neuralgia trigeminal

Neuralgia trigeminal (sakit tic) adalah paroxysm sakit muka yang teruk, tajam, menembak akibat kerosakan pada pasangan ke-5 saraf kranial.

Diagnosis adalah berdasarkan persembahan klinikal. Rawatan biasa untuk neuralgia trigeminal ialah carbamazepine atau gabapentin; kadang-kadang pembedahan.

Punca neuralgia trigeminal

Neuralgia trigeminal berkembang akibat denyutan patologi gelung arteri intrakranial atau vena (kurang kerap), memampatkan akar pasangan V di pintu masuk ke batang otak. Kadang-kadang penyakit ini berkembang akibat daripada pelbagai sklerosis. Neuralgia trigeminal paling kerap menjejaskan orang dewasa, terutamanya orang tua.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Gejala neuralgia trigeminal

Kesakitan adalah menembak, menyakitkan, sering melumpuhkan, berlaku di zon innervation satu atau lebih cabang saraf trigeminal (biasanya maxillary) dan berlangsung dari saat hingga 2 minit. Kesakitan sering dicetuskan dengan menyentuh titik pencetus pada muka atau pergerakan (cth mengunyah, menggosok gigi).

Gejala neuralgia trigeminal adalah patognomonik. Kesakitan postherpetic dicirikan oleh kegigihan, ruam anteseden biasa, parut, dan kecenderungan untuk menjejaskan cawangan pertama. Dalam migrain, sakit muka biasanya lebih lama dan sering berdenyut. Pemeriksaan neurologi tidak mendedahkan patologi. Kemunculan defisit neurologi menunjukkan penyebab alternatif sakit (cth, tumor, plak dalam multiple sclerosis, kecacatan vaskular, lesi lain yang membawa kepada mampatan saraf atau laluan dalam batang otak, strok). Kerosakan pada batang otak ditunjukkan oleh gangguan deria dalam zon inervasi pasangan ke-5, refleks kornea, dan fungsi motor. Kehilangan rasa sakit dan sensitiviti suhu, kehilangan refleks kornea dengan pemeliharaan fungsi motor mencadangkan kerosakan medula. Kekurangan pasangan V mungkin berlaku dalam sindrom Sjogren atau rheumatoid arthritis, tetapi hanya dengan defisit deria yang melibatkan hidung dan kawasan sekitar mulut.

Rawatan neuralgia trigeminal

Dalam neuralgia trigeminal yang lama, carbamazepine 200 mg secara lisan 3-4 kali sehari biasanya berkesan; selepas 2 minggu rawatan dan kemudian setiap 3-6 bulan, fungsi hati dan hematopoiesis perlu diperiksa. Jika carbamazepine tidak berkesan atau mempunyai kesan sampingan, gabapentin 300-900 mg secara lisan 3 kali sehari, fenitoin 100-200 mg secara lisan 2-3 kali sehari, baclofen 10-30 mg secara lisan 3 kali sehari, atau amitriptyline 25-200 mg secara lisan sebelum tidur. Sekatan pinggiran hanya memberikan kelegaan sementara.

Sekiranya kesakitan teruk berterusan walaupun langkah-langkah ini, rawatan neuroablatif neuralgia trigeminal harus dipertimbangkan. Keberkesanan rawatan sedemikian untuk neuralgia trigeminal adalah sementara, dan penambahbaikan boleh mengakibatkan berulangnya kesakitan yang berterusan, malah lebih teruk daripada pembedahan yang dijalankan. Semasa craniectomy fossa posterior, pad kecil boleh diletakkan untuk mengasingkan akar saraf trigeminal daripada gelung vaskular berdenyut. Transeksi radiosurgikal segmen proksimal saraf trigeminal dengan pisau gamma adalah mungkin. Terdapat kaedah pemusnahan elektrolitik dan kimia, serta pemampatan belon ganglion trigeminal (ganglion Gasserian) dengan tusukan stereotaktik perkutaneus. Satu ukuran terdesak ialah pemindahan gentian saraf trigeminal antara ganglion Gasserian dan batang otak.