Gastroenteritis

Gastroenteritis - keradangan membran mukus perut, usus kecil dan besar. Dalam kebanyakan kes, ini adalah berjangkit, walaupun gastroenteritis boleh berkembang selepas mengambil ubat-ubatan dan bahan toksik kimia (contohnya, logam, bahan industri perindustrian).

Gejala gastroenteritis termasuk anoreksia, loya, muntah, cirit-birit, dan ketidakselesaan perut. Diagnosis ditubuhkan oleh pemeriksaan klinikal dan bakteriologi pada najis, walaupun kajian imunologi telah menjadi semakin umum. Rawatan gastroenteritis adalah gejala, bagaimanapun, parasit dan beberapa jangkitan bakteria memerlukan terapi antibiotik tertentu.

Gastroenteritis biasanya menyebabkan beberapa kesulitan, tetapi boleh diselesaikan tanpa rawatan. Kehilangan elektrolit dan cecair dalam gastroenteritis adalah sedikit lebih penting daripada kesulitan yang berkaitan dengan penyakit ini untuk seorang lelaki yang berusia pertengahan umur yang sihat, tetapi pada masa yang sama ia boleh menjadi patologi yang teruk bagi kanak-kanak dan remaja, orang tua atau orang yang mempunyai penyakit bersamaan yang teruk. Di seluruh dunia, kira-kira 3-6 juta kanak-kanak mati setiap tahun daripada gastroenteritis berjangkit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Apa yang menyebabkan gastroenteritis?

Gastroenteritis yang berjangkit boleh disebabkan oleh virus, bakteria atau parasit.

Virus

Virus adalah penyebab gastroenteritis yang paling biasa di Amerika Syarikat. Mereka memberi kesan kepada enterosit-lipid epitelium villous usus kecil. Hasilnya adalah transudasi cecair dan garam ke dalam lumen usus; Kadang-kadang malabsorpsi karbohidrat memburukkan gejala, menyebabkan cirit-birit osmosis. Cirit-birit berair. Cirit-birit yang paling kerap (eksudatif) dengan penampilan dalam najis leukosit dan sel darah merah, atau bahkan sejumlah besar darah. Empat kategori virus menyebabkan kebanyakan gastroenteritis: Rotavirus, caliciviruses [termasuk norovirus (sebelum ini dikenali sebagai Norwalk virus)] astroviruses dan adenovirus usus.

Rotavirus adalah penyebab paling biasa kes teruk dehidrasi di kalangan kanak-kanak kecil (puncak penyakit pada kanak-kanak 3-15 bulan). Rotavirus sangat menular; kebanyakan jangkitan berlaku melalui laluan fecal-oral. Orang dewasa mungkin dijangkiti selepas hubungan rapat dengan bayi yang dijangkiti. Pada orang dewasa, penyakit ini adalah ringan. Inkubasi adalah 1-3 hari. Di zon sederhana, kebanyakan jangkitan berlaku pada musim sejuk. Setiap tahun di AS, gelombang kejadian rotavirus bermula pada bulan November di barat daya dan berakhir di timur laut pada bulan Mac.

Caliciviruses biasanya menjejaskan remaja dan orang dewasa. Jangkitan berlaku sepanjang tahun. Caliciviruses adalah penyebab utama gastroenteritis virus sporadis pada orang dewasa dan gastroenteritis virus epidemik dalam semua kumpulan umur; Jangkitan biasanya berlaku melalui air atau dengan makanan. Transmisi dari orang ke orang juga mungkin, kerana virus itu sangat menular. Inkubasi - 24-48 jam.

Astrovirus boleh menjangkiti orang dari mana-mana umur, tetapi biasanya menjejaskan bayi dan anak-anak. Sebagai peraturan, jangkitan berlaku pada musim sejuk. Transmisi berlaku melalui laluan fecal-oral. Inkubasi - 3-4 hari.

Adenovirus adalah ke-4, tetapi penyebab utama gastroenteritis virus pada kanak-kanak. Jangkitan berlaku sepanjang tahun, dengan peningkatan pada musim panas. Kanak-kanak yang berumur di bawah 2 tahun berisiko terkena jangkitan. Transmisi berlaku melalui laluan fecal-oral. Inkubasi - 3-10 hari.

Pada orang yang mengalami imunodefisiensi, virus lain boleh menyebabkan gastroenteritis (contohnya, sitomegalovirus, enterovirus).

Bakteria

Gastroenteritis bakteria kurang biasa daripada virus. Bakteria menyebabkan gastroenteritis dengan beberapa mekanisme. Spesies tertentu (cth., Vibrio cholerae, enterotoksogennye strain Escherichia coli ) terletak dalam mukosa usus dan menghasilkan enterotoxins. Bahan toksin ini memecahkan penyerapan dalam usus, menyebabkan rembesan elektrolit dan air dengan merangsang cyclase adenylate, yang membawa kepada cirit-birit berair. Clostridium difficile menghasilkan toksin seperti bahawa hasil daripada pertumbuhan terlalu pesat mikroflora selepas penggunaan antibiotik.

Sesetengah bakteria (Contoh,. Staphylococcus aureus, cereus Bacillus, Clostridium perfringens) mengemukakan exotosin yang masuk ke dalam badan dengan menerima makanan yang tercemar. Exotoxin boleh menyebabkan gastroenteritis tanpa jangkitan bakteria. Toksin ini biasanya menyebabkan mual, muntah dan cirit-birit akut dalam masa 12 jam selepas pengambilan makanan yang tercemar. Gejala gastroenteritis hilang dalam masa 36 jam.

Bakteria lain (. Contoh, Shigella, Salmonella, Campilobacter, strain tertentu E. Coli) menembusi mukosa usus kecil atau kolon dan menyebabkan kemunculan ulser mikroskopik, pendarahan, exudation protein kaya rembesan cecair elektrolit dan air. Proses pencerobohan mungkin disertai oleh sintesis enterotoxin oleh mikroorganisma. Dengan cirit-birit seperti ini di dalam kotoran mengandungi sel darah putih dan sel darah merah, kadang-kadang dengan banyak darah.

Salmonella dan Campylobacter adalah agen penyebab utama cirit-birit di Amerika Syarikat. Kedua-dua jangkitan biasanya diperoleh melalui ayam terawat yang tidak dirawat; Sumber jangkitan boleh menjadi susu tanpa pasi, telur yang tidak matang dan bersentuhan dengan reptilia. Campylobacter kadang-kadang dihantar dari anjing atau kucing yang mengidap cirit-birit. Jenis Shigella adalah punca utama ketiga cirit-birit bakteria di Amerika Syarikat dan biasanya disebarkan dari seorang ke seorang, bagaimanapun, tidak termasuk makanan keracunan wabak. Shigella jenis 1 -th (tidak ada dalam AS) menghasilkan toksin Shiga, yang boleh menyebabkan sindrom uremik hemolitik.

Sesetengah subtipe E coli boleh menyebabkan cirit-birit. Manifestasi epidemiologi dan klinikal berbeza mengikut subtipe.

1. Enterohemorrhagic E coli adalah subtipe yang paling klinikal penting di Amerika Syarikat. Bakteria menghasilkan toksin Shiga, yang menyebabkan cirit-birit berdarah. E co // 0157: H7 - ketegangan yang paling biasa subtipe ini di Amerika Syarikat. Daging lembu yang tidak masak, susu dan jus yang tidak dipasteurisasi, air tercemar adalah sumber penghantaran yang mungkin. Transmisi dari orang ke orang adalah perkara biasa apabila merawat pesakit. Sindrom uremic hemolytic adalah komplikasi serius yang berkembang dalam 2-7% kes, biasanya pada kanak-kanak dan orang tua.
2. Enterotoxic E coli menghasilkan dua jenis toksin (salah satunya adalah sejenis toxin kolera), menyebabkan cirit-birit berair. Subjenis ini merupakan punca utama cirit-birit pengembara.
3. E coli enteropatogenik menyebabkan cirit-birit berair. Sebelum ini, subjenis merupakan punca utama wabak cirit-birit di kemudahan penjagaan kanak-kanak, tetapi kini jarang berlaku. (4) Entero-invasif E coli adalah yang paling biasa di negara-negara membangun dan menyebabkan cirit-birit berdarah atau cirit-birit tanpa darah. Di Amerika Syarikat berdaftar kes terpencil.

Sesetengah jenis bakteria lain menyebabkan gastroenteritis, tetapi jarang berlaku di AS. Yersinia enterocolitica boleh menyebabkan gastroenteritis atau apendisitis seperti sindrom. Jangkitan berlaku melalui daging babi yang tidak diproses, susu yang tidak dipasteurisasi atau air. Sesetengah jenis Vibrio (contohnya, V. Parahaemolyticus) menyebabkan cirit-birit selepas memakan makanan laut yang kurang diproses. V. Cholerae kadang-kadang menyebabkan cirit-birit yang teruk di negara-negara membangun. Listeria menyebabkan gastroenteritis dengan makan makanan tercemar. Aeromonas menjejaskan badan apabila mandi atau minum air tercemar. Plesiomonas shigelloides boleh menyebabkan cirit-birit pada pesakit yang telah menggunakan kerang mentah atau mengembara ke kawasan tropika di negara-negara membangun.

[9], [10], [11]

Parasit

Sesetengah parasit usus, terutamanya Giardia lamblia, melekat dan menyerang mukosa usus, menyebabkan mual, muntah, cirit-birit dan kelesuan umum. Giardiasis berlaku di seluruh Amerika Syarikat dan di seluruh dunia. Jangkitan boleh berlaku secara kronik dan menyebabkan sindrom malabsorpsi. Jangkitan biasanya berlaku dari orang ke orang (biasanya di tadika) atau melalui air tercemar.

Parvum Cryptosporidium menyebabkan cirit-birit berair, spastik kadang-kadang disertai oleh sakit perut, loya dan muntah-muntah. Pada orang yang sihat, penyembuhan diri boleh berlaku dan penyakit ini berlangsung selama 2 minggu. Dalam pesakit imunokompromi, penyakit ini boleh menjadi teruk, menyebabkan kehilangan elektrolit dan kehilangan cecair. Cryptosporidium biasanya memasuki badan melalui air yang tercemar.

Terdapat jenis parasit, termasuk Cyclospora cayetanensis, Isospora belli, beberapa organisma milik microsporidia (contoh., Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intesfmalis), yang boleh menyebabkan gejala yang sama dengan simptom terkena milo, terutamanya pada pesakit immunocompromised. Entamoeba histolytica (amebiasis) - punca utama subakut cirit-birit dengan darah di negara-negara membangun, kadang-kadang didiagnosis di Amerika Syarikat.

[12], [13], [14]

Gejala gastroenteritis

Sifat, keparahan penyakit dan gejala gastroenteritis berbeza-beza. Secara umum, gastroenteritis berkembang dengan tiba-tiba, dengan anoreksia, mual, muntah, ragu-ragu, sakit perut senggang dan cirit-birit (dengan atau tanpa darah dan lendir). Kadang-kadang ada malaise, myalgia dan kelemahan yang teruk. Perut boleh menjadi bengkak dan menyakitkan pada palpation; dalam kes-kes yang teruk, ketegangan otot boleh hadir. Pada palpation, gelung usus bengkak gas dapat dikesan. Rumble di abdomen dapat diperhatikan tanpa cirit-birit (ciri khas yang penting dari halangan usus paralitik). Muntah-muntah dan cirit-birit yang berterusan boleh menyebabkan kehilangan cecair intravaskular dengan hipotensi dan takikardia. Dalam kes-kes yang teruk, kejutan boleh berlaku dengan kekurangan vaskular dan kegagalan buah pinggang oligurik.

Jika muntah adalah penyebab utama dehidrasi, alkalosis metabolik dan hipokloremia berkembang. Dalam kes cirit-birit yang teruk, asidosis mungkin berkembang. Kedua-dua muntah dan cirit-birit boleh menyebabkan hipokalemia. Jika penyelesaian hipotonik digunakan sebagai terapi penggantian, hiponatremia mungkin berkembang.

Dalam jangkitan virus, cirit-birit berair adalah gejala utama gastroenteritis; najis jarang mengandungi lendir atau darah. Gastroenteritis yang disebabkan oleh rotavirus pada bayi dan kanak-kanak kecil boleh berlangsung 5-7 hari. Muntah berlaku pada 90% pesakit, dan demam lebih tinggi daripada 39 "C yang diperhatikan pada kira-kira 30% Caliciviruses biasanya menunjukkan permulaan yang teruk, muntah, sakit perut spastik dan cirit-birit yang berlangsung selama 1-2 hari. Cirit-birit biasanya berlaku pada orang dewasa. Pesakit boleh mengalami demam, sakit kepala dan myalgia. Gejala adenoviral gastroenteritis adalah cirit-birit yang berlangsung selama 1-2 minggu. Infeksi pada bayi dan anak-anak disertai dengan sedikit muntah yang biasanya bermula selepas 1-2 hari. Selepas bermulanya cirit-birit. Kebanyakannya demam berlaku pada kira-kira 50% daripada pesakit. Astroviruses menyebabkan sindrom yang sama dengan rotavirus lembut.

Bakteria yang menyebabkan penyakit invasif (contohnya, Shigella, Salmonella), sebagai peraturan, menyebabkan demam, kelemahan yang teruk dan cirit-birit berdarah. Bakteria yang menghasilkan enterotoxin (contohnya, S. Aureus, B.cereus, C. Perfringens) biasanya menyebabkan cirit-birit berair.

Jangkitan parasit biasanya disertai oleh cirit-birit subakut atau kronik. Dalam kebanyakan kes, najis bebas daripada darah; pengecualian ialah E. Histolytica, yang menyebabkan disentri amina. Gangguan dan penurunan berat badan adalah ciri jika cirit-birit adalah malar.

[15], [16]

Diagnosis gastroenteritis

Penyakit lain saluran gastrousus, menunjukkan gejala yang sama (contohnya apendisitis, kolesteritis, kolitis ulseratif), harus dikecualikan. Hasil kajian yang menunjukkan gastroenteritis termasuk cirit-birit berair yang berlebihan; sejarah penggunaan makanan yang berpotensi tercemar (terutamanya dengan wabak penyakit yang ditubuhkan), air yang tidak tercemar atau bahan saluran gastrousus yang menjengkelkan; perjalanan baru-baru ini; atau hubungi orang yang mencurigakan penyakit ini. E. Coli 0157: 1-17, yang menyebabkan cirit-birit, terkenal kerana disertai dengan proses hemorrhagic dan bukannya proses berjangkit, menunjukkan gejala gastrointestinal pendarahan gastrointestinal, tinja berdarah kecil atau ketiadaannya. Sindrom uremik hemolitik mungkin disebabkan oleh kegagalan buah pinggang dan anemia hemolitik. Penggunaan oral dalam sejarah antibiotik (selama 3 bulan) harus menyebabkan kecurigaan tambahan terhadap jangkitan C. Difficile. Curiga perut akut tidak mungkin disebabkan ketegangan otot perut dan kesakitan yang terhad.

[17], [18], [19], [20], [21]

Kajian kerusi

Jika pemeriksaan rektum mendedahkan darah ghaib atau jika cirit-birit berair berterusan untuk lebih daripada 48 jam, menunjukkan analisis najis dilindungi darah dan analisis najis (sel-sel darah merah di dalam najis, telur, parasit) dan bakteriologi menyemai Walau bagaimanapun, untuk diagnosis giardiasis atau cryptosporidiosis, pengesanan antigen dalam najis oleh ELISA mempunyai kepekaan yang lebih tinggi. Menggunakan kit, anda boleh mendiagnosis jangkitan rotavirus dan adenovirus usus dengan mengesan antigen virus dalam najis, tetapi kajian ini biasanya dilakukan hanya jika pecahnya jangkitan didokumenkan.

Semua pesakit dengan cirit-birit berdarah harus diperiksa untuk E. Coli 0157: 1-17, serta pesakit dengan cirit-birit tanpa admixture darah dengan wabak penyakit yang mantap. Ia adalah perlu untuk menjalankan budaya tertentu budaya, kerana mikroorganisme ini tidak dikesan oleh penanaman standard. Sebagai alternatif, ujian ELISA boleh dilakukan untuk mengenal pasti toksin Shiga dalam najis; Ujian positif menunjukkan kehadiran jangkitan £ coli 0157: 1-17 atau salah satu serotype E. Coli enterohemorrhagic yang lain. (Nota: Spesies Shigella di AS tidak melepaskan toksin Shiga.)

Orang dewasa dengan cirit-birit berdarah yang parah harus melakukan pemeriksaan dengan budaya bacteriological dan biopsi. Manifestasi membran mukus kolon dapat membantu dalam diagnosis disentri amebic, shigellosis dan jangkitan £ coli 0157: 1-17, walaupun perubahan tersebut dapat dilihat dalam kolitis ulseratif. Pesakit yang baru saja mengambil antibiotik harus menjalani ujian najis untuk toksin C. Difficile.

[22], [23], [24]

Analisis am

Dalam pesakit yang teruk, diperlukan untuk menentukan elektrolit serum, urea nitrogen darah, dan kreatinin untuk menilai status penghidratan dan berasid. Petunjuk analisis darah umum adalah tidak spesifik, walaupun eosinofilia mungkin menunjukkan jangkitan parasit.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Rawatan gastroenteritis

Rawatan gastroenteritis yang menyokong semua yang diperlukan untuk kebanyakan pesakit.

Tempat tidur dengan akses mudah ke tandas atau bedpan adalah wajar. Pentadbiran oral penyelesaian glukosa-elektrolit, makanan cecair atau bru menghalang dehidrasi dan digunakan sebagai rawatan untuk dehidrasi ringan. Walaupun dengan muntah, pesakit perlu mengambil cecair ini dalam sips kecil: muntah boleh berkurangan dengan penurunan dehidrasi. Pada kanak-kanak, dehidrasi berkembang lebih cepat, oleh itu, perlu menetapkan penyelesaian pembaikan yang sesuai (ada yang dijual secara percuma). Minuman dan minuman beralkohol untuk atlet mempunyai nisbah yang mencukupi glukosa dan Na dan oleh itu tidak digalakkan untuk kanak-kanak di bawah umur 5 tahun. Jika bayi disusui, makanan perlu diteruskan. Jika muntah dehidrasi berpanjangan atau teruk, pembiakan isipadu intravena dan transfusi elektrolit ditunjukkan.

Sekiranya tidak ada muntah, pesakit akan bertolak ansur dengan pengambilan cecair dan selera muncul, secara beransur-ansur anda boleh mula mengambil makanan. Tidak perlu menghadkan diet hanya untuk makanan ringan (roti putih, bubur semolina, gelatin, pisang, roti bakar). Sesetengah pesakit mungkin mengalami intoleransi laktosa sementara.

Ubat antidiarrheal adalah selamat pada pesakit yang berumur lebih dari 5 tahun dengan cirit-birit berair (seperti yang dibuktikan oleh najis hemotektif). Walau bagaimanapun, ubat antidiarrheal boleh menyebabkan semakin teruk pada pesakit yang mengalami jangkitan dengan C. Difficile atau E. Coli 0157: 1-17 dan mereka juga tidak seharusnya ditetapkan kepada pesakit selepas penggunaan antibiotik atau dengan najis hematopoietik tanpa diagnosis tertentu. Ejen antidiarrheal yang berkesan termasuk loperamide dengan dos awal 4 mg secara lisan dan seterusnya pengambilan 2 mg secara lisan dengan setiap episod cirit-birit (maksimum 6 dos / hari, atau 16 mg / hari); diphenoksilat 2.5-5 mg 3-4 kali sehari dalam tablet atau dalam bentuk cecair; atau bismuth subsalicylate 524 mg (dua tablet atau 30 ml) secara lisan dalam 6-8 jam sehari.

Dalam muntah yang teruk dan dalam kes pengecualian patologi pembedahan, penggunaan antiemetik boleh menjadi berkesan. Dadah yang digunakan pada orang dewasa termasuk prochlorperazine 5-10 mg secara intravena, 3-4 kali sehari, atau 25 mg ke rektum, 2 kali sehari; dan promethazine 12.5-25 mg intramuscularly 2-3 kali sehari atau 25-50 mg ke rektum. Penggunaan ubat-ubatan ini pada kanak-kanak perlu dielakkan kerana keberkesanan yang tidak dibuktikan dan kecenderungan yang tinggi untuk membangunkan tindak balas dystonik.

[31], [32]

Ubat antibakteria untuk gastroenteritis

Antibiotik empirikal secara amnya tidak digalakkan kecuali bagi kes-kes tertentu cirit-birit pengembara atau jika terdapat jangkitan besar disyaki Shigella atau Campylobacter (contoh., Cara dengan pembawa yang dikenali). Jika tidak, perlantikan antibiotik patut menjangkakan hasil pembiakan bakteria bagi najis, terutama pada kanak-kanak yang mempunyai peratusan jangkitan yang lebih tinggi dengan E. Coli 0157: 1-17 (antibiotik meningkatkan risiko sindrom hemolitik-uremik pada pesakit yang dijangkiti E. Dengan // 0157 : 1-17).

Dengan gastroenteritis bakteria yang terbukti, antibiotik tidak selalu ditunjukkan. Mereka tidak berkesan dengan jangkitan Salmonella dan memanjangkan kehilangan cecair dari bangku. Pengecualian adalah penderita immunocompromised, bayi baru lahir dan pesakit dengan bakemia Salmonella. Antibiotik juga tidak berkesan dalam gastroenteritis toksik (contohnya, S. Aureus, B. Cereus, C. Perfringens). Kegunaan antibiotik sewenang-wenangnya menyumbang kepada kemunculan ketahanan mikroorganisma. Walau bagaimanapun, jangkitan tertentu memerlukan antibiotik.

Penggunaan probiotik, seperti lactobacilli, umumnya selamat dan boleh berkesan untuk mengurangkan gejala gastroenteritis. Mereka boleh diambil dalam bentuk yogurt dengan budaya aktif.

Apabila cryptosporidiosis pada kanak-kanak dengan imuniti yang berkurangan boleh menjadi nitazoxanide yang berkesan. Dos adalah 100 mg secara lisan 2 kali sehari pada kanak-kanak 12-47 bulan dan 200 mg secara lisan 2 kali sehari pada kanak-kanak 4-11 tahun.

[33], [34], [35], [36], [37]

Bagaimana untuk mencegah gastroenteritis?

Gastroenteritis sukar untuk dicegah kerana jangkitan asimtomatik dan kemudahan yang mana ramai orang, terutamanya virus, dihantar dari orang ke orang. Pada amnya, langkah-langkah pencegahan yang perlu perlu diperhatikan semasa berkomunikasi dan menyediakan makanan. Pelancong harus mengelak makan makanan dan minuman yang berpotensi tercemar.

Penyusuan susu ibu menyediakan beberapa perlindungan untuk bayi baru lahir dan bayi. Jururawat mesti membasuh tangan mereka dengan air dan sabun selepas setiap perubahan lampin, dan kawasan kerja perlu dibasmi kuman dengan penyelesaian baru 1:64 disinfektan rumah tangga (1/4 cawan yang dibubarkan dalam 1 galon air). Kanak-kanak yang mengalami cirit-birit perlu dihalang daripada menghadiri kemudahan penjagaan anak sehingga gejala hilang. Sebelum kebenaran untuk melawat institusi, kanak-kanak yang dijangkiti dengan strain enterohemorrhagic E. Coli, atau Shigella, harus mempunyai dua najis pembiji negatif.

[38], [39], [40], [41], [42]