Pemeriksaan saraf kranial. Pasangan V: saraf trigeminal (n. trigeminus)

Cawangan motor saraf trigeminal menginervasi otot yang menyediakan pergerakan rahang bawah (pterygoid mengunyah, temporal, lateral dan medial; mylohyoid; perut anterior digastrik); tensor otot tympani; otot tensor veli palatini. Gentian deria membekalkan bahagian utama kulit kepala (kulit muka dan bahagian fronto-parietal kulit kepala), membran mukus rongga hidung dan mulut, termasuk sinus frontal dan maxillary; sebahagian daripada saluran pendengaran dan membran timpani; bola mata dan konjunktiva; dua pertiga anterior lidah, gigi; periosteum rangka muka; dura mater fossa tengkorak anterior dan tengah, tentorium cerebelli. Cabang-cabang saraf V ialah saraf oftalmik, maksila dan mandibula.

Sensasi di muka dibekalkan oleh kedua-dua saraf trigeminal dan saraf tulang belakang serviks atas.

Kepekaan kesakitan, sentuhan dan suhu diuji secara berurutan di zon pemuliharaan ketiga-tiga cabang pasangan V pada kedua-dua belah pihak (menggunakan pin, berus rambut lembut, permukaan sejuk objek logam - tukul neurologi, dinamometer). Sentuhan titik simetri secara serentak di kawasan dahi (cabang I), kemudian pipi (cabang II), dagu (cabang III).

Gangguan deria muka yang tercerai, iaitu gangguan kesakitan dan kepekaan suhu dengan pemeliharaan sensitiviti sentuhan, menunjukkan kerosakan pada nukleus saluran tulang belakang saraf trigeminal (nucl. tractus spinalis n. trigemini) dengan pemeliharaan nukleus deria utama saraf trigeminal yang terletak di bahagian dorsolateral pontine. trigemini). Gangguan sedemikian paling kerap berlaku dengan syringobulbomyelia, iskemia bahagian posterolateral medulla oblongata.

Neuralgia trigeminal dicirikan oleh serangan sakit yang tiba-tiba, pendek, dan sangat sengit, berulang-ulang, sangat singkat sehingga sering digambarkan sebagai sakit menembak atau kejutan elektrik. Kesakitan merebak ke zon innervation satu atau lebih cawangan saraf trigeminal (biasanya di kawasan cawangan II dan III, dan hanya dalam 5% kes - di kawasan cawangan I). Dengan neuralgia, biasanya tiada kehilangan sensitiviti pada muka. Jika sakit trigeminal digabungkan dengan gangguan sensitiviti cetek, neuralgia-neuropati trigeminal didiagnosis.

Refleks kornea diperiksa menggunakan sekeping bulu kapas atau jalur surat khabar. Pesakit diminta untuk melihat siling dan, tanpa menyentuh bulu mata, bulu kapas disentuh ringan ke tepi kornea (bukan ke sklera) dari bahagian luar bawah (bukan di atas murid!). Simetri tindak balas di sebelah kanan dan kiri dinilai. Biasanya, jika saraf V dan VII tidak rosak, pesakit tersentak dan berkelip. Pemeliharaan sensitiviti kornea dengan kehadiran kelumpuhan otot muka disahkan oleh tindak balas (berkedip) mata kontralateral.

Untuk menilai bahagian motor saraf trigeminal, simetri membuka dan menutup mulut dinilai, dengan menyatakan sama ada terdapat sebarang anjakan rahang bawah ke sisi (rahang beralih ke arah otot pterygoid yang lemah, dan muka kelihatan herot).

Untuk menilai kekuatan otot mengunyah, pesakit diminta untuk mengetap giginya dengan kuat dan m. masseter diraba pada kedua-dua belah pihak, dan kemudian percubaan dibuat untuk membuka rahang pesakit yang mengepal. Biasanya, doktor tidak dapat melakukan ini. Kekuatan otot pterygoid dinilai dengan menggerakkan rahang bawah ke sisi. Asimetri yang dikesan mungkin disebabkan bukan sahaja oleh paresis otot pengunyahan, tetapi juga oleh maloklusi.

Untuk mendapatkan refleks mandibular, pesakit diminta untuk mengendurkan otot muka dan membuka sedikit mulut. Doktor meletakkan jari telunjuk pada dagu pesakit dan memberikan pukulan ringan dengan tukul neurologi dari atas ke bawah pada falang distal jari ini, pertama pada satu sisi rahang bawah, kemudian pada yang lain. Dalam kes ini, otot masseter di sisi pukulan mengecut dan rahang bawah naik ke atas (mulut ditutup). Pada orang yang sihat, refleks sering tidak hadir atau ditimbulkan dengan kesukaran. Peningkatan refleks mandibular menunjukkan kerosakan dua hala pada saluran piramid (saluran kortikonuklear) di atas bahagian tengah jambatan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]