Neuritis trigeminal

Neuritis sejati, menurut kajian, sebenarnya adalah fenomena yang jarang berlaku, malah luka pasif berjangkit lebih neuroallergik. Nama yang lebih tepat dan moden untuk patologi adalah istilah "neuropati," yang semakin digunakan pada masa kini, kerana mekanisme perkembangan penyakit dan kehadiran proses keradangan biasanya tidak tepat. Walau bagaimanapun, keputusan akhir mengenai istilah "neuritis - neuropati" tidak diserahkan, jadi nama "neuritis trigeminal" masih digunakan sebagai diagnosis kekalahannya.

Sedikit anatomi: saraf trigeminal (trigeminal) juga dipanggil bercampur, kerana ia mempunyai serabut saraf sensitif dan motor. Tiga cawangan utama (optalmik, maxillary dan mandibular) muncul dari nod trigeminal yang terletak di rantau temporal dan diarahkan, membahagikan kepada cawangan-cawangan yang semakin kecil, kepada reseptor kulit yang sensitif, membran mukus, otot dan struktur anatomi lain yang ketiga di bahagian atas kepala dan muka anterior. Saraf ocular dan maxillary hanya mengandungi serat sensitif, mandibular - juga motor, memberikan pergerakan otot mengunyah dengan nama yang sama. Neuritis trigeminal adalah keradangan satu atau beberapa proses periferal di cawangan-cawangannya, iaitu, luar, terletak di luar otak, yang ditunjukkan oleh sakit yang menyakitkan yang mengganggu irama hidup, dan kadang-kadang oleh ketidakupayaan, pengurasan autonomik terjejas dengan hilangnya sensitiviti kawasan yang terjejas, paresis, perubahan struktur dalam serat saraf.

Epidemiologi

Statistik morbidis mengklasifikasikan kerosakan saraf trigeminal sebagai patologi yang agak biasa - untuk 100 ribu orang dari 40 hingga 50 orang mengalami neuralgia trigeminal, di antara mereka dua wanita adalah untuk setiap lelaki. Antara neuralgia, ia menguasai. Setiap tahun, dari dua hingga lima orang dari setiap sepuluh ribu penduduk planet pertama mengadu kesakitan di sepanjang saraf trigeminal.

Patologi sekunder menyumbang kira-kira 4/5 semua kes, kontinjen utama pesakit adalah pesakit lebih tua daripada 50 tahun. [1]

Punca neuritis trigeminal

Istilah "neuritis" menunjukkan bahawa ada keradangan serat saraf, mereka sudah mempunyai perubahan anatomis pada lapisan myelin, tisu penghubung (interstitium), silinder paksi (proses sel saraf). Dalam perkembangan proses keradangan, biasanya peranan utama dimainkan oleh agen berjangkit - virus, bakteria, kulat. Setiap daripada kita mempunyai penyakit berjangkit akut, dan juga - hampir semua mempunyai jangkitan kronik laten (karies, tonsilitis, sinusitis, herpes, dll). Keradangan trigeminal boleh berlaku sebagai proses menengah selepas penyakit akut atau pembengkakan jangkitan kronik. Tetapi yang paling sering, ganglioneuritis herpetic berlaku, sebab yang (mungkin) kerengsaan neuron nod Gasser yang terjejas oleh virus herpes.

Walau bagaimanapun, lebih kerap kesakitan sepanjang saraf disebabkan oleh proses radang dan merosakkan tidak begitu banyak dalam tisu serat saraf seperti struktur anatomi yang terletak di sebelahnya. Penyebab kesakitan kemudiannya adalah mampatan dan kerengsaan serat saraf oleh saluran dan tumor yang berubah-ubah, kecederaan dan paten kongenital struktur tengkorak, yang akhirnya membawa kepada perubahan perubahan degeneratif-dystrophic dalam saraf (neuropati). [2]

Neuritis traumatik saraf trigeminal perifer adalah perkara biasa. Faktor risiko kejadiannya agak biasa. Kecederaan segera ke saraf dan tisu di sekeliling boleh diperolehi bukan sahaja sekiranya patah tulang belakang tengkorak tidak sengaja, tetapi juga di pejabat pergigian. Pelanggaran keutuhan serat saraf dapat menjadi hasil dari ekstraksi gigi yang kompleks, mendapatkan jisim mengisi di luar akar gigi ketika mengisi kanal, manipulasi bedah, anestesia, prostetik.

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk mampatan saraf trigeminal adalah ketidaknormalan anatomi yang berkaitan dengan saluran, lubang, saluran darah di sepanjang cawangannya; sista, neoplasma yang ganas dan ganas; kecederaan gangguan metabolik yang disebabkan oleh gangguan pencernaan, penyakit endokrin dan kardiovaskular; pelbagai sklerosis atau aterosklerosis arteri serebrum dengan pembentukan plak yang dilokalkan di pintu masuk akar trigeminal, pendarahan di dalam batang batang otak.

Kadang-kadang serangan sakit tertentu, yang disebut tic pain, didahului oleh hipotermia teruk dan selesema biasa.

Neuralgia yang berpanjangan boleh menjadi gejala keradangan saraf. Dalam kes-kes yang lebih lanjut, dengan adanya pelanggaran struktur dan kehilangan kepekaan, mereka bercakap mengenai tahap neuralgia neuritis.

Sekiranya pemeriksaan diagnostik tidak mengesan sebarang penyakit, neuralgia trigeminal dianggap sebagai penyakit yang bebas atau utama. Sekiranya patologi vaskular, tumor, gangguan metabolik, proses keradangan atau trauma dikesan, maka lesi saraf dianggap sebagai menengah (simptomatik).

Neuritis daripada cabang-cabang periferi yang lebih kecil daripada saraf trigeminal - lunar (alveolar) adalah lebih biasa daripada luka radang cawangan-cawangan utama. Mereka boleh dicetuskan oleh berjangkit, contohnya, osteomielitis, dan selesema, kecederaan yang tidak disengaja tulang rahang, dan juga sering disebabkan oleh campur tangan pergigian.

Saraf lubang bawah boleh rosak apabila molar bawah ketiga dikeluarkan, dalam rawatan pulpitis molars rahang premolar dan bawah (apabila mengisi terusan, jumlah bahan yang berlebihan boleh sampai ke bahagian atas gigi), kadang-kadang saraf rosak ketika melakukan anestesi konduksi. Bahagian atas rosak akibat sinusitis kronik dan campur tangan pembedahan yang berkaitan dengan mereka, keradangan periodontal, pulpitis, prostetik, anestesia, blokade, pengekstrakan gigi (cawangan alveolar, canine innervating dan premolars kedua lebih kerap rosak), dsb. Pelanggaran sensitiviti saraf tifoid yang superior adalah sukar untuk dirawat, yang memerlukan beberapa bulan, dan kadang-kadang ia tidak dapat dipulihkan sama sekali.

Pengekstrakan gigi yang rumit dari rahang atas boleh menyebabkan neuritis proses palatine anterior saraf, dan yang lebih rendah kepada neuropati saraf lingual atau buccal.

Patogenesis

Patogenesis neuritis adalah multifactorial. Integriti struktur saraf tidak hanya terjejas oleh faktor kerosakan mekanikal langsung, tetapi juga oleh keracunan, gangguan metabolik, dan transformasi vaskular. Dan jika semuanya jelas dengan lesi traumatik cabang-cabang saraf trigeminal, maka teori-teori lain masih bersifat hipotesis. Terdapat beberapa andaian tentang sifatnya, dibina berdasarkan data klinikal, tetapi tidak disahkan dengan pasti. Salah satu versi yang paling biasa adalah hipotesis bahawa kekalahan salah satu cawangan saraf di kawasan tertentu menyebabkan kerosakan tempatan pada sarung myelin. Serat saraf "terdedah", menghasilkan gelombang pengujaan ektopik (impuls) di tempat tertentu yang menimbulkan serangan sakit (teori perifer). Keadaan yang lama menyebabkan kerosakan yang lebih mendalam, pembentukan fokus kesakitan dan kepekaan yang merosot.

Satu lagi hipotesis, berdasarkan fakta bahawa carbamazepine anticonvulsant adalah ubat pilihan untuk rawatan neuralgia, menganggap asal-usul pusat sakit dan neuralgia itu sendiri sebagai penyakit yang serupa dengan epilepsi separa.

Gejala neuritis trigeminal

Manifestasi neuritis trigeminal - kesakitan, bervariasi intensiti, sering tidak akut seperti neuralgia tulen, tetapi sakit. Mereka boleh menjadi paroxysmal dan berterusan. Terdapat semestinya kelemahan atau kehilangan sensitiviti di kawasan yang terjejas, dan dengan kerosakan pada serat motor cawangan ketiga, terdapat gangguan motor juga.

Kesakitan dengan neuritis trigeminal dirasai di sebahagian besar kes di satu pihak, lesi sebelah kanan adalah 2.5 kali lebih mungkin, walaupun saraf dipasangkan, ia terletak secara simetri ke kiri dan kanan. Kesakitan dua hala tidak tipikal, tetapi tidak mustahil untuk mengecualikan kes tersebut. Kadang-kadang pesakit mengadu bahawa dorongan sakit diberikan kepada jari telunjuk tangan kiri. Pada dasarnya, satu cabang saraf trigeminal terjejas - rasa sakit dirasai di kawasan pemuliharaan autonominya, kedua-dua sensitiviti mendalam dan kepekaan dangkal boleh terganggu.

Pada puncak serangan sakit, sesetengah pesakit mengurangkan penglihatan pada otot muka (tic) atau mengunyah otot (trismus).

Neuritis cawangan pertama saraf trigeminal, mata, adalah kurang biasa daripada dua cawangan yang lain. Ia meninggalkan simpul temporal ke atas, terletak pada ketebalan dinding lateral sinus (di atas alis) dan keluar ke orbit, sebelum ini bifurcated terus ke cawangan ocular dan tentorial, memanjang kembali ke garis besar cerebellum. Di orbit, sebahagian daripada saraf dibahagikan kepada tiga cabang: frontal, lacrimal, dan nasociliary, bercabang. Cabang pertama saraf trigeminal menguning kulit dahi dan kira-kira 1/3 permukaan depan kepala di bawah kulit kepala, meninges yang sama, kulit dan membran mukus pada kelopak mata atas, bola mata, kelenjar lacrimal, belakang hidung dan membran mukus "siling" saluran hidung, frontal dan etmoid pangkuan. Sindrom nyeri berlaku di sepanjang cawangan di mana-mana tempat perlindungan di mana saraf terjejas. Bergantung pada lokasi luka, bahagian atas kepala ke mahkota kepala dan muka, kawasan mata, belakang dan rongga hidung boleh menyakiti. Di samping itu, mungkin terdapat lacrimation, pelepasan lendir dari hidung, kehilangan bau dan kebas. Pesakit mungkin mengalami gangguan penipisan refleks kelopak mata: apabila tukul memukul tepi dalaman gerbang superciliary (refleks orbicular) dan / atau apabila menyentuh permukaan kornea (refleks kornea). [3]

Neuritis dari cabang kedua saraf trigeminal, maxillary, dirasai sebagai rasa sakit di bahagian segi tiga pipi, yang berada di bawah mata. Pucuk segitiga conditional lokalisasi rasa sakit terletak di kawasan kuil, di bahagian atas sayap hidung, di bawah tengah-tengah bibir atas. Cawangan saraf ini banyak, yang terbesar - meningial, infraorbital dan zygomatic, yang seterusnya dibahagikan kepada cawangan-cawangan yang lebih kecil, menyediakan pemuliharaan dura mater di kawasan fossa kranial tengah, sudut luar mata, kulit dan membran mukus kelopak mata bawah, hidung, sinus maxillary, pipi atas di bahagian atas, bibir atas, rahang dan gigi. Keluar keluar dari cabang kedua saraf trigeminal adalah saluran infraorbital. Cabang maxillary terkesan paling kerap. Nyeri dan hyposthesia (paresthesia) mungkin disertai dengan lacrimation, pelepasan hidung, dan air liur.

Neuritis pada bahagian bawah saraf trigeminal ditunjukkan oleh rasa sakit yang diletakkan di dalam kuil di sepanjang bahagian belakang muka, bahagian bawah pipi dan bahagian depan - dagu. Sakit boleh dirasakan di telinga, lidah, dan rahang bawah. Cawangan ini meninggalkan tengkorak melalui lubang dagu rahang bawah, keluar di bawah gigi bawah keempat dan kelima dari pusat. Cawangan bawah (ketiga) termasuk serat saraf sensitif yang menyerap permukaan kulit bahagian belakang muka, pipi bawah dan depan dagu, membran mukus yang sama, struktur rahang bawah (gusi, gigi), dua pertiga lidah dari hujungnya, jadi dan motor, otot mengunyah otot, kekalahan yang menyebabkan kelumpuhan separa. Ia ditunjukkan oleh ketegangan otot yang melemahkan semasa pergerakan mengunyah, asimetri bentuk muka, kendurkan pada satu sisi rahang bawah, pelanggaran pantulan dagu - penutupan refleks bibir dengan tukul di dagu. Dengan paresis (lumpuh) otot temporal, penarikan balik fossa temporal adalah kelihatan nyata. [4]

Di samping neuropati tiga cabang utama saraf trigeminal, luka-luka cawangan yang lebih kecil yang menyembuhkan gigi, keradangan keradangan yang agak biasa, lebih rendah dan lebih tinggi adalah kepentingan klinikal. Manifestasi klinis utama lesi mereka adalah rasa sakit dan penurunan (ketiadaan lengkap) dari semua jenis kepekaan pada gusi sepadan, membran mukus yang bersebelahan dengan pipi, bibir. Ketenangan elektrik dari pulpa gigi di kawasan yang terjejas ternyata dikurangkan atau tidak sepenuhnya. Di peringkat akut, paresis dan trismus otot mengunyah dari bahagian yang terjejas boleh diperhatikan.

Sering jarang diperhatikan neuritis saraf dagu - cawangan terminal lubang bawah saraf. Zon penyetempatan kecacatan deria meliputi bibir bawah dan dagu.

Kepentingan praktikal ialah neuritis saraf lingual. Kemerosotan deria (sentuhan menurun dan kekurangan sensitiviti kesakitan, pembakaran, kesemutan, kesakitan) dilokalisasi di kawasan dua pertiga anterior separuh lidah. Ia boleh sama ada terpencil atau digabungkan dengan neuropati proses alveolar rendah saraf.

Neuritis saraf buccal tidak mengalami kesakitan, hanya hipo- atau anestesia yang diperhatikan di bahagian sebelah dalam pipi dan sudut mulut yang bersesuaian. Hampir tiada luka terpencil yang dijumpai, sebagai peraturan, proses alveolar bawah saraf juga terjejas.

Neuritis trigeminal herpetik berkembang dengan luka nodus trigeminal (gasser, trigeminal) oleh virus herpes simplex jenis pertama, serta Varicella zoster. Ganglioneuritis - kerosakan pada sel-sel saraf ganglion trigeminal (simpul) menunjukkan dirinya dengan sakit akut dan ciri-ciri ruam herpetik di zona pemuliharaan lebih kerap daripada mana-mana satu cabang saraf trigeminal, lebih kurang sering - sekaligus. Ini disertai oleh pembengkakan bahagian muka yang terkena dan kesakitan diletakkan pada tiga titik dari saraf keluar trigeminal.

Sekiranya virus herpes merebak ke cawangan maxillary atau mandibular, maka dalam tempoh yang dibesar-besarkan, ruam herpetik tidak hanya muncul di permukaan kulit muka, tetapi juga di dalamnya, pada membran mukus setengah yang sama dari langit-langit lembut dan lembut, tirai palatine, gusi dan pipi. Mukosa hidung seringkali bebas daripada ruam, tetapi ini tidak perlu. Cawangan-cawangan yang memberikan perlindungan ke atas membran mukus boleh terjejas ke tahap yang lebih besar daripada kulit. Kemudian ruam lebih banyak di permukaan dalaman. Mungkin sebaliknya.

Bentuk ganglioneuritis trigeminal dibezakan (4% daripada semua kes) - jangkitannya merebak ke cawangan pertama saraf trigeminal. Satu manifestasi arah ini adalah konjungtivitis herpetic dan keratitis, sebagai peraturan, dengan ulser. Gejala Hutchinson, apabila vesikel herpetik diperhatikan pada sayap atau hujung hidung, menunjukkan perkembangan komplikasi - keradangan kornea, iris, episclera atau saraf optik dengan atrofi berikutnya.

Kesakitan di kawasan pemuliharaan semua cawangan juga boleh menunjukkan kerosakan pada akar sensitif saraf trigeminal di pintu masuk ke batang otak.

Borang

Tiada klasifikasi neuritis trigeminal. Lesi periferi dibezakan apabila kepekaan, dalam atau dangkal, terganggu di sepanjang satu cabang atau cabang yang lebih kecil (neuritis saraf alveolar). Ia juga dipanggil tipikal.

Dan total (atipikal), apabila separuh kepala dan lehernya terluka. Ia jarang didiagnosis dengan patologi dua hala.

Penyetempatan dan sifat kesakitan di setiap pesakit mempunyai ciri-ciri individu, kerana lokasi cawangan dalam orang yang berlainan mungkin berbeza-beza. Di samping itu, zon pemuliharaan cawangan saraf trigeminal bertindih antara satu sama lain.

Oleh asal patologi, penyakit bebas dibezakan - neuralgia penting (utama, idiopatik), apabila penyebab sakit tidak dapat ditentukan, dan simptomatik (menengah).

Komplikasi dan akibatnya

Tahap neuralgia neuralgia itu sendiri sudah menjadi komplikasi, kerana hilangnya kepekaan dan paresis telah ditambahkan pada serangan sakit, menunjukkan kerosakan pada serabut saraf.

Di samping itu, pesakit, untuk masa yang lama mengalami rasa sakit, cuba mengelakkan serangan, mengembangkan jenis tingkah laku yang dipanggil pelindung. Sebagai contoh, dia mengunyah makanan, terutamanya dengan bahagian mulutnya yang mulut, mengelakkan pergerakan tertentu, mengambil sikap, kerana ini otot di sisi sakit menderita, perubahan degeneratif berlaku di dalamnya dari masa ke masa.

Menghadapi latar belakang kelakuan sedemikian, bukan sahaja perubahan fizikal muncul, tetapi juga patologi mental - fobia sering berkembang. Pesakit, sentiasa menunggu serangan, menjadi cemas dan mudah marah, seringkali memilih pengasingan sukarela, yang membawa kepada kemajuan gangguan jiwa.

Komplikasi adalah mungkin dari kapal yang berdekatan (gangguan trophik), saraf muka, optik dan pendengaran. Penyakit ini mengambil bentuk kronik, sudah menjadi masalah untuk menyembuhkannya sepenuhnya. Akibat dari panggilan lewat bantuan mungkin lumpuh sebahagian daripada otot muka, contohnya, melonggarkan pada sudut yang terjejas di sudut mulut atau kelopak mata (ptosis), kekurangan ekspresi muka, ketidakcocokan pergerakan pelbagai kumpulan otot muka (ataxia); penurunan penglihatan dan / atau pendengaran.

Dengan jangka panjang neuritis trigeminal, ia boleh menjadi rumit oleh hematoma cerebellar.

Walaupun penyakit ini tidak membawa ancaman segera kepada kehidupan, kualitinya sangat menderita.

Diagnostik neuritis trigeminal

Aduan kesakitan muka yang sengit, kehilangan sensasi, dan gangguan otot rahang memerlukan pemeriksaan komprehensif terhadap pesakit. Sebagai tambahan kepada pemeriksaan fizikal dan persoalan, doktor menetapkan ujian darah klinikal dan biokimia, ujian untuk mengesan virus herpes. Biasanya, ini adalah tindak balas rantai polimerase, immunoassay enzim atau tindak balas imunofluoresen. Bergantung pada penyakit asas yang mendasari, ujian glukosa darah, tahap autoantibody, dan sebagainya, boleh ditetapkan.

Pesakit perlu diperiksa untuk kehadiran penyakit odontogenic, patologi organ visual dan ENT, perundingan dengan ahli bedah saraf, pakar bedah maxillofacial dan pakar lain yang ditetapkan jika perlu.

Diagnostik instrumental klasik - radiografi dan pengimejan resonans magnetik sebagai kaedah yang paling bermaklumat untuk menggambarkan struktur tulang dan tisu lembut. Kajian tambahan mungkin termasuk elektroensefalografi, electroneuromyography, tomografi yang dikira, ultrasound, tusuk saraf tunjang, dan kajian lain bergantung pada faktor etiologi yang disyorkan oleh neuritis. [5]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis kardiovaskular dilakukan dengan glaukoma (dengan penyakit ini, rasa sakit akut dirasakan di zona pengekalan cawangan oktomi saraf trigeminal); sinusitis sinusitis; pembentukan kalkulus dalam kelenjar air liur; subluxation sendi rahang-temporal; neoplasma di kawasan nod trigeminal dan di sepanjang cabang-cabang saraf; tendonitis temporal; trigeminisme - mencerminkan kesakitan dalam penyakit organ-organ dalaman; proses patologi yang berkaitan dengan gigi dan rahang.

Neuritis dan neuralgia trigeminal adalah komponen proses yang sama. Apabila mereka bercakap mengenai neuralgia "tulen", mereka bermaksud kesakitan paroki yang teruk dari asal neurogenik, yang tidak boleh dihentikan oleh ubat penahan sakit yang ada. Paroxysms menyakitkan biasanya pendek, dari beberapa saat hingga dua minit, dengan permulaan dan akhir yang jelas. Dalam tempoh di antara mereka, dipanggil refraktori, pesakit berasa seperti biasa, gejala neurologi tidak hadir. Serangan biasa sakit tiba-tiba dan sering diulang (30-40 kali sehari), kadang-kadang menghalang pesakit daripada pulih. Serangan kesakitan sering menimbulkan kerengsaan kawasan yang terjejas (faktor pencetus) - mengunyah, batuk, palpasi, mengubah suhu ambien, contohnya, pesakit memasuki bilik panas dari jalan musim sejuk. Kesakitan seperti itu dipanggil "mencetuskan". Di samping itu, serangan neuralgia trigeminal di beberapa berlaku akibat keghairahan teruk, tekanan, penggunaan makanan dan minuman yang merangsang: makanan pedas, alkohol, kopi, dan lain-lain perangsang sistem saraf.

Kawasan pemicu yang paling tipikal (algogenic) adalah kawasan di atas dahi, di sudut mata, di belakang dan di bawah hidung, titik luar sayap hidung, sudut mulut, permukaan pipi, gusi. Sedikit menyentuh salah satu kawasan ini boleh menyebabkan serangan sakit. Apa ciri, kerengsaan tajam dan teruk zon pencetus boleh menyebabkan pemberhentian serangan sakit. Masa akut mungkin disertai dengan hypersalivation, berpeluh berlebihan, pelepasan hidung, lacrimation. Ia menyegarkan bahawa pada waktu malam semasa tidur, neuralgia trigeminal biasanya tidak mengganggu, tetapi banyak yang tidak boleh tidur di sebelah sakit.

Ciri-ciri tingkah laku spesifik diperhatikan pada individu dengan neuralgia trigeminal - pada masa serangan, pesakit membeku dalam diam, sering meletakkan tangannya dan menggosok kawasan yang terkena wajah. Pada masa yang sama, dia tidak menangis, tidak mengadu, tidak menangis, walaupun sakitnya sangat tajam dan menyakitkan. Kenalan boleh didapati. Menjawab soalan dalam monosyllables.

Neuralgia - kesakitan di sepanjang saraf boleh menjadi manifestasi proses keradangan dalam tisu saraf, kehadiran perubahan struktur batang saraf. Kemudian mereka bercakap tentang neuritis. Keradangan saraf secara klinikal tidak hanya ditunjukkan oleh rasa sakit, tetapi juga oleh gejala fungsi terjejas - penurunan dalam jumlah otot, penurunan kekuatan otot, hyposthesia atau anestesia, dan pengurangan atau kehilangan refleks. Sifat kesakitan di peringkat neuritis juga berubah, ia menjadi sakit dan sering berterusan. Ini menunjukkan pengabaian proses dan kesulitan rawatan yang akan datang.

Rawatan neuritis trigeminal

Rawatan neuritis trigeminal adalah rumit. Sanitasi mandatori rongga mulut dan penghapusan keradangan di rongga hidung, jika dikesan, diperbetulkan jika ada, sebarang patologi somatik. Rawatan langsung merebak untuk menghapuskan rasa sakit dan mencegah kambuh, jika mungkin, memulihkan sensitiviti dan struktur gentian saraf. [6]

Sekiranya kerosakan kepada nod trigeminal dan cabang utama saraf trigeminal, anticonvulsants memberikan kesan analgesik. Dadah pilihan adalah carbamazepine. Kesan penggunaannya berlaku pada 70% pesakit yang mengalami neuralgia trigeminal. Kesakitan biasanya hilang pada hari kedua atau ketiga dari permulaan ubat. Carbamazepine mula diambil dengan dos yang rendah. Pada hari pertama, dos berganda ditetapkan dalam dos tunggal dari 100 hingga 200 mg. Setiap hari, pesakit mengambil ubat lebih 100 mg. Dos harian meningkat sehingga sakit hilang kerana pengambilan ubat yang lebih kerap. Pesakit mengambil sebanyak mungkin tiga atau empat kali sehari, setiap 200 mg. Selepas mencapai pelepasan sakit, dos ubat secara beransur-ansur dikurangkan kepada 100 mg sehari, berhenti pada tahap minimum yang berkesan. Kursus rawatan purata adalah tiga hingga empat minggu.

Asid Valproic membantu sesetengah pesakit. Rawatan bermula dengan dos harian 3 hingga 15 mg, dibahagikan kepada dua dos. Kemungkinan meningkatkan dos pada kadar 5-10 mg per kilogram berat pesakit setiap minggu, tetapi tidak lebih daripada 3 g sehari, diandaikan.

Dadah barisan kedua adalah relaksasi otot pusat baclofen dan tizanidine, antidepresan, sebagai contoh, amitriptyline.

Dos yang dipilih secara empiris dari relaxants otot dipilih supaya nada otot tidak berkurang sehingga penampilan gangguan motor. Baclofen mula diambil 2-5 mg tiga kali sehari, secara beransur-ansur, setiap tiga hari, meningkatkan dos minimum yang berkesan. Dos harian tidak boleh melebihi 60-75 mg. Batalkan baclofen, juga secara beransur-ansur mengurangkan dos.

Tizanidine mula diambil dengan satu kapsul setiap hari, sebagai peraturan, dua kapsul cukup untuk menghentikan sindrom kesakitan. Dos meningkat setiap tiga hingga tujuh hari. Dalam sesetengah kes, empat kapsul diperlukan.

Amitriptyline pertama kali diambil 25-50 mg pada waktu tidur, dengan peningkatan dalam kekerapan pentadbiran kepada tiga dan dos ubat dalam tempoh lima hingga enam hari, hingga 150 mg, dan jika kesan terapeutik tidak berlaku dalam masa dua minggu, dos meningkat kepada 300 mg / hari. Dan kebanyakannya diambil sebelum tidur. Selepas berhenti sakit, mereka secara beransur-ansur kembali ke dos penyelenggaraan awal. Rawatan boleh panjang, tetapi tidak melebihi lapan bulan.

Dalam kes yang teruk, apabila dirawat di hospital, anticonvulsants, relaxants otot, antidepresan boleh diresepkan secara intravena atau titisan.

Sekiranya terdapat jangkitan bakteria (pengesanan sinusitis, sinusitis, osteomielitis, jangkitan pergigian), infusions hexamethylenetetramine intravena, yang mempunyai spektrum aktiviti antibakteria yang diperlukan, disyorkan.

Antihistamin juga diresepkan, sebaiknya juga menyediakan sedasi (diphenhydramine, suprastin). Mereka meningkatkan kesan ubat penghilang rasa sakit dan antidepresan. Agen biotonisasi ditetapkan - ekstrak aloe, dengan atrofi otot yang teruk - asid triphosphorik adenosin, sekatan alkohol-novocaine, dan ubat-ubatan simtom lain.

Dengan gegaran neuralgia trigeminal, pentadbiran phenytoin drop-by-drop tunggal memberi kesan yang baik. Dos ubat dikira dalam nisbah 15 mg per kilogram berat pesakit. Prosedur ini mengambil masa dua jam.

Analgesik bukan narkotik tidak mempunyai kesan yang dijangkakan, kecuali dalam kes-kes neuritis neurostomatologi (kerosakan pada saraf yang terlerai). Lebih-lebih lagi, keinginan untuk cepat melegakan serangan sakit dengan dos besar ubat boleh membawa kepada perkembangan kesan sampingan seperti sindrom abusus. Ini terpakai untuk mengambil pil. Dan penggunaan tempatan dadah kumpulan yang sama dimethyl sulfoxide, lebih dikenali sebagai dimexide untuk neuritis trigeminal, adalah berkesan. Kaedah rawatan sangat mudah dan boleh dilakukan di rumah. Dan jika dibandingkan dengan ubat-ubatan di atas, ia juga benar-benar selamat, kerana kesan sampingan dengan aplikasi tempatan adalah minimum.

Memampatkan dengan dimexide untuk neuritis trigeminal dibuat pada kulit muka di titik keluar cawangan yang terjejas - mereka hanya memohon serbet yang dicelup dalam larutan yang disediakan dari campuran dimexide dengan lidocaine atau novocaine ke kawasan ini selama 20-30 minit.

Oleh itu, untuk membuat penyelesaian mampat, anda perlu membeli sebotol sebatian larutan 98% dimetil sulfoksida dan penyelesaian 2% mana-mana anestetik - lidocaine atau novocaine di farmasi. Sebelum memulakan rawatan, adalah perlu untuk membuat ujian untuk kepekaan terhadap setiap bahan: melembapkan perut dengan penyelesaian dan sapukan pada kulit. Kemunculan ruam, kemerahan dan gatal-gatal di tapak permohonan akan menunjukkan kemustahilan menggunakan kaedah ini. Di samping itu, dimexide adalah konduktor yang jelas. Lima minit selepas permulaan permohonan, ia dikesan dalam serum darah. Oleh itu, adalah lebih baik untuk menahan diri dari merawat kompres dengan dimexidum untuk wanita hamil, orang dengan glaukoma dan katarak, pelanggaran berat hati, buah pinggang, jantung, dan patologi vaskular. Secara umumnya, lebih baik untuk berunding dengan doktor anda sebelum rawatan. [7]

Sekiranya tidak ada kontraindikasi, kami menyediakan penyelesaian, iaitu, kami mencampurkan dimexide dengan mana-mana anestetik dalam nisbah berikut: 1: 9 (satu bahagian dimexide kepada sembilan bahagian anestetik) atau 1: 5 atau 3:10. Kami memilih nisbah bahan bergantung kepada keparahan sindrom kesakitan - semakin kuat kesakitan, lebih banyak menumpukan penyelesaiannya. Kami mengambil serbet kasa, celupkannya dalam larutan yang disediakan dan wring tidak kering, tetapi supaya tidak mengalir. Kami memohon kepada titik keluar cawangan yang terjejas ke permukaan muka: yang pertama ialah takaran infraorbital, terletak tepat di atas alis kira-kira satu sentimeter dari permulaannya; yang kedua adalah saluran infraorbital; yang ketiga adalah lubang dagu rahang bawah, terletak di bawah gigi bawah keempat dan kelima dari pusat. Tutup dengan sekeping filem berpaut dan tuala terry kecil. Kami berbohong dengan memampatkan kira-kira setengah jam. Prosedur ini mesti dilakukan dua hingga tiga kali sehari (bergantung kepada keamatan kesakitan). Kursus rawatan adalah dari 10 hingga 15 hari.

Sebagai sebahagian daripada rawatan komprehensif untuk neuralgia penting dan gejala, terapi vitamin ditunjukkan. Ditugaskan dari hari pertama rawatan, terutama vitamin B, yang dikenal dengan efek neuroprotective mereka, juga - asid askorbat dan vitamin D. 

Vitamin kumpulan B (B1, B2, B3, B6, B12) adalah pemangkin untuk tindak balas metabolisme pertengahan dalam gentian saraf, mempunyai aktiviti analgesik, terutamanya vitamin B12 (cyanocobalamin), kekurangannya menyebabkan demilelin gentian saraf. Suntikan intramuskular ini terhadap vitamin ini dengan ketara, menurut pemerhatian doktor, menghilangkan rasa sakit dan memperbaiki keadaan umum pesakit.

Dalam kajian klinikal, peranan vitamin B dalam normalisasi sistem saraf pada semua peringkat, mengurangkan manifestasi keradangan dan mengurangkan tahap rasa sakit dibuktikan. Mereka mengambil bahagian dalam proses metabolik, membantu menguatkan selubung myelin gentian saraf, silinder paksi, tisu penghubung, mengekalkan integriti mereka dan, dengan itu, dapat membantu memulihkan pemulihan yang kurang baik dan menormalkan penghantaran impuls saraf. Keutamaan diberikan kepada persediaan kompleks dalam tablet, namun, bentuk suntikan boleh ditetapkan, dan juga elektroforesis dengan vitamin boleh ditetapkan.

Rawatan fisioterapeutik ditunjukkan dalam tempoh neuritis akut dan untuk mengelakkan penyakit berulang. Semasa sawan, prosedur terma ditetapkan. Penggunaan radiasi ultraviolet separuh muka, fototerapi dengan sinar inframerah (lampu Sollux) ditunjukkan. Pendedahan haba yang sederhana dengan pad pemanas elektrik mungkin membantu. [8]

Terapi diadinamik digunakan secara meluas. Rawatan dengan denyutan DC mempunyai kesan analgesik dan anti-radang. Dalam tempoh yang teruk, prosedur harian ditetapkan, dua atau tiga kursus sepuluh hari disarankan pada selang mingguan. Dengan bantuan arus diadinamik, ubat-ubatan disampaikan - procaine anestetik tempatan atau tetracaine, epinephrine adrenomimetic, yang menyumbang kepada pelepasan sakit pesakit.

Kesan ultrasound dan pancaran laser pada titik keluar cawangan saraf trigeminal, arus termodinamik sinusoidal, elektroforesis ubat (untuk sakit yang mencetuskan - mengikut teknik endonasal dengan procaine dan vitamin B1) juga digunakan. Dalam kes neuritis trigeminal, d'arsonval dilakukan dengan kaedah penetapan pada separuh muka yang terjejas di kawasan di mana cawangan-cawangannya mencapai permukaan, kawasan di bawah telinga, rantai leher serviks, dan juga permukaan palmar dari falanx ibu jari tangan yang sama. [9]

Terapi senaman untuk neuritis trigeminal dilakukan dalam bentuk gimnastik wajah dan membantu memulihkan mobiliti bahagian rahang yang terjejas, memperbaiki trophisme dan menormalkan refleks. Untuk tujuan yang sama, urut ditetapkan untuk neuritis trigeminal.

Dalam rawatan yang kompleks, tempat yang istimewa diberikan kepada refleksologi. Akupunktur membantu sesetengah pesakit pulih sepenuhnya tanpa ubat.

Terapi lumpur, ozocerite dan mandi paraffin, radon, laut, mandian sulfida juga ditetapkan sebagai kaedah terapeutik tambahan dan untuk tujuan pencegahan berulang.

Rawatan alternatif

Perubatan rasmi menafikan kemungkinan menyembuhkan keradangan trigeminal menggunakan ubat alternatif. Sudah tentu, jika anda perlu mengisi semula kanal gigi, maka rawatan sebegini tidak mungkin berjaya. Dan dalam kes lain, apabila campur tangan radikal tidak diperlukan, menurut keterangan pesakit itu sendiri, ubat alternatif membantu lebih cepat dan lebih baik. Di samping itu, mereka tidak mempunyai kesan sampingan yang serius. Penyakit ini tidak terpakai kepada orang-orang di mana kelewatan kematian adalah sama, jadi anda boleh dengan segera mula membantu diri anda dengan bantuan penyembuh, yang tidak mengecualikan lawatan ke doktor dan pemeriksaan. Lagipun, kesakitan muka boleh disebabkan oleh pelbagai sebab.

Mari kita mulakan dengan resipi yang paling mudah untuk menghapuskan kesakitan. Menurut mereka yang telah mencuba, mereka membantu melegakan kesakitan dengan segera, dan bukan pada hari kedua atau ketiga seperti carbamazepine.

1. Ambil teko lama, letakkan di dalamnya lima ulas bawang putih, dipotong menjadi bahagian besar (2-3). Tuangkan air mendidih dan bernafas melalui hidung hidung dari bahagian yang terjejas sehingga kesakitan berkurang. Secara harfiah beberapa prosedur sedemikian membantu dalam peringkat awal. Kesakitan akan hilang dan tidak akan kembali. Prosedur dijalankan jika perlu untuk menghapuskan sindrom kesakitan.
2. Ambil telur ayam curam yang baru direbus, kupas, dipotong separuh, terpakai pada titik kesakitan yang paling sengit. Apabila bahagian telur di muka telah disejukkan - sindrom kesakitan akan hilang untuk masa yang lama.
3. Sapukan daun geranium yang baru dipilih di sepanjang kesakitan (ia mempunyai kesan anti-radang). [10]
4. Anda boleh meratakan kawasan muka di sepanjang kesakitan dengan jus lobak hitam atau memakai horseradish parut yang dibalut dengan sekeping kain kasa. Bahan-bahan ini mempunyai kesan menjengkelkan tempatan, iaitu, mereka merangsang aliran darah ke permukaan kulit, dan pengaktifan aliran darah ke arah yang betul, sebagai menunjukkan amalan, membawa kepada normalisasi keadaan.
5. Ia juga baik untuk melincirkan kulit di kawasan kesakitan dengan minyak cemara, jika perlu. Tiga hari rawatan sedemikian untuk masa yang lama melegakan kesakitan.
6. Prosedur kontras: lapkan zon kesakitan dengan sekeping ais, dan kemudian urut mereka sehingga mereka panas. Dalam satu prosedur, anda perlu melakukan penghapusan → urut tiga kali.

Rawatan herba menduduki tempat yang besar dalam ubat alternatif. Merebus gandum akan membantu mengatasi rasa sakit: satu sudu mentega dituangkan dengan segelas air mendidih dan reneh dalam mandi air selama 10 minit. Tekan sehingga ia menyejukkan ke suhu kira-kira 40 ℃, penapis, membahagi separuh dan minum pada waktu pagi dan petang. Bahagian kedua perlu sedikit memanaskan badan.

Penyerapan Yarrow disediakan dalam bahagian yang sama, ia diminum pada siang hari dalam tiga hingga lima majlis.

Dan penyerapan chamomile (satu sudu teh herba cincang kering dalam segelas air) disyorkan untuk membilas mulut anda dengan masalah neuro-gigi.

Homeopati

Rawatan homeopati sering berkesan dalam kes-kes di mana ubat rasmi gagal. Ia harus dilakukan oleh homeopath profesional, maka kejayaannya dijamin. Kit ubat homeopati mempunyai senjata yang luas untuk merawat neuritis.

Dengan kekalahan cabang kedua dan ketiga saraf trigeminal, proses mandibular alveolar, saraf buccal, penggunaan Aconite boleh menjadi berkesan. Kesakitan yang teruk, menyebabkan kecemasan dan ketakutan pesakit, paresis, penyusutan otot otot kawasan terjejas, kehilangan kepekaan, adalah ciri. Aconite mengatasi dengan baik dengan rasa sakit dari asal keradangan. Dalam kes hiperemia di bahagian muka yang terjejas, ia diambil seli dengan Belladonna, dengan genetik trauma - dengan Arnica, dan masalah neuro-gigi dihentikan dengan baik dengan kombinasi dengan Brionia. Ubat yang sama adalah sesuai dalam beberapa kes untuk monoterapi neuritis trigeminal.

Dengan kekalahan sebelah kanan cawangan pertama, Helidonium digunakan. Dengan komplikasi organ penglihatan, dan dari mana-mana pihak, sulfurikum Quininum boleh menjadi berkesan.

Coffey, Hypericum, Ignation dan ubat lain juga digunakan. Hanya doktor yang tepat boleh merawat rawatan, setelah mengkaji sejarah perubatan dan kecenderungan pesakit. Dalam kes ini, anda boleh bergantung kepada kejayaan, dan agak cepat.

Rawatan pembedahan

Sekiranya tiada kesan terapi konservatif, intoleransi terhadap ubat-ubatan atau kesan sampingannya, masalah campur tangan pembedahan dibangkitkan.

Neurosurgery moden mempunyai banyak kaedah rawatan pembedahan yang lembut. Pada masa ini,

• pelepasan mikrosurgikal tapak saraf di pintu keluar dari batang otak;
• operasi merosakkan tusuk;
• pemindahan sebahagian deria saraf atau sekatan periferiinya dengan pengecualian sebahagiannya dan menggantikannya dengan tisu otot atau fascial.

Neuroectomy dilakukan dengan cara yang lembut menggunakan suhu ultra-rendah (cryodestruction), menggunakan suhu ultra tinggi (diathermocoagulation), dan radiasi frekuensi tinggi.

Kawasan yang menjanjikan adalah rawatan laser neuritis trigeminal. Pembedahan atau penyingkiran sebahagian daripada akar saraf dengan pancaran laser memastikan ketiadaan sentuhan langsung dan darah, penyembuhan cepat dan pemulihan.

Pencegahan

Langkah pencegahan utama adalah pemulihan yang tepat pada masanya rongga mulut, yang mana perlu untuk melawat doktor gigi secara kerap (setiap enam bulan) supaya tidak membawa kepada perkembangan pulpitis dan penyingkiran saraf.

Ia juga disyorkan untuk tidak memulakan penyakit kronik lain, makan dengan baik, cuba mengelakkan kecederaan muka dan hipotermia yang tidak sengaja, menjalani gaya hidup yang sihat dan menguatkan imuniti.

Dengan penampilan kesakitan di muka, perlu diperiksa dan mengetahui sebab mereka, dan tidak mengambil analgesik dan berharap ia hilang.

Ramalan

Dengan diagnosis dan rawatan yang tepat pada masanya, prognosis adalah baik. Ia biasanya mungkin untuk mengubati neuritis melalui kaedah konservatif. Bagaimanapun setiap kes adalah individu