Norovirus pada manusia: genotip, ujian, komplikasi

Jangkitan norovirus, juga dikenali sebagai "selesema perut" atau "gastroenteritis virus," adalah penyakit virus yang menjejaskan saluran gastrousus. Norovirus adalah penyebab paling biasa jangkitan gastrousus virus pada manusia.

Menurut klasifikasi taksonomi, norovirus, pertama kali dikenal pasti pada akhir 1960-an di kalangan pelajar sekolah di bandar kecil Norwalk (Ohio, Amerika Syarikat), tergolong dalam keluarga Caliciviridae, genus Norovirus, jenis virus Norwalk. Pakar virologi memperkenalkan nama pendeknya - NоV dan mengiktirafnya sebagai sangat menular, menyebabkan wabak gastroenteritis virus akut.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Struktur

Kapsid norovirus adalah icosahedral (diameter 23-37 nm) dan struktur amorfus, tanpa kulit luar. Norovirus mempunyai RNA+ tidak bersegmen linear; protein struktur utama virus (VP1 dan VP2) adalah monomerik dan terikat pada permukaan sel perumah (orang yang dijangkiti). Patogenesis gastroenteritis virus akut dikaitkan dengan fakta bahawa kapsid norovirus menembusi sitoplasma sel serus dan secara retrograde ke dalam retikulum endoplasma membran mukus usus kecil proksimal, dengan cepat menjejaskan usus besar.

Virus kemudiannya mula mereplikasi dengan replikasi RNA, memusnahkan vili sel epitelium matang dan menyebabkan penurunan dalam penyerapan natrium dan air daripada lumen usus.

Patogenesis

Hasil beberapa kajian menunjukkan bahawa terdapat hubungan antara intensiti jangkitan norovirus dan kumpulan darah seseorang: orang dengan kumpulan darah III dan IV (B dan AB mengikut klasifikasi yang diterima di luar negara) mempunyai risiko jangkitan yang berkurangan, manakala mereka yang mempunyai kumpulan darah I (0) mempunyai peningkatan risiko. Diandaikan bahawa kelenjar air liur orang dengan kumpulan darah I mempunyai reseptor yang virus itu boleh melekat dengan mudah tanpa masuk ke dalam perut dan usus.

Memperhatikan faktor risiko jangkitan norovirus, nama pakar: imuniti yang lemah, keadaan hidup atau memasak yang tidak bersih, kekurangan sumber air bersih, tinggal lama di tempat yang sesak (hospital, rumah jagaan, institusi penjara, sekolah, tadika, dll.).

Bagaimanakah norovirus dihantar?

Persoalan bagaimana norovirus dihantar adalah sangat penting, kerana telah ditetapkan bahawa NoV mampu bertahan lama di luar tubuh manusia, bergantung pada keadaan persekitaran dan suhu: pada tisu yang tercemar ia boleh kekal berdaya maju sehingga dua belas hari, pada permukaan keras selama beberapa minggu, dan dalam air bertakung ia hidup selama beberapa bulan.

Laluan utama penularan norovirus adalah: feco-oral, bawaan udara, melalui air (dari paip air, telaga, tasik, kolam renang, dll.), dan hubungan, iaitu, dari orang ke orang.

Dalam kes ini, pengangkutan norovirus seperti itu tidak dipertimbangkan, tetapi ahli virologi menjawab persoalan bagaimana seseorang itu menular dengan norovirus seperti berikut: Virus Norwalk boleh berada dalam najis manusia selama beberapa minggu selepas semua gejala jangkitan telah hilang. Penyelidik lain berpendapat bahawa orang yang dijangkiti norovirus tidak seharusnya menyediakan makanan semasa sakit dan selama tiga hari selepas pemulihan. Dan setakat ini, tiada siapa yang menentukan dengan tepat betapa menularnya seseorang selepas norovirus, dan tidak ada bukti bahawa orang yang dijangkiti boleh menjadi pembawa virus ini dalam jangka panjang. Walaupun versi pengangkutan yang mungkin secara tidak langsung disahkan oleh fakta bahawa pekerja makanan yang dijangkiti norovirus sering menjadi punca wabak jangkitan.

Kajian oleh Pusat Penyakit Berjangkit Kebangsaan mendapati bahawa daripada 11 wabak gastroenteritis virus akut di Negeri New York, norovirus dihantar dari orang ke orang dalam tujuh kes.

Pada awal April 2016, sejumlah besar wabak terpencil genotip GI norovirus yang luar biasa besar telah dilaporkan, yang didapati telah memasuki badan pelanggan kafe dan restoran yang memesan hidangan dengan salad hijau segar pelbagai Lollo Bionda.

Pada musim bunga tahun yang sama, The Guardian melaporkan tentang wabak jangkitan norovirus di Sepanyol (di Barcelona dan Tarragona), di mana 4,146 orang jatuh sakit akibat meminum air dari penyejuk pejabat.

Kerang, bahan salad sayuran dan sandwic adalah sumber jangkitan makanan yang paling biasa. Terdapat risiko yang sangat tinggi untuk dijangkiti virus apabila memakan kerang dan krustasea yang tidak dimasak dengan betul. Sebagai contoh, pada musim gugur 2016, Associated Press melaporkan bahawa 75 orang yang makan tiram mentah telah dijangkiti norovirus selepas perayaan tiram di Cape Cod di Massachusetts.

Genotip norovirus

Nampaknya genotip norovirus dikira secara berbeza oleh setiap orang. Sesetengah pakar membezakan NoV kepada lima genogroup atau strain – GI-GV, yang lain – enam (GI-GVI).

Pakar dari Jawatankuasa Antarabangsa Taksonomi Virus membezakan serotip norovirus berikut: virus Hawaii, virus Snow Mountain, virus Mexico, virus Desert Shield, virus Southampton, virus Lordsdale, virus Wilkinson.

Menurut data terkini, genotip norovirus dibahagikan kepada sekurang-kurangnya 38 kelompok genetik, walaupun pada tahun 2002 terdapat separuh daripada jumlah tersebut. Selain itu, setiap genotip mempunyai subtipe tambahan. Sebagai contoh, genogroup I, II dan IV menjangkiti manusia, dan GI norovirus dibahagikan kepada 7 genotip, genogroup II mengandungi 19 genotip (mengikut data lain, 12). Genogroup III menjangkiti lembu, dan NoV GV diasingkan daripada tikus.

Virus yang paling biasa menjangkiti manusia ialah norovirus genotip 2: strain NoV genogroup II genotip 4 atau GII.4.

Selepas jangkitan meluas penduduk Sydney dengan genotip norovirus ini pada tahun 2012, ahli epidemiologi Australia secara tidak rasmi menamakannya virus Hunter dan, menurut analisis semua wabak jangkitan virus ini, dalam hampir 40% kes ia "diburu" dalam kombinasi dengan genotip NoV yang lain.

Menurut pakar, strain baru virus ini muncul kira-kira setiap dua tahun. Dan sebabnya ialah, seperti kebanyakan virus RNA, norovirus mempunyai kadar mutasi yang sangat tinggi - disebabkan oleh kesetiaan replikasi yang rendah dan penggabungan semula RNA yang kerap untuk melindungi daripada antigen perumah. Secara kebetulan, inilah yang menyebabkan sukar untuk mencipta vaksin untuk mencegah penyakit ini.

Statistik Jangkitan Norovirus

Norovirus adalah endemik dalam populasi manusia. Menurut Gastroenteritis Viral: Status Global, hampir satu daripada lima kes gastroenteritis akut di seluruh dunia disebabkan oleh norovirus, dengan 685 juta kes berlaku setiap tahun. Dan sehingga 200 juta daripada kes tersebut adalah pada kanak-kanak di bawah lima tahun. Ini mengakibatkan dianggarkan 50,000 kematian kanak-kanak setiap tahun, hampir kesemuanya berlaku di negara membangun.

Menurut data lain, jangkitan norovirus menyebabkan kira-kira 18% daripada semua kes gastroenteritis akut di seluruh dunia.

Di Australia, norovirus menyumbang 20% daripada wabak gastroenteritis pada kanak-kanak kecil, dan di Itali sehingga 18.6%.

Terdapat tiga kajian kes sporadis gastroenteritis berjangkit di UK, dan statistik NHS mencadangkan bahawa antara 500,000 dan satu juta rakyat Britain dari semua peringkat umur dijangkiti virus itu setiap tahun.

Wabak sporadis norovirus lebih kerap berlaku pada bulan-bulan yang lebih sejuk. Kira-kira separuh daripada semua kes berlaku antara Disember dan Februari di negara di atas khatulistiwa, dan antara Jun dan Ogos di Hemisfera Selatan.

Genotip baharu norovirus GII.P17-GII.17 adalah punca wabak gastroenteritis di China dan Jepun pada awal musim bunga 2015, dan kes pertama jangkitan norovirus strain ini di Eropah telah didaftarkan pada Oktober tahun yang sama – di sebuah hospital di bandar Arad, Romania. Pakar mencadangkan bahawa genotip ini tidak lama lagi akan menjadi strain dominan NoV di benua Eropah.

Gejala jangkitan norovirus

Norovirus menyebabkan keradangan usus akut dalam bentuk gastroenteritis berjangkit. Tempoh inkubasi adalah dari 12 jam hingga dua hari. Biasanya tanda-tanda pertama muncul sebagai kelesuan umum dan loya yang berterusan.

Gejala lain penyakit menyertai dengan cepat:

• muntah yang melemahkan, kadang-kadang secara tiba-tiba;
• sakit di perut dan perut:
• kekejangan usus;
• cirit-birit berair berulang;
• demam atau menggigil, suhu dengan norovirus meningkat sedikit;
• sakit kepala;
• sakit otot dan kekejangan kaki;
• kehilangan rasa (jarang).

Peratusan kecil orang yang dijangkiti norovirus tidak mempunyai sebarang gejala, dan dipercayai bahawa dalam kes ini, faktor yang belum diketahui dalam pertahanan semula jadi tubuh terhadap virus sedang berfungsi.

Dalam kebanyakan kes, norovirus pada orang dewasa aktif selama dua hingga tiga hari.

Akibat dan komplikasi

Akibat dan komplikasi paling kerap berlaku pada kanak-kanak dan orang tua, kerana muntah dan cirit-birit meletihkan badan dan membawa kepada dehidrasi - exsiccosis usus, disertai dengan tanda-tanda dehidrasi dan ketidakseimbangan elektrolit yang jelas: kelesuan, membran mukus kering, penurunan diuresis, pening, peningkatan tekanan darah, degupan jantung, cyanosis. pada kanak-kanak di bawah satu tahun - fontanelle tenggelam. Ia adalah dehidrasi dalam norovirus pada kanak-kanak dan orang tua yang boleh membawa kepada perkembangan kejutan dan menyebabkan akibat yang membawa maut.

Ia adalah mudah untuk menangkap norovirus semasa kehamilan (memandangkan penurunan imuniti yang dikondisikan secara fisiologi yang mengiringi keadaan ini). Doktor mengatakan bahawa virus ini tidak berbahaya untuk kanak-kanak dalam kandungan. Tetapi terdapat risiko dehidrasi dan kelahiran pramatang - disebabkan oleh kekejangan usus dan ketegangan di dinding perut semasa serangan muntah, yang meningkatkan nada rahim.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnosis norovirus

Dalam kebanyakan kes, diagnosis norovirus adalah berdasarkan simptom, tetapi jangkitan boleh dikenal pasti dengan menguji najis untuk norovirus.

Bagi ujian makmal lain, ujian darah untuk mengesan

Antibodi dalam serum menggunakan kaedah mikroskopik elektron atau imunologi, maka teknik diagnostik yang kompleks ini hanya boleh digunakan di makmal besar yang mempunyai reagen yang diperlukan.

Ujian norovirus pantas, ujian tindak balas rantai polimerase (PCR) atau RT-PCR, boleh mengesan virus Norwalk dalam masa beberapa jam.

Ujian ELISA boleh didapati di makmal komersial, tetapi ia tidak cukup sensitif dan tidak khusus. Dan kaedah diagnostik pantas asid nukleik (teknologi NAD) tidak tersedia di makmal klinikal kami.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostik pembezaan

Diagnosis pembezaan jangkitan norovirus adalah sukar: ia sering dipanggil keracunan makanan (kerana makanan boleh dicemari dengan norovirus) atau selesema perut, walaupun virus selesema tidak terlibat, dan tiada gejala pernafasan.

Dari segi manifestasi kerosakan saluran gastrousus berjangkit, adalah mudah untuk mengelirukan rotavirus dan norovirus, walaupun mereka tergolong dalam keluarga yang berbeza: rotavirus - kepada keluarga Reoviridae (subfamili Sedoreovirina). Tetapi jangkitan rotavirus bermula dengan muntah, dan kemudian cirit-birit yang teruk bermula (selama hampir seminggu).

Tanpa ujian khas, yang tidak terdapat di semua institusi perubatan, sukar untuk membezakan norovirus dan enterovirus. Walaupun fakta bahawa ia adalah virus RNA untai tunggal, ia juga tergolong dalam keluarga yang berbeza: enterovirus dan semua serotypenya tergolong dalam keluarga picornavirus (Picornaviridae).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Rawatan norovirus

Sehingga kini, rawatan norovirus terdiri daripada terapi gejala, kerana tiada ubat khusus untuk gastroenteritis norovirus.

Seperti virus lain, norovirus tidak bertindak balas terhadap antibiotik, yang direka untuk membunuh bakteria. Dan tiada ubat antivirus akan membantu di sini. Doktor mengatakan bahawa pada orang yang sihat, penyakit itu harus hilang dengan sendirinya dalam beberapa hari: perlu minum lebih banyak air dan jus tanpa gula (untuk menambah cecair dan elektrolit yang hilang), perhatikan peraturan rehat dan kebersihan.

Rawatan adalah perlu untuk mengelakkan komplikasi seperti dehidrasi daripada kehilangan cecair yang disebabkan oleh muntah dan cirit-birit. Ubat antiemetik dan antidiarrheal boleh digunakan untuk melegakan gejala. Walau bagaimanapun, ubat-ubatan ini tidak disyorkan untuk kanak-kanak kecil.

Selepas setiap muntah dan cirit-birit, kanak-kanak perlu diberi larutan Regidron untuk diminum (ia mengandungi kalium dan natrium klorida, natrium sitrat dan glukosa): untuk kanak-kanak dengan berat sehingga 10 kg - 60-120 ml (dalam beberapa dos, bukan sekali gus); untuk kanak-kanak dengan berat lebih daripada 10 kg - 120-240 ml.

Dalam keadaan hospital, larutan Ringer-Locke isotonik (dengan komposisi yang lebih kurang sama) diberikan secara intravena (titisan).

Untuk cirit-birit yang dikaitkan dengan norovirus pada orang dewasa, anda boleh mengambil Smecta (Diosmectin): satu paket (3 g), yang harus dibubarkan dalam 100 ml air – tiga kali sehari.

Persediaan yang mengandungi loperamide hydrochloride (Loperamide, Imodium, Stoperan) tidak digunakan dalam kes gabungan cirit-birit dan demam.

Tetapi Desmol untuk cirit-birit virus disyorkan untuk diambil dua tablet sehingga lima kali sehari. Dan Desmol dalam bentuk penggantungan - dua sudu setiap 4 jam. Dos untuk kanak-kanak di bawah umur 6 tahun - satu sudu teh tidak lebih daripada lima kali sehari, lebih 6 tahun - sudu pencuci mulut.

Motilium boleh diambil sebagai antiemetik untuk norovirus, kerana ia mengandungi domperidone (nama dagangan lain: Motilak, Motinorm, Peridon, Domrid). Dos standard ialah 10-20 mg tiga kali sehari. Tetapi harus diingat bahawa ubat ini boleh menyebabkan kesan sampingan dalam bentuk gangguan tidur, sawan, mulut kering, sakit kepala, pedih ulu hati, aritmia jantung, urtikaria; ia juga mungkin untuk meningkatkan sakit perut dan cirit-birit. Motilium adalah kontraindikasi untuk wanita hamil dan kanak-kanak di bawah umur lima tahun.

Adalah disyorkan untuk mengambil Cerucal antiemetik (Metoclopramide, Gastrosil) - satu tablet dua hingga tiga kali sehari (30 minit sebelum makan). Ubat ini dikontraindikasikan dalam asma bronkial, prolaktinoma, epilepsi, semasa mengandung dan menyusu, serta pada kanak-kanak di bawah umur 14 tahun. Kesan sampingan ubat ini boleh dinyatakan oleh sakit kepala, tinnitus, kemurungan, alahan kulit, takikardia, dll.

Pemulihan rakyat

Rawatan cirit-birit dengan norovivirus enterogastritis dibenarkan dalam bentuk teh hijau (tanpa gula) atau teh dengan akar halia (dua cawan sehari). Rawatan herba termasuk meminum rebusan chamomile atau kulit kayu oak (satu sudu bahan mentah kering setiap segelas air) - lima sudu beberapa kali pada siang hari (kanak-kanak dua sudu tiga kali sehari).

Anda juga boleh menggunakan pisang (daun), calamus (akar), rumpai api (daun dan bunga), dan calendula (bunga) untuk menyediakan rebusan terhadap cirit-birit. Decoctions disediakan dalam perkadaran yang sama seperti chamomile; beberapa teguk diambil sepanjang hari.

Untuk meningkatkan imuniti, disyorkan untuk mengambil vitamin A, C, B6, B9, E, PP, dan juga makan makanan yang mengandungi kalium dan besi.

Diet norovirus harus diikuti, termasuk makanan yang mudah dihadam - lihat Diet untuk cirit-birit

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Pencegahan

Pencegahan jangkitan norovirus daripada sebarang ketegangan adalah kebersihan diri: mencuci tangan dengan sabun dalam air yang mengalir, terutamanya selepas menggunakan tandas, menukar lampin bayi, sebelum menyediakan makanan dan memakannya.

Norovirus cepat dinyahaktifkan sama ada dengan mendidih selama 10 minit atau dengan menggunakan pembasmi kuman yang mengandungi klorin, seperti larutan peluntur klorin (15 sudu besar seliter air), yang harus digunakan secara berkala untuk merawat paip, pemegang pintu, bekas sisa, dll. Etil alkohol tidak begitu berkesan untuk membasmi kuman norovirus.

Adalah penting untuk mencuci buah-buahan dan sayur-sayuran mentah dengan teliti, dan memasak kerang daripada memakannya mentah.

Prognosis Norovirus

Prognosis untuk gastroenteritis virus akut yang disebabkan oleh norovirus adalah positif dalam kebanyakan kes. Walau bagaimanapun, memandangkan statistik, patologi virus ini tidak bertolak ansur dengan sikap remeh, walaupun imuniti dikembangkan terhadap norovirus. Walau bagaimanapun, tempoh tindakan perlindungannya jarang melebihi enam bulan atau setahun.