Osteochondrosis tulang belakang cervicothoracic

Patologi vertebrogenik serviks hampir selalu bermula dengan rasa sakit atau ketidakselesaan di kawasan leher.

Kesakitan di kawasan serviks (semasa rehat atau di bawah beban) bertambah kuat selepas berehat, pada permulaan pergerakan atau dengan beban harian biasa (dengan pergerakan mendadak).

Keterukan kesakitan boleh menjadi tiga darjah:

• I - kesakitan berlaku hanya dengan jumlah maksimum dan kekuatan pergerakan di tulang belakang;
• II - rasa sakit lega hanya dalam kedudukan tertentu tulang belakang;
• III - kesakitan yang berterusan.

Status ini dicirikan oleh kekakuan tulang belakang serviks, kedudukan kepala yang terpaksa, dan kesakitan di kawasan neuroosteofibrosis (jika prosesnya sudah lama).

Kompleks gejala serviks yang diterangkan merujuk kepada sindrom vertebra. Cerebral, spinal, pectoral dan brachial ditakrifkan sebagai sindrom extravertebral. Mereka boleh menjadi mampatan, refleks atau myoadaptive (postural dan vicarius).

Sindrom mampatan dibahagikan kepada:

• pada radikular (radikulopati);
• tulang belakang (myelopati);
• neurovaskular.

Sindrom refleks pula dikelaskan sebagai:

• otot-tonik;
• neurodystrophic (neurosteofibrosis);
• neurovaskular.

Sindrom vicarius myoadaptive berlaku apabila otot yang agak sihat terlalu tegang, apabila mereka mengambil fungsi yang tidak mencukupi bagi yang terjejas. Di klinik patologi extravertebral serviks, sindrom refleks lebih biasa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Periarthritis sendi bahu

Sebagai tambahan kepada kesakitan, kerengsaan pembentukan vegetatif menyebabkan perkembangan gangguan neurodystrophik yang kompleks. Perubahan distrofik dan keradangan reaktif yang berlaku dalam kapsul sendi membawa kepada rasa sakit yang memancar ke leher dan bahu. Percubaan untuk memutar dan menculik lengan biasanya menyakitkan, manakala pergerakan seperti bandul lengan ke depan dan ke belakang kekal bebas. Kesakitan adalah khusus apabila cuba menculik lengan di belakang belakang. Pesakit menyelamatkan lengan, dan ini memburukkan lagi perkembangan degenerasi cicatricial tisu periartikular. Sindrom "lengan beku" berlaku. Dalam sesetengah kes, selepas rasa sakit berkurangan, ankylosis sendi bahu ditentukan pada satu darjah atau yang lain - bahu dan skapula membentuk kompleks tunggal semasa pergerakan pasif, jadi menaikkan lengan di atas paras mendatar kadang-kadang mustahil. Semua ini disertai dengan perkembangan atrofi otot yang mengelilingi sendi dan, apabila kesannya, peningkatan refleks tendon-periosteal muncul dalam kapsul sendi pada tangan yang sama.

[ 5 ]

Sindrom bahu-tangan, atau sindrom Stein-Broker

Keadaan utama untuk berlakunya sindrom bahu-tangan adalah penglibatan pembentukan simpatik serviks, khususnya, batang bersimpati.

Kekhususan sindrom ditentukan oleh gabungan beberapa faktor yang membawa kepada kerosakan pada tangan dan bahu. Yang utama ialah:

• faktor yang menyebabkan (fokus patologi vertebra);
• faktor pelaksana (kerosakan tempatan yang menyebabkan perubahan neurodystrophic dan neurovaskular di kawasan bahu dan tangan, dalam plexus periartikular simpatetik mereka);
• faktor penyumbang (cerebral am, vegetatif umum, yang membawa kepada pelaksanaan proses refleks khusus).

Penyakit viseral yang lalu, pra-persediaan mekanisme vegetatif pusat akibat trauma, gegaran otak, lebam otak, dll. adalah penting.

Memandangkan sifat proses bahu dan tangan secara berasingan, perlu diperhatikan bahawa di kawasan bahu proses itu kebanyakannya bersifat neurodystrophic, dan di kawasan tangan ia adalah neurovaskular.

Gambar klinikal terdiri daripada kesakitan pada sendi dan otot lengan yang terjejas, hiperestesia dan peningkatan suhu kulit, bengkak dan sianosis tangan. Kemudian, atrofi kulit dan tisu subkutaneus berlaku, pergerakan tangan terhad dengan pembentukan kontraktur fleksi. Akhirnya, pada peringkat ketiga, atrofi otot dan osteoporosis meresap tulang lengan (distrofi tulang Sudeck) dikesan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Sindrom scalene anterior

Adalah diketahui bahawa otot ini, bermula dari tuberkel anterior proses melintang vertebra serviks III-IV, dilekatkan pada permukaan atas rusuk pertama. Secara lateral, otot skala medial, yang mempunyai arah gentian yang serupa, dilekatkan pada rusuk ini. Di antara otot-otot ini, di atas rusuk pertama, masih terdapat jurang berbentuk segi tiga yang melaluinya plexus brachial dan arteri subclavian. Hubungan anatomi yang ditunjukkan menentukan kemungkinan mampatan berkas saraf-vaskular dalam kes kekejangan otot skala, penyebabnya mungkin kerengsaan akar C5-7 yang menginervasinya _{dan seratbersimpati}. Biasanya, hanya berkas bawah plexus brachial (dibentuk oleh akar C3 dan Th1) tertakluk kepada pemampatan.

Pesakit mengadu rasa sakit dan berat di lengan. Kesakitan mungkin ringan dan sakit, tetapi mungkin juga tajam. Kesakitan semakin meningkat pada waktu malam, terutamanya dengan nafas dalam, apabila memiringkan kepala ke sisi yang sihat, kadang-kadang merebak ke ikat pinggang bahu, kawasan axillary dan dada (oleh itu, dalam beberapa kes, terdapat kecurigaan kerosakan vaskular koronari). Kesakitan juga bertambah apabila lengan diculik. Pesakit mencatatkan sensasi kesemutan dan kebas pada lengan, selalunya di sepanjang tepi ulnar tangan dan lengan bawah. Semasa pemeriksaan, pembengkakan fossa supraclavicular, sakit otot skala anterior, tempat melekatnya pada rusuk pertama (ujian Wartenberg) didedahkan. Otot di bawah jari terasa padat, saiznya diperbesar. Kelemahan tangan juga mungkin berlaku. Ini, bagaimanapun, bukanlah paresis yang benar, kerana dengan hilangnya gangguan vaskular dan kesakitan, kelemahan juga hilang.

Apabila kepala dialihkan ke bahagian yang sihat, pengisian darah arteri radial yang teraba mungkin berubah. Sekiranya rasa sakit meningkat apabila menolehkan kepala ke bahagian yang menyakitkan, pemampatan akar lebih berkemungkinan.

[ 10 ], [ 11 ]

Epicondylitis (epicondylosis) pada sendi siku

Kerosakan pada struktur periosteal-ligamentous kawasan yang mudah cedera ini (tapak perlekatan beberapa otot lengan bawah) dimanifestasikan oleh tiga serangkai ciri gejala: sakit apabila palpasi epicondyle, penurunan kekuatan di tangan, dan peningkatan kesakitan semasa pronasi, supinasi, dan dorsifleksi tangan.

Kelemahan otot ciri didedahkan oleh ujian berikut:

• Gejala Thompson: apabila cuba memegang penumbuk yang digenggam dalam kedudukan dorsiflexed, tangan dengan cepat jatuh;
• Gejala Welch: sambungan serentak dan supinasi lengan bawah - ketinggalan di bahagian yang terjejas;
• Dinamometri pada bahagian yang terjejas mendedahkan kelemahan tangan;
• Apabila saya meletakkan tangan saya di belakang bahagian bawah belakang saya, rasa sakit semakin meningkat.

Oleh itu, epicondylitis (epicondylosis) dalam patologi serviks adalah sebahagian daripada pelbagai fenomena neurodystrophic di tempat lampiran tisu berserabut ke protrusi tulang. Fenomena ini timbul di bawah pengaruh tulang belakang yang terjejas atau lesi lain pada tisu berdekatan. Pembentukan satu atau satu lagi sindrom patologi disebabkan oleh keadaan latar belakang pinggir, di mana substrat disediakan.

[ 12 ], [ 13 ]

Sindrom kardialgik

Patologi struktur vertebra serviks juga memberi kesan kepada penyakit jantung. Saraf jantung atas, tengah dan bawah, menerima impuls dari nod simpatetik serviks, mengambil bahagian dalam pemuliharaan jantung. Oleh itu, dengan patologi serviks, sindrom kardialgik mungkin berlaku, yang harus dibezakan daripada angina atau infarksi miokardium. Terdapat dua mekanisme utama pada akar fenomena kesakitan ini:

• ini adalah kerengsaan saraf sinuvertebral, cawangan postganglionik rantai simpatik, yang kemudiannya melibatkan ganglion stellate, yang menyediakan pemuliharaan simpatik jantung;
• sakit pada otot permukaan anterior dinding dada, dipersarafi oleh akar C5-7.

Sakit jantung tidak jauh lebih rendah daripada rawatan ubat, dan khususnya, tidak lega dengan mengambil nitrogliserin dan validol. Ketiadaan perubahan dalam ECG berulang, yang tidak mendedahkan sebarang dinamik walaupun pada ketinggian kesakitan, mengesahkan diagnosis sindrom kesakitan bukan koronari.

[ 14 ]

Sindrom arteri vertebra

Keanehan struktur tulang belakang serviks adalah kehadiran bukaan dalam proses melintang _{vertebra C2} C6. Bukaan ini membentuk saluran yang melaluinya cawangan utama arteri subclavian - arteri vertebra dengan saraf dengan nama yang sama.

Arteri vertebral menimbulkan cawangan yang mengambil bahagian dalam pembentukan saraf sinuvertebral Luschka, yang menginervasi radas kapsul-ligamentous sendi tulang belakang serviks, periosteum vertebra dan cakera intervertebral.

Bergantung kepada sama ada kekejangan arteri berlaku akibat kerengsaan serabut eferen saraf tulang belakang (plexus) atau akibat tindak balas refleks terhadap kerengsaan struktur aferen, arteri vertebra boleh menunjukkan ketidakstabilan klinikalnya dalam 2 bentuk:

• dalam bentuk sindrom mampatan-iritasi arteri vertebra;
• dalam bentuk sindrom angiospastik refleks.

Bentuk mampatan-merengsa sindrom berlaku disebabkan oleh mampatan mekanikal arteri vertebra. Akibatnya, kerengsaan pembentukan simpatetik eferennya berlaku dengan gangguan aliran darah vertebrobasilar dan iskemia struktur otak.

Arteri boleh dimampatkan pada tahap yang berbeza:

• sebelum ia memasuki saluran proses melintang; selalunya, punca mampatan adalah otot skala spasmodik;
• dalam saluran proses melintang; dalam kes ini, ini berlaku dengan peningkatan, ubah bentuk proses berbentuk cangkuk, diarahkan ke sisi dan mengenakan mampatan pada dinding medial arteri; dengan subluxations mengikut Kovacs, apabila sudut atas anterior proses artikular atas vertebra yang telah tergelincir ke hadapan memberikan tekanan pada dinding posterior arteri; kesan yang sama pada arteri dilakukan oleh proses artikular dengan kehadiran pertumbuhan anterior mereka akibat spondyloarthrosis dan periarthritis;
• di tapak keluar saluran proses melintang; mampatan arteri berlaku dengan anomali vertebra serviks atas; kemungkinan mampatan arteri ke sendi C1-C2 oleh otot serong inferior spasmodik kepala.

PERHATIAN! Ini adalah satu-satunya kawasan di "kanal" arteri vertebra di mana ia tidak diliputi oleh proses artikular dari belakang dan di mana ia diraba ("titik arteri vertebral").

Sindrom angiospastic refleks arteri vertebra berlaku disebabkan oleh pemuliharaan biasa arteri itu sendiri, cakera intervertebral dan sendi intervertebral. Semasa proses dystrophik dalam cakera, kerengsaan pembentukan simpatik dan reseptor lain berlaku, aliran impuls patologi mencapai rangkaian bersimpati arteri vertebra. Sebagai tindak balas kepada kerengsaan pembentukan simpatetik eferen ini, arteri vertebra bertindak balas dengan kekejangan.

Manifestasi klinikal sindrom arteri vertebra termasuk:

• sakit kepala paroxysmal;
• penyinaran sakit kepala: bermula di kawasan serviks-occipital, ia merebak ke dahi, mata, kuil, telinga;
• kesakitan meliputi separuh daripada kepala;
• sambungan yang jelas antara sakit kepala dan pergerakan kepala, kerja berpanjangan yang dikaitkan dengan ketegangan pada otot leher, dan kedudukan kepala yang tidak selesa semasa tidur;
• apabila menggerakkan kepala (mencondongkan, berpusing), sakit sering berlaku, bunyi "crunching" kedengaran, gangguan koklea-vestibular diperhatikan: pening sistemik, bunyi bising, berdering di telinga, kehilangan pendengaran, terutamanya pada ketinggian kesakitan, kabus di hadapan mata, kelipan "lalat" (gangguan visual);
• tekanan darah tinggi ("hipertensi serviks").

Walaupun manifestasi klinikal kedua-dua bentuk sindrom adalah serupa, sindrom angiospastik refleks masih mempunyai ciri tersendiri. Ia dicirikan oleh:

• dua hala dan penyebaran gangguan vegetatif-vaskular serebrum;
• dominasi manifestasi vegetatif berbanding yang fokus;
• perkaitan serangan yang agak kurang dengan pusingan kepala;
• sindrom mampatan-rengsaan lebih biasa dalam patologi tulang belakang serviks yang lebih rendah dan digabungkan dengan sindrom brachial dan pectoral, refleks - dengan kerosakan pada tahap serviks atas dan tengah.

Salah satu tempat utama di klinik sindrom Barre diduduki oleh gejala neurotik umum: kelemahan, kelesuan, kerengsaan, gangguan tidur, rasa berat yang berterusan di kepala, gangguan ingatan.

Tidak seperti sindrom simpatik serviks anterior, yang dicirikan oleh kompleks Horner, sindrom simpatis serviks posterior adalah lemah dalam gejala objektif kerana ia kaya dengan gejala subjektif.

Sindrom Radikular

Mampatan akar tulang belakang di tulang belakang serviks agak jarang berbanding sindrom refleks. Ini dijelaskan oleh keadaan berikut:

• ligamen kuat "sendi" uncovertebral melindungi akar dengan baik daripada kemungkinan mampatan oleh herniasi cakera foraminal;
• saiz bukaan intervertebral agak kecil dan kebarangkalian hernia jatuh ke dalamnya adalah yang paling rendah.

Mampatan akar atau arteri radikular dilakukan oleh pelbagai struktur:

• bahagian anterior foramen intervertebral menyempit disebabkan oleh cakera hernia atau pertumbuhan tulang rawan dalam arthrosis uncovertebral;
• bahagian posterior pembukaan menyempit dalam spondyloarthrosis dan cervicospondyloperiarthrosis;
• dengan osteochondrosis, saiz menegak foramen intervertebral berkurangan.

Sindrom radikular juga boleh berlaku dengan kerengsaan dinding arteri radikular dengan kekejangan yang terakhir, yang membawa kepada iskemia akar.

Mampatan setiap akar dikaitkan dengan gangguan motor, deria dan refleks tertentu:

• Akar C1 (segmen motor vertebral craniovertebral) terletak pada alur arteri vertebra. Ia menunjukkan dirinya secara klinikal sebagai kesakitan dan kepekaan terjejas di kawasan parietal.
• Akar C2 (segmen motor tulang belakang bukan cakera C1-2). Apabila rosak, rasa sakit muncul di kawasan parieto-occipital. Hipotrofi otot hyoid adalah mungkin. Diiringi dengan kepekaan terjejas di kawasan parieto-occipital.
• Akar C ₃ (cakera, sendi dan foramen intervertebral C ₂ _ ₃ ). Gambar klinikal dikuasai oleh rasa sakit pada separuh leher yang sepadan dan rasa bengkak pada lidah di sebelah ini, kesukaran menggunakan lidah. Paresis dan hipotrofi otot hyoid. Gangguan ini disebabkan oleh anastomosis akar dengan saraf hipoglosal.
• Akar C ₄ (cakera, sendi dan foramen intervertebral C ₃ _ ₄ ). Sakit pada ikat pinggang bahu, tulang selangka. Kelemahan, penurunan nada dan hipertrofi splenius, trapezius, levator scapulae dan longissimus capitis dan otot serviks. Oleh kerana kehadiran serabut saraf frenik di akar, disfungsi pernafasan adalah mungkin, serta sakit di kawasan jantung atau hati.
• Akar C5 ₍ cakera, sendi dan foramen intervertebral C4_5 ₎. Sakit memancar dari leher ke ikat pinggang bahu dan permukaan luar bahu. Kelemahan dan hipotrofi otot deltoid. Kepekaan terjejas di sepanjang permukaan _luar bahu.
• Akar C ₆ (cakera, sendi dan foramen intervertebral C ₅ _ ₆ ). Kesakitan merebak dari leher ke skapula, ikat pinggang bahu dan ibu jari, disertai oleh paresthesia zon distal dermatom. Kelemahan dan hipotrofi otot bisep. Refleks berkurangan atau tiada dari otot yang ditentukan.
• Akar C7 ₍ cakera, sendi dan foramen intervertebral C6_7 _{). Kesakitan memancar dari leher di bawah bilahbahu} di sepanjang permukaan posterior luar bahu dan permukaan dorsal lengan bawah ke jari II dan III, paresthesia adalah mungkin di bahagian distal zon ini. Kelemahan dan hipotrofi otot trisep, penurunan atau hilangnya refleks daripadanya. Kepekaan terjejas kulit di sepanjang permukaan luar lengan bawah ke tangan ke permukaan dorsal jari II-III.
• Akar C8 ₍ cakera, sendi dan foramen intervertebral C7 - _Thj ). Kesakitan memancar dari leher ke tepi ulnar lengan bawah dan ke jari kelingking, paresthesia di bahagian distal zon ini. Hipotrofi separa dan penurunan refleks dari otot triceps dan otot-otot keunggulan jari kelingking adalah mungkin.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]