1 tablet 300 mg sehari, atau 3 tablet 100 mg 2 kali sehari).

Bagi pesakit tua dengan penyakit kardiovaskular, dos harian yang disyorkan ialah berat badan 8 mg/kg. Kesan terapeutik maksimum mula muncul pada hari 3-4 selepas permulaan rawatan.

Bagi pesakit yang merokok, dos harian boleh secara beransur-ansur meningkat kepada 900-1050 mg (3-3½ 300 mg tablet).

Pesakit dengan sindrom apnea tengah malam boleh mengambil satu dos ubat pada waktu tidur.

Peningkatan dos lebih lanjut adalah disyorkan berdasarkan penentuan kepekatan theophylline serum.

Dos harus dipilih secara individu, tetapi biasanya tablet diambil 2 kali sehari. Pada pesakit dengan manifestasi klinikal yang paling teruk gejala, dos pagi atau petang yang lebih tinggi adalah sesuai.

Bagi pesakit yang gejala-gejala yang berterusan pada waktu malam atau pada siang hari tanpa mengira terapi lain atau jika mereka tidak menerima teofilin, terapi boleh ditambah dengan dos harian atau petang harian yang disyorkan.

Apabila menetapkan dos yang tinggi, kepekatan plasma theophylline dipantau semasa rawatan (kepekatan terapeutik berada dalam 10-15 μg/ml).

Jumlah dos tidak boleh melebihi 24 mg/kg berat badan untuk kanak-kanak dan 13 mg/kg untuk orang dewasa. Walau bagaimanapun, penentuan tahap plasma theophylline 4-8 jam selepas pentadbiran dan sekurang-kurangnya 3 hari selepas setiap perubahan dos membolehkan penilaian yang lebih tepat mengenai keperluan untuk dos tertentu disebabkan oleh kehadiran perbezaan individu yang signifikan dalam tahap perkumuhan pada pesakit individu.

Kanak-kanak.

Ubat ini tidak boleh digunakan pada kanak-kanak di bawah umur 6 tahun dengan berat badan kurang daripada 20 kg.

Contraindications

Hypersensitivity to the drug components and other xanthine derivatives (caffeine, pentoxifylline, theobromine), acute heart failure, angina pectoris, acute myocardial infarction, acute cardiac rhythm disturbances, paroxysmal tachycardia, extrasystole, severe arterial hyper- and hypotension, widespread atherosclerosis, pulmonary edema, strok hemoragik, glaukoma, pendarahan retina, pendarahan di anamnesis, ulser gastrik dan duodenal (dalam kegelisahan), refluks gastroesophageal, epilepsi, peningkatan hipotiroidisme, hyperhyoidism, hyperthonosis, hyperthonosis, hyperhysyo, hyperthonosis, hyperthonosis, hyperthonosis, hyperthonosis, hyperthonosis, hyperthonosis, Porphyria, sepsis, gunakan pada kanak-kanak secara serentak dengan ephedrine.

Kesan sampingan Neophyllin

Reaksi buruk biasanya diperhatikan pada kepekatan plasma theophylline & gt; 20 mcg/ml.

Sistem pernafasan, dada dan organ mediastinal: peningkatan kadar pernafasan.

Saluran gastrointestinal: pedih ulu hati, penurunan selera makan/anoreksia dengan penggunaan yang berpanjangan, mual, muntah, sakit perut, cirit-birit, refluks gastroesophageal, penindasan penyakit ulser peptik, rangsangan asid gastrik, atoni usus, pendarahan usus.

Hati dan saluran biliary: disfungsi hati, penyakit kuning.

Sistem buah pinggang dan kencing: Peningkatan diuresis, terutamanya pada kanak-kanak, pengekalan kencing pada lelaki tua.

Metabolisme: Hypokalemia, Hypercalcemia, Hyperuricemia, Hyperglycemia, Rhabdomyolysis, Asidosis Metabolik.

Sistem saraf: pening, sakit kepala, kerengsaan, kebimbangan, kegelisahan, pergolakan, gangguan tidur, insomnia, gegaran, kekeliruan/kehilangan kesedaran, kecelaruan, kejang, halusinasi, keadaan presyncopal, encephalopathy akut.

Sistem kardiovaskular: berdebar-debar, takikardia, tekanan darah menurun, aritmia, kardialgia, peningkatan kekerapan serangan angina, extrasystole (ventrikel, supraventricular), kegagalan jantung.

Sistem Darah dan Limfatik: Aplasia erythrocytes.

Sistem imun: tindak balas hipersensitiviti, termasuk reaksi angioedema, anaphylactic dan anaphylactoid, bronkospasme.

Kulit dan tisu subkutan: ruam kulit, dermatitis exfoliative, gatal-gatal kulit, urtikaria.

Gangguan Umum: Peningkatan suhu badan, kelemahan, perasaan demam dan hiperemia muka, peningkatan berpeluh, dyspnea.

Parameter Makmal: Ketidakseimbangan elektrolit, ketidakseimbangan asid dan peningkatan tahap kreatinin darah.

Dalam kebanyakan kes, kesan sampingan berkurangan apabila dos ubat dikurangkan.

Pelaporan tindak balas yang disyaki.

Melaporkan tindak balas yang disyaki selepas pendaftaran produk perubatan adalah prosedur penting. Ini membolehkan pemantauan berterusan nisbah manfaat/risiko untuk produk perubatan yang dipersoalkan. Profesional kesihatan harus melaporkan sebarang tindak balas buruk yang disyaki melalui sistem pelaporan kebangsaan.

Berlebihan

Overdosis diperhatikan jika kepekatan theophylline serum melebihi 20 mg/ml (110 μmol/L).

Gejala. Gejala yang teruk boleh berkembang 12 jam selepas berlebihan dengan bentuk dos pelepasan yang berpanjangan.

Saluran pencernaan: loya, muntah (sering bentuk teruk), kesakitan epigastrik, cirit-birit, hematemesis, pankreatitis.

Sistem saraf pusat: Delirium, pergolakan, kecemasan, demensia, psikosis toksik, gegaran, peningkatan refleks anggota badan dan sawan, hipertensi otot. Dalam kes yang sangat teruk, COMA mungkin berkembang.

Sistem kardiovaskular: Sinus takikardia, irama ektopik, takikardia supraventrikular dan ventrikel, hipertensi arteri/hipotensi, penurunan tajam tekanan darah.

Gangguan metabolik: asidosis metabolik, hipokalemia (melalui pemindahan kalium dari plasma ke sel boleh berkembang dengan cepat dan teruk), hypophosphatemia, hiperkalkemia, hipomagnesemia, hiperglikemia, rhabdomyolysis.

Lain-lain: Alkalosis pernafasan, hiperventilasi, kegagalan buah pinggang akut, dehidrasi atau peningkatan dalam manifestasi lain tindak balas buruk.

Rawatan. Penghentian ubat, lavage gastrik, arang intravena diaktifkan, julap osmotik (dalam 1-2 jam selepas berlebihan); Hemodialisis. Kawalan tahap theophylline dalam serum darah sehingga normalisasi indeks, pemantauan ECG dan fungsi buah pinggang.

Diazepam ditunjukkan untuk sindrom penyitaan.

Pada pesakit tanpa asma bronkial, dalam kes takikardia yang teruk, β-adrenoblockers yang tidak selektif boleh digunakan. Dalam kes-kes yang teruk, adalah mungkin untuk mempercepatkan penghapusan theophylline oleh hemosorpsi atau hemodialisis.

Hipokalemia harus dielakkan/dicegah. Dalam kes hipokalemia, penyerapan intravena segera larutan kalium klorida, pemantauan plasma kalium dan tahap magnesium diperlukan.

Jika sejumlah besar kalium digunakan, hiperkalemia boleh berkembang semasa pemulihan. Jika paras kalium plasma rendah, kepekatan magnesium plasma harus diukur secepat mungkin.

Ubat antiarrhythmic yang mempunyai tindakan anticonvulsant, seperti lidocaine, harus dielakkan dalam aritmia ventrikel kerana risiko kejang yang semakin buruk. Antiemetik seperti metoclopramide atau ondansetron harus digunakan untuk muntah.

Di Tachycardia dengan debit jantung yang mencukupi, lebih baik tidak menggunakan rawatan.

Dalam overdosis yang mengancam nyawa dengan gangguan irama jantung-pentadbiran propranolol kepada pesakit bukan asma (1 mg untuk orang dewasa dan berat badan 0.02 mg/kg untuk kanak-kanak). Dos ini boleh diberikan setiap 5-10 minit sehingga irama jantung menormalkan, tetapi tidak melebihi dos maksimum 0.1 mg/kg berat badan. Propranolol boleh menyebabkan bronkospasme yang teruk pada pesakit dengan asma, jadi dalam kes sedemikian verapamil harus digunakan.

Rawatan selanjutnya bergantung kepada tahap overdosis dan kursus mabuk, serta gejala yang ada.

Interaksi dengan ubat lain

Dadah yang meningkatkan pelepasan theophylline: aminoglutethimide, antiepileptik (mis. Phenytoin, carbamazepine, primidone), magnesium hidroksida, isoproterenol, litium, moracizine, rifampicin, ritonavir, sulfinobora, sulfinobora, sulfinobora, sulfinobora, sulfinobora, sulfinobora, sulfinobora, sulfinobor, sulfinobora, Kesan theophylline juga mungkin kurang dalam perokok. Pada pesakit yang mengambil satu atau lebih produk perubatan yang disebutkan di atas dengan theophylline, adalah perlu untuk memantau kepekatan theophylline dalam serum dan menyesuaikan dos, jika perlu.

Drugs that reduce the clearance of theophylline: allopurinol, acyclovir, carbimazole, phenylbutazone, fluvoxamine, imipenem, isoprenaline, cimetidine, fluconazole, furosemide, pentoxifylline, disulfiram, interferon, nizatidine, calcium antagonists (verapamil, diltiazem), amiodarone, paracetamol, probenecid, ranitidine, tacrine, propafenone, propanolol, oxpentifylline, isoniazid, lincomycin, methotrexate, zafirlukast, mexiletine, fluoroquinolones (ofloxacin, norfloxacin, when using ciprofloxacin it is necessary to reduce the dose by at least 60%, enoxacin - sebanyak 30%), makrolida (clarithromycin, erythromycin), ticlopidine, thiabendazole, viloxazine hydrochloride, kontraseptif oral, vaksin influenza. Pada pesakit yang bersamaan mengambil satu atau lebih ubat-ubatan yang disebutkan di atas dengan theophylline, kepekatan theophylline dalam serum harus dipantau dan dos harus dikurangkan, jika perlu.

Kepekatan plasma theophylline boleh dikurangkan dengan penggunaan theophylline bersamaan dengan ubat-ubatan herba yang mengandungi wort St. John (Hypericum perforatum).

Pentadbiran bersama theophylline dan phenytoin boleh mengakibatkan penurunan tahap kedua.

Ephedrine meningkatkan kesan theophylline.

Gabungan theophylline dan fluvoxamine harus dielakkan. Sekiranya mustahil untuk mengelakkan gabungan ini, pesakit perlu mengambil separuh dos teofilin dan memantau kepekatan plasma dengan teliti.

Kombinasi theophylline dan adenosine, benzodiazepine, halothane dan lomustine harus digunakan dengan berhati-hati. Anestesia Halothane boleh menyebabkan gangguan irama jantung yang serius pada pesakit yang mengambil theophylline.

Penggunaan theophylline serentak dan sejumlah besar makanan dan minuman yang mengandungi methylxanthines (kopi, teh, koko, coklat, coca-cola dan minuman tonik yang sama), ubat-ubatan yang mengandungi derivatif xanthine (caffomine, pentoxifyline) kesan theophylline.

Pentadbiran bersama theophylline dengan β-adrenoblockers boleh membantah kesan bronchodilatingnya; dengan ketamin, quinolones - mengurangkan ambang kejang; dengan adenosin, litium karbonat dan antagonis β-reseptor - mengurangkan keberkesanan yang terakhir; dengan doxapram - boleh menyebabkan rangsangan sistem saraf pusat.

Theophylline boleh memaparkan kesan diuretik dan reserpine.

Penggunaan kontra theophylline dan β-reseptor bersamaan harus dielakkan, kerana teofilin mungkin kehilangan keberkesanannya.

Terdapat bukti yang bertentangan untuk potentiasi kesan theophylline di negara-negara influenza.

Xanthines boleh memburukkan lagi hipokalemia kerana terapi dengan agonis β-adrenoreceptor, steroid, diuretik dan hipoksia. Ini terpakai kepada pesakit yang dimasukkan ke hospital dengan asma yang teruk dan terdapat keperluan untuk memantau tahap kalium serum.

Syarat penyimpanan

Simpan dalam pakej asal pada suhu tidak melebihi 25 ° C.

Jauhkan dari jangkauan kanak-kanak.

Arahan khas

Theophylline harus ditadbir hanya apabila benar-benar diperlukan dan dengan berhati-hati dalam pectoris angina yang tidak stabil, penyakit jantung di mana tachyarrhythmia dapat diperhatikan; Dalam kardiomiopati obstruktif hipertropik, disfungsi buah pinggang dan hepatik, dalam hipertiroidisme, dalam porfiria akut, dalam alkohol dan penyakit paru-paru kronik, pesakit dengan sejarah penyakit ulser peptik dan pesakit lebih dari 60 tahun.

Penggunaan theophylline dalam aterosklerosis yang teruk, sepsis adalah mungkin dengan berhati-hati, di bawah pengawasan perubatan, jika terdapat tanda-tanda penggunaan theophylline. Sekatan pada penggunaan teofilin dalam refluks gastroesophageal dikaitkan dengan kesan pada otot licin sfinkter kardioesophageal, yang mungkin memburukkan keadaan pesakit dalam refluks gastroesophageal, meningkatkan refluks.

Penggunaan merokok dan alkohol boleh menyebabkan peningkatan pelepasan theophylline dan, akibatnya, kepada penurunan kesan terapeutik dan keperluan untuk dos yang lebih tinggi.

Semasa rawatan dengan theophylline adalah perlu untuk menjalankan pemantauan yang rapat dan mengurangkan dos pada pesakit dengan kegagalan jantung, alkoholisme kronik, disfungsi hati (terutamanya dalam sirosis), dengan kepekatan oksigen yang dikurangkan dalam darah (hipoksemia), dengan demam, pesakit dengan pneumonia atau jangkitan virus. Pada masa yang sama, adalah perlu untuk memantau tahap plasma theophylline yang melebihi julat normal.

Pemerhatian diperlukan apabila merawat pesakit dengan ulser peptik, aritmia jantung, hipertensi arteri, penyakit kardiovaskular lain, hipertiroidisme, atau keadaan demam akut dengan theophylline.

Pesakit dengan sejarah sawan harus mengelakkan teofilin dan menggunakan rawatan alternatif.

Peningkatan perhatian diperlukan apabila menggunakan ubat pada pesakit yang menderita insomnia, serta pada lelaki tua dengan sejarah pembesaran prostat sebelumnya akibat risiko pengekalan kencing.

Jika aminophylline (theophylline-ethylenediamine) diperlukan, pesakit yang telah menggunakan theophylline harus mempunyai tahap theophylline plasma mereka dipantau lagi.

Mengambil kira kemustahilan untuk menjamin bioequivalence produk perubatan individu yang mengandungi theophylline dengan pelepasan yang berpanjangan, beralih dari terapi dengan neophylline produk ubat, dalam bentuk tablet pelepasan yang berpanjangan, kepada produk ubat lain dari kumpulan xanthine dengan pelepasan yang berpanjangan harus dilakukan oleh titisan dos yang diulangi dan selepas penilaian klinikal.

Semasa rawatan dengan theophylline, penjagaan khas perlu diambil dalam asma yang teruk. Dalam situasi seperti itu, disyorkan untuk memantau tahap kalium serum.

Gejala asma yang semakin teruk memerlukan perhatian perubatan segera. Dalam kes serangan asma yang akut dalam pesakit yang menerima theophylline yang bertindak lama, aminofilin intravena harus ditadbir dengan sangat berhati-hati.

Separuh daripada dos pemuatan aminophylline yang disyorkan (biasanya 6 mg/kg) harus ditadbir dengan berhati-hati, iaitu, 3 mg/kg.

Sekiranya perlu menggunakan theophylline pada kanak-kanak dengan pyrexia atau kanak-kanak dengan epilepsi dan sawan di anamnesis, perlu dengan teliti memerhatikan keadaan klinikal mereka dan memantau tahap plasma theophylline. Theophylline bukan ubat pilihan untuk kanak-kanak dengan asma bronkial.

Theophylline boleh mengubah beberapa nilai makmal: meningkatkan asid lemak dan tahap catecholamine dalam air kencing.

Dalam kes perkembangan tindak balas yang buruk, adalah perlu untuk mengawal tahap theophylline dalam darah.

Maklumat penting mengenai excipients.

Ubat ini mengandungi laktosa, oleh itu ia tidak boleh digunakan pada pesakit yang mempunyai bentuk-bentuk keturunan yang jarang berlaku terhadap intoleransi galaktosa, kekurangan laktase atau sindrom malabsorpsi glukosa-galaktosa.

Gunakan semasa kehamilan atau penyusuan.

Kehamilan.

Theophylline menembusi plasenta.

Penggunaan produk perubatan semasa kehamilan adalah mungkin jika tiada alternatif yang selamat, jika manfaat yang diharapkan kepada ibu melebihi potensi risiko kepada janin. Pada wanita hamil, kepekatan theophylline serum harus ditentukan lebih kerap dan dos harus diselaraskan dengan sewajarnya. Theophylline harus dielakkan pada akhir tempoh kehamilan, kerana ia boleh menghalang penguncupan rahim dan menyebabkan takikardia pada janin.

Menyusu.

Theophylline menembusi susu ibu, oleh itu kepekatan terapeutik dalam serum dapat dicapai pada kanak-kanak. Penggunaannya dalam ibu menyusu dibenarkan hanya jika manfaat yang dijangkakan kepada ibu melebihi risiko kepada bayi yang baru lahir.

Theophylline boleh menyebabkan peningkatan kerengsaan pada bayi yang baru lahir, oleh sebab itu dos terapeutik theophylline harus disimpan serendah mungkin.

Penyusuan susu ibu perlu dilakukan dengan segera sebelum mengambil ubat. Sebarang kesan teofilin pada bayi perlu dipantau dengan teliti. Sekiranya dos terapeutik yang lebih tinggi diperlukan, penyusuan susu ibu harus dihentikan.

Kesuburan.

Tiada data klinikal mengenai kesuburan pada manusia. Kesan buruk dari theophylline terhadap kesuburan lelaki dan perempuan diketahui dari data pra-klinikal.

Keupayaan untuk menjejaskan kelajuan tindak balas semasa memandu pengangkutan motor atau mekanisme lain.

Dengan mengambil kira bahawa pesakit sensitif mungkin mengalami reaksi buruk (pening) apabila menggunakan produk perubatan, mereka harus menahan diri daripada memandu kenderaan dan aktiviti lain yang memerlukan kepekatan perhatian semasa mengambil produk perubatan.

Jangka hayat

2 tahun.