Norovirus dalam manusia: genotip, ujian, komplikasi

Mengikut klasifikasi taksonomi, norovirus, pertama kali dikenal pasti pada lewat tahun 1960-an di kalangan pelajar sekolah bandar kecil Norwalk (Ohio, Amerika Syarikat), yang dipunyai oleh keluarga Caliciviridae, genus Norovirus, jenis Norwalk virus. Virologists memperkenalkan penentuan pendeknya - NOV dan dikenali sebagai sangat menular, menyebabkan wabak gastroenteritis virus akut.

[1], [2], [3],

Struktur

Norovirus kapsid bentuk icosahedral (diameter 23-37 nm) dan struktur amorf, kulit luar tidak hadir. Norovirus mempunyai RNA tidak bersegregasi linear +; protein struktur utama virus (VP1 dan VP2) adalah monomerik dan mengikat permukaan sel host (orang yang dijangkiti). Patogenesis gastroenteritis virus akut disebabkan oleh hakikat bahawa capsid norovirus memasuki sitoplasma sel-sel serous dan songsang - dalam retikulum endoplasma membran mukus proksimal usus kecil, menjejaskan kolon dan cepat.

Selepas ini, virus itu mula melipatgandakan dengan replikasi RNA, memusnahkan viral sel epitel matang dan menyebabkan penurunan penyerapan natrium dan air dari lumen usus.

Patogenesis

Beberapa kajian menunjukkan bahawa terdapat hubungan antara keamatan jangkitan norovirus dan kumpulan darah manusia: orang yang mempunyai peringkat III dan kumpulan darah IV (B dan AB mengikut diterima di luar negara klasifikasi) risiko jangkitan dikurangkan, dan pada kumpulan I (0) - meningkat. Adalah dicadangkan bahawa di dalam kelenjar air liur orang dengan kumpulan darah I terdapat reseptor yang mana virus itu dapat dengan mudah melekat tanpa masuk ke perut dan usus.

Menyatakan faktor-faktor risiko untuk jangkitan norovirus, pakar-pakar dirujuk kepada: sistem imun yang lemah, keadaan hidup yang tidak bersih atau memasak, kekurangan air bersih, tinggal lama di tempat yang sesak (hospital, rumah penjagaan, institusi keseksaan, sekolah, tadika, dan lain-lain).

Bagaimanakah norovirus dihantar?

Q dihantar norovirus, adalah sangat penting kerana mendapati bahawa NOV mampu bertahan untuk masa yang lama di luar tubuh manusia bergantung kepada keadaan persekitaran dan suhu: tisu yang tercemar boleh kekal berdaya maju hingga dua belas hari pada permukaan pepejal - untuk beberapa minggu, dan hidup dalam air bertakung selama beberapa bulan.

Cara utama memindahkan norovirus: fecal-oral, udara, melalui air (dari saluran air, telaga, tasik, kolam renang, dan lain-lain), serta hubungan, iaitu, dari orang ke orang.

Pada carrier yang sama norovirus seperti tidak dipertimbangkan, tetapi virologi di persoalan bagaimana ramai orang dengan norovirus berjangkit, memberi jawapan ini: Norwalk virus boleh hadir dalam najis selama beberapa minggu selepas semua gejala jangkitan telah hilang. Penyelidik lain berpendapat bahawa orang yang dijangkiti dengan norovirus tidak boleh terlibat dalam memasak semasa sakit dan selama tiga hari selepas pemulihan. Dan setakat ini tiada seorang pun yang menentukan dengan tepat berapa ramai orang yang menular selepas norovirus, dan tidak ada bukti bahawa orang yang dijangkiti boleh menjadi pembawa jangka panjang virus ini. Walaupun versi pembawa yang mungkin secara tidak langsung disahkan oleh fakta bahawa pekerja dalam sfera makanan yang dijangkiti dengan norovirus sering menjadi sumber wabak.

Kajian Pusat Kebangsaan Penyakit Penyakit Menular mendapati 11 daripada 11 penyakit wabak gastroenteritis akut di New York State dalam tujuh kes, norovirus dihantar dari orang ke orang.

Pada awal April 2016 ia telah mencatatkan sejumlah besar sifat titik wabak norovirus genotip GI, yang, kerana ia ternyata, menembusi ke dalam tubuh pengunjung kafe dan restoran, memesan hidangan dengan salad jenis segar Lollo Bionda.

Pada musim bunga tahun yang sama, The Guardian melaporkan wabak jangkitan norovirus di Sepanyol (di Barcelona dan Tarragona), di mana 4146 orang menjadi sakit kerana minum air dari pendingin pejabat.

Lebih kerap daripada produk lain, moluska, bahan salad sayuran dan sandwic menjadi penyebabnya. Terdapat risiko yang sangat tinggi untuk menangkap virus ini apabila menggunakan kerang dan krustasea yang belum menjalani rawatan haba yang mencukupi. Sebagai contoh, pada musim gugur tahun 2016, Associated Press melaporkan bahawa selepas pesta tiram di Cape Cod di Massachusetts, norovirus menjangkiti 75 orang yang merasai tiram mentah.

Genotip Norovirus

Ia mungkin kelihatan bahawa genotip norovirus semuanya dipertimbangkan dengan cara yang berbeza. Sesetengah pakar membezakan antara NoV lima genogroup atau strain - GI-GV, yang lain - enam (GI-GVI).

Pakar Jawatankuasa Antarabangsa mengenai Sistematika Virus membezakan serotype seperti norovirus seperti virus Hawaii, virus Salji Mountain, virus Mexico, virus Desert Shield, virus Southampton, virus Lordsdale, virus Wilkinson.

Mengikut data baru-baru ini, genotip norovirus terbahagi kepada sekurang-kurangnya 38 kluster genetik, walaupun pada tahun 2002 mereka separuh daripada jumlahnya. Lebih-lebih lagi, setiap genotip mempunyai subtipe tambahan. Sebagai contoh, genetikogroup I, II dan IV menjangkiti manusia, dan GI norivirus dibahagikan kepada 7 genotip, genotipe II mengandungi 19 genotipe (mengikut sumber lain, 12). Kumpulan geno III menyerang lembu, dan NOV GV telah terisolasi dari tikus.

Virus yang paling biasa yang menjejaskan manusia ialah norovirus genotip kedua: strain NoV genotip II genotip 4 atau GII.4.

Selepas wabak jangkitan oleh penduduk norovirus genotip Sydney pada tahun 2012, epidemiologi Australia rasmi memanggilnya virus Hunter (Hunter) dan, menurut analisis semua wabak jangkitan virus itu, hampir 40% daripada kes-kes dia "diburu" dalam kombinasi dengan genotip lain NOV.

Menurut pakar, strain baru virus ini muncul kira-kira setiap dua tahun. Dan sebabnya, seperti banyak virus RNA, norovirus mempunyai mutasi mutasi yang sangat tinggi - kerana ketepatan replikasi rendah dan kerapkali penggabungan RNA untuk melindungi terhadap antigen host. Dengan cara ini, inilah yang membuat sukar untuk membuat vaksin untuk mencegah penyakit ini.

Statistik kekalahan oleh norovirus

Norovirus adalah endemik dalam populasi manusia. Menurut maklumat dari Viral Gastroenteritis: Status Global, hampir setiap kes kelima gastroenteritis akut disebabkan oleh norovirus, dan terdapat 685 juta kes sedemikian setiap tahun. Sehingga 200 juta kanak-kanak berumur lima tahun. Ini membawa, menurut beberapa anggaran, kepada 50,000 kematian kanak-kanak setiap tahun, dan hampir semuanya dicatatkan di negara-negara membangun.

Mengikut data lain, jangkitan norovirus menyebabkan kira-kira 18% daripada kes-kes gastroenteritis akut di seluruh dunia.

Di Australia, norovirus pada kanak-kanak kecil menyebabkan 20% daripada wabak gastroenteritis, di Itali - sehingga 18.6%.

Di UK, tiga kajian mengenai kes-kes sporadis gastroenteritis berjangkit telah dijalankan, dan statistik Perkhidmatan Kesihatan Kebangsaan (NHS) menunjukkan bahawa 500,000 hingga 1 juta orang Briton yang berbeza umur dijangkiti setiap tahun.

Wabak sporadic norovirus sering berlaku pada bulan-bulan yang lebih sejuk. Kira-kira setengah daripada semua kes berlaku antara Disember dan Februari di negara-negara di atas khatulistiwa, dan dari bulan Jun hingga Ogos - di negara-negara di Hemisfera Selatan.

The norovirus genotip baru GII.P17-GII.17 adalah punca wabak gastroenteritis di China dan Jepun pada musim bunga awal 2015, dan kes pertama ketegangan ini kekalahan norovirus di Eropah telah direkodkan pada bulan Oktober tahun yang sama - di hospital bandar Romania Arad. Pakar mencadangkan bahawa dalam masa terdekat genotip ini akan menjadi ketegangan utama NOV di benua Eropah.

Gejala jangkitan norovirus

Norovirus menyebabkan keradangan usus akut dalam bentuk gastroenteritis berjangkit . Tempoh pengeraman antara 12 jam hingga dua hari. Biasanya tanda-tanda pertama dapat dilihat sebagai rasa sakit umum dan rasa mual yang berterusan.

Gejala-gejala penyakit yang berlaku dengan cepat:

• muntah, kadang-kadang tiba-tiba;
• sakit di perut dan di perut:
• kekejangan usus;
• pelbagai cirit-birit berair;
• demam atau menggigil, suhu norovirus meningkat sedikit;
• sakit kepala;
• sakit pada otot dan kekejangan kaki;
• kehilangan rasa (kadang-kadang).

Peratusan kecil orang yang dijangkiti dengan norovirus tidak mempunyai sebarang gejala, dan ada andaian bahawa dalam kes seperti itu, faktor perlindungan alam semula jadi yang tidak diketahui terhadap virus berfungsi setakat ini.

Dalam kebanyakan kes, norovirus pada orang dewasa secara aktif menunjukkan dirinya dalam masa dua hingga tiga hari.

Akibat dan komplikasi

Akibat dan komplikasi yang paling kerap dalam kanak-kanak dan warga tua, muntah-muntah dan cirit-birit habis badan dan menyebabkan dehidrasi beliau - exsicosis usus, disertai dengan tanda-tanda dehidrasi dan gangguan ketidakseimbangan elektrolit: kelesuan, membran mukus kering, turun air kencing output, pening, berdebar-debar , kejatuhan tekanan darah, sianosis; pada kanak-kanak sehingga satu tahun - dengan fontanel. Ia adalah dehidrasi dalam norovirus pada kanak-kanak dan di kalangan orang tua yang boleh mengakibatkan kejutan dan menyebabkan akibat maut.

Ia mudah untuk mengambil norovirus semasa hamil (memandangkan kekurangan imuniti yang ditentukan oleh fisiologi yang mengiringi keadaan ini). Doktor mengatakan bahawa virus dalam rahim ibunya tidak berbahaya. Tetapi terdapat ancaman dehidrasi dan risiko kelahiran pramatang - disebabkan oleh kekejangan usus dan ketegangan dinding perut semasa muntah, yang meningkatkan nada rahim.

[4], [5], [6], [7],

Diagnostik norovirus

Dalam majoriti kes, diagnosis norovirus adalah berdasarkan gejala, tetapi jangkitan dapat dikenal pasti dengan melewati tinja untuk norovirus.

Bagi ujian makmal lain, ujian darah untuk mengesan

Antibodi dalam serum dengan bantuan mikroskop elektron atau kaedah imunologi, maka teknik diagnostik kompleks ini hanya boleh digunakan di makmal besar yang mempunyai reagen yang diperlukan.

Uji ekspres seperti norovirus, seperti tindak balas rantai polimerase (analisis PCR atau RT-PCR), boleh mendedahkan virus Norwalk dalam masa beberapa jam.

Ujian ELISA tersedia di makmal komersial, tetapi ia tidak cukup sensitif atau khusus. Dan kaedah diagnostik tegas asid nukleik (teknologi NAD) di makmal klinikal kami tidak tersedia.

[8], [9], [10], [11], [12]

Diagnostik yang berbeza

Diagnosis pembezaan jangkitan norovirus sukar: ia sering dirujuk sebagai keracunan makanan (kerana makanan boleh tercemar dengan norovirus) atau selesema usus, tetapi virus selesema mempunyai apa-apa kaitan dengan ia, dan tidak ada tanda-tanda pernafasan.

Pada manifestasi luka infeksi saluran gastrointestinal, mudah untuk mengelirukan rotavirus dan norovirus, walaupun mereka tergolong dalam keluarga yang berbeza: rotavirus - kepada keluarga Reoviridae (subfamili Sedoreovirina). Tetapi jangkitan rotavirus bermula dengan muntah, dan kemudian cirit-birit yang teruk bermula (hampir dalam seminggu).

Tanpa analisis khusus, tidak terdapat di semua institusi perubatan, sukar untuk membezakan norovirus dan enterovirus. Walaupun mereka adalah virus RNA tunggal yang terkandas, mereka juga mempunyai keluarga yang berbeza: enterovirus dan semua seropatinya termasuk dalam keluarga picornaviruses (Picornaviridae).

[13], [14], [15], [16], [17]

Rawatan norovirus

Sehingga kini, rawatan norovirus adalah terapi gejala, kerana tidak ada agen khusus untuk gastroenteritis norovirus.

Seperti virus lain, norovirus tidak bertindak balas kepada antibiotik yang direka untuk membunuh bakteria. Dan tiada ubat antiviral di sini tidak akan membantu. Doktor mengatakan bahawa dalam orang yang sihat, penyakit itu mesti hilang sendiri selama beberapa hari: perlu minum lebih banyak air dan jus tanpa gula (untuk menggantikan cairan dan elektrolit yang hilang), untuk mematuhi peraturan keselamatan dan kebersihan.

Rawatan adalah perlu untuk mengelakkan komplikasi seperti dehidrasi akibat kehilangan cecair yang disebabkan oleh muntah dan cirit-birit. Ubat anti-emetik dan antidiarrheal boleh digunakan untuk mengurangkan gejala. Tetapi alat ini tidak disyorkan untuk kanak-kanak kecil.

Bayi selepas setiap muntah-muntah dan cirit-birit perlu diberi minum penyelesaian rehydron (dalam komposisinya adalah kalium dan natrium klorida, natrium sitrat dan glukosa): berat anak dan 10 kg - untuk 60-120 ml (dalam dos dibahagikan, terus menelan); dengan berat lebih daripada 10 kg - 120-240 ml.

Dalam keadaan hospital, intravena (dropwise) diperkenalkan larutan isotonik Ringer-Lock (kira-kira dengan komposisi yang sama).

Cirit-birit di norovirus pada orang dewasa boleh mengambil Smect (Diosmectin): satu paket (3 g), yang perlu dibubarkan dalam 100 ml air - tiga kali pada siang hari.

Dadah dengan loperamide hydrochloride (Loperamide, Imodium, Stoperan) tidak digunakan untuk gabungan cirit-birit dan demam.

Tetapi Desmol dari cirit-birit asal-usul virus disyorkan untuk mengambil dua tablet sehingga lima kali pada siang hari. A Desmol dalam bentuk penggantungan - dua sudu setiap 4 jam. Dos untuk kanak-kanak di bawah 6 tahun - satu sudu teh tidak lebih daripada lima kali sehari, lebih 6 tahun - mengikut sudu pencuci mulut.

Motilium dalam norovirus boleh diambil sebagai antiemetik, kerana ia mengandungi domperidone (nama dagang lain adalah Motilak, Motinorm, Peridon, Domrid). Dosis standard ialah 10-20 mg tiga kali sehari. Tetapi perlu diingatkan bahawa ubat ini boleh menyebabkan kesan sampingan dalam bentuk gangguan tidur, sawan, mulut kering, sakit kepala, pedih ulu hati, arrhythmia jantung, urtikaria; Ia juga mungkin untuk meningkatkan sakit perut dan cirit-birit. Motilium dikontraindikasikan pada wanita hamil dan kanak-kanak di bawah umur lima tahun.

Adalah disyorkan untuk mengambil antiemetik Tserukal (Metoclopramide, Gastrosil) - satu tablet dua atau tiga kali sehari (30 minit sebelum makan). Ubat ini dikontraindikasikan dalam asma bronkial, prolaktinoma, epilepsi, semasa mengandung dan penyusuan, serta kanak-kanak di bawah 14 tahun. Kesan sampingan ubat ini boleh dinyatakan dengan sakit kepala, bunyi bising di telinga, keadaan depresi, alergi kulit, takikardia, dan sebagainya.

Rawatan alternatif

Rawatan alternatif bagi cirit-birit dalam enterovastiral noroviviral dibenarkan dalam bentuk teh hijau (tanpa gula) atau teh dengan akar halia (dua cawan sehari). Rawatan herba termasuk penggunaan merebus kulit chamomile atau oak (sudu bahan mentah kering setiap segelas air) - lima sudu makan beberapa kali pada siang hari (kanak-kanak dua sudu tiga kali sehari).

Anda juga boleh menggunakan untuk menanam merebus tanaman tanaman cacing (daun), ayr (akar), kaprej sempit-daun (daun dan bunga), calendula (bunga). Decoctions disediakan dalam bahagian yang sama seperti chamomile; digunakan untuk beberapa sips sepanjang hari.

Untuk meningkatkan imuniti, disarankan untuk mengambil vitamin A, C, B6, B9, E, PP, dan juga makan makanan yang mengandungi kalium dan besi.

Diet dengan norovirus harus diikuti, termasuk makanan yang mudah dicerna - lihat Diet dengan cirit-birit

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Pencegahan

Prophylaxis jangkitan norovirus dari sebarang ketegangan - pemeliharaan kebersihan diri: membasuh tangan dengan sabun dalam air mengalir, terutamanya selepas melawat tandas, menukar lampin kepada bayi, sebelum memasak dan makan.

Norovirus cepat tidak aktif sama ada oleh mendidih selama 10 minit, atau dengan menggunakan peluntur klorin, misalnya, larutan klorin peluntur (15 sudu setiap liter air), diikuti dengan secara berkala menggunakan paip, pemegang pintu, bekas sisa, dan lain-lain .. Ethanol untuk pembasmian kuman dengan norovirus tidak berkesan.

Perlu membersihkan dengan teliti buah dan sayuran mentah, dan masak kerang, tetapi jangan makan mentah.

Prognosis norovirus

Prognosis gastroenteritis virus akut disebabkan oleh norovirus adalah positif dalam kebanyakan kes. Walau bagaimanapun, memandangkan statistik, patologi virus ini tidak bertolak ansur dengan sikap remeh, walaupun imuniti dikembangkan di norovirus. Benar, tempoh kesan pelindungnya jarang melebihi enam bulan atau setahun.