Nistagm

Nystagmus adalah bentuk gangguan oculomotor yang teruk, yang ditunjukkan dalam pergerakan berayun spontan mata dan disertai oleh pengurangan ketara dalam ketajaman visual - penglihatan.

Nystagmus adalah ayunan pendulum yang tidak berulang mata yang berulang, yang boleh menjadi fisiologi dan patologi. Oleh itu, nystagmus yang muncul sebagai tindak balas kepada putaran optokinetik atau badan di ruang angkasa adalah normal dan berfungsi untuk mengekalkan penglihatan yang baik. Pergerakan mata yang melakukan penetapan pada objek dipanggil foveiruyuschimi, dan mereka yang menggerakkan fovea dari objek itu, adalah defensif. Dengan nystagmus patologi, setiap kitaran pergerakan biasanya bermula dengan penyelewengan mata yang tidak disengajakan dari objek yang diikuti dengan pergerakan refleksif, jumplike yang terbalik. Dalam arah nystagmus boleh menjadi mendatar, menegak, kilasan atau tidak spesifik. Amplitud nystagmus boleh menjadi kecil-melahirkan atau yang berat (nystagmus amplitud ijazah ditentukan penyimpangan mata), dan kekerapan nystagmus mungkin tinggi, sederhana dan rendah (ditentukan oleh kekerapan ayunan mata).

[1], [2], [3], [4]

Apa yang menyebabkan nystagmus?

Perkembangan nystagmus mungkin disebabkan oleh kesan faktor pusat atau tempatan.

Nystagmus biasanya berlaku pada penglihatan penurunan kongenital atau ranopriobretennom berkaitan dengan pelbagai penyakit mata (jerebu media optik, atrofi saraf optik, albinism, distrofi retina, dan lain-lain), Mengakibatkan mekanisme penetapan visual terganggu.

Nystagmus fisiologi

1. Nystagmus pemasangan adalah kecil, ceroboh, nystagmus frekuensi kecil dengan pandangan melampau. Fasa cepat berada di arah mata.
2. Nystagmus optokinetik adalah nystagmus yang terburu-buru yang disebabkan oleh gerakan berulang objek dalam bidang penglihatan. Fasa perlahan adalah pergerakan penglihatan mata di belakang objek; fasa cepat adalah pergerakan saccadic dalam arah yang bertentangan, jadi mata membetulkan objek seterusnya. Jika pita optokinetic atau drum bergerak dari kanan ke kiri, sebelah kiri parietal-berhubung dgn hujung kawalan rantau perlahan (pengesanan) fasa kiri dan lobus frontal kiri - cepat fasa (sakkalicheskuyu) ke kanan. Nystagmus optokinetik digunakan untuk mengenal pasti simulator yang meniru kebutaan, dan menentukan ketajaman penglihatan pada anak-anak kecil. Ia juga berguna dalam menentukan punca hemianopsia homonim yang terpencil (lihat di bawah).
3. Nystagmus vestibular adalah nystagmus yang tersembunyi yang disebabkan oleh kemasukan yang diubah dari nukleus vestibular ke pusat-pusat pergerakan mata mendatar. Fasa lambat dimulakan oleh nukleus vestibular, dan yang cepat dimulakan oleh batang otak dan cara mesencephalic depan. Nystagmus pemutar biasanya dikaitkan dengan patologi sistem vestibular. Nystagmus vestibular boleh disebabkan oleh rangsangan kalori:
   • Apabila air sejuk dituangkan ke telinga kanan, nystagmus pustular kiri (iaitu fasa cepat ke kiri) muncul.
   • Apabila air suam dituangkan ke telinga kanan, nystagmus mencubit sebelah kanan (iaitu fasa cepat ke kanan) muncul. Dalam menghafal hala tuju itu, nystagmus dibantu oleh "COWS" mnemonik (bertentangan sejuk, hangat-sama), yang bermaksud: sejuk adalah sebaliknya, haba adalah sama.
   • Apabila air sejuk dituangkan ke dalam kedua telinga secara serentak, nystagmus bergetar muncul dengan fasa ke tahap yang lebih cepat; air suam pada kedua-dua telinga menyebabkan nystagmus dengan fasa cepat ke bawah.

Nystagmus ketidakseimbangan motor

Ketidakseimbangan motor nystagmus muncul sebagai akibat kecacatan utama mekanisme eferen.

Nystagmus kongenital

Warisan boleh menjadi dominan resesial atau autosomal berkaitan X.

Nystagmus kongenital menunjukkan dirinya 2-3 bulan selepas kelahiran dan berterusan sepanjang hayat.

Gejala nystagmus kongenital

• Nystagmus mendatar, biasanya jenis impulsif.
• Ia boleh dilemahkan oleh penumpuan dan tidak diperhatikan semasa tidur.
• Biasanya terdapat titik peluru - arah pandangan, di mana nystagmus adalah minimum.
• Apabila memasang mata pada titik sifar, posisi tidak normal kepala mungkin diperhatikan.

[5], [6], [7], [8], [9],

Kejang kejang

Ini adalah keadaan yang jarang berlaku antara 3 dan 18 bulan.

Gejala

• • Nystagmus mendatar tinggi-frekuensi halus-amplitud halus-dua atau dua-sisi dengan anggukan kepala.
  • Nystagmus selalunya tidak simetri, dengan peningkatan amplitud semasa plumbum.
  • Komponen menegak dan kilasan boleh diperhatikan.

Punca

• Kekejangan makan idiopati diselesaikan secara spontan oleh 3 tahun.
• Glioma bahagian anterior jalur optik, sindrom pelana Turki yang kosong dan korpus porentsefal.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Nyentrik laten

Ia dikaitkan dengan esotropia bayi dan tidak digabungkan dengan sisihan menegak. Dicirikan oleh yang berikut:

• Apabila kedua-dua mata terbuka, nystagmus tidak hadir.
• Nystagmus mendatar muncul apabila satu mata ditutup atau jumlah cahaya yang memasuki mata dikurangkan.
• Fasa cepat ke arah mata penetapan yang tidak terkandung.
• Kadang-kadang nystagmus yang nyata dipenuhi dengan unsur laten, jadi jika satu mata ditutup, amplitud peningkatan nystagmus (nystagmus tersembunyi-nyata).

Nystagmus berselang-seli berkala

Gejala

• Nistagmus cerut mendatar, secara berkala mengambil arah yang bertentangan.
• Setiap kitaran boleh dibahagikan kepada fasa aktif dan fasa immobility.
• Semasa fasa aktif, amplitud, kekerapan dan kelajuan fasa perlahan nystagmus mula meningkat secara progresif, kemudian menurun.
• Kemudian terdapat interval singkat, tenang, yang berlangsung 4-20 saat, di mana mata melakukan amplitud rendah, sering pergerakan pendulum.
• Ini diikuti dengan urutan pergerakan yang sama dalam arah yang bertentangan, kitaran penuh berlangsung 1-3 minit.

Punca: penyakit cerebellar, demilelin, ataxia-telangiectasia (sindrom Louis-Bar), ubat-ubatan seperti phenytoin.

Nystagmus penundaan penumpuan

Ia disebabkan oleh penguncupan serentak otot ekstraokular, terutamanya garis medial.

Gejala

• Nystagmus mencubit yang disebabkan oleh pergerakan pita untuk mematuhi OKH ke bawah.
• Saccade rcfixational atas membawa mata kepada satu sama lain dalam gerakan konvergen.
• Ia digabungkan dengan penarikan mata ke orbit.

Punca: lesi kawasan prefektur, seperti pinealoma dan kemalangan vaskular.

[17], [18], [19],

Nystagmus, "mengalahkan" ke bawah

Gejala: nystagmus menegak dengan fasa cepat,. "Menewaskan" ke bawah, i.e. Yang lebih mudah dipanggil apabila melihat ke bawah.

Punca

• Patologi persimpangan craniocervical pada tahap foramen magnum, seperti kecacatan Aniold-Cliiari dan sriningobulbia.
• Ubat (sebatian litium, fenitoin, karbamazepin dan barbiturat).
• Wernicke encephalopathy, demilelin dan hydrocephalus.

Nystagmus, "mengalahkan" ke atas

Tanda-tanda: nystagmus menegak dengan fasa yang cepat, "memukul".

Punca: patologi fossa cranial posterior, ubat dan encephalopathy Wernicke.

Narkoba nystagmus Maddox

Tanda-tanda: nystagmus pendulum, di mana satu mata naik dan berubah menjadi bahagian dalam, dan mata yang lain pada masa yang sama jatuh dan berubah ke luar; dengan itu, mata berpaling ke arah yang bertentangan.

Punca: Parasellar tumor, sering menyebabkan hemianopsia bitemporal, syringobulbia dan stroke penyebaran batang.

Ataxic Nystagm

Nystagmus ataxik adalah nystagmus mendatar. Yang timbul dalam mata tertarik seorang pesakit dengan ophthalmoplegia internuclear {lihat. Selanjutnya).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Nystagmus kekurangan deria

Ketidakhadiran deria nystagmus (mata) adalah akibat daripada penglihatan visual. Keterukan keadaan itu ditentukan oleh tahap kehilangan penglihatan. Nystagmus mendatar dan mendatar boleh berkurangan dengan penumpuan. Untuk mengurangkan amplitud nystagmus, pesakit boleh mengambil posisi kepala. Sebab nystagmus kekurangan deria adalah gangguan penglihatan pusat yang teruk pada usia yang awal (contohnya, katarak kongenital, hipoplasia makula). Sebagai peraturan, nystagmus berkembang pada kanak-kanak di bawah umur 2 tahun dengan kehilangan penglihatan dua hala.

Gejala Nystagmus

Dalam beberapa jenis nystagmus, ketajaman penglihatan yang cukup tinggi kekal, dalam kes sedemikian, punca perkembangannya terdiri daripada gangguan dalam peraturan alat oculomotor.

Bergantung kepada arah pergerakan getaran membezakan mendatar (yang paling sering diperhatikan), menegak, pepenjuru, dan nystagmus putaran, dengan sifat pergerakan - kedua-dua tolchkoobrazny berulang-alik berbentuk (dengan amplitud yang sama pergerakan getaran) (di ayunan amplitud yang berbeza fasa perlahan - dalam satu arah dan cepat - di pihak yang lain) bercampur (ada beberapa bentuk pendulum, kemudian pergerakan cerewet). Nystagmus sudut dipanggil kiri atau kanan, bergantung kepada arah fasa pesatnya. Dengan nystagmus yang kuat, ada giliran kepala yang terpaksa menuju fasa cepat. Ini pula pesakit mengkompensasi kelemahan otot mata, dan nystagmus amplitud berkurangan, jadi jika kepala itu berpaling ke kanan, yang lemah dianggap "betul" otot: rectus sisi mata kanan dan mata kiri lurus dalam. Nystagmus tersebut dipanggil sebelah kanan.

Nystagmus boleh menjadi berat (dengan amplitud getaran pergerakan mata lebih daripada 15 °), srednekaliberny (dengan amplitud 15-5 °), kecil-melahirkan (dengan amplitud kurang daripada 5 °).

Untuk menentukan amplitud, kekerapan dan sifat pergerakan nystagmoid berayun, kaedah objektif penyiasatan digunakan - nystagmography. Dalam ketiadaan nystagmograph, sifat amplitud nystagmus dapat ditentukan dari tahap displukan refleks cahaya dari ophthalmoscope pada kornea. Jika refleks cahaya dengan gerakan ayunan bergerak mata dari pusat kornea ke tengah-tengah jarak antara pusat dan pinggir murid, bercakap tentang kecil gerek, nystagmus melkorazmashisty jika di luar had ini - yang berkaliber besar. Jika pergerakan kedua-dua mata tidak sama, nystagmus tersebut dipanggil dipisahkan. Ia sangat jarang berlaku.

Jenis Nystagmus

1. Nystagmus yang mencubit dengan pergerakan "hanyut" yang lambat dan gerakan pembetulan cepat yang membetulkan refleksif. Arah nystagmus ditunjukkan oleh arah komponen pesat, jadi nystagmus menyerupai boleh sebelah kanan, sebelah kiri, atas, bawah atau rotator. Nystagmus spasmodik boleh dibahagikan kepada tetapan (vestibular) dan nystagmus dengan pandangan mata (lambat dan biasanya tanda kerosakan otak).
2. Pendulum nystagmus, di mana kedua-dua foveirujushchie, dan pergerakan defoeveirujushchie adalah perlahan (nystagmus kelajuan sama dalam kedua-dua arah).
   • Nystagmus berbentuk pendulum kongenital, - mendatar dan cenderung bergerak ke pergelangan kaki apabila dilihat ke sisi.
   • Nystagmus bandul yang diperolehi mempunyai komponen mendatar, menegak dan kilasan.
   • Jika komponen mendatar dan menegak nystagmus pendulum berada dalam fasa (iaitu, berlaku serentak), arah yang dilihat kelihatan serong.
   • Jika komponen mendatar dan menegak tidak dalam fasa, arahnya kelihatan eliptik atau putaran.

Nystagmus campuran termasuk nystagmus pendulum di kedudukan utama dan nystagmus pustular apabila dilihat ke sisi.

Diagnosis nystagmus

Dalam kajian ke atas pesakit dengan keputusan yang penting nystagmus kajian electrophysiological (electroretinogram, potensi menimbulkan visual, dan lain-lain), Membenarkan diagnosis tepat, untuk menentukan tahap lesi organik, kehadiran amblyopia dan menentukan strategi rawatan.

Dengan nystagmus, ketajaman mata setiap mata diperiksa dalam gelas dan tanpa cermin, dengan posisi langsung dan dipaksa kepala. Dalam kedudukan ini, amplitud nystagmus biasanya berkurangan dan ketajaman penglihatan menjadi lebih tinggi. Kriteria ini digunakan untuk menentukan kesesuaian melakukan campur tangan pembedahan pada otot oculomotor. Adalah penting untuk menentukan ketajaman penglihatan dengan dua mata terbuka (dalam gelas dan tanpa cermin mata), kerana dengan penetapan binokular amplitud nystagmus juga berkurangan dan ketajaman penglihatan menjadi lebih tinggi.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Rawatan nystagmus

Sistem langkah untuk meningkatkan fungsi visual dalam nystagmus termasuk pembetulan optik yang dipilih dengan teliti untuk jarak dan kedekatan. Apabila albinism, retina distrofi, separa optik saraf atrofi pilihan suai manfaat ketajaman visual perlindungan dan meningkatkan penapis warna (neutral, kuning, oren, coklat) ketumpatan, yang menyediakan ketajaman visual terbaik.

Apabila nystagmus terganggu juga keupayaan akomodatif dan amblyopia relatif diingat, bagaimanapun pleoptic ditetapkan rawatan dan penginapan latihan senaman. Silau berguna melalui penapis merah (atas monobinoskope), terpilih merangsang kawasan pusat retina, rangsangan kontras frekuensi dan objek ujian warna (peranti "Illusion", latihan komputer program "Zebra", "Spider", "salib", "EYE" ). Latihan ini boleh dilakukan secara konsisten untuk setiap mata dan dengan dua mata terbuka. Latihan yang sangat berguna dan rawatan diploptic binokular (kaedah "penceraian", binarimet-keyakinan), juga membantu untuk mengurangkan amplitud nystagmus dan meningkatkan ketajaman penglihatan.

Rawatan perubatan nystagmus digunakan untuk meningkatkan pemakanan tisu mata, retina (ubat vasodilator, kompleks vitamin).

Rawatan pembedahan nystagmus dilakukan untuk mengurangkan pergerakan getaran mata. Apabila nystagmus tersentak-sentak apabila didiagnosis putaran dipaksa kepala dengan peningkatan ketajaman penglihatan dan pengurangan amplitud jurang nystagmus ( "zon tenang"), tujuan operasi - untuk bergerak "zon mendiamkan diri" dalam kedudukan tengah. Untuk melakukan ini, melemahkan otot yang lebih kuat (di sebelah fasa lambat) dan menguatkan otot yang lemah (di sebelah fasa cepat). Akibatnya, kedudukan kepala diluruskan, nystagmus berkurangan, dan ketajaman penglihatan meningkat.