Oligofrenia pada kanak-kanak

Semua keadaan menyakitkan yang berkaitan dengan kerosakan tidak dapat dipulihkan pada struktur otak kanak-kanak semasa perkembangan embrio dan selepas embrio dan keterbelakangan intelektual yang terhasil dan pelbagai masalah mental digabungkan ke dalam konsep lemah akal atau oligofrenia pada kanak-kanak. Menurut keputusan Pertubuhan Kesihatan Sedunia, set patologi jenis ini biasanya ditakrifkan sebagai terencat mental, dan kod yang sepadan mengikut ICD 10 ialah F70-F79.

Di Amerika Syarikat, semua bentuk ketidakupayaan neurokognitif secara sah dirujuk sebagai ketidakupayaan intelek; istilah "oligofrenia" telah tidak digunakan dalam psikiatri Barat moden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Punca oligofrenia pada kanak-kanak

Dalam psikiatri kanak-kanak, punca terencat akal pada kanak-kanak dibahagikan kepada keturunan (kelainan genetik dan gangguan kromosom, yang menyumbang 70% daripada patologi), antenatal (iaitu, faktor patogenik yang mempengaruhi janin semasa kehamilan) dan selepas bersalin (semasa bersalin, dalam tempoh neonatal dan 12-24 bulan pertama kehidupan).

Patogenesis oligofrenia keturunan paling kerap disebabkan oleh gangguan dalam set kromosom atau kecacatannya. Mari kita namakan beberapa daripada mereka:

Kromosom ke-21 tambahan - Sindrom Down;

Kromosom ke-13 tambahan - sindrom Patau;

Sindrom kromosom rapuh - terencat akal berkaitan X pada kanak-kanak lelaki, dan sindrom Rett pada kanak-kanak perempuan;

• kecacatan kromosom 4p - sindrom Wolf-Hirschhorn;
• keabnormalan kromosom 5p - demensia dalam sindrom cri du chat;
• kecacatan kromosom 9p - Sindrom Alfie, kromosom 15p - Sindrom Prader-Willi, dsb.

Semua ini jelas dinyatakan jenis sindromik terencat akal pada kanak-kanak, di mana gangguan dalam pembentukan pelbagai struktur otak adalah akibat daripada kecacatan kromosom.

Penyebab oligofrenia yang paling biasa pada kanak-kanak yang dikaitkan dengan gangguan metabolik keturunan ialah: kekurangan iodin (tirotoksikosis neonatal), gangguan metabolik asid amino penting fenilalanin (oligofrenia fenilpiruvik), kekurangan enzim yang memecah arginine (hyperargininemia), kekurangan enzim lysosomal cerebral peptide.

Punca-punca terencat akal pada kanak-kanak antenatal termasuk:

• hipoksia intrauterin kronik (kekurangan oksigen) janin;
• kekurangan plasenta (sindrom terencat pertumbuhan intrauterin);
• jangkitan ibu (sifilis, toxoplasma, virus herpes, sitomegalovirus);
• rubella yang dialami semasa kehamilan (membawa kepada rubella oligophrenia pada kanak-kanak);
• kesan toksik plumbum, wap merkuri, racun perosak, fenol;
• kesan teratogenik pada janin etanol (alkohol), serta beberapa ubat yang diambil semasa kehamilan (antibiotik, aspirin, warfarin, isotretinoin, dll.);
• sinaran mengion latar belakang meningkat;
• preeklampsia, kelahiran pramatang.

Punca terencat akal selepas bersalin pada kanak-kanak terutamanya termasuk asfiksia akut semasa bersalin atau trauma kraniocerebral (trauma kelahiran pada kepala apabila menggunakan forsep atau menggunakan pengekstrak vakum). Juga, fungsi otak terjejas dan terencat akal seterusnya pada kanak-kanak boleh berlaku dengan ketidakserasian imun ibu dan janin mengikut faktor Rh darah.

Oligofrenia pada kanak-kanak kecil boleh berkembang akibat kerosakan bakteria dan virus pada otak oleh Escherichia coli, Listeria coli, Haemophilus influenza, St. Pneumonia, Neisseria meningitidis semasa meningitis atau ensefalitis.

Gejala oligofrenia pada kanak-kanak

Terencat akal bermaksud had ketara kebolehan intelek dan kognitif yang sesuai dengan umur serta tingkah laku penyesuaian yang nyata dalam diri kanak-kanak dan kekal seumur hidup - begitu juga dengan rendah diri biologi otak yang menyebabkan mereka. Dan gejala oligofrenia pada kanak-kanak bergantung pada tahap batasan kebolehan mental:

• tahap oligofrenia ringan atau pertama (kelemahan);
• oligofrenia sederhana - darjah II (kebodohan yang sedikit dinyatakan);
• oligofrenia teruk - gred III (kebodohan yang dinyatakan dengan ketara);
• oligofrenia mendalam - darjah IV (kebodohan).

Tanda-tanda ciri oligofrenia ringan pada kanak-kanak dianggap sebagai: tahap perkembangan intelek (IQ pada skala Wechsler) 50-69 mata; perkembangan fizikal yang lambat; ingatan yang lemah dan ketidakstabilan perhatian; masalah dengan pemikiran abstrak dan logik; kesukaran dalam melaksanakan tindakan yang bertujuan; ketidakstabilan emosi dan gangguan tingkah laku ringan; kebolehcadangan yang sangat tinggi, selalunya membawa kepada pergantungan sepenuhnya pada pengaruh orang yang tidak dikenali.

Pakar ambil perhatian bahawa tanda-tanda pertama gangguan neurokognitif kecil dalam banyak kes hanya dapat dikesan selepas kanak-kanak mula bersekolah - pada usia 8-9 tahun, apabila mereka mengalami lebih banyak kesukaran untuk menguasai kurikulum. Menurut pakar psikiatri British, kira-kira 87% kanak-kanak terencat akal ringan hanya sedikit perlahan dalam menguasai maklumat dan kemahiran baharu.

Dalam oligofrenia sederhana, IQ ditentukan pada tahap 35-49 mata, dan dalam teruk - dalam 20-34 - iaitu, keupayaan untuk berfikir secara bebas adalah minimum (dalam kes pertama) atau tidak hadir sepenuhnya. Kanak-kanak sedemikian mungkin tidur dan makan dengan teruk, cepat letih dan jengkel. Kelewatan perkembangan jelas kelihatan pada usia awal: kanak-kanak seperti itu mula duduk, merangkak, berjalan dan bercakap lebih lewat daripada norma umur. Walaupun, di sebalik semua kesukaran, kanak-kanak dengan kebodohan dapat menguasai perbendaharaan kata yang minimum. Terdapat juga masalah dengan kemahiran motor halus, dengan keupayaan rendah untuk menghafal dan menguasai tindakan penjagaan diri yang paling mudah.

Oligofrenia adalah keadaan tidak progresif, iaitu, keadaan tidak progresif, tetapi gejala oligofrenia pada kanak-kanak dengan terencat sederhana dan teruk menjadi lebih jelas kepada orang lain yang berumur, terutamanya berbanding dengan rakan sebaya mereka yang tidak cacat. Ini menunjukkan dirinya dalam ketidakupayaan sepenuhnya untuk mengawal dan menyesuaikan tingkah laku mereka, yang sering membawa kepada penyelewengan tingkah laku dalam bentuk serangan pergolakan psikomotor, sehingga gangguan afektif yang menyerupai epilepsi, sawan dan psikosis dengan unsur-unsur pencerobohan. Daripada 5% hingga 15% kanak-kanak yang mempunyai kebolehan intelek yang terhad mempunyai masalah tingkah laku, yang merupakan masalah besar bagi mereka yang menjaga mereka. Walau bagaimanapun, dengan oligofrenia yang disebabkan oleh hipotiroidisme kongenital, kanak-kanak lesu dan tidak peduli, pergerakan mereka perlahan, mungkin terdapat kekurangan pendengaran dan pertuturan sepenuhnya. Secara umum, dalam setiap kes tertentu, manifestasi gejala tertentu ditentukan bukan sahaja oleh tahap kerosakan otak, tetapi juga patogenesisnya.

Ciri-ciri kanak-kanak dengan oligofrenia darjah dalam (IV) ditunjukkan dengan ketiadaan kebolehan berfikir (dengan kebodohan, tahap IQ kurang daripada 20 mata) dan pertuturan. Terencat akal dalam pada kanak-kanak hampir selalu ditentukan semasa lahir atau tidak lama kemudian. Kebanyakan kanak-kanak ini mengalami kerosakan yang ketara pada sistem saraf pusat dan tidak dapat bertindak balas terhadap rangsangan luar, memahami pertuturan, mengenali ibu bapa, mengalami dan meluahkan emosi (tiada ekspresi muka sedar), menyelaraskan pergerakan, menyentuh objek, merasakan rasa, bau, dan juga kesakitan. Simptom biasa ialah pengulangan berbilang mekanikal bagi pergerakan yang sama atau, sebaliknya, jatuh ke dalam keadaan tidak bergerak sepenuhnya.

Perlu diingat bahawa beberapa oligofrenia sindromik (Sindrom Down, Crouzon, Apert, dll.) Dicirikan oleh tanda-tanda luaran yang tipikal, khususnya, anomali kraniofasial, gangguan konduksi saraf oculomotor (dengan strabismus atau nystagmus) dan pemuliharaan otot umum (dengan paresis atau sawan). Dan dari sistem kardiovaskular dan endokrin, terdapat banyak gejala tidak spesifik.

Diagnosis oligofrenia pada kanak-kanak

Mempelajari anamnesis (termasuk sejarah keluarga), maklumat lengkap tentang kehamilan dan kelahiran ibu, menilai perkembangan fisiologi kanak-kanak dan perkembangan amnya adalah asas di mana diagnosis terencat akal pada kanak-kanak berdasarkan. Walau bagaimanapun, pakar psikiatri kanak-kanak tidak menyembunyikan hakikat bahawa agak sukar untuk menentukan terencat akal pada kanak-kanak usia awal dan prasekolah (melainkan, sudah tentu, ia adalah sindrom yang dinyatakan dengan jelas): menguji tahap kebolehan mental mengikut Wechsler (mengikut versi WAIS untuk kanak-kanak prasekolah) direka untuk kanak-kanak lima tahun ke atas, menilai tahap tingkah laku penyesuaian dan juga tidak mudah bergaul - dengan bantuan skala yang tidak mudah. Satu-satunya perkara yang tinggal ialah menyemak perbendaharaan kata dan keupayaan untuk meletakkan kiub bersama-sama.

Oleh itu, memeriksa perkembangan mental (kecuali untuk kebodohan dan kebodohan yang jelas) boleh menjadi sukar, tetapi pada masa yang sama doktor perlu menyusun gejala (selalunya tidak spesifik) setepat mungkin dan menghubungkan gambaran klinikal dengan punca kelewatan perkembangan.

Ujian darah boleh membantu dengan ini - am, biokimia, untuk enzim, untuk RW, Anti-HSV-IgM, toksoplasma dan CMV (cytomegalovirus), analisis air kencing untuk asid amino, ujian genetik, dll. Dan hanya diagnostik instrumental - encephalography, CT dan MRI otak - boleh mendedahkan gangguan craniocerebral yang sedia ada. Untuk maklumat lanjut, lihat artikel - Diagnostik terencat akal.

Penentuan patologi perkembangan yang betul dipastikan oleh diagnostik pembezaan, kerana banyak keadaan dan penyakit (epilepsi, skizofrenia, dan lain-lain) mempunyai gejala psikoneurologi yang serupa.

Di 66 negara di seluruh dunia, diagnosis terencat akal dalam kalangan kanak-kanak dijalankan mengikut Manual Diagnostik dan Statistik gangguan mental (DSM) yang dibangunkan oleh Persatuan Psikiatri Amerika (APA), dan berdasarkan tiga kriteria: defisit dalam kebolehan mental umum, batasan ketara dalam satu atau lebih bidang tingkah laku penyesuaian, dan bukti bahawa batasan intelek menjadi jelas pada zaman kanak-kanak atau remaja.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Rawatan oligofrenia pada kanak-kanak

Doktor asing secara langsung memberitahu ibu bapa kanak-kanak terencat akal bahawa terencat akal bukanlah penyakit, tetapi keadaan, dan adalah mustahil untuk menyembuhkan kanak-kanak seperti itu: tiada ubat untuk terencat akal.

Oleh itu, rawatan terencat akal pada kanak-kanak adalah, sebenarnya, pemulihan kanak-kanak terencat akal: terima kasih kepada usaha ibu bapa dan guru institusi pendidikan khas, kebanyakan kanak-kanak terencat akal (kecuali kebodohan dan kebodohan yang teruk) boleh belajar banyak. Hanya ini akan mengambil lebih banyak masa dan memerlukan lebih banyak usaha.

Kanak-kanak kurang upaya intelek ringan memerlukan perhatian, sokongan dan motivasi positif, manakala kanak-kanak terencat akal sederhana perlu dibantu untuk menguasai kemahiran komunikasi asas dengan kanak-kanak dan orang dewasa lain dan diajar penjagaan diri asas. Di sekolah khas, pemulihan dijalankan menggunakan kaedah pedagogi terapeutik dan pembetulan, dan ramai kanak-kanak dengan terencat akal sederhana memperoleh kemahiran asas dalam mengira, menulis, membaca, melukis dan kerja manual.

Rawatan etiologi boleh digunakan dalam kes di mana oligofrenia dikaitkan dengan gangguan metabolik keturunan atau enzimopati (fenilketonuria).

Rawatan gejala oligofrenia pada kanak-kanak yang ditetapkan oleh doktor - menggunakan penenang (penenang) atau neuroleptik (ubat antipsikotik) - bertujuan untuk melegakan ketegangan yang meningkat dan gangguan obsesif-kompulsif, meningkatkan mood, dan juga diperlukan untuk pergolakan psikotik dan gangguan tingkah laku yang teruk dengan keagresifan yang ketara.

Tetapi ubat-ubatan ini menyebabkan banyak kesan sampingan, dan penggunaan berterusan neuroleptik mempunyai akibat yang hampir tidak dapat dielakkan dalam bentuk gangguan pergerakan ekstrapiramidal, ketegaran atau kekejangan otot yang tidak disengajakan, tidur yang berterusan dan gangguan ketajaman penglihatan. Ingatan juga mungkin berkurangan dan amnesia mungkin berkembang.

Ia dianggap lebih sesuai untuk menggunakan vitamin B. Sebagai contoh, ubat Gamalate B6 (dalam bentuk penyelesaian untuk pentadbiran lisan) - dengan magnesium glutamat hydrobromide, asid gamma-aminobutyric dan vitamin B6, yang mempunyai kesan sedatif (menghalang proses pengujaan sistem saraf pusat) dan pada masa yang sama membantu meningkatkan kepekatan dan meningkatkan ingatan.

Rawatan tradisional keterbelakangan mental pada kanak-kanak melibatkan rawatan herba: merebus akar valerian (kanak-kanak tidak boleh diberi tincture alkohol farmaseutikal). Tumbuhan ubatan ginkgo biloba dan akar ginseng juga digunakan. Homeopati tidak digunakan dalam rawatan kanak-kanak terencat akal.

Prognosis untuk oligofrenia pada kanak-kanak adalah ketidakupayaan intelektual sepanjang hayat yang berbeza-beza tahap dan masalah kesihatan mental yang berkaitan. Dalam bentuk yang teruk (kebodohan yang ketara) dan oligofrenia yang mendalam (kebodohan) – hilang upaya yang mungkin memerlukan tinggal di institusi perubatan khusus.

Pencegahan oligofrenia terdiri daripada pemeriksaan penuh wanita semasa merancang kehamilan (perlu mengambil ujian darah untuk jangkitan TORCH); ia juga perlu untuk berunding dengan ahli genetik, terutamanya jika terdapat kes kanak-kanak dengan pelbagai sindrom terencat akal dalam sejarah keluarga ibu bapa masa depan. Toksoplasmosis kongenital, sitomegalovirus, sifilis tertakluk kepada rawatan mandatori sebelum kehamilan. Wanita hamil perlu mengambil asid folik pada trimester pertama kehamilan dan berhati-hati terhadap jangkitan (rubella, dll.)

Menurut Akademi Psikiatri Kanak-kanak dan Remaja Amerika (AACAP), terencat akal menjejaskan hampir 6.5 juta orang di Amerika Syarikat, di mana lebih 550,000 daripadanya berumur antara 6 dan 20 tahun. Di UK, terdapat sehingga 300,000 kanak-kanak dan remaja dengan tahap terencat akal yang berbeza-beza.

Oligofrenia pada kanak-kanak menjejaskan 2-3% daripada jumlah penduduk planet ini. 75-90% mempunyai bentuk patologi yang ringan.