Penggunaan dan pergantungan bahan

Di kalangan orang yang menggunakan bahan psikoaktif, ada yang menggunakannya dalam kuantiti yang banyak, cukup kerap, dan untuk masa yang lama sebelum menjadi bergantung. Tiada definisi mudah tentang ketagihan. Konsep toleransi, pergantungan mental, dan pergantungan fizikal membantu dalam mentakrifkan istilah ketagihan.

Toleransi dianggap sebagai keperluan untuk meningkatkan dos ubat secara progresif untuk mendapatkan kesan yang dicapai sebelum ini dengan dos yang lebih rendah.

Pergantungan psikologi melibatkan pengalaman keseronokan dan keinginan untuk menggunakan bahan semula atau untuk mengelakkan sensasi yang tidak menyenangkan jika tiada bahan. Jangkaan kesan ini merupakan faktor kuat dalam penggunaan bahan kronik dan bagi sesetengah bahan mungkin satu-satunya faktor yang jelas berkaitan dengan keinginan dan penggunaan yang nampaknya kompulsif. Keinginan dan dorongan yang kuat untuk menggunakan bahan membawa kepada penggunaan dalam kuantiti yang lebih banyak dan untuk tempoh masa yang lebih lama daripada yang dimaksudkan pada permulaan penggunaan. Pergantungan psikologi juga melibatkan pengabaian aktiviti sosial, pekerjaan atau rekreasi kerana penggunaan bahan atau terus menggunakan walaupun mengetahui bahawa masalah fizikal atau mental yang sedia ada berkemungkinan berkaitan atau bertambah buruk oleh penggunaan bahan. Bahan yang menyebabkan pergantungan psikologi selalunya mempunyai satu atau lebih daripada kesan berikut: kebimbangan dan ketegangan berkurangan; mood yang tinggi, euforia, dan perubahan mood lain yang menggembirakan pengguna; peningkatan kewaspadaan mental dan fizikal; gangguan deria; perubahan tingkah laku. Dadah yang kebanyakannya menyebabkan pergantungan psikologi termasuk ganja, amfetamin, 3,4-methylenedioxymethamphetamine (MDMA), dan halusinogen seperti lysergic acid diethylamide (LSD), mescaline dan psilocybin.

Pergantungan fizikal ditunjukkan oleh sindrom penarikan (pantang), apabila gangguan somatik yang teruk diperhatikan akibat menghentikan penggunaan bahan atau apabila kesannya dinetralkan oleh antagonis tertentu yang menggantikan agonis daripada sambungan dengan reseptor selular. Bahan yang menyebabkan pergantungan fizikal yang teruk termasuk heroin, alkohol dan kokain.

Ketagihan, konsep tanpa definisi yang konsisten dan diterima secara universal, digunakan untuk menerangkan penggunaan kompulsif dan penglibatan menyeluruh dalam proses penggunaan bahan, termasuk menghabiskan lebih banyak masa untuk memperoleh dadah, menggunakannya dan pulih daripada kesan narkotik dadah; ia juga boleh berlaku jika tiada pergantungan fizikal. Ketagihan membayangkan risiko akibat berbahaya dan keperluan untuk berhenti menggunakan bahan tersebut, tidak kira sama ada pesakit memahami atau bersetuju dengan ini.

Penyalahgunaan bahan ditakrifkan hanya oleh penolakan sosial. Penyalahgunaan mungkin termasuk penggunaan bahan psikoaktif secara eksperimen atau rekreasi, selalunya bahan haram; penggunaan bahan psikoaktif yang tidak dibenarkan atau menyalahi undang-undang yang mengakibatkan komplikasi atau perkembangan gejala tertentu; penggunaan dadah pada mulanya untuk dua sebab di atas tetapi kemudian kerana perkembangan pergantungan dan keperluan untuk terus mengambilnya sekurang-kurangnya sebahagiannya untuk mencegah gejala penarikan diri. Penggunaan dadah haram tidak membayangkan pergantungan, walaupun menyalahi undang-undang adalah kriteria untuk penyalahgunaan. Sebaliknya, penggunaan bahan yang sah seperti alkohol boleh menyebabkan pergantungan dan penyalahgunaan. Penyalahgunaan dadah yang ditetapkan dan haram berlaku merentas kumpulan sosioekonomi, dalam kalangan orang yang mempunyai pendidikan tinggi dan status profesional yang tinggi.

Penggunaan dadah secara rekreasi semakin meningkat dan menjadi sebahagian daripada budaya Barat, walaupun secara amnya ia tidak disukai. Sesetengah pengguna tidak mempunyai komplikasi yang jelas, dan menggunakan ubat secara sporadis dan dalam dos yang agak kecil, yang menghalang kesan toksik, toleransi dan pergantungan fizikal. Banyak ubat rekreasi (cth, candu yang tidak ditapis, ganja, kafein, cendawan halusinogen, daun koka) adalah semulajadi, termasuk alkohol. Ia mengandungi campuran komponen psikoaktif dalam kepekatan yang agak rendah, bukannya bahan psikoaktif terpencil. Dadah rekreasi biasanya diambil secara lisan atau dihidu. Menyuntik ubat-ubatan ini menyukarkan untuk mengawal kesan yang diingini dan tidak diingini. Penggunaan riadah sering menjadi ritual, mengikut peraturan tertentu, dan jarang dilakukan secara bersendirian. Kebanyakan ubat ini adalah perangsang atau halusinogen, direka untuk menghasilkan keadaan kesedaran yang "tinggi" atau diubah dan bukannya untuk melegakan tekanan mental; depresan sukar digunakan dengan cara yang terkawal.

Keracunan ditunjukkan oleh sindrom perubahan mental dan tingkah laku yang boleh diterbalikkan, khusus bahan yang mungkin termasuk gangguan kognitif, penurunan pemikiran kritis, fungsi fizikal dan sosial terjejas, ketidakstabilan mood dan pencerobohan.

Di Amerika Syarikat, Akta Pencegahan dan Kawalan Penyalahgunaan Dadah Komprehensif 1970 dan pindaan seterusnya memerlukan industri farmaseutikal mengekalkan keadaan penyimpanan khas dan akauntabiliti yang ketat untuk kelas ubat tertentu. Bahan terkawal dibahagikan kepada lima jadual (atau kelas) berdasarkan potensi penyalahgunaannya, penggunaan perubatan yang sesuai dan keselamatan yang mencukupi untuk digunakan di bawah pengawasan perubatan. Dadah Jadual I mempunyai potensi penyalahgunaan yang tinggi, potensi untuk penggunaan luar label, dan kekurangan keselamatan yang mencukupi untuk digunakan. Dadah Jadual V tidak mungkin disalahgunakan. Klasifikasi penjadualan ini menentukan cara ubat dikawal. Ubat Jadual I hanya boleh digunakan di bawah syarat penyelidikan yang diluluskan secara sah. Dadah Jadual II-IV mesti ditetapkan oleh doktor yang dilesenkan secara persekutuan oleh Pentadbiran Penguatkuasaan Dadah (DEA). Sesetengah ubat Jadual V ditetapkan tanpa preskripsi. Jadual negeri mungkin berbeza daripada jadual persekutuan.

Punca Penyalahgunaan Bahan

Bahan psikoaktif yang biasa digunakan berbeza dalam potensi ketagihannya. Perkembangan ketagihan kepada bahan psikoaktif adalah kompleks dan tidak difahami dengan baik. Ia dipengaruhi oleh sifat bahan yang digunakan; ciri fizikal pengguna (mungkin termasuk kecenderungan genetik), personaliti, kelas sosioekonomi, dan persekitaran budaya dan sosial. Psikologi individu dan ketersediaan ubat menentukan pilihan bahan psikoaktif dan, sekurang-kurangnya pada mulanya, corak dan kekerapan penggunaan.

Perkembangan daripada eksperimen kepada penggunaan kronik dan kemudian kepada pergantungan hanya sebahagiannya difahami. Faktor-faktor yang membawa kepada peningkatan penggunaan dan pergantungan atau ketagihan termasuk pengaruh rakan sebaya atau kumpulan, tekanan emosi yang secara gejala dilegakan oleh kesan khusus dadah, kesedihan, pengasingan sosial dan tekanan luaran (terutamanya apabila disertai dengan rasa kepentingan perubahan yang berkesan atau pencapaian matlamat). Pakar perubatan mungkin secara tidak sengaja menyumbang kepada penyalahgunaan bahan dengan memberi preskripsi berlebihan kepada pesakit yang tertekan atau dengan dipengaruhi oleh pesakit manipulatif. Banyak faktor sosial dan media mungkin menyumbang kepada andaian bahawa bahan psikoaktif selamat melegakan tekanan atau memberikan keseronokan. Ringkasnya, hasil penggunaan bahan bergantung pada interaksi antara dadah, pengguna dan persekitaran.

Terdapat hanya sedikit perbezaan dalam tindak balas biokimia, farmakokinetik dan fizikal orang yang mengalami ketagihan atau pergantungan dan mereka yang tidak mengalaminya, walaupun terdapat usaha mencari perbezaan ini. Walau bagaimanapun, terdapat pengecualian: saudara bukan peminum alkohol mempunyai tindak balas yang berkurangan terhadap alkohol. Kerana toleransi yang lebih tinggi, mereka perlu minum lebih banyak untuk mencapai kesan yang diingini.

Substrat neurologi refleks pengukuhan (kecenderungan untuk mencari bahan psikoaktif dan rangsangan lain) telah dikaji dalam model haiwan. Kajian ini telah menunjukkan bahawa pengambilan sendiri dadah seperti opioid, kokain, amfetamin, nikotin, dan benzodiazepin (anxiolytics) dikaitkan dengan peningkatan penghantaran dopaminergik di kawasan tertentu otak tengah dan korteks. Data ini menyokong kewujudan laluan otak yang termasuk dopamin dalam otak mamalia. Walau bagaimanapun, bukti bahawa halusinogen dan kanabinoid mengaktifkan sistem ini tidak mencukupi; tidak semua orang yang menerima "ganjaran" sedemikian mengembangkan ketagihan atau pergantungan.

Personaliti ketagihan telah diterangkan oleh ramai saintis tingkah laku, tetapi terdapat sedikit bukti untuk menyokong kewujudannya. Sesetengah pakar menyifatkan penagih sebagai melarikan diri, tidak dapat menghadapi realiti, melarikan diri daripadanya. Orang lain menggambarkan penagih sebagai mempunyai ciri-ciri skizoid seperti ketakutan, menarik diri daripada orang lain, perasaan tertekan, dan sejarah tingkah laku membunuh diri dan mencederakan diri sendiri. Penagih juga sering digambarkan sebagai bergantung, mudah terikat dalam perhubungan, dan sering menunjukkan kemarahan yang sengit, tidak sedarkan diri dan seksualiti yang tidak matang. Walau bagaimanapun, sebelum personaliti ketagihan berkembang, orang itu biasanya tidak terdedah kepada tingkah laku menyimpang, mencari kesenangan, tidak bertanggungjawab yang menjadi ciri penagih. Pakar perubatan, pesakit dan masyarakat sering melihat penyalahgunaan bahan dalam konteks kehidupan yang tidak berfungsi atau episod kehidupan, hanya menilai bahan dan bukannya ciri psikologi penagih. Kadang-kadang penagih mewajarkan penggunaan bahan psikoaktif dengan keperluan untuk melegakan sementara daripada kebimbangan dan kemurungan yang disebabkan oleh krisis, kesukaran di tempat kerja, masalah keluarga. Ramai penagih menyalahgunakan alkohol dan bahan psikoaktif lain pada masa yang sama, mereka mungkin telah berulang kali dimasukkan ke hospital kerana dos berlebihan, kesan sampingan dan gejala penarikan diri.