Organisasi pengesanan pesakit dengan tuberkulosis

Pengenalpastian pesakit dengan tuberkulosis adalah sistematik, pasti teratur dan disokong oleh aktiviti dokumen kawal selia institusi penjagaan kesihatan, yang bertujuan mengenal pasti orang yang disyaki batuk kering, diikuti dengan pemeriksaan mereka untuk mengesahkan atau mengecualikan diagnosis ini.

[1], [2], [3],

Pengenalpastian pesakit semasa rawatan

Salah satu keutamaan dalam sistem langkah-langkah anti-tuberkulosis dalam keadaan moden ialah pengesanan tuberkulosis dalam kemudahan kesihatan pelbagai profil di kalangan mereka yang memohon rawatan perubatan. Pengenalpastian pesakit dengan batuk kering di kalangan mereka yang mencari rawatan perubatan di institusi rangkaian rawatan am dijalankan oleh pekerja institusi tersebut.

Pesakit tertakluk kepada peperiksaan:

• dengan gejala penyakit bronchopulmonary inflammatory (gejala pernafasan):
  • kehadiran batuk yang berpanjangan (lebih daripada 2-3 minggu) dengan pelepasan dahak:
  • hemoptisis dan pendarahan paru-paru;
  • sakit dada dikaitkan dengan pernafasan;
• dengan berterusan lebih daripada 2-3 minggu gejala mabuk:
  • suhu badan meningkat;
  • kelemahan;
  • meningkat peluh, terutamanya pada waktu malam;
  • kehilangan berat badan.

Dalam keadaan penubuhan perkhidmatan kesihatan awam profil mana-mana, semua orang yang mempunyai gejala penyakit pernafasan dirawat:

• pemeriksaan klinikal: aduan belajar, ujian anamnesis, pemeriksaan fizikal;
• Kajian makmal: tiga kali pemeriksaan dahak diperiksa di bawah mikroskop (jika ada) untuk mycobacteria asam puasa, menggunakan pewarnaan Tsiol-Nelsen;
• Pemeriksaan X-ray organ-organ dada dalam jumlah yang boleh diakses untuk institusi (pilihan terbaik adalah penggunaan fluorografi digital). Kebanyakan pesakit yang mempunyai tuberkulosis berjangkit mempunyai gejala penyakit. Oleh itu, pemeriksaan mikroskopik pada orang yang pergi ke institusi perubatan dengan aduan tuberkulosis yang mencurigakan adalah cara terpantas untuk mengenal pasti balok-balok epidemik yang berbahaya. Sampel pertama dan kedua diambil dari kehadiran pekerja perubatan pada hari rawatan pesakit (dengan selang waktu 1.5-2 jam), maka dia diberi hidangan untuk mengumpul dahak pagi sebelum kunjungan kedua ke dokter.

Sekiranya pesakit itu tinggal jauh dari institusi perubatan atau berada dalam keadaan yang tidak memuaskan, dia dimasukkan ke hospital untuk 2-3 hari untuk pemeriksaan.

Di kawasan penempatan terpencil, perlu melatih ahli paramedik atau pekerja perubatan lain dalam teknik mengumpul dan memelihara sputum. Di kemudahan jagaan kesihatan pesakit terapeutik, paru-paru dan lain-lain apa-apa jenis, yang menerima pesakit dengan penyakit akut dan kronik radang pernafasan, kahak smear mikroskop, yang dicemarkan oleh Ziehl-Nelsenu - komponen mandatori penyiasatan. Darah terkumpul hendaklah dihantar secepat mungkin ke makmal. Jika ini tidak mungkin, bahan itu disimpan dalam peti sejuk pada suhu udara 4-10 C. Jika makmal terletak jauh dari institusi penjagaan kesihatan, penyerahan bahan untuk penyelidikan dilakukan 1 atau 2 kali seminggu.

Dalam ketiadaan riba asid-cepat dalam ketiga-tiga calitan kahak diperiksa, tetapi kehadiran tanda-tanda klinikal dan radiografi keradangan dalam paru-paru boleh menjalankan ujian terapi berpanjangan sehingga 2 minggu antibiotik spektrum luas. Apabila ia tidak perlu untuk memohon rumusan dengan aktiviti antituberculosis (streptomycin, kanamycin, amikacin, capreomycin, rifampicin, rifabutin, Kumpulan fluoroquinolones et al.). Jika terapi antibiotik tidak berkesan, pesakit harus dirujuk ke kemudahan anti-tuberkulosis.

Jika peralatan yang diperlukan tersedia di kemudahan kesihatan profil mana-mana, pertama sekali di hospital terapeutik dan pulmonologi, kaedah penyelidikan instrumental harus digunakan untuk pengesahan morfologi, sitologi dan mikrobiologi diagnosis tuberkulosis. Peperiksaan invasif dilakukan di hospital atau, jika boleh, di hospital satu hari. Hospital hari atau keadaan penggantian pegun lain

Skop pemeriksaan pesakit dengan TB yang disyaki ditentukan oleh keperluan untuk mendapatkan pengesahan yang dipercayai atau pengecualian diagnosis tuberkulosis. Sekiranya tidak mungkin dalam institusi ini untuk memastikan penyelidikan yang diperlukan dijalankan, pesakit harus dirujuk ke kemudahan kesihatan di mana peluang tersebut wujud.

Mata obstetrik di klinik pesakit luar, hospital daerah, klinik pesakit luar harus dikumpulkan dan dianalisis aduan dan anamnesis, triply dilakukan kahak smear mikroskop dengan warna Ziehl-Nelsenu untuk mengesan riba asid-cepat, membuat ujian darah dan air kencing biasa, dan pada kanak-kanak dan remaja - Ujian tuberkulin Mantoux.

Di peringkat hospital perbandaran dalam kajian ini perlu ditambah radiografi (x-ray) pemeriksaan pesakit dan rundingan perlu dengan pakar-pakar penyakit extrapulmonary apabila dinyatakan (pakar neurologi, pakar urologi, pakar bedah ortopedik, pakar sakit puan, pakar mata, dan lain-lain ..).

Dalam institusi peperiksaan, serantau, kebangsaan dan persekutuan boleh ditambah dengan kaedah berteknologi tinggi radiodiagnostics (tomografi berkomputer, pengimejan resonans magnet, positron pelepasan tomografi), pemeriksaan endoskopi, imunologi dan kaedah khas pakar peperiksaan bagi sitologi patologi extrapulmonary dan histologi kajian spesimen biopsi. Di hospital-hospital besar dan klinik terapeutik, pembedahan, dan tanda-tanda paru-paru di atasnya boleh digunakan sebagai kaedah genetik molekul untuk mengesan Mycobacterium tuberculosis, diagnosis pembedahan invasif tech.

Dengan keputusan yang positif atau dipersoalkan dalam pemeriksaan kesihatan di mana-mana profil, pesakit akan dihantar ke institusi anti-tuberculosis untuk mengesahkan atau mengecualikan diagnosis tuberkulosis dan mengambil pesakit pada rekod.

Untuk menilai tahap organisasi pengesanan pesakit tuberkulosis yang tepat pada masanya, petunjuk dan kriteria berikut digunakan:

• liputan penduduk dengan pemeriksaan pemeriksaan (harus 60-70% dari jumlah orang yang tinggal di wilayah itu);
• perkadaran pesakit dengan batuk kering aktif, didedahkan semasa pemeriksaan di antara semua yang didaftarkan kali pertama (70-75%);
• perkadaran pesakit yang dikesan secara aktif oleh mikroskopi perut sputum di kalangan semua pesakit TB yang baru didiagnosis dengan organ pernafasan-pengesanan tidak lama lagi (tidak lebih daripada 10%);
• perkadaran pesakit dengan tuberkulosis berserat-cavernous di kalangan pesakit baru yang didiagnosis (tidak melebihi 1-1.5%);
• perkadaran pesakit yang meninggal dunia akibat tuberkulosis pada tahun pertama tindak lanjut, di kalangan semua orang yang meninggal akibat batuk kering;
• perkadaran pesakit dengan diagnosis posthumously established di kalangan semua mereka yang meninggal akibat batuk kering (5%) dan di antara semua yang pertama kali mendaftar (1%).

Pengesanan aktif pesakit batuk kering

Di bawah pengesanan aktif batuk kering di Rusia biasanya difahami sebagai pengenalan pesakit dalam perjalanan kaji selidik yang dijalankan tanpa mengira kehadiran atau ketiadaan tanda-tanda batuk kering. Pengesanan aktif batuk kering dijalankan pada pemeriksaan besar-besaran (saringan) peperiksaan (tradisional dirujuk sebagai "pencegahan"), apabila menguji risiko atau semasa pemeriksaan orang yang memohon ke hospital kira-kira apa-apa penyakit dan mengadu proses bukan bersakit paru-paru.

Tanggungjawab untuk kerja-kerja pengesanan aktif tepat pada masanya pesakit tuberkulosis ditanggung oleh ketua institusi perubatan. Ketua pihak berkuasa kesihatan perbandaran dan Rospotrebnadzor mengawasi pengesanan penderita tuberkulosis. Bantuan organisasional dan metodologi disediakan oleh pekerja-pekerja institusi anti-tuberculosis.

Selama bertahun-tahun, asas untuk pengesanan aktif tuberkulosis organ-organ pernafasan pada orang dewasa di Rusia adalah kaedah penyiasatan fluorografi, yang dijalankan oleh seluruh penduduk setiap 1-2 tahun. Survei fluorografi massa meliputi majoriti penduduk dan membenarkan mengesan pesakit dengan tuberkulosis pernafasan pada peringkat awal penyakit, terutamanya dengan proses yang terhad, manifestasi klinikal sedikit atau tiada penyakit.

Sistem pengesanan aktif pesakit tuberkulosis kini sedang menjalani tempoh pemodenan dan peralihan kepada teknologi organisasi dan kaedah penyelidikan baru.

Dalam keadaan moden, pengesanan aktif tuberkulosis di kalangan kumpulan penduduk yang paling sering didiagnosis dengan tuberkulosis diiktiraf sebagai keutamaan dalam kumpulan berisiko tinggi yang dikenali sebagai tuberkulosis. Pada masa yang sama, semua kaedah yang tersedia untuk mengesan tuberkulosis boleh digunakan.

Untuk mengenal pasti pesakit dengan batuk kering, tiga kaedah digunakan:

• ray (terutamanya kaedah fluorographic, sebaik-baiknya menggunakan peralatan sinar-X digital). Kaedah ini digunakan untuk mengesan tuberkulosis dalam populasi dewasa dan remaja;
• pemeriksaan mikrobiologi kuman dan air kencing pada orang yang mempunyai gejala penyakit pernafasan dan buah pinggang. Dipohon untuk pemeriksaan orang dewasa, remaja dan kurang kerap kanak-kanak;
• diagnostik tuberculin. Digunakan sebagai kaedah pemeriksaan untuk memeriksa kanak-kanak dan, sebahagiannya, remaja.

Perkara utama dalam mengesan tuberkulosis ialah kaedah pemeriksaan fluorografi. Semasa ujian ujian fluorografi, bentuk tuberkulosis pulmonari dikesan pada peringkat awal, apabila gejala penyakit (subjektif dan objektif) tidak hadir atau sedikit dinyatakan. Kaedah pemeriksaan sputum mikrobiologi adalah kaedah tambahan yang sangat penting untuk mengenal pasti pesakit dengan bentuk tuberkulosis berjangkit.

Kumpulan penduduk berikut adalah tertakluk kepada kaji selidik 2 kali setahun:

• askar tentera yang menjalani perkhidmatan ketenteraan di penjara;
• pekerja hospital bersalin (jabatan);
• orang yang berada dalam hubungan rapat domestik atau profesional dengan sumber jangkitan tuberkulosis;
• Orang yang dikeluarkan dari rekod dispenser dalam institusi anti-tuberkulosis khusus rawatan dan prophylactic berkaitan dengan pemulihan - dalam tempoh 3 tahun pertama selepas ditarik balik;
• orang yang menderita batuk kering dan yang mempunyai perubahan sisa dalam paru - dalam 3 tahun pertama dari masa penyakit itu dikesan;
• Dijangkiti HIV;
• pesakit yang berada di pendaftaran dispensari di institusi narkologi dan psikiatri;
• orang yang dibebaskan dari pusat tahanan pra-percubaan dan kemudahan pemulihan - dalam tempoh 2 tahun pertama selepas pembebasan;
• banduan yang disiasat, ditahan di pusat tahanan pra-percubaan, dan banduan yang dipenjarakan dalam kemudahan pembetulan.

Kumpulan populasi berikut adalah tertakluk kepada kaji selidik sekali setahun:

• pesakit dengan penyakit tidak spesifik kronik sistem pernafasan, saluran gastrointestinal, sistem genitourinary;
• pesakit diabetes mellitus:
• orang yang menerima terapi kortikosteroid, sinaran dan sitostatik;
• Orang yang tergolong dalam kumpulan sosial dengan risiko tuberkulosis yang tinggi:
  • tanpa tempat kediaman tertentu;
  • pendatang, pelarian, pengungsi dalaman;
  • tinggal di institusi penjagaan sosial dalam pesakit dan institusi penjagaan sosial untuk orang yang tidak mempunyai tempat kediaman dan pekerjaan tertentu;
• orang yang bekerja:
  • dalam perkhidmatan sosial untuk kanak-kanak dan remaja;
  • dalam perubatan-prophylactic, sanatorium-resort, pendidikan, peningkatan dan pertubuhan sukan untuk kanak-kanak dan remaja.

Pemeriksaan kesihatan luar biasa untuk mengesan tuberkulosis adalah tertakluk kepada:

• orang yang tinggal bersama wanita hamil dan bayi baru lahir;
• warganegara yang diambil untuk perkhidmatan ketenteraan atau memasuki perkhidmatan ketenteraan di bawah kontrak;
• Orang yang jangkitan HIV didiagnosis buat kali pertama.

Apabila menganalisis liputan penduduk dengan pemeriksaan dan perkadaran pesakit yang baru didiagnosis dengan tuberkulosis aktif, adalah perlu untuk membandingkan petunjuk ini dengan tahap kejadian tuberkulosis.

Mengurangkan liputan penduduk dengan pemeriksaan pemeriksaan dan mengurangkan kualiti peperiksaan ini mencipta ilusi kesejahteraan, yang tidak membenarkan perkembangan yang tepat pada masanya untuk memperbaiki pengesanan pesakit TBC.

Pada tahun 2005, 51594 pesakit dengan batuk kering aktif didiagnosis semasa ujian saringan.

Oleh itu, tanpa menggunakan kaedah fluorographic, kira-kira separuh daripada pesakit TBC yang baru didiagnosis (49.5%) akan kekal tidak diketahui, dan tindakan rawatan dan profilaksis terhadap mereka dan orang-orang di sekeliling mereka tidak akan dilaksanakan. Analisis keputusan kaedah penyelidikan bakteria untuk pengesanan aktif pesakit tuberkulosis memberi kesaksian kepada aplikasi mereka yang tidak mencukupi dan keperluan untuk meningkatkan kerja ke arah ini.

Keberkesanan peperiksaan fluorografi bergantung pada:

• perakaunan penuh orang yang tertakluk kepada kaji selidik dan perancangan kaji selidik mereka;
• organisasi peperiksaan dalam kabinet fluorografi;
• mengorganisasikan tinjauan orang dengan perubahan yang dikenalpasti.

Perancangan kaji selidik, organisasi dan pelaporan disediakan oleh ketua-ketua institusi prophylactic menurut rekod penduduk individu mengikut prinsip wilayah atau wilayah produksi. Survei dijalankan di pejabat fluorographic poliklinik, hospital, dispenser TB di tempat kediaman, di tempat kerja, ketika mencari bantuan medis. Adalah sangat penting untuk mempertimbangkan semua data pada skala wilayah untuk pemprosesan statistik dan perubatan, yang mungkin jika terdapat sistem maklumat tunggal. Sistem ini perlu disediakan untuk institusi perubatan sekiranya pemeriksaan berulang pesakit. Pengenalan sistem sedemikian akan membolehkan:

• mengurangkan beban sinaran pada pesakit;
• tidak termasuk duplikasi kaji selidik;
• gunakan kemungkinan kajian retrospektif kajian sinar-X tahun-tahun lepas. Mengurangkan masa diagnosis dan, akibatnya, bermula pada masa yang lebih awal terapi yang mencukupi;
• mengenal pasti proses tuberkulosis di peringkat awal pembangunan, yang akan meningkatkan keberkesanan rawatan dan membawa kepada pengurangan kematian;
• mewujudkan bank data untuk analisis saintifik trend dalam pembangunan proses tuberkulosis dan pertukaran maklumat.

Semasa peperiksaan pemeriksaan fluorografi, sebagai tambahan kepada tuberkulosis, perubahan postkestosis, kanser paru-paru, lesi paru-paru metastatik, tumor jinak, sarcoidosis diturunkan. Pneumoconiosis. Emfisema paru-paru, pneumofibrosis. Pelekatan pleura, pelekatan, kalsifikasi, patologi mediastinal, patologi jantung, skoliosis tulang belakang, pilihan pembangunan dan perubahan patologi tulang rusuk, dsb.

Perkembangan teknologi digital dalam diagnostik sinar-X dalam tempoh 10 tahun yang lalu telah membolehkan untuk mengurangkan dos pesakit berkali-kali dan memanfaatkan pemprosesan imej komputer. Pengenalan aktif terhadap rawatan praktikal teknik radiografi digital secara dramatik mengubah sikap terhadap status pemeriksaan fluorografi dan meningkatkan keupayaan diagnostik kaedah untuk mengesan penyakit tuberkulosis dan lain-lain penyakit paru-paru. Adalah menggalakkan untuk mengetahui bahawa industri domestik hari ini dapat menyediakan negara dengan fluorografi digital yang berkualiti tinggi. Pada masa yang sama, kos mereka adalah 4-5 kali lebih rendah daripada kos analog asing.

A peringkat baru dalam peningkatan teknologi digital dalam radiologi mempertimbangkan untuk membuat dos rendah Aparatur digital generasi akan datang dengan resolusi tinggi (antara 2.3 dan 1 garis mm wap dan lebih tinggi), yang membolehkan bukan sahaja untuk mengenal pasti perubahan dalam paru-paru, tetapi juga untuk mendiagnosis tuberkulosis pada peringkat awal.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Pengesanan tuberkulosis pada kanak-kanak dan remaja

Satu ciri ciri batuk kering pada kanak-kanak, penglibatan dalam proses patologi keseluruhan sistem limfa, nodus limfa terutamanya intrathoracic, dan kesukaran perlahan perubahan tertentu dalam diri mereka. Penyetempatan agen penyebab dalam sistem limfa - salah satu daripada sebab-sebab yang mengehadkan kemungkinan pengesahan bakteriologi diagnosis (sekurang-kurangnya 90% daripada kanak-kanak dan 50% daripada remaja dengan batuk kering yang baru didiagnosis dan nodus limfa intrathoracic tidak MBT). Dalam kes ini, diagnosis batuk kering adalah berdasarkan kepada gabungan sejarah perubatan, keputusan tuberculin, penemuan klinikal dan radiologi dan keputusan makmal.

Pemilihan kaedah untuk menjalankan penyelidikan menentukan ciri usia biologi juvana-juvana kontinjen dan. Sebagai akibatnya, ciri jangkitan tuberkulosis dalam kanak-kanak. Objektif rangkaian perubatan am dan pencegahan di kawasan itu, di pusat-pusat penjagaan kanak-kanak (tadika, sekolah), pengamal perubatan, pakar perubatan keluarga adalah termasuk tuberculin massa, menjalankan suntikan anti-TB bayi yang baru lahir, bukan vaksin di hospital, semula suntikan dengan BCG.

[11], [12],

Pengesanan tuberkulosis semasa mencari bantuan perubatan

Apabila mencari bantuan perubatan, tuberkulosis dikesan dalam 40-60% daripada kanak-kanak dan remaja yang lebih tua, dalam majoriti kanak-kanak tahun pertama hidup. Dalam kes ini, sebagai peraturan, bentuk yang paling biasa dan teruk terdapat. Hampir semua bayi dengan tuberkulosis datang pertama ke jabatan perubatan umum dengan diagnosis seperti: pneumonia, jangkitan virus pernafasan akut, meningitis. Dengan ketiadaan dinamik positif dalam rawatan, kecurigaan tuberkulosis timbul, selepas itu kanak-kanak dimasukkan ke hospital dalam jabatan kanak-kanak tuberkulosis khusus.

Remaja (pelajar di institusi pendidikan khusus menengah, bekerja, tidak teratur) perlu diperiksa menggunakan kaedah sinar-X (fluorographic) dalam kes berikut:

• pada apa-apa rujukan kepada doktor, jika fluorografi tidak dijalankan pada tahun semasa;
• apabila merujuk kepada doktor dengan gejala-gejala yang boleh disyaki batuk kering (kursus berlarutan paru-paru penyakit (lebih daripada 14 hari), lelehan pleural, subakut dan lymphadenitis kronik, erythema nodosum, penyakit kronik mata, saluran kencing, dan lain-lain);
• sebelum pelantikan rawatan fisioterapeutik;
• sebelum pelantikan terapi kortikosteroid;
• remaja yang sering dan jangka panjang diperiksa semasa ketakselanjaran, tanpa mengira waktu dari fluorografi sebelumnya.

[13], [14], [15],

Pengesanan batuk kering semasa pemeriksaan pencegahan

Diagnostik tuberculin massa dijalankan menggunakan tindak balas Mantoux dengan 2 unit tuberculin (TE) kepada kanak-kanak dan remaja yang divaksinasi terhadap tuberkulosis. Sampel dilakukan sekali setahun dari umur satu tahun. Kanak-kanak dan remaja yang tidak divaksinasi terhadap tuberkulosis diuji setiap 6 bulan dari usia 6 bulan sebelum menerima suntikan.

Fluorografi diberikan kepada remaja di tempat kerja atau sekolah. Bekerja dalam perniagaan kecil dan tidak terorganisir - di poliklinik dan PDD.

Fluorografi dilakukan oleh remaja dari 15 hingga 17 tahun setiap tahun, dan pada masa akan datang mengikut skema pemeriksaan penduduk dewasa - sekurang-kurangnya 1 kali dalam 2 tahun. Remaja yang datang ke institusi pendidikan dari wilayah lain Rusia dan negara-negara CIS diberi fluorografi jika tidak diberikan atau telah lebih dari 6 bulan sejak penubuhannya.

Sebelum kelahiran bayi dalam 6 bulan pertama kehamilan, fluorografi dilakukan oleh semua orang yang akan tinggal bersama kanak-kanak di apartmen yang sama.

Ujian bakteriologi untuk diagnosis tuberkulosis dijalankan jika kanak-kanak mempunyai:

• penyakit pernafasan kronik (memeriksa sputum);
• penyakit kronik sistem kencing (air kencing);
• meningitis (memeriksa cecair serebrospinal pada mycobacterium tuberculosis, filem fibrin).

Pengesanan semasa pemeriksaan dengan menghubungi. Apabila mengenal pasti mana-mana bentuk aktif batuk kering (seorang lelaki yang sakit, haiwan yang sakit) mendedahkan orang kanak-kanak dan remaja adalah wajib untuk berunding dengan pakar TB dan diperhatikan dispensari TB dalam GDU IV. Kenalan yang mungkin:

• isi rumah (keluarga, berkaitan);
• tinggal di apartmen yang sama;
• hidup di satu tangga;
• tinggal di wilayah institusi tuberkulosis;
• tinggal di keluarga penjaga ternakan, yang mempunyai haiwan ternakan sakit atau yang bekerja di ladang tuberkulosis yang tidak endemik.

Pakar kanak-kanak rangkaian penjagaan kesihatan pesakit luar am mesti berupaya untuk mengenal pasti kanak-kanak berisiko mendapat batuk kering, melaksanakan langkah-langkah diagnostik dan terapeutik dan pencegahan yang perlu berkenaan dengan kumpulan kanak-kanak dengan betul dan sistematik menggunakan kaedah untuk mengesan jangkitan TB dan mencegah perkembangan penyakit di zaman kanak-kanak.

[16], [17], [18], [19],

Pengenalpastian tuberkulosis di institusi-institusi rangkaian perubatan am

Di institusi-institusi rangkaian perubatan umum, diagnosis pembezaan utama tuberkulosis dengan penyakit etiologi bukan-tuberculosis dilakukan. Untuk melakukan ini:

• mengumpul sensitiviti ke tuberkulin dalam tahun-tahun sebelumnya dan maklumat tentang imunisasi dengan vaksin BCG;
• menjalankan diagnostik tuberculin individu.
• kanak-kanak dan remaja dinasihatkan oleh phthisiatrist;
• atas syor diagnostik tuberculin klinikal phthisiatrician, pemeriksaan sinar-X, dan sebagainya.

Pengesanan batuk kering dalam ubat TB

Salah satu tugas PDD ialah organisasi pemeriksaan klinikal utama kanak-kanak dan remaja yang berisiko untuk batuk kering (GDU 0, IV dan VI). Minimum diagnostik mandatori bagi kaji selidik yang dijalankan di bawah keadaan PDD termasuklah:

• kebiasaan dengan ujian anamnesis dan fizikal kanak-kanak dan remaja dari kumpulan risiko untuk perkembangan penyakit itu;
• diagnostik tuberculin individu;
• diagnostik makmal (ujian darah dan air kencing);
• diagnostik bakteriologi: mikroskopi dan kabinet luminescent dan kencing, sputum atau perut daripada tekak pada mycobacterium tuberculosis (tiga kali);
• X-ray dan (atau) pemeriksaan tomografi.

[20], [21], [22],

Pengawasan pendispensan

Salah satu aktiviti yang paling penting dalam institusi anti-tuberkulosis ialah pemerhatian penderaan pesakit. Bentuk dan kaedah kerja dispensari telah berubah sejak bertahun-tahun kewujudan institusi anti-tuberculosis. Prinsip kawalan jangka panjang (2-4 tahun) terhadap daya tahan penawar setelah penyelesaian terapi kompleks berdasarkan semua kumpulan dispensari yang ada (1938, 1948, 1962, 1973, 1988, 1995).

Sehubungan dengan pengurangan keberkesanan rawatan pesakit TB, peningkatan dalam jumlah bakteriologi (3 kali dalam 15 tahun terakhir) prinsip jangka pemerhatian dispensari kemudahan anti-TB telah diubah suai. Rangka kerja undang-undang sistem baru pemerhatian dispensari dan pertimbangan luar jangka institusi anti-TB menjadi Undang-undang Persekutuan "Pada pencegahan penyebaran tibi di Persekutuan Rusia", keputusan Kerajaan Rusia mengenai pelaksanaan undang-undang nombor 892 daripada 25 Disember 2001 .. Perintah Kementerian Kesihatan Rusia № 109 dari 02 Mac 2003. Berdasarkan kepada mereka, prinsip pemerhatian pendispensan kontinjen institusi anti-tuberculosis telah disemak semula, jumlah kontinjen yang didaftarkan , Pakar TB dan tumpuan kepada pesakit yang memerlukan rawatan. Prinsip-prinsip berikut adalah berdasarkan kumpulan pendispensan baru:

• kesahihan menentukan aktiviti proses tuberkulosis dan menjalankan diagnosis pembezaan;
• kesahan dan ketepatan masa penyelesaian masalah penyembuhan tuberkulosis klinikal;
• pengesahan kegigihan penawar dalam pemerhatian pesakit dalam kumpulan kawalan;
• menjalankan kursus rawatan semula jadi mengikut petunjuk.

[23], [24], [25], [26], [27], [28],

Kumpulan pemerhatian dan pendaftaran orang dewasa

Terdapat beberapa kumpulan pemantauan dispensari (GDN) dan akaun (GDU) kontinjen dewasa institusi anti-tuberculosis.

Kumpulan pemerhatian dispensari 0 (GDM 0)

Kumpulan ini termasuk individu. Yang memerlukan diagnosis aktiviti proses tuberkulosis (GDN 0A) dan dalam diagnosis pembezaan (GDN OB). Diagnosis penyakit itu dijalankan kedua-dua pesakit yang mula-mula memohon kepada institusi anti-tuberkulosis, dan pada pesakit terdahulu yang terdahulu. Tempoh tempoh diagnostik dan tempoh susulan dalam GDM 0 harus 2-3 minggu dan tidak lebih daripada 3 bulan untuk terapi ujian.

Selepas tempoh diagnostik dalam menentukan bentuk aktif pesakit batuk kering ditukar menjadi PAU I. Dalam mengenal pasti penyakit nontubercular atau pesakit batuk kering aktif dikeluarkan dari akaun dan dihantar ke klinik dengan cadangan yang sesuai. Orang yang berdaftar dalam GDU III, IV, yang mempunyai keperluan untuk menentukan aktiviti perubahan yang sedia ada, tidak dipindahkan ke GDU 0. Isu ini diselesaikan dengan memeriksa dan memantau pesakit sedemikian dalam kumpulan rawatan yang sama.

Kumpulan pemerhatian dispensari I (PHD I)

Dalam GDU saya menyertakan pesakit dengan bentuk tuberkulosis aktif: dalam subkumpulan IA-dengan penyakit yang baru didiagnosis, dalam IB-dengan kambuh tuberkulosis. Kedua-dua subkumpulan dibahagikan dengan 2 lagi bergantung kepada kehadiran pembebasan bakteria pada pesakit: IA (MBT +), IA (MBT-), IB (MBT +) dan IB (MBT-). Di samping itu, dalam kumpulan ini, subkumpulan IB diasingkan untuk pesakit yang secara spontan mengganggu rawatan atau yang tidak diperiksa tepat pada masanya pada akhir kursus rawatan (iaitu hasil rawatan tidak diketahui). Kumpulan pesakit dengan tuberkulosis organ pernafasan disebut sebagai IA TOD, sekumpulan pesakit dengan tuberkulosis dengan extrapulmonary dan localization-IA TVL.

Isu pendaftaran kes baru batuk kering dan penyingkiran daripada perakaunan ini memutuskan TSVKK atau KEK mengemukakan TB atau batuk kering baik institusi pakar berkaitan (jabatan bersakit paru-paru). Tempoh tindak lanjut dalam GDU I ditentukan oleh waktu kehilangan tanda-tanda tuberkulosis aktif sistem pernafasan, tetapi tidak boleh melebihi 24 bulan dari tarikh pendaftaran. Selepas kehilangan bukti rawatan batuk kering aktif tidak lengkap dan berkesan, dan pesakit secara klinikal sembuh ditukar ke dalam PAU III untuk pemantauan seterusnya penawar dan ketahanan justifiability terjemahannya dalam kumpulan III.

Kumpulan pemerhatian dispensari II (GDN II TOD, GDN II TVL)

Dalam pesakit GDU II dengan bentuk tuberkulosis yang aktif dengan penyakit kronik penyakit diperhatikan, terutamanya dengan perkumuhan bakteria dan perubahan yang merosakkan. Kumpulan ini termasuk 2 subkumpulan. Dalam subkumpulan IIA, pesakit yang memerlukan rawatan intensif diperhatikan, dengan bantuan yang mana ia mungkin untuk mencapai penawar klinikal dan untuk memindahkan pesakit kepada GDN III. Dalam subkumpulan PB termasuk pesakit dengan proses yang lama, memerlukan rawatan pemulihan umum, simptomatik dan berkala (jika terdapat bukti) terapi anti-tuberkulosis. Masa pemerhatian dalam GDU II tidak terhad.

Kursus kronik bentuk tuberkulosis aktif adalah jangka panjang (lebih daripada 2 tahun) seperti gelombang (remisi, keterpurukan) dalam perjalanan penyakit, di mana tanda-tanda aktiviti klinikal, roentgenologi dan bacteriological aktiviti tuberkulosis kekal. Kursus kronik bentuk tuberkulosis yang aktif berlaku disebabkan oleh pengesanan lewat penyakit, rawatan yang tidak mencukupi dan tidak sistematik, ciri-ciri keadaan imun organisme atau kehadiran penyakit bersamaan yang merumitkan perjalanan tuberkulosis.

Ia tidak dibenarkan untuk memindahkan dari GDU I kepada pesakit GDN II yang menyelesaikan kursus rawatan, tanpa perubahan destruktif dan ekskresi bakteria. Untuk mengesahkan ketahanan ubat. Ini adalah perbezaan asas antara sistem pemerhatian baru GDN II dan yang pertama.

Kumpulan pendaftaran dispenser III (GDU III TOD GDU III TVL)

Dalam GDU III (kawalan), orang yang sembuh dari tuberkulosis dianggap dengan perubahan sisa besar atau kecil atau tanpa mereka. GDU III adalah kumpulan dengan peningkatan risiko batuk kering. Dalam kumpulan ini, kegigihan terhadap ubat klinikal dan kesahihan diagnosis ini akan dipantau setelah selesai pemerhatian dalam GDU I dan II.

Masa pemerhatian bergantung kepada magnitud perubahan residual dan faktor yang memburukkan, termasuk komorbiditi. Tempoh pemerhatian individu dengan perubahan sisa yang besar dengan kehadiran faktor yang memburukkan lagi adalah 3 tahun, dengan perubahan sisa kecil tanpa faktor yang memburukkan - 2 tahun, tanpa perubahan sisa - 1 tahun.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, terdapat peningkatan dalam pengaktifan semula tuberkulosis pada pesakit dengan GDU III. Peningkatan jumlah tindak balas berlaku, di satu pihak, disebabkan oleh penilaian yang salah terhadap aktiviti proses (penyembuhan) apabila dipindahkan ke GDU III, di pihak yang lain - kerana pengaktifan semula penyakit sebenar. Sehubungan ini, adalah dinasihatkan untuk meningkatkan masa pemerhatian dalam GDU III hingga 5 tahun.

Akaun Dispensari IV (GDU IV)

Dalam GDU IV termasuk orang yang bersentuhan dengan pesakit dengan batuk kering. Terdapat 2 kumpulan kecil dalam kumpulan. Dalam subkumpulan IVA, orang dianggap. (keluarga, saudara, apartmen) dengan pesakit dengan tuberkulosis aktif dengan pembebasan bakteria yang telah dikenal pasti dan tidak dikenali. Tempoh pemerhatian dalam kumpulan ini adalah terhad kepada satu tahun selepas tamat rawatan berkesan pesakit dengan tuberkulosis, tinggal di wabak atau selepas kematian pesakit dari tuberkulosis. Mereka menjalani dua kursus chemoprophylaxis selama 3 bulan selama 1 tahun selepas sumber jangkitan dikenalpasti. Pemeriksaan komprehensif bagi orang yang bersentuhan dengan tuberkulosis yang sakit dilakukan 2 kali setahun.

Dalam subkumpulan IVB, orang yang mempunyai hubungan profesional dan produktif dengan pesakit dan haiwan tuberkulosis, serta semua individu, dipertimbangkan. Yang mempunyai hubungan dengan bakteriovydelitelyami di tempat kerja. Tempoh penginapan di Pentadbiran Cukai Negeri IVB ditentukan oleh tempoh kerja dalam keadaan bahaya pekerjaan dan hubungan pengeluaran ditambah 1 tahun selepas penamatannya. Pemeriksaan kompleks kawalan dilakukan sekurang-kurangnya sekali setahun. Orang yang menjadi anggota GDH ini adalah disyorkan aktiviti kesihatan umum (lebih baik dalam sanatorium, rumah rehat). Kemoprofilaksis tuberkulosis dijalankan mengikut tanda-tanda.

Kumpulan pemerhatian dan pendaftaran kanak-kanak

Penggabungan ini bersatu untuk kanak-kanak yang berumur awal, lebih tua dan remaja. Kontinjen kanak-kanak dan remaja yang berdaftar dengan dispensari dibahagikan kepada 5 kumpulan utama.

Kumpulan sifar (0)

Dalam kumpulan sifar, kanak-kanak dan remaja diperhatikan untuk memperjelaskan jenis sensitiviti positif kepada tuberculin dan (atau) untuk menjalankan aktiviti diagnostik pembezaan untuk mengesahkan atau mengecualikan tuberkulosis mana-mana penyetempatan.

Kumpulan pertama (I)

Dalam pesakit kumpulan I yang mempunyai bentuk tuberkulosis aktif mana-mana penyetempatan diperhatikan. Di dalam kumpulan terdapat 2 subkumpulan:

• subkumpulan IA. Ia termasuk pesakit dengan tuberkulosis yang lebih maju dan rumit;
• subkumpulan IB, termasuk pesakit dengan bentuk tuberkulosis kecil dan tidak rumit.

Kumpulan kedua (II)

Di dalam kumpulan II pesakit dengan bentuk tuberkulosis aktif mana-mana penyetempatan dan kursus penyakit kronik diperhatikan. Pesakit boleh diperhatikan dalam kumpulan ini dengan rawatan berterusan (termasuk individu) dan lebih daripada 24 bulan.

Kumpulan ketiga (III)

Dalam kumpulan III, kanak-kanak dan remaja dengan risiko pengulangan tuberkulosis di mana-mana tapak dianggap. Ia termasuk 2 subkumpulan:

• subkumpulan IIIA. Ia termasuk pesakit baru yang didiagnosis dengan perubahan suntikan selepas tuberkulosis;
• subkumpulan IIIB, yang termasuk orang yang dipindahkan dari kumpulan I dan II. Serta subkumpulan IIIA.

Kumpulan keempat (IV)

Dalam kumpulan keempat, kanak-kanak dan remaja yang berkaitan dengan jangkitan jangkitan tuberkulosis. Di dalam kumpulan terdapat 2 subkumpulan:

• subkumpulan IVA. Ia termasuk orang-orang yang berkaitan dengan keluarga, saudara dan apartmen dengan pembina bacilli, serta dalam hubungan dengan pembahagi bakteria di institusi kanak-kanak dan remaja; kanak-kanak dan remaja yang tinggal di wilayah institusi tuberculosis:
• subkumpulan IVB. Ia termasuk orang yang bersentuhan dengan pesakit dengan tuberkulosis aktif tanpa perkumuhan bakteria; Hidup di dalam keluarga penjaga ternakan yang bekerja di ladang disfungsional pada tuberkulosis, serta di dalam keluarga yang mengandungi haiwan yang sakit dengan tuberkulosis.

Kumpulan kelima (V)

Dalam kumpulan kelima, kanak-kanak dan remaja dengan komplikasi selepas vaksin antituberculous diperhatikan. Terdapat 3 subkumpulan:

• subkumpulan VA, menyatukan pesakit dengan lesi umum dan umum;
• subkumpulan VB, yang merangkumi pesakit dengan lesi tempatan dan terhad;
• subkumpulan VB. Ia termasuk orang yang mempunyai komplikasi tempatan yang tidak aktif, kedua-duanya baru dikenal pasti dan dipindahkan dari subkumpulan VA dan VB.

Kumpulan keenam (VI)

Dalam kumpulan keenam, orang yang mengalami peningkatan risiko tuberkulosis tempatan dapat diperhatikan. Ia termasuk 3 subkumpulan:

• subkelompok VIA, yang merangkumi kes "dan remaja pada awal jangkitan tuberkulosis utama (giliran tindak balas tuberkulin):
• subkumpulan VIB. Ia termasuk kanak-kanak dan remaja yang dijangkiti sebelum ini dengan reaksi hyperergic terhadap tuberculin;
• subkumpulan VIB. Yang termasuk kanak-kanak dan remaja dengan peningkatan kepekaan tuberculin.

Definisi yang digunakan untuk pemerhatian dispensari dan mengambil kira aktiviti proses tuberkulosis

Tuberkulosis aktiviti ragu. Istilah ini merujuk kepada perubahan tuberkulosis dalam paru-paru dan organ-organ lain, aktiviti yang tidak jelas.

Tuberkulosis aktif. Bentuk tuberkulosis yang aktif adalah proses keradangan tertentu yang disebabkan oleh mikobakteria tuberkulosis dan ditentukan oleh tanda-tanda klinikal, makmal dan radiologi (x-ray). Pesakit yang mempunyai batuk kering aktif perlu menjalankan aktiviti terapeutik, diagnostik, anti-wabak, pemulihan dan sosial.

Isu pendaftaran kes baru batuk kering dan penyingkiran daripada perakaunan ini memutuskan TSVKK (KEK) mengemukakan TB atau batuk kering baik institusi pakar berkaitan (jabatan bersakit paru-paru). Perihal mengambil di bawah pemerhatian dispensari dan menghentikan pemerhatian pesakit memberitahu institusi anti-tuberkulosis secara bertulis dengan mengisi notis itu. Tarikh pemberitahuan direkodkan dalam jurnal khas.

Penyembuhan klinikal adalah kehilangan semua tanda-tanda proses tuberkulosis yang aktif sebagai akibat dari rawatan utama rawatan komprehensif. Kriteria untuk keberkesanan rawatan pesakit dengan batuk kering:

• kehilangan tanda-tanda klinikal dan makmal keradangan tabung;
• pemberhentian bakteria berterusan, disahkan oleh kajian mikroskopik dan budaya;
• regresi terhadap manifestasi radiografi sisa tuberkulosis pada latar belakang terapi yang mencukupi selama 2 bulan terakhir.

Rintangan multidrug patogen - rintangan tuberkulosis mycobacterium kepada mana-mana dua atau lebih ubat antituberculosis, kecuali rintangan serentak terhadap isoniazid dan rifampicin.

Multidrug rintangan penguja - rintangan batuk kering Mycobacterium kepada tindakan dan isoniazid, rifampicin dan tanpa mengira kehadiran atau ketiadaan rintangan kepada mana-mana ubat-ubatan anti-TB lain.

Monoresistensi agen penyebab ialah rintangan tuberkulosis mycobacterium kepada satu (sebarang) ubat anti-tuberculosis.

Tumpahan wabak (tumpuan penyakit berjangkit) adalah lokasi sumber jangkitan dan kawasan sekitar di mana penyebaran agen berjangkit adalah mungkin. Orang yang bersentuhan dengan sumber jangkitan adalah mereka yang berhubung dengan bakteria. Fokus wabak diambil kira di tempat kediaman sebenar pesakit. Kemudahan anti-TB (pejabat, pejabat) juga dianggap sebagai jangkitan jangkitan tuberkulosis. Atas dasar ini, pekerja-pekerja institusi anti-tuberculosis dirujuk kepada orang-orang yang bersentuhan dengan ekskresi bakteria dan dipertanggungjawabkan oleh GDU IVB.

Bacteriovideliteli - pesakit yang mempunyai bentuk tuberkulosis aktif, di mana bakteria biologi dan / atau bahan patologi yang dilepaskan ke persekitaran luaran didapati mycobacterium tuberculosis. Pesakit dengan bentuk ekstrapulmonary tuberculosis dianggap sebagai bacilli jika mereka mempunyai mycobacterium tuberculosis dalam fistula, air kencing, darah haid, atau rembesan organ-organ lain. Pesakit tersebut dianggap bacteriologically berbahaya untuk orang lain. Pesakit yang telah menerima pertumbuhan mycobacterium tuberculosis ketika menyemai tusukan, biopsi atau bahan pembedahan, kerana bacilli tidak dipertimbangkan.

Pesakit diambil sebagai excretor bakteria dalam kes berikut:

• dengan kehadiran data klinikal dan roentgenological, menunjukkan aktiviti proses tuberkulosis. Dalam kes ini, pesakit akan diambil kira walaupun dengan pengesanan tunggal tuberkulosis mycobacteria:
• pada pengesanan 2 kali ganda mycobacterium tuberculosis oleh mana-mana kaedah pemeriksaan mikrobiologi jika tiada tanda-tanda klinikal dan radiografi tuberkulosis aktif. Dalam kes ini, sumber yang berkenaan bakteriologi endobronchitis kejayaan nod limfa caseous dalam lumen bronkus atau perpecahan perdiangan kecil sukar ditentukan oleh X-ray, dan lain-lain.

A pengesanan tunggal Mycobacterium tuberculosis pada pesakit jika tiada SRA III tanda-tanda klinikal dan radiologi mengesahkan pengaktifan semula batuk kering memerlukan penggunaan klinikal mendalam, jejari, kaedah makmal dan peperiksaan memainkan peranan penting dalam hospital untuk menetapkan sumber pengasingan bakteria dan kehadiran atau ketiadaan batuk kering berulang.

Setiap pesakit dengan tuberkulosis hendaklah memeriksa dengan teliti sputum (membasuh air tiub bronkial) dan patologi lain yang boleh dilepaskan sekurang-kurangnya 3 kali oleh bacterioscopy dan menyemai sebelum memulakan rawatan. Kawalan pemeriksaan mikrobiologi dan radiologi dijalankan dalam tempoh satu bulan dari permulaan rawatan dan ulangi 1 kali dalam 2-3 bulan sehingga akhir pemerhatian di GDM I.

Bakteriologi (abacillation) - bakteria kehilangan Myco batuk kering-diperuntukkan daripada persekitaran luaran cecair biologi dan organ-organ lelehan yang abnormal daripada pesakit, yang disahkan dengan dua negatif berturut-turut (mikroskop dan budaya) pengajian di selang 2-3 bulan selepas analisis negatif pertama.

Pada akhir tuberkulosis yang merosakkan dalam rongga yang penuh atau dibersihkan (termasuk selepas thoracoplasty dan cavernotomy), pesakit akan dikeluarkan dari daftar epidemiologi selepas 1 tahun dari saat perkumuhan bakteria.

Persoalan penyata pesakit pada akaun bakteriologi atau mengeluarkan mereka dari perakaunan ini memutuskan TSVKK (KEK) pada pembentangan doktor yang merawat dengan arah pemberitahuan yang berkaitan di tengah-tengah Rospotrebnadzor.

Perubahan sisa posttuberkuloznye - luka-luka calcified padat dan tumpuan pelbagai saiz, parut berserabut dan perubahan cirrhotic (termasuk rongga dibersihkan sisa), lapisan pleural, perubahan postoperative dalam paru-paru, pleura dan organ-organ dan tisu lain, sisihan berfungsi ditentukan selepas pengesanan klinikal menyembuhkan.

Perubahan sisa kecil - tunggal (sehingga 3 cm), kecil (sehingga 1 cm), foci tebal dan berkalma, fibrosis terhad (dalam 2 segmen). Perubahan baki besar adalah semua perubahan sisa lain.

Tuberkulosis merosakkan adalah satu bentuk aktif proses tuberkulosis dengan kehadiran tisu penyisihan, yang ditentukan dengan bantuan kaedah penyelidikan sinaran. Kaedah utama untuk mengesan perubahan merosakkan dalam organ dan tisu adalah kajian sinaran (X-ray: gambaran keseluruhan X-ray dalam unjuran langsung dan sisi, pelbagai jenis tomografi, dan lain-lain). Di samping itu, dengan batuk kering organ-organ genitouriner, ultrasound (ultrasound) sangat penting. Penutupan (penyembuhan) rongga kereputan dipanggil kehilangannya, disahkan oleh tomografi dan kaedah diagnosis radiasi lain.

Kemajuan - kemunculan tanda-tanda baru proses tuberkulosis aktif selepas tempoh peningkatan atau peningkatan tanda-tanda penyakit yang ada ketika diperhatikan dalam GDU I dan II sebelum diagnosis penawar klinis. Dengan pemburukkan dan perkembangan tuberkulosis, pesakit diperhatikan dalam kumpulan rekaan dispensari yang sama di mana mereka (GDN I, II). Permulaan keterpurukan atau kemajuan menunjukkan rawatan yang tidak berjaya dan memerlukan pembetulannya.

Kembalinya - muncul tanda-tanda tuberkulosis aktif pada individu. Yang pernah mengalami penyakit ini dan sembuh apabila diperhatikan di Hospital Klinik Kanak-kanak Negeri III atau diambil kira berkaitan dengan pemulihan. Pesakit-pesakit ini tidak dianggap sebagai pesakit tuberkulosis yang baru didiagnosis. Pengaktifan semula tuberkulosis, yang berlaku pada orang yang telah pulih secara spontan dan yang tidak terdahulu didaftarkan dalam pemberhentian TB, dianggap sebagai kes baru penyakit ini.

Kursus rawatan utama untuk pesakit tuberkulosis adalah kompleks langkah-langkah terapeutik, termasuk fasa intensif dan sokongan dan bertujuan untuk mencapai penyembuhan klinikal proses tuberkulosis aktif. Kaedah utama rawatan terapi ubat gabungan dengan ubat-ubatan anti-tuberkulosis: pentadbiran ubat anti-tuberkulosis secara serentak kepada pesakit mengikut skim standard yang diluluskan dan pembetulan individu. Jika terdapat tanda-tanda, kaedah rawatan pembedahan harus digunakan.

Faktor-faktor yang menimbulkan masalah adalah faktor yang menyumbang kepada penurunan ketahanan terhadap jangkitan tuberkulosis, pengurangan proses proses tuberkulosis dan memperlambat penyembuhan. Kepada beban termasuk:

• faktor perubatan: penyakit tidak berbahaya, keadaan patologi, tabiat buruk;
• faktor sosial: tekanan, pendapatan di bawah minimum sara hidup, keadaan perumahan yang buruk, peningkatan beban kerja;
• faktor profesional: hubungan tetap dengan sumber jangkitan tuberkulosis.

Faktor-faktor yang memudaratkan diambil kira apabila memerhatikan pesakit dalam kumpulan rawatan, apabila memilih bentuk organisasi rawatan dan melaksanakan langkah-langkah pencegahan:

Perumusan diagnosis. Apabila pernyataan itu pada akaun pesakit batuk kering aktif (PAU I) diagnosis dirumuskan seperti berikut: adalah penyakit (batuk kering), menunjukkan bentuk klinikal, fasa localization, kehadiran bakteria. Sebagai contoh:

• tuberkulosis, infiltratif, lobus atas paru kanan (S1, S2) dalam fasa kerosakan dan pembenihan, MBT +;
• spondilitis batuk tulang belakang toraks dengan pemusnahan badan vertebra TVIII-IX, MBT-;
• tuberkulosis buah pinggang kanan, cavernous, MBT +.

Apabila memindahkan pesakit ke PAU II (pesakit dengan tuberkuloza kronik) bentuk klinikal batuk kering menunjukkan bahawa diperhatikan pada masa pemindahan. Sebagai contoh, jika pendaftaran adalah bentuk tuberkulosis infiltratif. Dan padang penyakit tidak menguntungkan membentuk batuk kering fibrocavernous (atau disimpan dengan keruntuhan tuberkuloma besar atau tanpanya), dalam Bil epicrisis batuk kering fibro-cavitary paru-paru (atau tuberkuloma) mesti dinyatakan.

Apabila memindahkan pesakit untuk mengawal kumpulan pemeteran (GDU III) diagnosis dirumuskan seperti berikut: "mengubati klinikal pelbagai bentuk batuk kering (mendedahkan diagnosis yang paling berat dalam tempoh penyakit) kehadiran (besar, kecil) sisa perubahan posttuberkuloznyh dalam bentuk (ditunjukkan sifat dan kelaziman perubahan) ». Sebagai contoh:

• rawatan klinikal untuk menyebarkan tuberkulosis paru-paru dengan kehadiran perubahan besar selepas kebiasaan berlebihan dalam bentuk fibrosis kecil yang banyak padat dan fibrosis yang meluas di bahagian atas paru-paru;
• penyembuhan klinikal tuberkulosis pulmonari dengan adanya perubahan sisa besar dalam bentuk keadaan selepas resection ekonomi lobus atas (S1, S2) paru-paru kanan.

Bagi pesakit dengan bentuk tuberkulosis extrapulmonary, diagnosis akan dirumuskan mengikut prinsip yang sama. Sebagai contoh:

• ubat kronik ubat coxitis di sebelah kanan dengan gangguan separa fungsi sendi;
• Penyembuhan klinikal tuberkulosis yang besar pada buah pinggang yang betul.

[29], [30], [31],