Osteochondrosis tulang belakang serviks-thoracic

Patologi tulang belakang serviks hampir selalu bermula dengan rasa sakit atau ketidakselesaan di leher.

Kesakitan di rantau serviks (pada rehat atau di bawah beban) akan bertambah buruk selepas berehat, pada awal pergerakan atau semasa beban isi rumah biasa (dengan pergerakan tiba-tiba).

Keterukan kesakitan adalah tiga darjah:

• I - rasa sakit hanya berlaku apabila maksimum dalam jumlah dan kekuatan pergerakan di tulang belakang;
• II - rasa sakit menenangkan hanya dalam kedudukan tertentu tulang belakang;
• III - kesakitan yang berterusan.

Status menunjukkan kekakuan rantau serviks, kedudukan terpaksa kepala, kesakitan zat neuroosteofibrosis (dengan tempoh proses).

Kompleks gejala serviks yang disebutkan merujuk kepada sindrom vertebra. Cerebral, tulang belakang, dada dan brachial ditakrifkan sebagai sindrom extravertebral. Mereka boleh menjadi mampatan, refleks atau myadaptive (postural dan pendeta).

Sindrom mampatan dibahagikan kepada:

• pada radicular (radiculopathy);
• tulang belakang (myelopathies);
• neurovaskular

Sindrom refleks pula dikelaskan sebagai:

• otot-tonik;
• neurodystrophic (neuroosteofibrosis);
• neurovaskular

Sindrom vicarious myoadaptive berlaku apabila melegakan otot yang agak sihat, apabila mereka menganggap fungsi yang tidak mencukupi dari yang terjejas. Di klinik patologi extravertebral serviks, sindrom refleks lebih biasa.

[1], [2], [3], [4]

Periarthrosis bersama sendi bahu

Selain kesakitan, pengairan pembentukan vegetatif membawa kepada perkembangan gangguan neurodystrophik yang kompleks. Perubahan dystrophik dalam kapsul sendi dan keradangan reaktif menyebabkan sakit yang menyebar ke leher dan bahu. Percubaan untuk memutar dan memindahkan lengan biasanya menyakitkan, sementara pergerakan tangan pendulum seperti bolak-balik tetap bebas. Kesakitan khusus ketika cuba menarik tangan di belakangnya. Pesakit menyilangkan tangannya, dan ini seterusnya memburukkan lagi perkembangan degenerasi cicatricial tisu periartikular. Terdapat sindrom "tangan beku". Dalam sesetengah kes, selepas mengalami kesakitan, ankylosis pada sendi bahu ditentukan pada beberapa tahap atau yang lain - bahu bahu dan bahu membentuk kompleks tunggal semasa pergerakan pasif, oleh itu meningkatkan lengan di atas paras mendatar kadang-kadang menjadi mustahil. Semua ini diiringi oleh perkembangan atrofi otot-otot yang mengelilingi sendi dan semasa tindakbalas - peningkatan refleks tendon-periosteal pada tangan yang sama muncul dalam kapsul bersama.

[5],

Sindrom tangan bahu, atau sindrom Stein-broker

Keadaan utama untuk perkembangan sindrom bahu adalah penglibatan formasi bersimpati serviks, khususnya, batang simpatis.

Kekhususan sindrom ini disebabkan gabungan beberapa faktor yang mengakibatkan kerosakan pada tangan dan bahu. Yang utama ialah:

• faktor yang menyebabkan (fokus patologi vertebra);
• faktor-faktor yang melaksanakan (luka-luka tempatan yang menyebabkan perubahan neuro-dystrophic dan neurovaskular di bahu dan tangan, dalam plexus periartikular bersimpati mereka);
• faktor penyumbang (cerebral umum, vegetatif umum, yang membawa kepada pelaksanaan proses refleks khusus).

Penyakit visceral yang dipindahkan pada masa lalu, pra-kesediaan mekanisme vegetatif pusat akibat trauma, gegaran, peralihan otak, dan sebagainya, adalah penting.

Memandangkan secara berasingan sifat proses bahu dan tangan, harus diperhatikan bahawa di kawasan bahu prosesnya terutama neurodystrophic, dan di daerah tangan - neurovascular.

Klinik ini terdiri daripada kesakitan pada sendi dan otot tangan yang terkena, hiperestesi dan peningkatan suhu kulit, pembengkakan dan sianosis tangan. Kemudian terdapat atrofi kulit dan tisu subkutaneus, pergerakan terhad lengan dengan pembentukan contractions flexion. Akhirnya, di peringkat ketiga, atrofi otot dan osteoporosis meresap tulang lengan (distrofi tulang Sudek) dikesan.

[6], [7], [8], [9]

Sindrom scalenus anterior

Adalah diketahui bahawa otot ini, bermula dari tubercles anterior proses melintang vertebra serviks III-IV, dilampirkan pada permukaan atas tulang rusuk I. Lateral ke tulang rusuk ini dilampirkan mempunyai arah yang sama dari gentian dan skalene medial. Antara otot-otot di atas pinggir saya terdapat slot segi tiga, di mana plexus brachial dan arteri subclavian pass. Hubungan-hubungan anatomi ini menentukan kemungkinan mampatan ikatan neurovaskular dalam kes kekejangan otot scalene, sebab yang mungkin kerengsaan akar C ₅ _ ₇ innervating dan gentian bersimpati. Hanya ikatan bawah plexus brachial (dibentuk oleh akar C3 dan Th1) biasanya tertakluk kepada pemampatan.

Pesakit mengadu perasaan sakit, berat di tangannya. Kesakitan boleh menjadi ringan, sakit, tetapi ia boleh keras. Kesakitan meningkat pada waktu malam, terutamanya apabila anda menarik nafas panjang, apabila anda mengendurkan kepala anda ke arah yang sihat, ia kadang-kadang memanjang ke pinggang bahu, kawasan axillary dan dada (oleh itu, dalam sesetengah kes, ada yang disyaki lesi vaskular koronari). Sakit teruk oleh penculikan lengan. Pesakit mengingati kesemutan dan kebas di tangan, biasanya di sepanjang pinggir ular tangan dan lengan. Bengkak fossa supraclavicular, sakit otot scalene anterior, tempat lampirannya pada tulang rusuk I (ujian Vartenberg) dikesan semasa peperiksaan. Otot di bawah jari merasakan dipadatkan, meningkat dalam saiz. Mungkin terdapat kelemahan berus. Walau bagaimanapun, ini bukan paresis yang benar, kerana dengan kehilangan gangguan pembuluh darah dan rasa sakit, kelemahan juga hilang.

Dengan abstraksi kepala dalam arah yang sihat, pengisian darah arteri radial yang boleh tukar boleh berubah. Sekiranya rasa sakit bertambah apabila memusingkan kepala ke bahagian yang berpenyakit, mampatan tulang belakang adalah lebih berkemungkinan.

[10], [11]

Epicondylitis (epicondylosis) pada sendi siku

Luka dari struktur periosteal-ligamentous ini kawasan yang mudah cedera (tempat lampiran beberapa otot lengan) ditunjukkan oleh tiga ciri khas gejala: sakit semasa palpation epicondyle, penurunan kekuatan di tangan dan peningkatan kesakitan semasa pronation, supaminasi dan fleksi punggung tangan.

Kelemahan otot ciri dikesan oleh ujian berikut:

• Simptom Thompsen: apabila cuba mengekalkan kuas genggaman di kedudukan punggung, berus jatuh dengan cepat;
• Gejala Welsh: penyambungan secara serentak dan pengekalan lengan bawah - ketinggalan di bahagian yang terjejas;
• dengan dynamometry, kelemahan tangan dikesan dari pihak yang terjejas;
• apabila meletakkan tangan di belakang peningkatan sakit belakang.

Oleh itu, epicondylitis (epicondylosis) dengan patologi serviks adalah sebahagian daripada pelbagai fenomena neurodystrophic di tempat-tempat lampiran tisu berserabut dengan proti tulang. Fenomena ini berlaku di bawah pengaruh tulang belakang yang terjejas atau luka-luka lain pada tisu yang berdekatan. Pembentukan sindrom patologi adalah disebabkan oleh latar belakang keadaan pinggir, di mana substrat telah disediakan terlebih dahulu.

[12], [13]

Sindrom Cardialgic

Patologi struktur vertebra serviks mempengaruhi penyakit jantung. Pemuliharaan jantung dihadiri oleh saraf jantung atas, tengah dan bawah, yang menerima impuls dari kelenjar simpatis serviks. Oleh itu, dalam kes patologi servikal, sindrom kardialgik mungkin berlaku, yang harus dibezakan daripada angina pectoris atau infarksi miokardium. Dalam sarang fenomena yang menyakitkan ini terdapat dua mekanisme utama:

• ia adalah kerengsaan saraf sinuvertebral, cabang postganglionik rantai simpatik, yang kemudiannya melibatkan ganglion bintang, yang memberikan pemuliharaan simpati hati;
• kesakitan pada otot permukaan anterior dinding dada, yang dialami oleh akar C5-7.

Kesakitan jantung adalah lebih rendah daripada kesan perubatan, dan, khususnya, tidak dikurangkan dengan mengambil nitrogliserin dan validol. Ketiadaan perubahan pada ECG berulang, yang tidak mendedahkan sebarang dinamika walaupun pada ketinggian kesakitan, mengesahkan diagnosis sindrom kesakitan bukan koronari.

[14]

Sindrom Arteri Vertebral

Ciri struktur tulang belakang serviks adalah kehadiran lubang dalam proses melintang vertebra C _2- C ₆. Bukaan ini membentuk saluran di mana cabang utama arteri subclavian, arteri vertebral dengan saraf yang sama, berlalu.

Cawangan-cawangan yang mengambil bahagian dalam pembentukan saraf synuvertebral Lyushka, yang mengintensifkan radas kapsular-ligamentous PDS serviks, periosteum cakera vertebra dan intervertebral, berlepas dari arteri vertebra.

Bergantung kepada sama ada kekejangan arteri berlaku disebabkan kerengsaan gentian efferent saraf tulang belakang (plexus) atau disebabkan oleh tindak balas refleks terhadap kerengsaan struktur aferen, arteri vertebra boleh menunjukkan ketidakstabilan klinikalnya dalam 2 bentuk:

• dalam bentuk mampatan arteri vertebra - sindrom merengsa;
• dalam bentuk sindrom angiospastic refleks.

Penyakit sindrom mampatan-iritasi berlaku kerana mampatan mekanikal arteri vertebra. Akibatnya, terdapat kerengsaan formasi bersimpati dengan gangguan vertebro-basilar dan iskemik struktur otak yang merosot.

Arteri boleh dikompromi pada tahap yang berbeza:

• sehingga ia memasuki saluran proses melintang; lebih kerap penyebab mampatan adalah scalene sempit;
• dalam saluran proses melintang; dalam kes ini, ini berlaku dengan peningkatan dalam ubah bentuk proses ketagih yang kemudian diarahkan dan memampatkan dinding medial arteri; dalam hal subluxations di Kovac, apabila sudut atas anterior proses artikuler unggul vertebra melintang anteriorly meletakkan tekanan pada dinding posterior arteri; Kesan yang sama pada arteri mempunyai proses artikular di hadapan pertumbuhan anterior akibat spondylarthrosis dan periarthrosis;
• di tempat keluar dari saluran proses salib; Mampatan arteri berlaku apabila keabnormalan vertebra serviks atas; Ada kemungkinan bahawa arteri ditekan terhadap sendi C1-C2 melancarkan otot serong yang lebih rendah kepala.

PERHATIAN! Ini adalah satu-satunya bahagian dalam "kanal" arteri vertebra di mana ia tidak dilindungi di belakang oleh proses artikular dan di mana ia terapung ("titik arteri vertebra").

Sindrom angiospastic refleks arteri vertebra timbul berkaitan dengan pemuliharaan arteri yang sama sendiri, cakera intervertebral dan sendi intervertebral. Semasa proses dystrophik dalam cakera, rangsangan pembentukan simpatetik dan formasi penerima lain berlaku, aliran impuls patologi mencapai rangkaian bersimpati arteri vertebra. Sebagai tindak balas kepada kerengsaan formasi bersimpati ini, arteri vertebra bertindak balas dengan kekejangan.

Manifestasi klinikal sindrom arteri vertebrata termasuk:

• sakit kepala paroxysmal;
• Penyinaran sakit kepala: bermula di leher dan rahang ikal, ia meluas ke kawasan dahi, mata, kuil, telinga;
• sakit merampas separuh kepala;
• sambungan jelas sakit kepala dengan pergerakan kepala, kerja panjang yang berkaitan dengan ketegangan otot leher, kedudukan kepala yang tidak selesa semasa tidur;
• apabila kepala bergerak (selekoh, bertukar), kesakitan sering berlaku, "kerumitan" terdengar, kelainan cochleo-vestibular diperhatikan: vertigo sistemik, bunyi bising, tinnitus, kehilangan pendengaran, terutamanya pada ketinggian kesakitan, kabut sebelum mata, kecacatan penglihatan);
• tekanan darah tinggi ("tekanan darah tinggi serviks").

Walaupun manifestasi klinikal kedua-dua bentuk sindrom adalah sama, namun sindrom angiospastic refleks mempunyai ciri tersendiri. Ia dicirikan oleh:

• bilateralisme dan penyebaran gangguan vaskular serebrum;
• kelaziman manifestasi vegetatif berbanding tumpuan;
• kurang persatuan sawan dengan kepala bertukar;
• sindrom mampatan-iritasi adalah lebih biasa dalam patologi tulang belakang serviks yang lebih rendah dan digabungkan dengan sindrom brachial dan pectoral, refleks - dengan kekalahan tahap serviks atas dan tengah.

Salah satu tempat utama dalam sindrom klinik Barre menduduki gejala neuropsychiatrik: kelemahan, kelesuan, kerengsaan, gangguan tidur, perasaan berterusan berat di kepala, gangguan ingatan.

Tidak seperti sindrom simpatis serviks anterior, yang dicirikan oleh kompleks Horner, sindrom simpatis serviks posterior adalah miskin dalam gejala objektif kerana ia kaya dengan subjek subjektif.

Sindrom radikular

Mampatan akar tulang belakang di tulang belakang serviks agak jarang berbanding dengan sindrom refleks. Ini adalah kerana keadaan berikut:

• ligamen yang kuat dari "sendi" yang tidak ditemui semula melindungi akar dari kemungkinan pemampatan herniasi cakera terawal;
• saiz foramen intervertebral agak kecil dan kebarangkalian hernia yang jatuh ke dalamnya adalah terkecil.

Mampatan arteri akar atau radicular dilakukan oleh pelbagai struktur:

• Bahagian anterior foramen intervertebral dipotong kerana herniasi cakera atau pertumbuhan tulang dan tulang rawan dalam kes arthrosis uncovertebral;
• pembukaan posterior sempit dengan spondylarthrosis dan cervicospondiloperiarthrosis;
• apabila osteochondrosis berkurangan saiz menegak foramen intervertebral.

Sindrom radikular juga boleh berlaku jika dinding arteri radikular teriritasi dengan kekejangan yang terakhir, yang membawa kepada iskemia akar.

Sesetengah motor, gangguan deria dan refleks dikaitkan dengan pemampatan setiap akar:

• Akar C1 (segmen motor vertebra craniovertebral) terletak di sulcus arteri vertebra. Dihasilkan di klinik oleh kesakitan dan pelanggaran sensitiviti di rantau parietal.
• Radikal C2 (segmen motor vertebral tanpa cakera C1-2). Dengan kekalahan itu terdapat rasa sakit di daerah parietal-occipital. Hypotrophy dari otot hipoglossal adalah mungkin. Diiringi oleh pelanggaran sensitiviti di daerah parietal-occipital.
• C ₃ akar (disc, joint and intervertebral foramen C ₂ _ ₃ ). Dalam gambaran klinikal, kesakitan berlaku pada separuh leher dan perasaan bengkak lidah di sebelah ini, kemahiran bahasa adalah sukar. Paresis dan hypotrophy dari otot-otot hipoglosis. Pelanggaran disebabkan oleh anastomosis akar dengan saraf hipoglossal.
• C ₄ akar (disc, joint and intervertebral foramen C ₃ _ ₄ ). Sakit di pinggang bahu, tulang selangka. Kelemahan, nada yang berkurang dan hipertrofi tali pinggang, trapezoid, mengangkat skapula dan otot terpanjang kepala dan leher. Oleh kerana kehadirannya di akar serat saraf frenik, fungsi pernafasan mungkin merosot, serta rasa sakit di rantau jantung atau hati.
• C ₅ akar (disc, joint and intervertebral foramen C ₄ _ ₅ ). Rasa nyeri dari leher ke lengan atas dan permukaan luar bahu. Kelemahan dan kekurangan gizi otot deltoid. Kepekaan yang merosot pada permukaan luar bahu.
• C ₆ akar (cakera, bersama dan foramen intervertebral C ₅ _ ₆ ). Kesakitan menyebar dari leher ke kuku, tali pinggang bahu dan ibu jari, disertai dengan paresthesia zon distal dermatome. Kelemahan dan hipotrofi bisep. Pengurangan atau ketiadaan refleks dari otot yang ditentukan.
• C ₇ akar (disc, joint and intervertebral foramen C ₆ _ ₇ ). Rasa merebak dari leher di bawah skapula di sepanjang permukaan luar bahu dan permukaan dorsal lengan bawah untuk jari-jari II dan III, paresthesia di bahagian distal zon yang dinyatakan adalah mungkin. Kelemahan dan hipotrofi trisep, penurunan atau kehilangan refleks daripadanya. Pelanggaran kepekaan kulit pada permukaan luar lengan pada berus ke dorsum jari-jari II-III.
• C ₈ akar (disc, joint and intervertebral foramen C ₇ -Thj). Kesakitan memancarkan dari leher ke pinggir ulnar lengan bawah dan ke jari kecil, paresthesia di bahagian distal zon ini. Hipotrofi separa dan pengurangan refleks daripada trisep, otot-otot ketinggian jari kecil mungkin.

[15], [16], [17]