Osteoartritis: bagaimanakah sendi sinovial dianjurkan?

Osteoartritis ialah penyakit sendi sinovial (diarthroses). Fungsi utama diartrosis adalah motor (pergerakan unsur-unsur yang membentuk sendi sepanjang paksi tertentu) dan sokongan (beban ketika berdiri, berjalan, melompat). Sendi sinovial terdiri daripada permukaan tulang artikulasi yang ditutupi dengan rawan, rongga sendi yang mengandungi cecair sinovial, dan kapsul sendi. Unsur-unsur anatomi yang tidak tetap bagi diarthrosis ialah ligamen yang terletak di luar atau, kurang biasa, di dalam sendi, dan meniskus rawan.

Mengikut bentuk permukaan tulang artikulasi, diarthrosis dibahagikan kepada jenis berikut:

1. sendi rata (cth, beberapa sendi karpal dan tarsal);
2. sendi bola-dan-soket, di mana satu hujung artikular berbentuk seperti bola atau sebahagian daripada bola, dan satu lagi adalah permukaan cekung yang kongruen dengan hujung artikulasi sfera; contoh sendi bola-dan-soket ialah sendi bahu, di mana kebebasan pergerakan yang besar dari semua jenis adalah mungkin - fleksi, lanjutan, penculikan dan penambahan, pergerakan bulat;
3. sendi ellipsoid, di mana salah satu hujung artikulasi mempunyai bentuk elips, dan satu lagi mempunyai bentuk rongga yang kongruen; akibat daripada struktur anatomi ini, julat pergerakan dalam sendi ini adalah terhad berbanding dengan sendi sfera dan, sebagai contoh, pergerakan bulat adalah mustahil di dalamnya; perbezaan dibuat antara sendi ellipsoid mudah dan yang kompleks dengan beberapa pasang sendi artikular (contohnya, sendi pergelangan tangan);
4. sendi blok, di mana satu hujung artikular berbentuk seperti bongkah, menyerupai gelendong, gelendong, dan hujung artikular cekung yang lain merangkul sebahagian bongkah dan memadankannya dalam bentuk; sendi blok tipikal ialah sendi interphalangeal tangan dan kaki; pergerakan dalam sendi tersebut hanya boleh dilakukan dalam satu satah - fleksi dan lanjutan; sendi siku juga tergolong dalam sendi blok - ia terdiri daripada tiga sendi - radioulnar humeroulobronchial, humeroradial dan proksimal, akibatnya dalam sendi kompleks ini, sebagai tambahan kepada fleksi dan lanjutan, supinasi dan pronasi adalah mungkin, iaitu pergerakan putaran;
5. sendi putaran (berbentuk roda), contohnya ialah sendi atlantoaxial median, yang terdiri daripada cincin yang dibentuk oleh gerbang anterior atlas dan ligamen melintang, dan proses odontoid vertebra serviks kedua, yang termasuk dalam cincin dan berfungsi sebagai sejenis paksi di sekeliling cincin atlas berputar; dalam sendi siku, artikulasi radioulnar juga harus dikelaskan sebagai jenis sendi putaran, kerana kepala jejari berputar dalam ligamen anulus, yang mengelilingi kepala jejari dan dilekatkan pada takuk ulnar;
6. sendi pelana, contoh sendi tersebut ialah sendi carpometacarpal ibu jari; tulang trapezoid mempunyai permukaan yang diartikulasikan dalam bentuk pelana, dan tulang metacarpal pertama mempunyai bentuk pelana cekung; struktur anatomi ini membolehkan pergerakan bulat dalam satah sagittal dan hadapan, pergerakan bulat di sepanjang paksi adalah mustahil dalam sendi ini;
7. sendi condylar, ciri anatomi yang berpasangan condyles - cembung dan cekung, di mana pergerakan serentak mungkin; contoh sendi kondilar ialah lutut, yang terdiri daripada tiga komponen yang membentuk sistem biomekanik tunggal - artikulasi tibiofemoral patellofemoral dan dalaman dan luaran; kongruen tidak sempurna kondilus tibia dikompensasikan oleh meniskus luaran dan dalaman; ligamen sisi yang kuat menghalang pergerakan sisi dan berayun tibia di sekeliling femur, dan juga melindungi tibia daripada subluksasi ke hadapan dan ke belakang semasa pergerakan sendi; fleksi dan lanjutan, putaran luaran dan dalaman dalam kedudukan separuh lentur sendi adalah mungkin dalam sendi kondilar ini; semasa pergerakan fleksi-lanjutan, kondilus femur berputar berhubung dengan kondilus tibia dan gelongsor serentak mereka berlaku disebabkan oleh pergerakan paksi putaran; Oleh itu, sendi lutut adalah multiaxial atau polycentric; semasa lanjutan penuh, ligamen sisi dan tendon yang ditenun ke dalam kapsul sendi adalah secara maksimum tegang, yang mewujudkan keadaan untuk kestabilan dan kapasiti sokongan yang paling besar bagi sendi dalam kedudukan ini.

Sendi dikelilingi oleh kapsul berserabut yang melekat pada tulang berhampiran pinggir rawan artikular dan masuk ke periosteum. Kapsul sendi sinovial terdiri daripada dua lapisan - lapisan berserabut luar dan lapisan sinovial dalam. Lapisan berserabut terdiri daripada tisu berserabut padat, di beberapa tempat lapisan berserabut kapsul menjadi lebih nipis dengan pembentukan lipatan atau bursa, di tempat lain ia menebal, melaksanakan fungsi ligamen sendi. Ketebalan lapisan berserabut kapsul ditentukan oleh beban berfungsi pada sendi.

Penebalan kapsul membentuk ligamen yang terdiri daripada berkas selari padat gentian kolagen yang berfungsi untuk menstabilkan dan menguatkan sendi dan mengehadkan pergerakan tertentu. Di antara ciri-ciri kapsul, sebagai tambahan kepada fungsinya sebagai sokongan untuk membran sinovial dan sambungan dengan ligamen, perlu diperhatikan bahawa ia mengandungi sejumlah besar ujung saraf, tidak seperti sinovium, yang mempunyai jumlah yang tidak penting dari ujung tersebut, dan rawan artikular, yang tidak mengandungnya sama sekali. Adalah dipercayai bahawa, bersama-sama dengan saraf otot, saraf kapsul mengambil bahagian dalam kawalan kedudukan dan juga bertindak balas terhadap kesakitan.

Membran sinovial adalah yang paling kecil dalam jisim dan isipadu, tetapi komponen terpenting sendi sinovial, kerana kebanyakan penyakit reumatik berlaku dengan keradangan membran sinovial, yang biasanya dipanggil "sinovitis". Membran sinovial melapisi semua struktur intra-artikular kecuali rawan artikular, ketebalannya ialah 25-35 μm. Secara histologi, ia adalah lapisan tisu penghubung yang terdiri daripada lapisan integumen, kolagen dan elastik. Membran sinovial biasanya mempunyai bilangan lipatan tertentu dan vili seperti jari dan membentuk lapisan sinovial nipis (kadang-kadang dipanggil lapisan integumen); ia termasuk lapisan sel integumen yang membentuk lapisan permukaan sendi yang tidak bersendi, dan lapisan penyokong subsynovial yang terdiri daripada tisu penghubung gentian-lemak dengan ketebalan yang berbeza-beza, yang disambungkan kepada kapsul. Lapisan sinovial sering bercantum dengan tisu subsynovial melalui peralihan yang lancar daripada lapisan dalam avaskular yang mengandungi banyak sel kepada tisu penghubung subsynovial bervaskular dengan sel yang lebih sedikit, yang menjadi semakin tepu dengan gentian kolagen apabila ia menghampiri persimpangannya dengan kapsul berserabut. Sel dan nutrien keluar dari saluran darah tisu penghubung subsynovial ke dalam cecair sinovial kerana ketiadaan pemisahan morfologi lapisan sinovial dan subsynovial (ketiadaan membran bawah tanah, kehadiran ruang antara sel integumen).

Membran sinovial biasanya dilapisi dengan 1-3 lapisan sinovosit - sel sinovial terletak dalam matriks (bahan tanah) yang kaya dengan mikrofibril dan agregat proteoglikan. Sinovosit dibahagikan kepada dua kumpulan - jenis A (seperti makrofaj) dan jenis B (seperti fibroblast). Sinovosit jenis A mempunyai permukaan selular yang tidak rata dengan sejumlah besar hasil, mereka mempunyai kompleks Golgi yang berkembang dengan baik, banyak vakuol dan vesikel, tetapi retikulum endoplasma ribosom kurang dinyatakan. Sinovosit makrofaj juga boleh mengandungi sejumlah besar bahan phagocytized. Sinovosit jenis B mempunyai permukaan yang agak licin, retikulum endoplasma ribosom yang berkembang dengan baik, ia mengandungi hanya sebilangan kecil vakuol. Pembahagian klasik sinovosit ke dalam sel A, yang menjalankan fungsi fagositik, dan sel B, yang fungsi utamanya adalah untuk menghasilkan komponen cecair sinovial, terutamanya asid hyaluronik, tidak mencerminkan semua fungsi sinovosit. Oleh itu, sinovosit jenis C telah diterangkan, yang, mengikut ciri ultrastrukturnya, menduduki kedudukan pertengahan antara sel jenis A dan B. Di samping itu, telah ditetapkan bahawa sel seperti makrofaj mampu mensintesis asid hyaluronik, dan sel seperti fibroblast mempunyai keupayaan untuk memfagositosis secara aktif.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]