Opioid: pergantungan, gejala dan rawatan

Penggunaan opioid untuk tujuan perubatan, tetapi tanpa pengawasan oleh profesional kesihatan dan sebarang penggunaan tanda-tanda bukan perubatan, boleh menyebabkan akibat yang teruk dengan perkembangan pergantungan. Ia mempunyai ciri-ciri motivasi yang amat kuat untuk terus opioid menerima, pembangunan toleransi, apabila perlu untuk meningkatkan dos untuk mencapai kesan awal, dan pergantungan fizikal, tahap yang meningkat dengan peningkatan dalam dos dan tempoh penggunaan.

Ketergantungan pada opioid semakin meningkat. Heroin adalah bahan yang paling biasa digunakan, penggunaan candu jarang berlaku. Kekerapan pergantungan pada analgesik opioid preskripsi, seperti morfin dan oksikodon, bertambah dengan peningkatan tertentu dalam perkadaran orang yang menggunakannya untuk tujuan perubatan yang sah. Di samping itu, ramai yang mendapati bahawa penggunaan opioid membolehkan mereka untuk bertolak ansur dengan apa yang mereka anggap sebagai tekanan hidup yang tidak dapat ditoleransi.

Kebergantungan fizikal tidak dapat dielakkan membawa kepada penerusan penggunaan opioid yang sama atau berkaitan dengannya untuk pencegahan pembatalan. Pemansuhan ubat atau perlantikan seorang antagonis menyebabkan perkembangan sindrom penarikan ciri.

Dos terapeutik diambil secara berkala selama 2-3 hari boleh menyebabkan toleransi dan pergantungan tertentu, dan apabila mengambil ubat berhenti, seseorang mungkin mengalami gejala pengeluaran ringan yang tidak dapat dilihat atau menyerupai selesema.

Pesakit dengan kesakitan kronik yang memerlukan penggunaan jangka panjang tidak boleh dianggap penagih, walaupun mereka mungkin mempunyai masalah dengan toleransi dan ketergantungan fizikal. Opioid menyebabkan toleransi silang, jadi pesakit boleh menggantikan satu ubat dengan yang lain. Pada orang yang mempunyai toleransi yang maju, gejala penggunaan dadah dapat dinyatakan sedikit, mereka dapat berfungsi secara normal dalam kehidupan sehari-hari, tetapi mendapatkan ubat adalah masalah yang tetap bagi mereka. Toleransi terhadap pelbagai kesan ubat-ubatan ini sering berkembang tidak sekata. Sebagai contoh, pengguna heroin mungkin sangat bertolak ansur dengan kesan heroin dan mematikan heroin, tetapi mereka telah menyempitkan pelajar dan sembelit.

[1], [2], [3], [4], [5],

Gejala pergantungan terhadap opioid

Mabuk akut (terlebih dos) dicirikan keghairahan, air pasang, gatal-gatal (terutama bagi morfin), miosis, mengantuk, pengurangan kekerapan dan kedalaman pernafasan, hypotension, bradycardia, penurunan suhu badan.

Menunjukkan kehadiran pergantungan fizikal mungkin jika pesakit menghasilkan tiga atau lebih suntikan sehari opioid, HAV e markah jarum segar hadir gejala dan tanda-tanda di dalam air kencing atau membatalkan berazam Gluck morfin ronid (heroin biotransformed morfin conjugated dengan glucuronide dan output). Sejak heroin sering dihirup, septum hidung boleh berlubang.

Sindrom penarikan biasanya merangkumi gejala dan tanda-tanda hyperactivity sistem saraf pusat. Keterukan sindrom meningkat dengan peningkatan dos opioid dan tempoh pergantungan. Gejala mula muncul selepas 4 jam selepas pentadbiran dadah, dan heroin mencapai puncak dalam masa 72 jam. Untuk kebimbangan latar belakang dikaitkan dengan keinginan dadah, harus pernafasan cepat rehat (> 16 nafas seminit), biasanya dengan menguap, berpeluh, lacrimation dan rhinorrhea. Gejala lain termasuk mydriasis, piloerection (seram sejuk), gegaran, gerenyet otot, hot flashes dan seram sejuk, sakit otot, tiada selera makan. Gejala pesakit yang dirawat dengan methadone (mempunyai lebih lama separuh hayat a), membangun lebih perlahan dan nampaknya kurang teruk berbanding untuk pengeluaran heroin, walaupun pesakit mungkin menggambarkan ia sebagai lebih teruk.

Komplikasi ketagihan heroin

Komplikasi ketagihan heroin dikaitkan dengan pengenalan dadah yang tidak bersih, ciri ciri ubat, berlebihan atau tingkah laku dalam keadaan mabuk dadah. Komplikasi utama merangkumi sistem pulmonari, tulang dan saraf; kemungkinan perkembangan hepatitis, perubahan imunologi.

Mungkin terdapat aspirasi pneumonitis, radang paru-paru, abses paru-paru, embolisme pulmonari septik, atelektasis. Ia boleh menyebabkan fibrosis pulmonari kerana granulomatosis talc, jika ubat analgesik opioid disuntik. Ketagihan heroin kronik membawa kepada penurunan dalam kapasiti penting paru-paru dan penurunan kapasiti penyebaran mudah atau sederhana. Kesan ini berbeza daripada edema paru, yang boleh berkembang dengan suntikan heroin. Ramai pengguna heroin merokok satu pek rokok sehari atau lebih, yang menjadikan mereka sangat terdedah kepada pelbagai jangkitan paru-paru.

Mungkin terdapat hepatitis A virus, B, C. Gabungan hepatitis virus dan sering penggunaan alkohol yang penting mungkin penting dalam kejadian besar disfungsi hepatik.

Komplikasi otot yang paling kerap adalah osteomielitis (terutamanya tulang belakang lumbar), mungkin akibat daripada penyebaran hematogenous mikroorganisma akibat suntikan tidak steril. Spondylitis dan sacrolitis berjangkit boleh berlaku. Apabila ossificans myositis (pengenalan dadah dalam ulnar urat) brachial otot yang rosak akibat manipulasi tidak betul jarum, diikuti oleh penggantian ligamen otot kalsifikasi besar-besaran (vnekostnaya metaplasia).

Hypergammaglobulinemia, kedua-dua IgG dan IgM, diperhatikan dalam kira-kira 90% daripada ad-dikte. Sebab-sebab untuk ini tidak jelas, tetapi mungkin mencerminkan rangsangan antigen yang berulang disebabkan oleh jangkitan dan suntikan parenteral harian bahan-bahan asing. Hypergammaglobulinemia berkurangan dengan terapi penyelenggaraan dengan metadon. Pesakit yang menggunakan heroin dan ubat-ubatan intravena lain mempunyai risiko jangkitan HIV dan AIDS yang sangat tinggi. Dalam komuniti di mana jarum dan jarum suntik yang digunakan digunakan, penyebaran AIDS berleluasa.

Gangguan saraf pada pesakit yang menggunakan heroin biasanya komplikasi tidak berjangkit koma dan anoxia palsy. Amblyopia toksik boleh diperhatikan (mungkin kerana memalsukan menggantikan heroin kuinina), myelitis melintang, pelbagai mononeuropathy dan polyneuropathy, sindrom Juliana-Barre. Cerebral juga merangkumi komplikasi sekunder disebabkan oleh endokarditis bakteria (meningitis bakteria, aneurisme mikosis, bernanah otak, subdural dan bernanah epidural), disebabkan oleh hepatitis virus atau tetanus, dan malaria serebral akut, falciparum. Beberapa komplikasi neurologi boleh dikaitkan dengan reaksi alahan kepada campuran heroin dan kekotoran.

Mungkin terdapat abses kutaneus kulit, selulitis, limfangitis, limfadenitis dan flekbitis disebabkan jarum yang tercemar. Banyak pengguna heroin bermula dengan suntikan subkutaneus dan boleh kembali ke mod pentadbiran ini, apabila disebut perubahan cicatricial membuat vena tidak boleh diakses. Apabila penagih dadah mencapai keadaan putus asa, ulserasi kulit dapat dikesan di laman atipikal. Jarum dan dadah yang tercemar boleh menyebabkan endokarditis bakteria, hepatitis dan jangkitan HIV. Komplikasi ini disertai oleh suntikan yang kerap. Sejak kekuatan heroin baru-baru ini meningkat, lebih ramai orang mula menghirup dan merokok heroin, yang dapat mengurangkan masalah yang berkaitan dengan pencemaran mikrob.

Komplikasi yang berkaitan dengan penggunaan heroin sering disebarkan kepada janin daripada ibu yang menggunakan heroin. Oleh kerana heroin dan methadone mudah melalui penghalang plasenta, kanak-kanak dengan cepat menjadi bergantung kepada fizikal. Ibu-ibu yang dijangkiti HIV atau hepatitis B boleh menghantar jangkitan kepada kanak-kanak itu. Pengesanan awal wanita hamil perlu mencadangkan beralih kepada terapi penyelenggaraan dengan metadon. Pantang dari dadah pastinya lebih baik untuk kanak-kanak itu, tetapi ibu-ibu semacam itu biasanya kembali kepada penggunaan heroin dan menolak rawatan pranatal. Penghapusan heroin atau methadone pada wanita hamil boleh menyebabkan kelahiran pramatang, jadi wanita hamil pada tempoh kehamilan yang lebih lama lebih mampu menstabilkan metadon daripada risiko mengambil usaha untuk menghapuskan opioid. Ibu-ibu pada terapi penyelenggaraan methadone boleh menyusu anak mereka tanpa masalah klinikal yang signifikan dalam bayi, kerana kepekatan dadah dalam susu adalah minima.

Bayi yang dilahirkan kepada ibu yang ketagihan terhadap opioid mungkin mengalami gegaran, menangis kuat, menggeletar, kejang (jarang), tachypnea.

[6], [7],

Rawatan pergantungan terhadap opioid

Penggunaan akut. Overdosis biasanya dirawat dengan antagonis opioid naloxone (dari 0.4 hingga 2 mg secara intravena), kerana ia tidak mempunyai sifat untuk menahan pernafasan. Ia cepat membuang dari keadaan tidak sedarkan diri yang disebabkan oleh opioid. Oleh kerana sesetengah pesakit menjadi gelisah, agresif, selepas mereka meninggalkan keadaan comatose, sekatan fizikal mungkin diperlukan, yang mesti digunakan sebelum penggunaan antagonis. Semua pesakit yang berlebihan harus dimasukkan ke hospital dan di bawah pemerhatian selama sekurang-kurangnya 24 jam, kerana tindakan naloxone agak pendek. Juga, selama beberapa jam, kemurungan pernafasan mungkin kembali, terutamanya apabila metadon digunakan, yang mungkin memerlukan pelantikan semula metadon untuk tempoh ini pada dos yang sesuai. Edna pulmonari yang diucapkan, yang boleh mengakibatkan kematian akibat hipoksia, biasanya tidak dihentikan oleh naloxone dan persatuannya dengan overdosis tidak jelas.

Penggunaan kronik. Rawatan klinikal penagih heroin amat sukar. Wabak AIDS telah menimbulkan pergerakan untuk mengurangkan bahaya, mencari cara yang sesuai untuk mengurangkan kerosakan yang disebabkan oleh ubat, tanpa menghentikan penggunaan. Sebagai contoh, menyediakan jarum dan jarum suntikan yang bersih untuk menyuntik dapat mengurangkan penyebaran jangkitan HIV. Walaupun data mengenai pengurangan kemudaratan, pembiayaan persekutuan AS tidak menyediakan penyediaan jarum suntik dan jarum kepada pengguna dadah yang menyuntik dadah secara intravena. Strategi lain untuk mengurangkan bahaya, seperti akses mudah kepada program penggantian metadon atau buprenorphine, satu strategi sokongan alternatif, pengurangan sekatan ke atas penyata bahan psikoaktif adalah lebih biasa di beberapa negara Eropah daripada di Amerika Syarikat, di mana program-program ini dianggap sebagai menghasut kepada penggunaan dadah.

Doktor harus sedar undang-undang persekutuan, serantau dan tempatan. Rawatan adalah rumit oleh keperluan untuk menangani sikap masyarakat terhadap rawatan pesakit yang bergantung (termasuk sikap pegawai penguatkuasa undang-undang, doktor lain, pekerja kesihatan). Dalam kebanyakan kes, doktor perlu menghantar pesakit sedemikian ke pusat khusus untuk rawatan, dan bukannya cuba merawatnya sendiri.

Untuk penggunaan undang-undang opioid yang sah dalam rawatan kecanduan, doktor mesti memastikan adanya pergantungan fizikal pada opioid. Walau bagaimanapun, ramai pesakit yang mencari bantuan menggunakan heroin bergred rendah, yang mungkin tidak menyebabkan pergantungan fizikal. Pergantungan kepada gred rendah heroin (mungkin berlaku pada orang yang mengambil ubat tahan sakit opioid masa panjang) boleh dirawat dengan pengurangan perlahan dos dengan menggantikan opioid yang lemah (cth propoxyphenyl) atau penggunaan benzodiazepine (yang tidak mempunyai merentas toleransi dengan opioid) dalam dos yang menurun.

Sindrom penarikan berhenti sendiri, dan, walaupun sangat tidak menyenangkan, tidak menimbulkan ancaman kepada kehidupan. Kesan pembasmian metabolik dan fizikal yang kecil boleh berterusan sehingga 6 bulan. Sama ada sindrom penarikan diri yang berpanjangan, ia tidak jelas. Tingkah laku pesakit yang mencari ubat biasanya bermula dengan gejala penarikan diri pertama, dan kakitangan hospital perlu berjaga-jaga kerana pesakit akan cuba mendapatkan dadah. Lawatan pengunjung harus terhad. Ramai pesakit yang mempunyai gejala penarikan mempunyai masalah perubatan bersamaan yang perlu didiagnosis dan dirawat.

Penggantian metadon adalah kaedah pilihan untuk penghapusan opioid dalam pesakit yang sangat bergantung kerana jangka hayat methadone yang panjang dan kurang sedasi dan euforia. Methadone ditadbirkan secara dalaman dalam jumlah minimum (biasanya 15-40 mg 1 kali sehari), yang menghalang gejala pengeluaran yang teruk, tetapi tidak semestinya semua. Dos yang lebih tinggi diberikan jika keterangan pengeluaran diperhatikan. Dos 25 mg atau lebih tinggi boleh mengakibatkan kehilangan kesedaran jika pesakit tidak mengalami toleransi. Selepas penetapan dos yang sesuai, ia harus menurun secara progresif, tetapi tidak melebihi 20% setiap hari. Pesakit biasanya menjadi jengkel dan meminta pelantikan tambahan. Sindrom penarikan yang disebabkan oleh metadon adalah sama dengan heroin, tetapi permulaan lebih beransur-ansur dan kemudian, 36-72 jam selepas menghentikan penggunaan dadah. Manifestasi akut pembatalan biasanya menurun dalam 10 hari, tetapi pesakit sering berbicara tentang sakit otot dalam. Kelemahan, insomnia, kebimbangan biasa sering berlaku selama beberapa bulan. Penghapusan methadone pada penagih yang merupakan sebahagian daripada program penggantian methadone dapat menjadi sangat sukar, karena dos methadone dapat mencapai 100 mg / hari. Secara umum, detoksifikasi harus bermula dengan pengurangan dos sehingga 60 mg 1 kali sehari selama beberapa minggu sebelum mencuba detoksifikasi lengkap.

Clonidine ubat adrenergik pusat boleh menghentikan hampir semua tanda-tanda pengeluaran opioid. Mungkin, ia mengurangkan pertukaran adrenergik pusat sekali lagi melalui rangsangan reseptor pusat (mengikut mekanisme yang sama, clonidine mengurangkan tekanan darah). Walau bagaimanapun, klonidin boleh menyebabkan hipotensi dan mengantuk dan pembatalan boleh mencetuskan kebimbangan, insomnia, kerengsaan, takikardia dan sakit kepala. Clonidine boleh membantu pesakit dengan pengeluaran heroin atau methadone sebelum mereka memulakan rawatan naltrexone oral. Buprenorphine oponis agonis-antagonis campuran juga boleh digunakan dengan jayanya untuk pembatalan.

Rawatan sokongan untuk pergantungan terhadap opioid

Tiada konsensus mengenai terapi jangka panjang untuk pesakit yang bergantung kepada opioid. Di Amerika Syarikat, beribu-ribu pesakit yang bergantung kepada opioid berada di dalam program penggantian methadone, yang direka untuk memantau masalah pesakit dengan menyediakan mereka dengan dosis besar metadon oral, membolehkan mereka menjadi produktif secara sosial. Methadone menghalang kesan heroin yang disuntik dan memudahkan keinginan untuk ubat. Dalam kebanyakan pesakit program ini berfungsi. Walau bagaimanapun, penggunaan metadon secara meluas menimbulkan ketidakpuasan sosial dan politik, dan ramai orang mempersoalkan kegunaan rawatan sedemikian.

Buprenorphine, seorang agonis antagonis, boleh didapati untuk rawatan penyelenggaraan pesakit yang bergantung kepada opioid dan menjadi lebih disukai daripada metadon. Ia menghalang reseptor, oleh itu ia menghalang penggunaan dadah heroin atau analgesik opioid yang lain. Buprenorphine boleh ditetapkan oleh doktor yang terlatih khas yang diperakui oleh kerajaan persekutuan. Dos biasa ialah 8 atau 16 mg setiap tablet 1 kali sehari. Bagi banyak penagih opioid, pilihan ini lebih baik untuk program metadon, kerana ia menghapuskan keperluan untuk melawat klinik yang berurusan dengan terapi penggantian methadone.

Levometadil asetat (LAAM) adalah opioid yang lama, dekat dengan metadon. Dalam sesetengah pesakit yang menerima LAAM, pelanggaran selang QT dikesan . Oleh itu, penggunaannya tidak diluluskan, dan pesakit yang menerimanya, lebih baik diterjemahkan ke dalam terapi methadone. LAAM digunakan 3 kali seminggu, yang mengurangkan kos dan masalah lawatan harian ke klien atau mengambil ubat di rumah. Dos sebanyak 100 mg 3 kali seminggu adalah setanding dengan metadon pada dos 80 mg sekali sehari.

Naltrexone, antagonis opioid yang mempunyai bioavailable oral, menghalang kesan heroin. Mempunyai sifat agonis yang lemah, dan kebanyakan pesakit yang bergantung kepada opioid secara sukarela tidak mengambilnya. Dos biasa ialah 50 mg sekali sehari atau 350 mg / minggu, dibahagikan kepada 2 atau 3 dos.

Konsep masyarakat terapeutik, di mana perintis adalah Daytop Village dan Phoenix House, termasuk rawatan bukan farmakologi ketika menginap di pusat-pusat komuniti di mana pengguna dadah dilatih dan diorientasikan semula orang, yang membolehkan mereka untuk membina kehidupan yang baru. Penginapan di pusat biasanya berlangsung selama 15 bulan. Komuniti ini membantu, malah mengubah beberapa pesakit. Walau bagaimanapun, tahap persaraan awal adalah sangat tinggi. Bagaimanakah komuniti ini berfungsi, berapa banyak daripada mereka harus terbuka, berapa banyak yang mereka mesti disubsidi oleh masyarakat, masih tidak jelas.