Organisasi pengesanan pesakit tuberkulosis

Pengenalpastian pesakit tuberkulosis adalah aktiviti sistematik, tersusun khusus dan disokong oleh dokumen kawal selia institusi penjagaan kesihatan yang bertujuan untuk mengenal pasti individu yang disyaki tuberkulosis dengan pemeriksaan seterusnya untuk mengesahkan atau mengecualikan diagnosis ini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pengenalpastian pesakit semasa rawatan

Salah satu bidang keutamaan dalam sistem langkah anti-tuberkulosis dalam keadaan moden ialah pengesanan tuberkulosis di institusi penjagaan kesihatan pelbagai profil di kalangan orang yang mendapatkan rawatan perubatan. Pengesanan pesakit tuberkulosis di kalangan mereka yang mendapatkan rawatan perubatan di institusi rangkaian perubatan am dijalankan oleh pekerja institusi tersebut.

Pesakit berikut adalah tertakluk kepada pemeriksaan:

• dengan gejala penyakit bronkopulmonari radang (gejala pernafasan):
  • kehadiran batuk yang berpanjangan (lebih daripada 2-3 minggu) dengan pelepasan dahak:
  • hemoptisis dan pendarahan pulmonari;
  • sakit dada yang berkaitan dengan pernafasan;
• dengan gejala mabuk yang berterusan selama lebih daripada 2-3 minggu:
  • peningkatan suhu badan;
  • kelemahan;
  • peningkatan berpeluh, terutamanya pada waktu malam;
  • penurunan berat badan.

Di kemudahan penjagaan kesihatan dalam sebarang profil, semua individu yang mempunyai simptom penyakit pernafasan menjalani:

• pemeriksaan klinikal: aduan kajian, anamnesis, menjalankan pemeriksaan fizikal;
• ujian makmal: kahak (jika ada) diperiksa tiga kali di bawah mikroskop untuk mikobakteria tahan asid menggunakan pewarnaan Ziehl-Neelsen;
• Pemeriksaan sinar-X organ dada dalam jumlah yang boleh diakses oleh institusi (pilihan optimum ialah penggunaan fluorografi digital). Kebanyakan pesakit dengan bentuk tuberkulosis berjangkit mempunyai gejala penyakit. Oleh itu, pemeriksaan mikroskopik kahak pada orang yang mendapatkan rawatan perubatan dengan aduan yang disyaki tuberkulosis adalah cara terpantas untuk mengenal pasti pesakit yang merbahaya secara wabak. Sampel kahak pertama dan kedua diambil dengan kehadiran petugas kesihatan pada hari lawatan pesakit (dengan selang 1.5-2 jam), kemudian dia diberi bekas untuk mengumpul kahak pagi sebelum lawatan kedua ke doktor.

Sekiranya pesakit tinggal jauh dari kemudahan perubatan atau dalam keadaan lemah, dia dimasukkan ke hospital selama 2-3 hari untuk pemeriksaan.

Di penempatan terpencil, adalah perlu untuk melatih paramedik dan pekerja perubatan lain dalam teknik mengumpul dan memelihara kahak. Di hospital terapeutik, pulmonari dan lain-lain institusi penjagaan kesihatan dalam mana-mana profil, di mana pesakit dengan penyakit radang akut dan kronik sistem pernafasan dimasukkan, mikroskopi smear kahak yang diwarnakan mengikut Ziehl-Neelsen adalah komponen wajib peperiksaan. Sputum yang dikumpul mesti dihantar ke makmal secepat mungkin. Jika ini tidak mungkin, bahan tersebut disimpan di dalam peti sejuk pada suhu udara 4-10 C. Jika makmal terletak jauh dari institusi penjagaan kesihatan, penghantaran bahan untuk penyelidikan dijalankan 1 atau 2 kali seminggu.

Sekiranya tiada mikobakteria tahan asid dalam ketiga-tiga smear sputum yang diperiksa, tetapi kehadiran tanda-tanda keradangan klinikal dan radiografi dalam paru-paru, terapi ujian boleh dilakukan sehingga 2 minggu dengan antibiotik spektrum luas. Dalam kes ini, ubat-ubatan dengan aktiviti anti-tuberkulosis (streptomycin, kanamycin, amikacin, capreomycin, rifampicin, rifabutin, fluoroquinolones, dll.) tidak boleh digunakan. Sekiranya terapi antibakteria tidak berkesan, pesakit harus dirujuk ke institusi anti-tuberkulosis.

Sekiranya peralatan yang diperlukan tersedia di institusi penjagaan kesihatan dalam mana-mana profil, terutamanya di hospital terapeutik dan pulmonologi, kaedah penyelidikan instrumental harus digunakan untuk pengesahan morfologi, sitologi dan mikrobiologi diagnosis tuberkulosis. Kajian invasif dijalankan dalam persekitaran hospital atau, jika boleh, di hospital sehari, hospital sehari atau keadaan penggantian hospital yang lain.

Skop pemeriksaan pesakit yang disyaki tuberkulosis ditentukan oleh keperluan untuk mendapatkan pengesahan yang boleh dipercayai atau pengecualian diagnosis tuberkulosis. Sekiranya mustahil untuk menyediakan pemeriksaan yang diperlukan di institusi tertentu, pesakit harus dirujuk ke institusi penjagaan kesihatan di mana peluang sedemikian wujud.

Di stesen feldsher-bidan, klinik pesakit luar, hospital daerah, dan poliklinik, aduan dan anamnesis perlu dikumpul dan dianalisis, mikroskop smear kahak dengan pewarnaan Ziehl-Neelsen perlu dilakukan tiga kali untuk mengesan mikobakteria tahan asid, ujian darah am dan air kencing perlu dilakukan, dan untuk kanak-kanak dan remaja, ujian tubi harus dilakukan.

Di peringkat hospital perbandaran, kajian ini perlu ditambah dengan pemeriksaan X-ray (fluorografi) pesakit dan perundingan yang diperlukan dengan pakar dalam patologi extrapulmonary, jika ditunjukkan (ahli neurologi, pakar urologi, pakar bedah ortopedik, pakar sakit puan, pakar mata, dll.).

Di institusi serantau, wilayah, republik dan persekutuan, peperiksaan boleh ditambah dengan kaedah diagnostik sinaran berteknologi tinggi (tomografi komputer, pengimejan resonans magnetik, tomografi pelepasan positron), pemeriksaan endoskopik, kaedah pemeriksaan imunologi dan khas oleh pakar dalam patologi ekstrapulmonari, pemeriksaan sitologi dan histologi spesimen biopsi. Di hospital besar dan klinik profil terapeutik, pulmonologi dan pembedahan, kaedah genetik molekul untuk mengesan mikobakteria tuberkulosis, kaedah invasif berteknologi tinggi diagnostik pembedahan juga boleh digunakan mengikut petunjuk.

Jika keputusan pemeriksaan di institusi penjagaan kesihatan mana-mana profil adalah positif atau boleh dipersoalkan, pesakit dirujuk ke institusi anti-tuberkulosis untuk mengesahkan atau mengecualikan diagnosis tuberkulosis dan mendaftarkan pesakit.

Untuk menilai tahap organisasi pengesanan tepat pada masanya pesakit tuberkulosis, penunjuk dan kriteria berikut digunakan:

• liputan penduduk dengan peperiksaan saringan (sepatutnya 60-70% daripada populasi yang tinggal di wilayah tertentu);
• bahagian pesakit dengan tuberkulosis aktif yang dikenal pasti semasa pemeriksaan saringan di kalangan semua yang berdaftar buat kali pertama (70-75%);
• perkadaran pesakit yang dikenal pasti secara aktif oleh mikroskop smear sputum di kalangan semua pesakit yang baru dikenal pasti dengan tuberkulosis pernafasan - pengesanan sebelum masanya (tidak lebih daripada 10%);
• perkadaran pesakit dengan tuberkulosis fibro-cavernous di kalangan pesakit yang baru didiagnosis (tidak lebih daripada 1-1.5%);
• perkadaran pesakit yang meninggal dunia akibat batuk kering pada tahun pertama pemerhatian, antara semua mereka yang meninggal dunia akibat batuk kering;
• perkadaran pesakit dengan diagnosis anumerta di kalangan semua mereka yang meninggal dunia akibat batuk kering (5%) dan antara semua mereka yang didaftarkan buat kali pertama (1%).

Pengesanan aktif pesakit tuberkulosis

Di Rusia, pengesanan aktif tuberkulosis biasanya difahami sebagai pengesanan pesakit semasa pemeriksaan dijalankan tanpa mengira kehadiran atau ketiadaan tanda-tanda tuberkulosis. Pengesanan aktif tuberkulosis dijalankan semasa pemeriksaan saringan besar-besaran (secara tradisinya dipanggil "pencegahan"), semasa pemeriksaan kumpulan berisiko atau semasa pemeriksaan individu yang telah mendapatkan rawatan perubatan untuk sebarang penyakit dan mengemukakan aduan yang tidak berkaitan dengan proses tuberkulosis.

Ketua institusi perubatan bertanggungjawab untuk kerja pengesanan aktif tepat pada masanya pesakit tuberkulosis. Kawalan ke atas pengesanan pesakit tuberkulosis dijalankan oleh ketua pihak berkuasa kesihatan perbandaran dan Rospotrebnadzor. Bantuan organisasi dan metodologi disediakan oleh pekerja institusi anti-tuberkulosis.

Selama bertahun-tahun, asas untuk pengesanan aktif tuberkulosis pernafasan pada orang dewasa di Rusia adalah kaedah pemeriksaan fluorografi, yang dijalankan pada seluruh penduduk setiap 1-2 tahun. Pemeriksaan fluorografi massa meliputi majoriti penduduk dan memungkinkan untuk mengenal pasti pesakit dengan tuberkulosis pernafasan pada peringkat awal penyakit ini, terutamanya dengan proses yang terhad, manifestasi klinikal penyakit yang sedikit dinyatakan atau dengan ketiadaan mereka yang lengkap.

Sistem pengesanan aktif pesakit tuberkulosis kini sedang menjalani tempoh pemodenan dan peralihan kepada teknologi organisasi dan kaedah penyelidikan baharu.

Dalam keadaan moden, keutamaan diiktiraf sebagai pengesanan aktif tuberkulosis di kalangan kumpulan populasi di mana batuk kering paling kerap dikesan - dalam kumpulan yang dipanggil berisiko tinggi untuk tuberkulosis. Dalam kes ini, semua kaedah yang ada untuk mengesan tuberkulosis boleh digunakan.

Tiga kaedah penyelidikan digunakan untuk mengenal pasti secara aktif pesakit dengan tuberkulosis:

• sinaran (terutama kaedah fluorografi, sebaik-baiknya menggunakan peralatan sinar-X digital). Kaedah ini digunakan untuk mengesan tuberkulosis pada orang dewasa dan remaja;
• pemeriksaan mikrobiologi kahak dan air kencing pada individu yang mempunyai gejala penyakit pernafasan dan buah pinggang. Digunakan untuk memeriksa orang dewasa, remaja, dan, kurang kerap, kanak-kanak;
• diagnostik tuberkulin. Digunakan sebagai kaedah saringan untuk memeriksa kanak-kanak dan, sedikit sebanyak, remaja.

Kaedah utama untuk mengesan tuberkulosis ialah pemeriksaan fluorografi. Semasa pemeriksaan pemeriksaan fluorografi, bentuk pulmonari tuberkulosis dikesan pada peringkat awal, apabila gejala penyakit (subjektif dan objektif) tidak hadir atau kurang dinyatakan. Kaedah mikrobiologi pemeriksaan sputum adalah kaedah tambahan yang sangat penting untuk mengesan pesakit dengan bentuk tuberkulosis berjangkit.

Kumpulan populasi berikut tertakluk kepada peperiksaan dua kali setahun:

• anggota tentera yang berkhidmat dengan kerahan tenaga;
• pekerja hospital bersalin (jabatan);
• orang dalam isi rumah rapat atau hubungan profesional dengan sumber jangkitan tuberkulosis;
• orang yang dikeluarkan daripada daftar dispensari di institusi rawatan dan pencegahan anti-tuberkulosis khusus kerana pemulihan - dalam tempoh 3 tahun pertama selepas penyingkiran daripada daftar;
• orang yang telah mengalami batuk kering dan mempunyai sisa perubahan dalam paru-paru - dalam tempoh 3 tahun pertama dari saat penyakit itu dikesan;
• dijangkiti HIV;
• pesakit yang berdaftar dengan rawatan dadah dan institusi psikiatri;
• orang yang dibebaskan dari kemudahan tahanan pra-perbicaraan dan institusi pembetulan - dalam tempoh 2 tahun pertama selepas dibebaskan;
• defendan yang ditahan di kemudahan tahanan pra-perbicaraan dan orang yang disabitkan bersalah ditahan di institusi pembetulan.

Kumpulan populasi berikut tertakluk kepada peperiksaan sekali setahun:

• pesakit dengan penyakit kronik bukan spesifik sistem pernafasan, saluran gastrousus, sistem genitouriner;
• pesakit diabetes:
• orang yang menerima terapi kortikosteroid, radiasi dan sitostatik;
• orang yang tergolong dalam kumpulan sosial berisiko tinggi mendapat tuberkulosis:
  • gelandangan;
  • migran, pelarian, migran paksa;
  • penduduk institusi perkhidmatan sosial yang tidak bergerak dan institusi bantuan sosial untuk orang yang tidak mempunyai tempat tinggal dan pekerjaan tetap;
• orang yang bekerja:
  • di institusi perkhidmatan sosial untuk kanak-kanak dan remaja;
  • dalam perubatan dan pencegahan, pusat peranginan kesihatan, pendidikan, kesihatan dan institusi sukan untuk kanak-kanak dan remaja.

Berikut adalah tertakluk kepada pemeriksaan perubatan yang luar biasa untuk mengesan tuberkulosis:

• orang yang tinggal bersama dengan wanita hamil dan bayi baru lahir;
• warganegara yang dipanggil untuk perkhidmatan ketenteraan atau memasuki perkhidmatan ketenteraan di bawah kontrak;
• orang yang telah didiagnosis dengan jangkitan HIV buat kali pertama.

Apabila menganalisis liputan populasi dengan pemeriksaan dan perkadaran pesakit yang baru didiagnosis dengan tuberkulosis aktif, adalah perlu untuk membandingkan penunjuk ini dengan tahap kejadian tuberkulosis dalam populasi.

Pengurangan liputan penduduk dengan pemeriksaan saringan dan penurunan kualiti peperiksaan ini mencipta ilusi kesejahteraan, yang tidak membenarkan pembangunan tepat pada masanya langkah-langkah yang sesuai untuk meningkatkan pengesanan pesakit tuberkulosis.

Pada tahun 2005, 51,594 pesakit dengan tuberkulosis aktif telah dikenal pasti semasa pemeriksaan saringan.

Oleh itu, tanpa menggunakan kaedah fluorografi, kira-kira separuh daripada pesakit tuberkulosis yang baru didiagnosis (49.5%) akan kekal tidak diketahui, dan rawatan serta langkah pencegahan untuk mereka dan orang di sekeliling mereka tidak akan dijalankan. Analisis hasil kaedah penyelidikan bakteriologi untuk pengesanan aktif pesakit tuberkulosis menunjukkan penggunaan mereka yang tidak mencukupi dan keperluan untuk memperbaiki kerja di kawasan ini.

Keberkesanan pemeriksaan fluorografi bergantung kepada:

• pendaftaran penuh orang yang tertakluk kepada peperiksaan dan perancangan peperiksaan mereka;
• organisasi peperiksaan di bilik fluorografi;
• menganjurkan pemeriksaan individu dengan perubahan yang dikenal pasti.

Perancangan, organisasi dan pelaporan peperiksaan disediakan oleh ketua institusi perubatan dan pencegahan berdasarkan data pendaftaran individu penduduk mengikut prinsip pengeluaran wilayah atau wilayah. Peperiksaan dijalankan di bilik fluorografi poliklinik, hospital, dispensari anti-tuberkulosis di tempat kediaman, di tempat kerja, apabila mendapatkan rawatan perubatan. Adalah sangat penting untuk mengambil kira semua data pada skala wilayah untuk pemprosesan statistik dan perubatan, yang mungkin dengan kehadiran sistem maklumat bersatu. Sistem ini harus tersedia untuk institusi perubatan untuk pemeriksaan berulang pesakit. Pengenalan sistem sedemikian akan membolehkan:

• mengurangkan pendedahan radiasi kepada pesakit;
• menghapuskan pertindihan peperiksaan;
• menggunakan peluang kajian retrospektif pemeriksaan radiologi tahun-tahun sebelumnya, mengurangkan masa diagnosis dan, sebagai hasilnya, memulakan terapi yang mencukupi pada peringkat awal;
• mengenal pasti proses tuberkulosis pada peringkat awal perkembangan, yang akan meningkatkan keberkesanan rawatan dan membawa kepada pengurangan kematian;
• untuk mencipta pangkalan data untuk analisis saintifik trend dalam perkembangan proses tuberkulosis dan pertukaran maklumat.

Selain tuberkulosis, saringan pemeriksaan fluorografi mendedahkan perubahan post-tuberkulosis, kanser paru-paru, lesi paru-paru metastatik, tumor jinak, sarkoidosis, pneumoconiosis, emfisema pulmonari, pneumofibrosis, lapisan pleura, perekatan, kalsifikasi, patologi mediastinal, perubahan patologi tulang belakang dalam patologi jantung. rusuk, dsb.

Perkembangan pesat teknologi digital dalam diagnostik sinar-X sejak 10 tahun lalu telah memungkinkan untuk mengurangkan dos sinaran pesakit berkali-kali ganda dan menggunakan semua kelebihan pemprosesan imej komputer. Pengenalan aktif peralatan X-ray digital ke dalam penjagaan kesihatan praktikal telah secara dramatik mengubah sikap terhadap status pemeriksaan fluorografi dan meningkatkan keupayaan diagnostik kaedah untuk mengesan tuberkulosis dan penyakit paru-paru lain. Amat menggembirakan untuk diperhatikan bahawa industri domestik sudah boleh menyediakan negara dengan fluorograf digital berkualiti baik. Pada masa yang sama, kos mereka adalah 4-5 kali lebih rendah daripada kos analog asing.

Tahap baru dalam peningkatan teknologi digital dalam diagnostik sinar-X dianggap sebagai penciptaan peranti digital dos rendah generasi akan datang dengan resolusi tinggi (daripada 2.3 pasang garisan setiap 1 mm dan lebih tinggi), yang membolehkan bukan sahaja untuk mengesan perubahan dalam paru-paru, tetapi juga untuk mendiagnosis tuberkulosis pada peringkat awal.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pengesanan tuberkulosis pada kanak-kanak dan remaja

Ciri ciri tuberkulosis pada kanak-kanak adalah penglibatan keseluruhan sistem limfa dalam proses patologi, terutamanya nodus limfa intrathoracic, dan involusi perlahan perubahan spesifik di dalamnya. Penyetempatan patogen dalam sistem limfa adalah salah satu sebab mengehadkan kemungkinan pengesahan bakteriologi diagnosis (sekurang-kurangnya 90% kanak-kanak dan 50% remaja dengan tuberkulosis paru-paru yang baru didiagnosis dan nodus limfa intrathoracic bukan perkumuhan bakteria). Dalam kes ini, diagnosis tuberkulosis adalah berdasarkan gabungan data anamnesis, keputusan diagnostik tuberculin, data klinikal dan radiologi serta keputusan ujian makmal.

Pilihan metodologi penyelidikan ditentukan oleh ciri umur biologi kanak-kanak dan kontinjen remaja dan, sebagai akibatnya, ciri-ciri perjalanan jangkitan tuberkulosis pada kanak-kanak. Tugas doktor rangkaian perubatan dan pencegahan am di tapak, di institusi kanak-kanak (taska-tadika, sekolah), pengamal am, doktor keluarga termasuk diagnostik tuberkulin massa, vaksinasi anti-tuberkulosis bayi baru lahir yang tidak diberi vaksin di hospital bersalin, vaksinasi semula BCG.

[ 11 ], [ 12 ]

Pengesanan tuberkulosis apabila mendapatkan rawatan perubatan

Apabila mendapatkan bantuan perubatan, batuk kering dikesan pada 40-60% kanak-kanak dan remaja yang lebih tua, dan dalam kebanyakan kanak-kanak dalam tahun pertama kehidupan mereka. Sebagai peraturan, bentuk yang paling biasa dan teruk dikesan. Hampir semua kanak-kanak kecil dengan tuberkulosis mula-mula dimasukkan ke jabatan somatik am dengan diagnosis seperti radang paru-paru, jangkitan virus pernafasan akut, dan meningitis. Sekiranya tiada dinamik positif semasa rawatan, tuberkulosis disyaki, selepas itu kanak-kanak dimasukkan ke hospital di jabatan tuberkulosis kanak-kanak khusus.

Remaja (pelajar di institusi pendidikan khusus menengah, bekerja, tidak teratur) harus diperiksa menggunakan kaedah X-ray (fluorografi) dalam kes berikut:

• pada sebarang lawatan ke doktor, jika fluorografi tidak dilakukan pada tahun semasa;
• apabila melawat doktor dengan gejala yang membolehkan seseorang mengesyaki tuberkulosis (penyakit paru-paru yang berlarutan (lebih daripada 14 hari), pleurisy eksudatif, limfadenitis subakut dan kronik, erythema nodosum, penyakit kronik mata, saluran kencing, dll.);
• sebelum menetapkan rawatan fisioterapi;
• sebelum menetapkan terapi kortikosteroid;
• Remaja sakit yang kerap dan jangka panjang diperiksa semasa tempoh eksaserbasi, tanpa mengira masa fluorografi sebelumnya.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pengesanan tuberkulosis semasa pemeriksaan pencegahan

Diagnostik tuberculin massa dijalankan menggunakan tindak balas Mantoux dengan 2 unit tuberculin (TU) untuk kanak-kanak dan remaja yang divaksinasi terhadap tuberkulosis. Ujian dilakukan setahun sekali bermula dari umur setahun. Bagi kanak-kanak dan remaja yang tidak diberi vaksin tuberkulosis, ujian dilakukan 6 bulan sekali bermula dari umur 6 bulan sehingga vaksinasi.

Fluorografi dilakukan ke atas remaja di tempat kerja atau belajar mereka. Bagi mereka yang bekerja di perusahaan kecil dan tidak teratur - di poliklinik dan PTD.

Fluorografi dilakukan pada remaja berumur 15 hingga 17 tahun setiap tahun, dan seterusnya, mengikut skim peperiksaan populasi dewasa, sekurang-kurangnya sekali setiap 2 tahun. Fluorografi dilakukan pada remaja yang tiba di institusi pendidikan dari wilayah lain di Rusia dan negara-negara CIS jika ia tidak disediakan atau lebih daripada 6 bulan telah berlalu sejak ia dilakukan.

Sebelum kelahiran kanak-kanak, dalam 6 bulan pertama kehamilan, fluorografi dilakukan pada semua orang yang akan tinggal bersama anak di apartmen yang sama.

Kajian bakteriologi untuk diagnosis tuberkulosis dijalankan jika kanak-kanak mempunyai:

• penyakit pernafasan kronik (kahak diperiksa);
• penyakit kronik sistem kencing (air kencing diperiksa);
• meningitis (cecair serebrospinal diperiksa untuk mycobacterium tuberculosis dan filem fibrin).

Pengesanan semasa pemeriksaan melalui hubungan. Apabila mana-mana kes tuberkulosis aktif dikesan (orang yang sakit, haiwan yang sakit), kanak-kanak dan remaja yang pernah berhubung dengan mereka dikehendaki dirujuk untuk berunding dengan pakar phthisiatrician dan diperhatikan di dispensari anti-tuberkulosis di Institusi Negeri IV. Kemungkinan kenalan:

• isi rumah (keluarga, berkaitan);
• tinggal dalam satu apartmen;
• tinggal di pendaratan yang sama;
• tinggal di wilayah institusi tuberkulosis;
• tinggal dalam keluarga penternak yang memelihara haiwan ternakan yang sakit dengan batuk kering atau yang bekerja di ladang dengan risiko tuberkulosis yang tinggi.

Seorang pakar pediatrik dalam rangkaian rawatan pesakit luar am mesti dapat mengenal pasti kanak-kanak yang berisiko untuk mendapat tuberkulosis, menjalankan langkah diagnostik dan rawatan-dan-prophylactic yang diperlukan untuk kanak-kanak dalam kumpulan ini, dan menggunakan kaedah dengan betul dan sistematik untuk mengenal pasti jangkitan tuberkulosis dan mencegah perkembangan penyakit pada zaman kanak-kanak.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Pengesanan tuberkulosis di kemudahan penjagaan perubatan am

Di institusi rangkaian perubatan am, diagnostik pembezaan utama tuberkulosis dengan penyakit etiologi bukan tuberkulosis dijalankan. Untuk ini:

• mengumpul sejarah sensitiviti tuberculin untuk tahun-tahun sebelumnya dan maklumat tentang imunisasi dengan vaksin BCG;
• menjalankan diagnostik tuberculin individu.
• kanak-kanak dan remaja dirujuk oleh pakar phthisiatrik;
• Atas saranan pakar phthisiatrician, diagnostik tuberculin klinikal, pemeriksaan sinar-X, dsb.

Pengesanan tuberkulosis di dispensari tuberkulosis

Salah satu tugas PTD adalah untuk menganjurkan pemeriksaan klinikal utama kanak-kanak dan remaja daripada kumpulan berisiko untuk perkembangan tuberkulosis (GDU 0, IV dan VI). Peperiksaan diagnostik mandatori minimum yang dijalankan dalam keadaan PTD termasuk:

• membiasakan diri dengan anamnesis dan pemeriksaan fizikal kanak-kanak dan remaja yang berisiko untuk membangunkan penyakit ini;
• diagnostik tuberkulin individu;
• diagnostik makmal (ujian darah dan air kencing);
• diagnostik bakteriologi: mikroskop pendarfluor dan kultur air kencing, kahak atau swab tekak untuk Mycobacterium tuberculosis (tiga kali);
• X-ray dan/atau pemeriksaan tomografi.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Pemerhatian pesakit luar

Salah satu bidang aktiviti yang paling penting bagi institusi anti-tuberkulosis ialah pemerhatian dispensari pesakit. Bentuk dan kaedah kerja dispensari telah berubah selama bertahun-tahun kewujudan institusi anti-tuberkulosis. Prinsip pemantauan jangka panjang (2-4 tahun) terhadap kestabilan penyembuhan selepas selesai terapi kompleks adalah asas semua kumpulan dispensari sedia ada (1938, 1948, 1962, 1973, 1988, 1995).

Disebabkan oleh penurunan keberkesanan rawatan tuberkulosis, peningkatan dalam bilangan perkumuhan bakteria (sebanyak 3 kali dalam tempoh 15 tahun yang lalu), prinsip pemerhatian dispensari kontinjen institusi anti-tuberkulosis telah diubah suai. Asas kawal selia dan undang-undang untuk sistem baru pemerhatian dispensari dan pendaftaran kontinjen institusi anti-tuberkulosis adalah Undang-undang Persekutuan "Mengenai Pencegahan Penyebaran Tuberkulosis di Persekutuan Rusia", Resolusi Kerajaan Persekutuan Rusia mengenai pelaksanaan undang-undang ini No. 892 pada 25 Disember 2001, dan perintah Kementerian Kesihatan No. 9, Rusia. 2003. Berdasarkan mereka, prinsip pemerhatian dispensari kontinjen institusi anti-tuberkulosis telah disemak, bilangan kontinjen yang didaftarkan dikurangkan hampir 1 juta, dan perhatian ahli phthisiologist tertumpu kepada pesakit yang memerlukan rawatan. Prinsip berikut membentuk asas kumpulan dispensari baharu:

• kesahihan menentukan aktiviti proses tuberkulosis dan menjalankan diagnostik pembezaan;
• kesahihan dan ketepatan masa keputusan mengenai penawar klinikal tuberkulosis;
• pengesahan ketahanan penawar apabila memerhati pesakit dalam kumpulan kawalan;
• menjalankan kursus rawatan anti-relaps seperti yang ditunjukkan.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Kumpulan pemerhatian dan pendaftaran pesakit luar dewasa

Terdapat beberapa kumpulan pemerhatian dispensari (GDN) dan pendaftaran (GDU) kontinjen dewasa institusi anti-tuberkulosis.

Kumpulan pemerhatian dispensari 0 (GDN 0)

Kumpulan ini termasuk orang yang memerlukan diagnostik aktiviti proses tuberkulosis (GDN 0A) dan diagnostik pembezaan (GDN OB). Penyakit ini didiagnosis pada pesakit yang pertama kali memohon ke institusi anti-tuberkulosis dan pada mereka yang telah didaftarkan sebelum ini. Tempoh tempoh diagnostik dan tempoh pemerhatian dalam GDN 0 hendaklah 2-3 minggu dan tidak lebih daripada 3 bulan dalam kes terapi ujian.

Selepas tamat tempoh diagnostik, jika bentuk tuberkulosis aktif ditentukan, pesakit dipindahkan ke GDN I. Jika penyakit bukan batuk kering atau batuk kering tidak aktif dikesan, pesakit dikeluarkan dari daftar dan dihantar ke poliklinik dengan cadangan yang sesuai. Orang yang berdaftar di GDN III, IV, yang mempunyai keperluan untuk menentukan aktiviti perubahan sedia ada, tidak dipindahkan ke GDN 0. Isu-isu ini diselesaikan semasa pemeriksaan dan pemerhatian pesakit tersebut dalam kumpulan pendaftaran yang sama.

Kumpulan pemerhatian dispensari I (GDN I)

Dalam GDN I, pesakit dengan bentuk tuberkulosis aktif dimasukkan: dalam subkumpulan IA - dengan penyakit yang baru didiagnosis, dalam IB - dengan kambuh tuberkulosis. Kedua-dua subkumpulan dibahagikan lagi kepada 2 bergantung kepada kehadiran perkumuhan bakteria dalam pesakit: IA (MBT+), IA (MBT-), IB (MBT+) dan IB (MBT-). Di samping itu, dalam kumpulan ini, subkumpulan IB dibezakan untuk pesakit yang secara spontan mengganggu rawatan atau tidak diperiksa tepat pada masanya pada akhir rawatan (iaitu hasil rawatan kekal tidak diketahui). Kumpulan untuk merekodkan pesakit dengan tuberkulosis organ pernafasan ditetapkan sebagai IA TOD, kumpulan untuk merekodkan pesakit dengan tuberkulosis dengan extrapulmonary dan penyetempatan - IA TVL.

Isu pendaftaran pesakit tuberkulosis yang baru didiagnosis dan mengeluarkan mereka dari daftar diputuskan oleh VKK Pusat atau Suruhanjaya Pakar Klinikal berdasarkan pembentangan pakar phthisiatrician atau pakar berkaitan institusi anti-tuberkulosis (jabatan batuk kering). Tempoh pemerhatian di GDN I ditentukan oleh masa kehilangan tanda-tanda tuberkulosis aktif organ pernafasan, tetapi ia tidak boleh melebihi 24 bulan dari tarikh pendaftaran. Selepas kehilangan tanda-tanda tuberkulosis aktif, rawatan itu dianggap lengkap dan berkesan, dan pesakit, seperti yang telah sembuh secara klinikal, dipindahkan ke GDN III untuk pemantauan seterusnya kestabilan penawar dan justifikasi untuk pemindahannya ke kumpulan III.

Kumpulan pemerhatian dispensari II (GDN II TOD, GDN II TVL)

Dalam GDN II, pesakit dengan bentuk tuberkulosis aktif dengan penyakit kronik, terutamanya dengan perkumuhan bakteria dan perubahan yang merosakkan, diperhatikan. Kumpulan ini merangkumi 2 subkumpulan. Dalam subkumpulan IIA, pesakit yang memerlukan rawatan intensif diperhatikan, dengan bantuan yang mungkin untuk mencapai penyembuhan klinikal dan memindahkan pesakit ke GDN III. Subkumpulan BP termasuk pesakit dengan proses lanjutan, yang memerlukan pengukuhan umum, rawatan simptomatik dan terapi anti-tuberkulosis berkala (jika ditunjukkan). Tempoh pemerhatian dalam GDN II tidak terhad.

Kursus kronik bentuk aktif tuberkulosis adalah jangka panjang (lebih daripada 2 tahun) seperti gelombang (pengurangan, pemburukan) perjalanan penyakit, di mana tanda-tanda klinikal, radiologi dan bakteriologi aktiviti proses tuberkulosis berterusan. Kursus kronik bentuk tuberkulosis aktif berlaku kerana pengesanan lewat penyakit, rawatan yang tidak mencukupi dan tidak sistematik, ciri-ciri keadaan imun badan atau kehadiran penyakit bersamaan yang merumitkan perjalanan tuberkulosis.

Pemindahan pesakit yang telah menamatkan kursus rawatan tanpa perubahan yang merosakkan dan perkumuhan bakteria dari GDN I ke GDN II adalah tidak dibenarkan. untuk mengesahkan kestabilan penawar. Ini adalah perbezaan asas antara GDN II sistem pemantauan baharu dan yang sebelumnya.

Kumpulan pendaftaran dispensari III (GDU III TOD. GDU III TVL)

Dalam GDU III (kawalan), individu yang sembuh daripada batuk kering diambil kira, dengan perubahan baki besar dan kecil atau tanpanya. GDU III ialah kumpulan yang berisiko tinggi untuk mengalami kambuhan tuberkulosis. Dalam kumpulan ini, kestabilan penawar klinikal dan kesahihan diagnosis ini dipantau selepas selesai pemerhatian dalam GDU I dan II.

Tempoh pemerhatian bergantung pada magnitud perubahan sisa dan faktor yang memburukkan, termasuk penyakit bersamaan. Tempoh pemerhatian untuk individu yang mempunyai perubahan baki yang besar dengan kehadiran faktor yang memburukkan adalah 3 tahun, dengan perubahan baki kecil tanpa faktor yang memburukkan - 2 tahun, tanpa perubahan baki - 1 tahun.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, peningkatan dalam pengaktifan semula tuberkulosis telah diperhatikan pada pesakit GDU III. Peningkatan bilangan kambuh berlaku, di satu pihak, disebabkan oleh penilaian yang salah terhadap aktiviti proses (penyembuhan) apabila dipindahkan ke GDU III, dan sebaliknya, disebabkan pengaktifan semula sebenar penyakit. Dalam hal ini, adalah dinasihatkan untuk meningkatkan tempoh pemerhatian dalam GDU III kepada 5 tahun.

Kumpulan pendaftaran dispensari IV (DRG IV)

GDU IV termasuk orang yang bersentuhan dengan pesakit tuberkulosis. Kumpulan ini dibahagikan kepada 2 subkumpulan. Subkumpulan IVA termasuk orang dalam hubungan isi rumah (keluarga, saudara mara, pangsapuri) dengan pesakit dengan batuk kering aktif dengan perkumuhan bakteria yang mantap dan tidak stabil. Tempoh pemerhatian dalam kumpulan ini dihadkan kepada satu tahun selepas tamat rawatan berkesan pesakit tuberkulosis, kekal dalam tumpuan atau selepas kematian pesakit akibat batuk kering. Mereka ini menjalani dua kursus kemoprofilaksis yang berlangsung selama 3 bulan pada tahun pertama selepas pengesanan sumber jangkitan. Pemeriksaan menyeluruh terhadap orang yang bersentuhan dengan pesakit tuberkulosis dijalankan 2 kali setahun.

Subkumpulan IVB termasuk orang yang mempunyai hubungan profesional dan industri dengan orang dan haiwan yang sakit dengan batuk kering, serta semua orang yang mempunyai hubungan dengan perkumuhan bakteria di tempat kerja mereka. Tempoh tinggal di IVB GDU ditentukan oleh tempoh bekerja dalam keadaan bahaya pekerjaan dan hubungan industri ditambah 1 tahun selepas penamatannya. Pemeriksaan kawalan komprehensif dijalankan sekurang-kurangnya sekali setahun. Orang yang termasuk dalam GDU ini disyorkan langkah kesihatan am (sebaik-baiknya di sanatorium atau rumah rehat). Chemoprophylaxis tuberkulosis dijalankan mengikut petunjuk.

Kumpulan untuk pemerhatian dispensari dan pendaftaran kanak-kanak

Kumpulan ini adalah seragam untuk kanak-kanak kecil, kanak-kanak yang lebih tua dan remaja. Kontinjen kanak-kanak dan remaja yang tertakluk kepada pendaftaran di dispensari dibahagikan kepada 5 kumpulan utama.

Kumpulan sifar (0)

Kumpulan sifar memantau kanak-kanak dan remaja yang dirujuk untuk menjelaskan sifat sensitiviti positif terhadap tuberculin dan/atau untuk menjalankan langkah diagnostik pembezaan untuk mengesahkan atau mengecualikan tuberkulosis sebarang penyetempatan.

Kumpulan pertama (I)

Kumpulan I termasuk pesakit dengan bentuk tuberkulosis aktif mana-mana penyetempatan. Kumpulan ini dibahagikan kepada 2 subkumpulan:

• subkumpulan IA. Ia termasuk pesakit dengan tuberkulosis yang meluas dan rumit;
• subkumpulan IB, termasuk pesakit dengan bentuk tuberkulosis kecil dan tidak rumit.

Kumpulan kedua (II)

Kumpulan II termasuk pesakit dengan bentuk tuberkulosis aktif mana-mana penyetempatan dan penyakit kronik. Pesakit boleh diperhatikan dalam kumpulan ini dengan kesinambungan rawatan (termasuk individu) dan selama lebih daripada 24 bulan.

Kumpulan ketiga (III)

Kumpulan III termasuk kanak-kanak dan remaja yang berisiko berulang tuberkulosis mana-mana penyetempatan. Ia termasuk 2 subkumpulan:

• subkumpulan IIIA. Ia termasuk pesakit yang baru didiagnosis dengan baki perubahan selepas tuberkulosis;
• subkumpulan IIIB, yang termasuk orang yang dipindahkan daripada kumpulan I dan II, serta subkumpulan IIIA.

Kumpulan keempat (IV)

Kumpulan keempat termasuk kanak-kanak dan remaja yang bersentuhan dengan sumber jangkitan tuberkulosis. Kumpulan ini dibahagikan kepada 2 subkumpulan:

• subkumpulan IVA. Ini termasuk individu yang berada dalam hubungan keluarga, saudara dan kediaman dengan pembawa bakteria, serta dalam hubungan dengan pembawa bakteria di institusi kanak-kanak dan remaja; kanak-kanak dan remaja yang tinggal di wilayah institusi tuberkulosis:
• Subkumpulan IVB. Ia termasuk individu yang pernah bersentuhan dengan pesakit tuberkulosis aktif tanpa perkumuhan bakteria; mereka yang tinggal dalam keluarga penternak yang bekerja di ladang dengan risiko tuberkulosis yang tinggi, serta dalam keluarga yang memelihara haiwan ternakan dengan batuk kering.

Kumpulan kelima (V)

Kumpulan kelima termasuk kanak-kanak dan remaja dengan komplikasi selepas vaksinasi anti-tuberkulosis. Tiga subkumpulan dibezakan:

• subkumpulan VA, yang termasuk pesakit dengan lesi umum dan meluas;
• subkumpulan VB, yang termasuk pesakit dengan lesi tempatan dan terhad;
• subkumpulan VB. Ia termasuk individu yang mempunyai komplikasi tempatan yang tidak aktif, kedua-duanya yang baru dikenal pasti dan mereka yang dipindahkan daripada subkumpulan VA dan VB.

Kumpulan keenam (VI)

Kumpulan keenam termasuk orang yang mempunyai peningkatan risiko mendapat tuberkulosis tempatan. Ia termasuk 3 subkumpulan:

• subkumpulan VIA, yang termasuk remaja dan remaja dalam tempoh awal jangkitan tuberkulosis primer (perubahan tindak balas tuberkulin):
• subkumpulan VIB. Ia termasuk kanak-kanak dan remaja yang dijangkiti sebelum ini dengan tindak balas hiperergik terhadap tuberkulin;
• subkumpulan VIB, yang termasuk kanak-kanak dan remaja dengan peningkatan sensitiviti tuberkulin.

Definisi yang digunakan dalam pemerhatian dispensari dan rakaman aktiviti tuberkulosis

Tuberkulosis aktiviti yang meragukan. Istilah ini merujuk kepada perubahan tuberkulosis dalam paru-paru dan organ lain, yang aktivitinya tidak jelas.

Tuberkulosis aktif. Tuberkulosis aktif ialah proses keradangan khusus yang disebabkan oleh mycobacteria tuberculosis dan ditentukan oleh tanda-tanda klinikal, makmal dan sinaran (radiologi). Pesakit dengan tuberkulosis aktif memerlukan rawatan, diagnostik, anti-wabak, pemulihan dan langkah-langkah sosial.

Isu pendaftaran pesakit tuberkulosis yang baru didiagnosis dan mengeluarkan mereka daripada daftar diputuskan oleh VKK Pusat (KEK) berdasarkan penyerahan pakar phthisiatrician atau pakar berkaitan institusi anti-tuberkulosis (jabatan batuk kering). Institusi anti-tuberkulosis memberitahu pesakit diletakkan di bawah pemerhatian dispensari dan penamatan pemerhatian secara bertulis, dengan pemberitahuan lengkap. Tarikh pemberitahuan direkodkan dalam jurnal khas.

Penyembuhan klinikal adalah hilangnya semua tanda tuberkulosis aktif akibat daripada kursus utama rawatan kompleks. Kriteria untuk keberkesanan rawatan pesakit tuberkulosis:

• kehilangan tanda-tanda klinikal dan makmal keradangan tuberkulosis;
• pemberhentian berterusan perkumuhan bakteria, disahkan oleh kajian mikroskopik dan budaya;
• regresi manifestasi radiologi sisa tuberkulosis terhadap latar belakang terapi yang mencukupi dalam tempoh 2 bulan yang lalu.

Poliresistansi patogen ialah rintangan Mycobacterium tuberculosis kepada mana-mana dua atau lebih ubat anti-tuberkulosis, kecuali rintangan serentak terhadap isoniazid dan rifampicin.

Rintangan pelbagai ubat patogen ialah rintangan Mycobacterium tuberculosis terhadap tindakan kedua-dua isoniazid dan rifampicin, tanpa mengira kehadiran atau ketiadaan rintangan terhadap mana-mana ubat anti-tuberkulosis lain.

Monoresistance patogen ialah rintangan Mycobacterium tuberculosis terhadap satu (sebarang) ubat anti-tuberkulosis.

Tumpuan wabak (fokus penyakit berjangkit) ialah lokasi sumber jangkitan dan wilayah sekitarnya, di mana penyebaran agen berjangkit adalah mungkin. Orang yang bersentuhan dengan sumber jangkitan dianggap sebagai mereka yang bersentuhan dengan perkumuhan bakteria. Tumpuan wabak diambil kira di tempat kediaman sebenar pesakit. Institusi anti-tuberkulosis (jabatan, pejabat) juga dianggap sebagai tumpuan jangkitan tuberkulosis. Atas dasar ini, pekerja institusi anti-tuberkulosis diklasifikasikan sebagai orang yang bersentuhan dengan perkumuhan bakteria dan diambil kira di bawah GDU IVB.

Perkumuhan bakteria adalah pesakit dengan bentuk tuberkulosis aktif, di mana Mycobacterium tuberculosis ditemui dalam cecair biologi dan/atau bahan patologi yang dikumuhkan ke persekitaran luaran. Pesakit dengan bentuk tuberkulosis ekstrapulmonari diklasifikasikan sebagai perkumuhan bakteria jika Mycobacterium tuberculosis ditemui dalam lelehan fistula, air kencing, darah haid atau lelehan dari organ lain. Pesakit sedemikian dianggap secara bakteriologi berbahaya kepada orang lain. Pesakit yang mempunyai pertumbuhan Mycobacterium tuberculosis semasa tusukan, biopsi atau kultur bahan pembedahan tidak dianggap sebagai perkumuhan bakteria.

Pesakit didaftarkan sebagai perkumuhan bakteria dalam kes berikut:

• jika terdapat data klinikal dan radiologi yang menunjukkan aktiviti proses tuberkulosis. Dalam kes ini, pesakit didaftarkan walaupun Mycobacterium tuberculosis dikesan sekali:
• dalam kes pengesanan 2 kali ganda mycobacteria tuberculosis oleh sebarang kaedah pemeriksaan mikrobiologi jika tiada tanda-tanda klinikal dan radiologi proses tuberkulosis aktif. Dalam kes ini, sumber perkumuhan bakteria mungkin endobronchitis, penembusan nodus limfa caseous ke dalam lumen bronkus atau pereputan lesi kecil yang sukar ditentukan dengan kaedah radiologi, dsb.

Pengesanan tunggal Mycobacterium tuberculosis pada pesakit Dispensari Negeri III jika tiada gejala klinikal dan radiologi yang mengesahkan pengaktifan semula tuberkulosis memerlukan penggunaan kaedah pemeriksaan klinikal, sinaran, makmal dan instrumental yang mendalam dalam persekitaran hospital untuk menentukan sumber perkumuhan bakteria dan kehadiran atau ketiadaan kambuh tuberkulosis.

Setiap pesakit yang menghidap tuberkulosis harus menjalani pemeriksaan kahak (basuh bronkial) dan pelepasan patologi yang lain dengan teliti sekurang-kurangnya 3 kali dengan bacterioscopy dan kultur sebelum permulaan rawatan. Pemeriksaan mikrobiologi dan radiologi kawalan dijalankan dalam tempoh sebulan dari permulaan rawatan dan diulang sekali setiap 2-3 bulan sehingga tamat pemerhatian di Klinik Pergigian Negeri I.

Pemberhentian perkumuhan bakteria (abacillation) - kehilangan mikobakteria tuberkulosis daripada cecair biologi yang dilepaskan ke persekitaran luaran dan pelepasan patologi dari organ pesakit, disahkan oleh dua kajian negatif berturut-turut (bakterioskopik dan budaya) dengan selang 2-3 bulan selepas analisis negatif pertama.

Sekiranya berlaku tuberkulosis yang merosakkan dalam rongga yang diisi atau dibersihkan (termasuk selepas torakoplasti dan kavernotomi), pesakit dikeluarkan daripada rekod epidemiologi 1 tahun selepas kehilangan perkumuhan bakteria.

Isu mendaftarkan pesakit sebagai perkumuhan bakteria dan mengeluarkannya dari daftar ini diputuskan oleh VKK Pusat (KEK) selepas pembentangan doktor yang merawat dengan menghantar pemberitahuan yang sepadan kepada pusat Rospotrebnadzor.

Sisa perubahan selepas tuberkulosis - fokus berkalsifikasi padat dan fokus yang berbeza-beza saiz, parut berserabut dan perubahan sirosis (termasuk dengan rongga sanitasi sisa), lapisan pleura, perubahan pasca operasi dalam paru-paru, pleura dan organ dan tisu lain, penyelewengan fungsi ditentukan selepas penawar klinikal telah ditubuhkan.

Perubahan sisa kecil - tunggal (sehingga 3 cm), kecil (sehingga 1 cm), fokus padat dan berkalsifikasi, fibrosis terhad (dalam 2 segmen). Perubahan baki utama - semua perubahan baki lain.

Tuberkulosis yang merosakkan adalah bentuk aktif proses tuberkulosis dengan kehadiran pereputan tisu, ditentukan menggunakan kaedah pemeriksaan sinaran. Kaedah utama untuk mengenal pasti perubahan yang merosakkan dalam organ dan tisu dianggap sebagai pemeriksaan sinaran (X-ray: radiograf tinjauan dalam unjuran langsung dan sisi, pelbagai jenis tomografi, dll.). Di samping itu, dalam tuberkulosis organ genitouriner, pemeriksaan ultrasound (AS) adalah sangat penting. Penutupan (penyembuhan) rongga pereputan adalah kehilangannya, disahkan oleh tomografi dan kaedah diagnostik sinaran lain.

Kemajuan ialah kemunculan tanda-tanda baru proses tuberkulosis aktif selepas tempoh penambahbaikan atau peningkatan tanda-tanda penyakit yang sedia ada apabila diperhatikan dalam GDN I dan II sebelum diagnosis penawar klinikal ditubuhkan. Dalam kes pemburukan dan perkembangan tuberkulosis, pesakit diperhatikan dalam kumpulan pendaftaran dispensari yang sama di mana mereka berada (GDN I, II). Kejadian eksaserbasi atau perkembangan menunjukkan rawatan yang tidak berjaya dan memerlukan pembetulannya.

Relapse ialah kemunculan tanda-tanda tuberkulosis aktif pada individu yang pernah menghidap penyakit ini sebelum ini dan telah sembuh daripadanya semasa pemerhatian di GDU III atau telah dikeluarkan daripada daftar kerana pemulihan. Pesakit ini tidak dianggap sebagai pesakit yang baru didiagnosis dengan tuberkulosis. Pengaktifan semula tuberkulosis yang berlaku pada individu yang telah pulih secara spontan dan sebelum ini tidak didaftarkan di institusi dispensari anti-tuberkulosis dianggap sebagai kes baharu penyakit tersebut.

Kursus rawatan utama untuk pesakit tuberkulosis adalah kompleks langkah rawatan, termasuk fasa intensif dan sokongan dan bertujuan untuk mencapai penawar klinikal proses tuberkulosis aktif. Kaedah rawatan utama adalah gabungan terapi ubat dengan ubat anti-tuberkulosis: pentadbiran serentak beberapa ubat anti-tuberkulosis kepada pesakit mengikut skema standard yang diluluskan dan pembetulan individu. Sekiranya terdapat tanda-tanda, kaedah rawatan pembedahan harus digunakan.

Faktor yang memburukkan adalah faktor yang menyumbang kepada penurunan daya tahan terhadap jangkitan tuberkulosis, keterukan proses tuberkulosis dan kelembapan dalam pemulihan. Faktor yang memburukkan termasuk:

• faktor perubatan: penyakit bukan tuberkulosis, keadaan patologi, tabiat buruk;
• faktor sosial: tekanan, pendapatan di bawah paras sara hidup, keadaan perumahan yang buruk, peningkatan beban kerja;
• faktor profesional: sentuhan berterusan dengan sumber jangkitan tuberkulosis.

Faktor yang memburukkan diambil kira apabila memerhati pesakit dalam kumpulan pendaftaran, apabila memilih bentuk organisasi rawatan dan semasa menjalankan langkah pencegahan:

Perumusan diagnosis. Apabila mendaftarkan pesakit dengan tuberkulosis aktif (GDN I), diagnosis dirumuskan seperti berikut: penyakit (tuberkulosis) dinamakan, bentuk klinikal, penyetempatan, fasa, dan kehadiran perkumuhan bakteria ditunjukkan. Contohnya:

• tuberkulosis, infiltratif, lobus atas paru-paru kanan (S1, S2) dalam fasa pereputan dan penyebaran, MBT+;
• spondylitis tuberkulosis tulang belakang toraks dengan pemusnahan badan vertebra TVIII-IX, MBT-;
• tuberkulosis buah pinggang kanan, gua, MBT+.

Apabila memindahkan pesakit ke GDN II (pesakit dengan tuberkulosis kronik), bentuk klinikal tuberkulosis yang diperhatikan pada masa pemindahan ditunjukkan. Sebagai contoh, jika semasa pendaftaran terdapat bentuk infiltratif tuberkulosis, dan dengan perjalanan penyakit yang tidak menguntungkan, tuberkulosis fibrous-cavernous paru-paru telah berkembang (atau tuberkuloma besar dengan atau tanpa reput kekal), bentuk fibrous-cavernous tuberkulosis paru-paru (atau tuberkulosis) harus ditunjukkan dalam laporan perubatan pemindahan.

Apabila memindahkan pesakit ke kumpulan kawalan (GDU III), diagnosis dirumuskan seperti berikut: "penyembuhan klinikal satu atau satu lagi bentuk tuberkulosis (diagnosa paling teruk semasa tempoh penyakit diberikan) dengan kehadiran (utama, kecil) sisa perubahan pasca-tuberkulosis dalam bentuk (sifat dan kelaziman perubahan ditunjukkan)". Contohnya:

• penawar klinikal tuberkulosis pulmonari disebarkan dengan kehadiran perubahan pasca-tuberkulosis sisa yang besar dalam bentuk tumpuan kecil padat yang banyak dan fibrosis yang meluas di lobus atas paru-paru;
• penawar klinikal tuberkuloma pulmonari dengan kehadiran perubahan sisa yang besar dalam bentuk keadaan selepas pemotongan ekonomi lobus atas (S1, S2) paru-paru kanan.

Bagi pesakit dengan bentuk tuberkulosis ekstrapulmonari, diagnosis dirumus mengikut prinsip yang sama. Contohnya:

• penawar klinikal coxitis tuberkulosis di sebelah kanan dengan kemerosotan separa fungsi sendi;
• penawar klinikal tuberkulosis gua buah pinggang kanan.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]