Gastroenteritis

Gastroenteritis adalah keradangan membran mukus perut, usus kecil dan usus besar. Dalam kebanyakan kes, ia adalah penyakit berjangkit, walaupun gastroenteritis boleh berkembang selepas mengambil ubat-ubatan dan bahan toksik kimia (contohnya logam, bahan industri).

Gejala gastroenteritis termasuk anoreksia, loya, muntah, cirit-birit, dan ketidakselesaan perut. Diagnosis adalah dengan pemeriksaan klinikal dan bakteriologi ke atas najis, walaupun ujian imunologi semakin digunakan. Rawatan gastroenteritis adalah simptomatik, tetapi parasit dan beberapa jangkitan bakteria memerlukan terapi antibakteria khusus.

Gastroenteritis biasanya tidak selesa tetapi boleh sembuh tanpa rawatan. Kehilangan elektrolit dan cecair akibat gastroenteritis adalah lebih sedikit daripada kebimbangan kecil bagi orang pertengahan umur yang sihat, tetapi boleh menjadi agak teruk bagi kanak-kanak dan remaja, orang tua, atau orang yang mempunyai masalah kesihatan yang serius. Di seluruh dunia, kira-kira 3-6 juta kanak-kanak mati akibat gastroenteritis berjangkit setiap tahun.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Apa yang menyebabkan gastroenteritis?

Gastroenteritis berjangkit boleh disebabkan oleh virus, bakteria, atau parasit.

Virus

Virus adalah penyebab gastroenteritis yang paling biasa di Amerika Syarikat. Mereka menjangkiti enterosit epitelium vili usus kecil. Hasilnya ialah transudasi cecair dan garam ke dalam lumen usus; kadangkala malabsorpsi karbohidrat memburukkan gejala, menyebabkan cirit-birit osmotik. Cirit-birit berair. Jenis yang paling biasa ialah cirit-birit radang (eksudatif), dengan sel darah putih dan sel darah merah atau bahkan sejumlah besar darah dalam najis. Empat kategori virus menyebabkan kebanyakan gastroenteritis: rotavirus, calicivirus [yang termasuk norovirus (dahulunya dipanggil virus Norwalk)], astrovirus dan adenovirus enterik.

Rotavirus adalah penyebab paling biasa bagi kes-kes dehidrasi yang teruk dan sporadis pada kanak-kanak kecil (kejadian puncak pada kanak-kanak 3-15 bulan). Rotavirus sangat menular; kebanyakan jangkitan berlaku melalui laluan fecal-oral. Orang dewasa mungkin dijangkiti selepas hubungan rapat dengan bayi yang dijangkiti. Pada orang dewasa, penyakit ini ringan. Pengeraman adalah 1-3 hari. Dalam iklim sederhana, kebanyakan jangkitan berlaku pada musim sejuk. Setiap tahun di Amerika Syarikat, gelombang kes rotavirus bermula pada bulan November di Barat Daya dan berakhir di Timur Laut pada bulan Mac.

Calicivirus biasanya menjejaskan remaja dan orang dewasa. Jangkitan berlaku sepanjang tahun. Calicivirus adalah punca utama gastroenteritis virus sporadis pada orang dewasa dan gastroenteritis virus wabak dalam semua kumpulan umur; jangkitan biasanya berlaku melalui air atau makanan. Penularan dari manusia ke manusia juga mungkin, kerana virus itu sangat menular. Pengeraman adalah 24-48 jam.

Astrovirus boleh menjangkiti orang dari sebarang umur, tetapi biasanya memberi kesan kepada bayi dan kanak-kanak kecil. Jangkitan biasanya berlaku pada musim sejuk. Penghantaran berlaku melalui laluan fecal-oral. Pengeraman adalah 3-4 hari.

Adenovirus adalah penyebab ke-4, tetapi paling biasa bagi gastroenteritis virus pada kanak-kanak. Jangkitan berlaku sepanjang tahun, dengan sedikit peningkatan pada musim panas. Kanak-kanak di bawah umur 2 tahun terutamanya berisiko dijangkiti. Penghantaran berlaku melalui laluan feco-oral. Pengeraman adalah 3-10 hari.

Pada orang yang kekurangan imun, gastroenteritis mungkin disebabkan oleh virus lain (cth, cytomegalovirus, enterovirus).

Bakteria

Gastroenteritis bakteria adalah kurang biasa daripada gastroenteritis virus. Bakteria menyebabkan gastroenteritis melalui beberapa mekanisme. Spesies tertentu (cth, Vibrio cholerae, strain enterotoksigenik Escherichia coli ) tinggal di dalam mukosa usus dan merembeskan enterotoksin. Toksin ini mengganggu penyerapan usus, menyebabkan rembesan elektrolit dan air dengan merangsang adenylate cyclase, mengakibatkan cirit-birit berair. Clostridium difficile menghasilkan toksin yang serupa, yang terhasil daripada pertumbuhan berlebihan mikroflora selepas penggunaan antibiotik.

Sesetengah bakteria (cth, Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens) menghasilkan eksotoksin yang tertelan apabila makanan tercemar dimakan. Eksotoksin boleh menyebabkan gastroenteritis tanpa jangkitan kuman. Toksin ini biasanya menyebabkan loya akut, muntah dan cirit-birit dalam masa 12 jam selepas pengambilan makanan yang tercemar. Gejala gastroenteritis hilang dalam masa 36 jam.

Bakteria lain (cth, Shigella, Salmonella, Campylobacter, beberapa strain E. coli) menembusi membran mukus usus kecil atau kolon dan menyebabkan ulser mikroskopik, pendarahan, eksudasi cecair kaya protein, rembesan elektrolit dan air. Proses pencerobohan mungkin disertai dengan sintesis enterotoksin oleh mikroorganisma. Dalam cirit-birit sedemikian, najis mengandungi leukosit dan eritrosit, kadang-kadang dengan sejumlah besar darah.

Salmonella dan Campylobacter adalah penyebab paling biasa cirit-birit bakteria di Amerika Syarikat. Kedua-dua jangkitan biasanya diperoleh melalui ayam yang tidak dikendalikan dengan baik; sumber termasuk susu yang tidak dipasteurisasi, telur yang kurang masak, dan sentuhan dengan reptilia. Campylobacter kadangkala disebarkan daripada anjing atau kucing yang mengalami cirit-birit. Spesies Shigella adalah penyebab utama ketiga cirit-birit bakteria di Amerika Syarikat dan biasanya dihantar dari orang ke orang, walaupun wabak bawaan makanan telah berlaku. Shigella dysenteriae jenis 1 (tidak ditemui di Amerika Syarikat) menghasilkan toksin Shiga, yang boleh menyebabkan sindrom uremik hemolitik.

Cirit-birit boleh disebabkan oleh beberapa subjenis E coli. Epidemiologi dan manifestasi klinikal berbeza-beza bergantung kepada subjenis.

1. Enterohemorrhagic E coli ialah subjenis yang paling penting secara klinikal di Amerika Syarikat. Bakteria menghasilkan toksin Shiga, yang menyebabkan cirit-birit berdarah. E coli 0157:H7 ialah strain yang paling biasa bagi subjenis ini di Amerika Syarikat. Daging lembu yang dikisar kurang masak, susu dan jus yang tidak dipasteurkan, dan air yang tercemar adalah sumber penularan yang mungkin. Transmisi dari orang ke orang adalah yang paling biasa dalam tetapan penjagaan pesakit. Sindrom uremik hemolitik adalah komplikasi teruk yang berlaku dalam 2-7% kes, biasanya pada kanak-kanak dan orang tua.
2. Enterotoxic E coli menghasilkan dua jenis toksin (satu sama dengan toksin kolera) yang menyebabkan cirit-birit berair. Subjenis ini adalah punca utama cirit-birit pengembara.
3. E coli enteropatogenik menyebabkan cirit-birit berair. Subjenis itu pernah menjadi punca utama wabak cirit-birit di kemudahan penjagaan kanak-kanak, tetapi kini jarang berlaku. (4) Enteroinvasive E coli paling biasa di negara membangun dan menyebabkan cirit-birit berdarah atau tidak berdarah. Kes terpencil telah dilaporkan di Amerika Syarikat.

Beberapa bakteria lain menyebabkan gastroenteritis, tetapi ia jarang berlaku di Amerika Syarikat. Yersinia enterocolitica boleh menyebabkan gastroenteritis atau sindrom yang menyerupai apendisitis. Jangkitan berlaku melalui daging babi yang kurang masak, susu yang tidak dipasteurisasi, atau air. Sesetengah spesies Vibrio (cth, V. parahaemolyticus) menyebabkan cirit-birit selepas makan makanan laut yang kurang masak. V. cholerae kadang-kadang menyebabkan cirit-birit dehidrasi yang teruk di negara-negara membangun. Listeria menyebabkan gastroenteritis selepas makan makanan yang tercemar. Aeromonas menjangkiti badan melalui berenang atau minum air yang tercemar. Plesiomonas shigelloides boleh menyebabkan cirit-birit pada pesakit yang telah makan kerang mentah atau mengembara ke kawasan tropika negara membangun.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Parasit

Parasit usus tertentu, terutamanya Giardia lamblia, melekat pada dan menggali ke dalam lapisan usus, menyebabkan loya, muntah, cirit-birit, dan rasa tidak sihat secara am. Giardiasis berlaku di seluruh Amerika Syarikat dan di seluruh dunia. Jangkitan boleh menjadi kronik dan menyebabkan sindrom malabsorpsi. Jangkitan biasanya dari orang ke orang (selalunya di pusat jagaan harian) atau air yang tercemar.

Cryptosporidium parvum menyebabkan cirit-birit berair, kadang-kadang disertai dengan kekejangan perut, loya, dan muntah. Dalam individu yang sihat, penyakit ini mungkin sembuh sendiri dan berlarutan kira-kira 2 minggu. Dalam pesakit imunokompromi, penyakit ini mungkin teruk, menyebabkan kehilangan elektrolit dan cecair yang ketara. Cryptosporidium biasanya diperoleh melalui air yang tercemar.

Terdapat spesies parasit termasuk Cyclospora cayetanensis, Isospora belli, dan beberapa mikrosporidia (cth, Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intesfmalis) yang boleh menyebabkan simptom yang serupa dengan cryptosporidiosis, terutamanya pada pesakit imunokompromi. Entamoeba histolytica (amebiasis) adalah penyebab utama cirit-birit berdarah subakut di negara membangun, dan kadang-kadang didiagnosis di Amerika Syarikat.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gejala gastroenteritis

Sifat, keterukan, dan gejala gastroenteritis berbeza-beza. Secara umum, gastroenteritis berkembang secara tiba-tiba, dengan anoreksia, loya, muntah, borborygmi, kekejangan perut, dan cirit-birit (dengan atau tanpa darah dan lendir). Malaise, myalgia, dan kelemahan teruk kadang-kadang berlaku. Perut mungkin buncit dan lembut untuk palpasi; dalam kes yang teruk, ketegangan otot mungkin ada. Gelung usus yang mengembang gas boleh diraba. Borborygmi abdomen mungkin berlaku tanpa cirit-birit (ciri pembezaan penting daripada ileus lumpuh). Muntah dan cirit-birit yang berterusan boleh menyebabkan kehilangan cecair intravaskular dengan hipotensi dan takikardia. Dalam kes yang teruk, kejutan dengan kekurangan vaskular dan kegagalan buah pinggang oligurik mungkin berlaku.

Jika muntah adalah punca utama dehidrasi, alkalosis metabolik dan hipokloremia berkembang. Dalam kes cirit-birit yang teruk, asidosis mungkin berkembang. Kedua-dua muntah dan cirit-birit boleh menyebabkan hipokalemia. Jika penyelesaian hipotonik digunakan sebagai terapi gantian, hiponatremia mungkin berkembang.

Dalam jangkitan virus, cirit-birit berair adalah gejala utama gastroenteritis; najis jarang mengandungi lendir atau darah. Gastroenteritis yang disebabkan oleh rotavirus pada bayi dan kanak-kanak kecil boleh bertahan 5 hingga 7 hari. Muntah berlaku pada 90% pesakit, dan demam lebih daripada 39 "C diperhatikan dalam kira-kira 30%. Calicivirus biasanya menunjukkan diri mereka dengan serangan akut, muntah, sakit perut kejang dan cirit-birit yang berlarutan selama 1-2 hari. Pada kanak-kanak, muntah mengatasi cirit-birit, manakala pada orang dewasa, cirit-birit dan simptom sakit kepala biasanya berlaku. adenovirus gastroenteritis adalah cirit-birit yang berlangsung selama 1-2 minggu Jangkitan pada bayi dan kanak-kanak disertai dengan muntah ringan, yang biasanya bermula 1-2 hari selepas permulaan cirit-birit yang diperhatikan pada kira-kira 50% daripada pesakit Astrovirus.

Bakteria yang menyebabkan penyakit invasif (cth, Shigella, Salmonella) biasanya menyebabkan demam, kelemahan teruk, dan cirit-birit berdarah. Bakteria yang menghasilkan enterotoksin (cth, S. aureus, B. cereus, C. perfringens) biasanya menyebabkan cirit-birit berair.

Jangkitan parasit biasanya disertai dengan cirit-birit subakut atau kronik. Dalam kebanyakan kes, najis tidak berdarah; pengecualian ialah E. histolytica, yang menyebabkan disentri amoebik. Malaise dan penurunan berat badan adalah ciri jika cirit-birit berterusan.

[ 15 ], [ 16 ]

Diagnosis gastroenteritis

Gangguan GI lain yang menyebabkan simptom serupa (cth, apendisitis, kolesistitis, kolitis ulseratif) harus dikecualikan. Penemuan yang mencadangkan gastroenteritis termasuk cirit-birit berair yang banyak; sejarah pengambilan makanan yang berpotensi tercemar (terutamanya semasa wabak yang diketahui), air tercemar, atau perengsa GI yang diketahui; perjalanan baru-baru ini; atau hubungan dengan kes yang disyaki. E. coli 0157:1-17, yang menyebabkan cirit-birit, terkenal kerana lebih berdarah daripada berjangkit, dengan gejala pendarahan GI dan sedikit atau tiada najis berdarah. Sindrom uremik hemolitik mungkin disebabkan oleh kegagalan buah pinggang dan anemia hemolitik. Sejarah penggunaan antibiotik oral (dalam masa 3 bulan) seharusnya menimbulkan syak wasangka tambahan untuk jangkitan C. difficile. Perut akut tidak mungkin jika tiada kelembutan perut dan kelembutan setempat.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Kajian najis

Jika darah ghaib dikesan pada pemeriksaan rektum atau jika cirit-birit berair berterusan selama lebih daripada 48 jam, ujian najis untukujian darah ghaib dan najis (sel darah merah dalam najis, telur, parasit) dan kultur ditunjukkan. Walau bagaimanapun, pengesanan antigen najis oleh enzim immunoassay adalah lebih sensitif untuk mendiagnosis giardiasis atau cryptosporidiosis. Kit boleh mendiagnosis jangkitan rotavirus dan adenovirus enterik dengan mengesan antigen virus dalam najis, tetapi ujian ini biasanya dilakukan hanya apabila wabak telah didokumenkan.

Semua pesakit dengan cirit-birit berdarah perlu diuji untuk E. coli 0157:1-17, begitu juga dengan pesakit dengan cirit-birit tanpa darah dalam wabak yang diketahui. Budaya khusus perlu diperolehi, kerana organisma ini tidak dikesan oleh budaya rutin. Sebagai alternatif, ujian ELISA segera untuk toksin Shiga dalam najis boleh dilakukan; ujian positif menunjukkan jangkitan E. coli 0157:1-17 atau salah satu daripada serotip enterohemorrhagic E. coli yang lain. (Nota: Spesies Shigella di Amerika Syarikat tidak merembeskan toksin Shiga.)

Orang dewasa dengan cirit-birit berdarah yang teruk harus menjalani sigmoidoskopi dengan kultur dan biopsi. Penemuan mukosa kolon boleh membantu dalam diagnosis disentri amoebik, shigellosis, dan jangkitan £ coli 0157:1-17, walaupun kolitis ulseratif mungkin mempunyai penemuan yang sama. Pesakit yang baru mengambil antibiotik harus mempunyai sampel najis yang diuji untuk toksin C. difficile.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Ujian am

Elektrolit serum, nitrogen urea darah, dan kreatinin harus diukur dalam pesakit kritikal untuk menilai status penghidratan dan asid-bes. Nilai kiraan darah lengkap ( CBC) adalah tidak spesifik, walaupun eosinofilia mungkin menunjukkan jangkitan parasit.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Rawatan gastroenteritis

Penjagaan sokongan untuk gastroenteritis adalah semua yang diperlukan untuk kebanyakan pesakit.

Rehat katil dengan akses mudah ke tandas atau kuali adalah disyorkan. Larutan glukosa-elektrolit oral, makanan cecair, atau sup menghalang dehidrasi dan digunakan sebagai rawatan untuk dehidrasi sederhana. Walaupun pesakit muntah, cecair ini harus disedut; muntah mungkin berkurangan apabila dehidrasi berkurangan. Kanak-kanak mengalami dehidrasi dengan lebih cepat, jadi penyelesaian reparatif yang sesuai (sesetengahnya tersedia secara komersial) harus diberikan. Minuman berkarbonat dan minuman sukan mempunyai nisbah glukosa-ke-Na yang tidak mencukupi dan oleh itu tidak disyorkan untuk kanak-kanak di bawah umur 5 tahun. Jika anak menyusu, penyusuan susu ibu perlu diteruskan. Jika muntah berpanjangan atau dehidrasi teruk berlaku, pengembangan isipadu intravena dan penggantian elektrolit ditunjukkan.

Sekiranya tidak ada muntah, pesakit bertolak ansur dengan pengambilan cecair dengan baik dan selera makan muncul, anda boleh mula makan secara beransur-ansur. Tidak perlu mengehadkan diet hanya kepada makanan ringan (roti putih, bubur semolina, gelatin, pisang, roti bakar). Sesetengah pesakit mungkin mengalami intoleransi laktosa sementara.

Antidiarrheal adalah selamat pada pesakit 5 tahun atau lebih dengan cirit-birit berair (seperti yang dibuktikan oleh najis heme-negatif). Walau bagaimanapun, antidiarrheal boleh memburukkan keadaan pada pesakit dengan jangkitan C. difficile atau E. coli 0157:1-17 dan tidak boleh diberikan kepada pesakit yang telah menerima antibiotik atau yang mempunyai najis heme-positif tanpa diagnosis yang jelas. Antidiarrheal yang berkesan termasuk loperamide 4 mg secara lisan pada mulanya, diikuti dengan 2 mg secara lisan dengan setiap episod cirit-birit (maksimum 6 dos/hari, atau 16 mg/hari); diphenoxylate 2.5 hingga 5 mg 3 hingga 4 kali sehari dalam bentuk tablet atau cecair; atau bismut subsalicylate 524 mg (dua tablet atau 30 mL) secara lisan setiap 6 hingga 8 jam setiap hari.

Dalam muntah yang teruk dan jika patologi pembedahan telah dikecualikan, antiemetik mungkin berkesan. Dadah yang digunakan pada orang dewasa termasuk prochlorperazine 5-10 mg secara intravena 3-4 kali sehari atau 25 mg secara rektal 2 kali sehari; dan promethazine 12.5-25 mg intramuskular 2-3 kali sehari atau 25-50 mg secara rektal. Ubat-ubatan ini harus dielakkan pada kanak-kanak kerana bukti keberkesanannya yang tidak mencukupi dan kecenderungan yang tinggi untuk membangunkan tindak balas dystonic.

[ 31 ], [ 32 ]

Ubat antibakteria untuk gastroenteritis

Antibiotik empirikal biasanya tidak disyorkan kecuali dalam beberapa kes cirit-birit pengembara atau jika terdapat kecurigaan tinggi terhadap jangkitan Shigella atau Campylobacter (cth, bersentuhan dengan pembawa yang diketahui). Jika tidak, antibiotik harus menunggu keputusan kultur najis, terutamanya pada kanak-kanak, yang mempunyai insiden jangkitan E. coli 0157:1-17 yang lebih tinggi (antibiotik meningkatkan risiko sindrom uremik hemolitik pada pesakit yang dijangkiti E. coli 0157:1-17).

Antibiotik tidak selalu ditunjukkan dalam gastroenteritis bakteria yang terbukti. Mereka tidak berkesan terhadap jangkitan Salmonella dan memanjangkan kehilangan cecair najis. Pengecualian termasuk pesakit imunokompromi, neonat dan pesakit dengan bakteria Salmonella. Antibiotik juga tidak berkesan terhadap gastroenteritis toksik (cth, S. aureus, B. cereus, C. perfringens). Penggunaan antibiotik yang sembarangan menyumbang kepada kemunculan strain mikroorganisma yang tahan dadah. Walau bagaimanapun, jangkitan tertentu memerlukan antibiotik.

Penggunaan probiotik seperti lactobacilli secara amnya selamat dan mungkin berkesan dalam mengurangkan gejala gastroenteritis. Mereka boleh diambil dalam bentuk yogurt dengan budaya aktif.

Untuk cryptosporidiosis dalam kanak-kanak immunocompromised, nitazoxanide mungkin berkesan. Dos adalah 100 mg secara lisan dua kali sehari untuk kanak-kanak 12-47 bulan dan 200 mg secara lisan dua kali sehari untuk kanak-kanak 4-11 tahun.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Bagaimana untuk mencegah gastroenteritis?

Gastroenteritis sukar dicegah kerana sifat jangkitan tanpa gejala dan mudahnya banyak patogen, terutamanya virus, dihantar dari orang ke orang. Secara amnya, langkah-langkah pencegahan yang sesuai perlu diambil semasa berinteraksi dengan dan menyediakan makanan. Pengembara harus mengelak daripada mengambil makanan dan minuman yang berpotensi tercemar.

Penyusuan susu ibu memberikan sedikit perlindungan untuk neonatus dan bayi. Pengasuh hendaklah membasuh tangan mereka dengan sabun dan air selepas setiap kali menukar lampin, dan kawasan kerja hendaklah dinyahjangkit dengan larutan pembasmi kuman isi rumah 1:64 yang baru disediakan (1/4 cawan dicairkan dalam 1 gelen air). Kanak-kanak yang mengalami cirit-birit harus dikecualikan daripada kemudahan jagaan harian sehingga gejala hilang. Kanak-kanak yang dijangkiti strain enterohemorrhagic E. coli atau Shigella harus mempunyai dua budaya najis negatif sebelum dibenarkan hadir.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]