Ovari Terratoma

Teratoma ovari - sejenis ketumbuhan sel kuman mempunyai sinonim - embryoma, tridermoma parasitizing buah-buahan, tumor sel kompleks, dicampur pendidikan teratogenik monodermoma. Berdasarkan kepada pelbagai nama, seperti ovari teratoma tumor tidak dikaji sepenuhnya, tetapi lokasinya ditetapkan sejak 1961 di klasifikasi Stockholm International, yang masih digunakan oleh pakar bedah moden dan pakar ginekologi.

Dalam Mkoyan (Klasifikasi Antarabangsa tumor ovari) neoplasms teratogenik diterangkan dalam bahagian kedua, yang ditetapkan sebagai tumor lipid sel, di mana terdapat sub IV - ketumbuhan sel kuman: 

• Rapi teratoma.
• Teratoma matang.
• Teratoma pepejal.
• Teratoma kistik (cyst dermoid, termasuk sista dermoid dengan keganasan).

Teratoma adalah neoplasma yang terdiri daripada pelbagai tisu embrio - sel yang matang atau tidak dapat dibezakan dari lapisan embrio. Tumor dilokalisasi di zon di mana penemuan tisu tersebut adalah tidak sekata dari sudut pandangan norma anatomi. Pembentukan teratogenik kebanyakannya jinak, tetapi bahaya mereka terletak pada perkembangan tanpa gejala dan, akibatnya, dalam diagnosis lewat, yang boleh membawa kepada hasil yang tidak baik terhadap perkembangan tumor dan rawatannya.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Punca teratoma ovari

Etiologi, punca teratomas ovari dikaji setakat ini, terdapat beberapa hipotesis teori tentang asal tumor embrio, tetapi tidak seorang pun daripada mereka adalah asas dan terbukti secara klinikal dan statistik.

Kritikan dan soalan yang paling sedikit adalah versi embriogenesis yang tidak normal, di mana kerusakan kromosom berlaku. Akibatnya, pelbagai neoplasma germinogenik, termasuk teratomas, terbentuk daripada epitel polipoten.

Teratoma boleh berkembang di dalam bidang "insang" retak dan rekahan penggabungan embrio, tetapi yang paling sering setempat dalam ovari dan testis, sebagai sumber utamanya adalah sel-sel yang sangat khusus gonad (kelenjar seksual).

Tumor terbentuk daripada sel seks embrio utama (gonosit) dan terdiri daripada tisu yang tidak ciri lokasi teratoma. Dari segi struktur, tumor itu boleh terdiri daripada kepingan kulit, epitelium usus, rambut, sel-sel tulang, otot dan tisu saraf, iaitu, dari sel-sel daripada satu atau ketiga-tiga lapisan germa.

Terdapat juga teori yang lebih eksotik, yang dikenali sebagai Fetus dalam fetu, iaitu, embrio dalam embrio. Sesungguhnya, dalam amalan pakar bedah, ada kes di mana, sebagai contoh, bahagian-bahagian germinal dari badan terdapat di tumor otak. Teratom seperti ini disebut - teratoma fetiform atau tumor parasit, yang terbentuk kerana penyelarasan sel-sel stem dan tisu di sekitarnya tidak normal. Jelas sekali, terdapat satu patologi "niche" dalam peringkat tertentu embriogenesis, di mana berkembang pelanggaran induksi dua embrio. Satu lebih lemah dan diserap oleh tisu kedua, secara genetik lebih aktif. Dalam keadilan, ia harus diperhatikan bahawa punca teratomas ovari tidak mungkin untuk memohon kepada anomali janin, sebaliknya mereka tertanam dalam gangguan kromosom pada tarikh lebih awal - 4-5 minggu selepas persenyawaan.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Gejala teratoma ovari

Gejala teratoma ovari jarang ditemui di peringkat awal perkembangan tumor, dan ini adalah bahaya. Tanda-tanda teratoma yang ditunjukkan secara klinikal boleh menunjukkan sama ada saiznya yang besar apabila terdapat tekanan, anjakan organ-organ berdekatan, atau pertumbuhan dan metastasis yang ganas. Neoplasma teratoid tidak menjejaskan sistem hormon dan tidak bergantung kepada secara umum, walaupun mengikut statistik mereka sering mula meningkat secara aktif semasa tempoh pubertas, semasa mengandung dan menopaus. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes tumor tumbuh secara asymptomatically, ia tidak secara kebetulan bahawa ia telah menerima nama ciri - tumor "bodoh". Adalah dipercayai bahawa teratoma menunjukkan manifestasi pada saiz melebihi 7-10 sentimeter.

Kemungkinan manifestasi dan gejala teratoma ovari: 

• Rasa perut berkala pada bahagian bawah abdomen.
• Dysuria - pelanggaran proses kencing.
• Pelanggaran pembuangan air, lebih sering sembelit, kurang kerap - cirit-birit.
• Meningkatkan saiz abdomen pada wanita yang mengalami asma.
• Dengan tumor yang besar dan berpusing kaki, gambaran biasa "perut akut" berkembang.
• Anemia (jarang) dengan saiz besar teratoma matang.

Di antara semua jenis teratoma, sista dermoid yang paling banyak ditemui, yang terdedah kepada proses keradangan, suppuration dan komplikasi. Dermoid yang meradang boleh menghasilkan demam tinggi, kelemahan, dan rasa sakit yang sengit dalam perut. Kilauan kaki pada sista ini dinyatakan oleh klinik pelvioperitonitis dengan penyinaran turun (di kaki, rektum) sakit.

Umumnya, gejala teratoma berbeza sedikit daripada manifestasi neoplasma benigna yang lain.

Teratoma ovari yang betul

Selalunya, teratoma berkembang pada salah satu daripada ovari, iaitu, ia adalah satu sisi. Pembentukan dua hala sangat jarang berlaku, hanya 7-10% daripada jumlah DOJ yang didiagnosis (tumor ovari jinak).

Persoalan "simetri" tumor masih merupakan subjek perbincangan yang sedang berlangsung di kalangan ahli sakit ginekologi dan ahli teori. Terdapat versi yang tidak terbukti, yang mengatakan bahawa ovari kanan lebih mudah terdedah kepada proses tumor dan penyakit pada prinsipnya. Ini termasuk dan teratoma ovari kanan, yang sesungguhnya menurut beberapa data yang ditentukan dalam 60-65% daripada semua yang dikenal pasti oleh terat. Satu sebab mungkin bentuk simetri ini formasi teratogenik kerana bekalan darah yang lebih aktif ke sebelah kanan keseluruhan abdomen, kerana ada hati, aorta, arteri makan ovari. Sebagai tambahan kepada keunikan arsitonik vena, faktor yang boleh mencetuskan proses tumor kanan adalah dianggap asimetri anatomi dari ovari, ketika haknya lebih besar dari ukuran dari kiri hingga ke kelahiran. Terdapat hipotesis lain - seperti anatomi lampiran cecum (lampiran), keradangan yang boleh menjejaskan pertumbuhan tumor (sista).

Sesungguhnya, gejala apendiks akut mungkin sama dengan gejala kaki kilasan dermoid cyst, dan sebaliknya, apabila dermoid bernanah menimbulkan keradangan lampiran. Jika tidak, klinik yang mengiringi teratoma ovari kanan dan neoplasma etiologi yang sama di ovari kiri tidak berbeza antara satu sama lain dengan cara yang sama seperti rawatan. Satu-satunya perbezaan adalah dalam beberapa kesukaran dalam diagnosis pembezaan neoplasma kanan-sisi.

Teratoma ovari kiri

Teratoma ovari kiri, tidak ditentukan mengikut statistik, 1/3 daripada semua ovari teratogenik, iaitu jarang daripada yang teratoma ovari yang betul. Versi asimetri lateral ovari pada prinsipnya, mengenai aktiviti fungsinya yang diedarkan secara tidak seimbang, khususnya ovulasi, adalah tertakluk kepada perbincangan berterusan di kalangan pakar. Sesetengah pakar ginekologi yakin bahawa ovari kiri lebih "lazier" daripada ovulasi yang betul, ia berlaku di dalamnya 2 kali kurang kerap, masing-masing, ia mengurangkan beban. Selanjutnya, sebagai akibatnya, peratusan yang lebih kecil daripada perkembangan proses tumor dan patologi pada dasarnya. Sesungguhnya, hipotesis bahawa organ-organ aktif lebih terdedah dari segi perkembangan neoplasma wujud dan mendapati bukti klinikal. Walau bagaimanapun teratoma ovari sebelah kiri tidak dianggap sebagai hujah statistik teori ini, kerana mengikut pemerhatian terbaru kekerapan pembangunan adalah hampir sama dengan peratusan tumor ovari yang betul. Pakar Amerika mengumpul data mengenai tumor sel kuman selama lima tahun (dari tahun 2005 hingga 2010) dan tidak mendedahkan apa-apa perbezaan yang ketara dalam segi asimetri lateral.

Gejala dengan teratoma kiri ovari sama dengan manifestasi klinikal tumor di sebelah kanan. Tanda-tanda muncul hanya dalam kes peningkatan teratoma kepada saiz yang besar, dengan keradangan, supulan atau memutar kaki dari pembentukan matang - sista dermoid. Juga, gejala-gejala yang jelas mungkin menunjukkan proses yang ganas dalam proses, mungkin wanita itu sudah metastasi.

Ovari Teratoma dan Kehamilan

Ketumbuhan sel kuman, serta banyak lain "bodoh" tumor benign dikesan secara rawak - jarang sekali semasa pemeriksaan rutin dispensari sebagai statistik mereka hanya 40-45% daripada wanita. Sering teratoma ovari dikesan apabila sistem ini ganjil tentang kehamilan atau semasa kepahitan, keradangan tumor, apabila gejala klinikal menjadi ketara.

Ramai wanita yang merancang kelahiran seorang kanak-kanak mengambil berat tentang persoalan bagaimana teratoma ovari dan kehamilan digabungkan. Jawapannya adalah satu - hampir semua tumor teratogenik tidak menjejaskan perkembangan patologi dan keadaan kesihatan ibu, di bawah syarat-syarat berikut: 

• Teratoma ditakrifkan sebagai matang (sista dermoid).
• Saiz teratoma tidak melebihi 3-5 sentimeter.
• Teratoma tidak serasi dengan tumor lain.
• Perkembangan, keadaan, dan dimensi teratoma berada di bawah pengawasan dan kawalan berterusan pakar ginekologi.
• Teratoma tidak disertai dengan patologi somatik bersamaan organ-organ dalaman.

Jika wanita didiagnosis pada masa yang sama teratoma daripada ovari dan kehamilan, ia bermakna hanya satu perkara - anda perlu mengikuti semua nasihat perubatan dan tidak cuba untuk mengobati diri. Adalah dipercayai bahawa tumor germinogenic tidak dapat mempengaruhi sistem hormon, tetapi ia dapat mengaktifkan pertumbuhan teratoma, termasuk semasa kehamilan. Peningkatan dalam rahim jelas melibatkan organ-organ dalaman dystopia, mengikut anjakan mereka boleh mencetuskan penafian tumor, tetapi yang paling sering di kalangan komplikasi yang mungkin dihadapi kaki kilasan sista dermoid. Bahaya adalah nekrosis iskemia tisu tumor, pecah sista. Oleh itu, wanita hamil kadang-kadang menunjukkan pembedahan laparoskopi untuk pemindahan teratoma, biasanya tindakan ini hanya mungkin selepas minggu kehamilan ke-16. Sangat jarang, pembedahan dilakukan dengan segera, apabila komplikasi berkembang - supurgasi sista dermoid, kilasan kaki.

Laparoskopi teratoma ovari adalah selamat untuk kedua-dua ibu dan janin.

Jika teratoma adalah kecil dan tidak menyebabkan gangguan fungsi, ia telah diperhatikan semasa proses kehamilan keseluruhan, tetapi pastikan untuk mengeluarkan apa-apa dalam seksyen cesarean bersalin atau selepas, kelahiran semula jadi biasa selepas 2-3 bulan. Semua jenis teratomas hanya dirawat dengan cara yang beroperasi, lebih baik untuk menghilangkan neoplasma seperti itu dan meneutralkan risiko keganasan tumor.

Teratoma kanser ovari

Tumor sel kuman kistik, teratoma ovari kistik adalah sista dermoid yang paling kerap didiagnosis secara rawak, dicirikan oleh kursus jinak dan prognosis yang menggalakkan dalam 90% kes. Tumor tumor sista mungkin hanya dengan gabungannya dengan neoplasma malignan - seminoma, chorionepithelioma.

Teratoma kistik, sebagai peraturan, adalah satu sisi, terjadi dengan kekerapan yang sama di kedua ovari kanan dan kiri, walaupun terdapat maklumat yang menunjukkan penyetempatan sebelah kanan yang lebih kerap.

Sista dermoid (fibrosis teratoma matang) mempunyai bentuk bujur bulat, struktur padat kapsul, dan pelbagai saiz - dari yang sangat kecil kepada gergasi. Selalunya satu sista, ia terdiri daripada embrio lapisan tisu kuman - folikel, rambut dan bahagian-bahagian tisu sistem saraf, otot, tulang, tulang rawan, epitelium adalah dermis, usus, lemak.

Ciri-ciri klinikal teratoma matang (teratoma kistik): 

• Yang paling biasa di kalangan semua tumor kelenjar seksual pada perempuan.
• Teratoma kista ovari dapat dikesan walaupun pada bayi baru lahir.
• Penyetempatan - di sebelah, lebih kerap di hadapan rahim.
• Tumor adalah unilateral dalam 90%.
• Saiz teratoma yang paling tipikal ialah 5 hingga 7 sentimeter: yang kecil tidak didiagnosis dengan ultrasound, yang sangat jarang berlaku.
• Teratoma matang sangat mudah alih, tidak nyata secara gejala, kerana ia mempunyai kaki panjang.
• Kerana kaki panjang ciri, sista dermoid berisiko terkena torsion dan nekrosis iskemia tisu.
• Dermoid paling sering mengandungi tisu ectoderm (zarah gigi, tisu cartilaginous, rambut, lemak).

Dermoid ovarium matang cystic hanya dirawat oleh pembedahan, apabila enucleation (pengalihan dalam tisu sihat) dilakukan menggunakan kaedah traumatik rendah, laparoskopi. Prognosis selepas rawatan menguntungkan dalam 95-98% kes, keganasan diperhatikan dalam kes-kes yang jarang berlaku - tidak melebihi 2%.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Teratoma belum matang ovari

Teratoma belum matang ovari sering dikelirukan dengan neoplasma yang benar-benar malignan - teratoblastoma, walaupun ia hanya tahap peralihan kepadanya. Struktur teratoma yang belum matang terdiri daripada sel-sel yang berbeza, dan tumor ovari ganas, sebagai peraturan, terdiri daripada tisu mutlak yang tidak dibezakan dari helai embrio. Teratoma belum matang dianggap mampu berkhayal, tapi mujurlah, ia sangat jarang - hanya 3% daripada semua yang didiagnosis dengan teratoma, pengesahannya dilakukan hanya selepas histologi selepas operasi.

Teratoma belum matang ovari sering berkembang pesat, terdiri daripada sel-sel saraf dan mesenchymal, disetempat di anterior ke zon uterus. Peningkatan pesat dan metastasis, tumor tidak matang berubah menjadi teratoblastoma.

Ciri-ciri Teratoblastoma: 

• Kekerapan pembentukan adalah 2-3% daripada semua tumor teratogenik yang dikesan.
• Umur purata pesakit adalah 18-25 tahun.
• Tumor biasanya satu sisi.
• Dimensi gratter parut tidak matang terletak dalam lingkungan 5 hingga 40 sentimeter.
• Permukaannya sering licin, elastik, dalam bahagian - struktur pepejal atau sista.
• Tumor belum matang adalah nekrotik dengan cepat, terdedah kepada pendarahan.
• Komposisi tumor adalah spesifik, di dalamnya lebih kerap daripada di teratoma lain, bahagian-bahagian tisu saraf (sel hyperchromic), inklusi fibrillar dijumpai. Untuk teratoma yang tidak matang, kemasukan tisu kartilagus, epitelium, dan unsur extodermal tidak menjadi ciri. 
• Tumor tidak matang boleh disertai oleh gliomatosis (tumor glial) atau kromromatosis rongga perut, endometriosis.

Tumor dicirikan oleh perkembangan pesat, metastasis berlaku oleh laluan hematogen atau limfatik, membentuk metastasis di dalam dan organ dalaman yang jauh

Gejala-gejala dengan teratoma yang tidak matang adalah tidak spesifik - kelemahan, keletihan, kemungkinan penurunan berat badan. Tumor tidak mempunyai kesan ke atas sistem hormon dan kitaran haid, disertai dengan rasa sakit di peringkat awal yang sudah bermula. Diagnosis harus menjadi pembezaan maksima, kerana teratoma belum matang ovari seringkali serupa dengan sista.

Rawatan tumor yang belum matang diandaikan hanya melalui operasi yang dijalankan tanpa mengira usia pesakit. Selepas pembedahan radikal pembedahan rahim, lampiran, omentum, kemoterapi, radioterapi, dan pelantikan ubat antitum ditunjukkan. Kursus prosesnya pesat, ramalannya sangat tidak baik kerana metastasis pesat teratoma yang tidak matang.

Perlu diingatkan bahawa teratoma yang tidak matang berpotensi rentan terhadap keganasan, tetapi dengan diagnosis awal, kadar survival pesakit cukup tinggi. Di samping itu, tanda proses yang benar-benar malignan adalah gabungan tumor teratogenik yang tidak matang dengan seminoma, chorionepithelioma.

Teratoma matang ovari

Matang tumor teratogenik berbeza daripada lain keabnormalan jenis jenis teratoma kromosom, ia terdiri daripada derivatif berbeza ditakrifkan dengan tepat sel-sel embrio (lapisan germa). Teratoma matang ovari boleh menjadi struktur sista, tetapi ia boleh menjadi satu, pepejal - pepejal. 

1. Teratoma padat matang kebanyakannya tumor jinak dengan pelbagai saiz. Struktur teratoma padat terdiri daripada tulang kartilaginous, tulang, dan sebatian dan sangat padat, tetapi tidak homogen - mengandungi vesikel sista yang sangat kecil yang penuh dengan mukus jelas 
2. Teratoma matang cystic (sista dermoid) - ini adalah tumor besar yang terdiri daripada satu atau lebih rongga neoplasma. Sista tersebut mengandungi kelabu-kuning mukus, sel-sel sebum, kelenjar peluh, sista tisu otot yang terletak di antara sel-sel tulang padat, tulang rawan, gigi zarah asas dan rambut. Menurut struktur mikroskopik, tumor matang sista tidak terlalu berbeza daripada teratoma pepejal, dalam spesies ini terdapat sel-sel organoid yang ditemui. Walau bagaimanapun, teratoma matang ovari struktur sista mempunyai kursus yang tidak baik dan prognosis yang menggalakkan daripada tumor teratogenik yang padat. Dermoids, sebagai peraturan, tidak terdedah kepada keganasan dan metastasis, satu-satunya bahaya adalah kilasan kaki disebabkan oleh panjangnya dan saiz yang besar dari sista itu sendiri. Rawatan cystoid dermoid hanya beroperasi, ia menunjukkan pada mana-mana umur pesakit dan walaupun semasa mengandung dengan petunjuk tertentu - saiz lebih daripada 5 sentimeter, ancaman pecah sista, kilasan kaki, keradangan atau suppuration.

Diagnosis teratoma

Diagnosis tumor teratogenik lebih kerap akibat pemeriksaan spontan, biasanya mengenai penyakit lain atau semasa pendaftaran untuk kehamilan. Diagnosis teratoma diterangkan dalam pelbagai sumber, tetapi banyak sumber cenderung mengulangi maklumat yang tidak spesifik. Ini disebabkan kajian teratoma yang tidak mencukupi pada dasarnya, etiologi yang tidak ditentukan. Di samping itu, gejala-gejala teratoma tidak jelas, bukan kebetulan bahawa tumor ini dipanggil "tumor senyap".

Penyebab biasa untuk pemeriksaan dan diagnosis komprehensif mungkin disyaki neoplasma ganas, oleh itu langkah-langkah bertujuan untuk mengecualikan atau mengesahkan kanser ovari. Strategi diagnostik klasik adalah yang berikut: 

• Pemeriksaan vagina Bimanual adalah kaedah diagnosis yang klasik.
• Peperiksaan menggunakan cina ginekologi.
• Pemeriksaan ultrasound terhadap neoplasma dan organ ultrasound berdekatan boleh dilakukan sebagai pemeriksaan patologi janin intrauterine untuk pengesanan awal neoplasma. Ultrasound dilakukan menggunakan sensor faraj atau abdomen.
• X-ray, termasuk organ di mana metastasis adalah mungkin.
• Dopplerography.
• Komputasi tomografi (CT) sebagai ukuran penapisan selepas ultrasound dan x-ray.
• Memecahkan rongga perut di bawah pengawasan ultrasound untuk sitologi.
• Biopsi, Gistologi.
• Irrigoscopy, sigmoidoscopy adalah mungkin.
• Definisi pengadu dalam darah (kehadiran gonadotropin chorionic, alpha-fetoprotein), antigen plasenta.
• Chromocystoscopy untuk menentukan peringkat tumor malignan.

Diagnosis teratoma ovari, satu kompleks langkah adalah strategi keseluruhan, yang dibuat atas dasar gambar klinikal primer, yang paling kerap tidak spesifik. Senarai kaedah dan prosedur yang disenaraikan, sebagai peraturan, digunakan dalam kes gejala yang teruk, ciri untuk teratitis yang rumit dengan keradangan, atau spesies malignan. Spesifikasi diagnosis adalah data kajian histologi (biopsi).

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Rawatan teratoma ovari

Pemilihan kaedah, taktik terapi, rawatan teratoma ovari bergantung kepada jenis tumor, struktur morfologinya. Juga, faktor-faktor yang mempengaruhi langkah rawatan boleh menjadi parameter seperti: 

• Tahap proses tumor.
• Saiz teratoma.
• Umur pesakit.
• Penyakit bersamaan dan status imun.
• Kepekaan teratoma malignan untuk terapi sinaran, kemoterapi.

Rawatan teratoma ovari sentiasa dilakukan dalam kombinasi dengan antitumor atau terapi hormon, semuanya bergantung pada jenis tumor yang didiagnosis pada wanita. 

1. Teratoma matang, yang merujuk kepada salah satu yang paling baik dalam pengertian prognosis untuk spesies tumor germogenic, sista dermoid hanya dirawat. Sebelum ini tumor dikeluarkan, semakin kurang risiko bahaya yang berpotensi berlebihan dalam proses onkologi. Sebagai peraturan, enukleasi dengan laparoskopi digunakan, iaitu, tumor dikeluarkan di sempadan yang ditentukan oleh tisu sihat. Juga pemisahan separa ovari yang terjejas oleh tumor adalah mungkin, operasi seperti itu dilakukan pada wanita muda, kanak-kanak perempuan untuk memelihara fungsi melahirkan anak. Bagi wanita dalam tempoh pra-menopaus atau dengan klimaks, penyingkiran radikal rahim dan pelengkap dilakukan untuk mengurangkan risiko kemerosotan teratoma ke dalam kanser. Majoriti operasi dijalankan dengan jayanya, ramalan itu menguntungkan. Rawatan tambahan mungkin hanya untuk pemulihan yang lebih pantas fungsi ovari yang dikendalikan dan sebagai terapi penyelenggaraan berkaitan dengan ovari yang berfungsi, utuh. Namun relaps sangat jarang berlaku, bagaimanapun, jika tumor berulang, operasi radikal ditunjukkan 
2. Spesies teratom ganas - tumor belum matang, terablobaloma dirawat dengan cara yang kompleks, baik secara pembedahan dan dengan bantuan kemoterapi, penyinaran. Kemoterapi melibatkan laluan sekurang-kurangnya 6 kursus, dengan penggunaan platinum (cisplatinum, platidiam, platinum). Penyinaran boleh agak berkesan pada peringkat III oncoprocess. Juga, dalam aktiviti terapi, adalah mungkin untuk memasukkan terapi hormon jika tumor mengandungi reseptor yang sensitif terhadap ubat hormon. Rawatan teratomas ovari, ditakrifkan sebagai malignan tidak dapat tidak rumit oleh kesan sampingan - loya, muntah-muntah, sakit di dalam buah pinggang, penindasan sumsum tulang (hematopoiesis), rambut gugur, anemia. Walaupun pada hakikatnya bahawa ramai pakar ginekologi percaya bahawa teratoma yang tidak sensitif kepada kemoterapi, namun semua kaedah perubatan dikenali digunakan dalam rawatan tumor yang berpotensi berbahaya atau tumor malignan. Remisi klinikal adalah mungkin jika teratoma dikesan pada tahap awal, pengampunan lengkap sangat jarang berlaku, simptomologi hilang selama beberapa waktu, dan tumor berkurang dalam ukuran dengan separuh. Malangnya, prognosis untuk teratoma malignan adalah mengecewakan. Rawatan teratoma ovari yang didiagnosis sebagai teratoblastoma tidak berfungsi dan kematian adalah sangat tinggi kerana metastasis pesat kepada organ-organ penting.

Mengubati gejala teratoma

Seperti tumor benigna yang lain, teratoma bukan gejala tertentu, tetapi semua jenis neoplasma germogenik menyatukan kaedah rawatan utama - pembedahan tumor pembedahan.

Rawatan dan gejala teratoma adalah subjek kajian terperinci oleh ahli genetik, ahli sakit puan, pakar bedah. Sehingga kini, satu-satunya cara untuk meneutralkan teratoma adalah pembedahan sebagai cara yang paling berkesan, meminimumkan risiko keganasan tumor. Biasanya, rawatan dimulakan selepas tumor penemuan tidak sengaja, tanda-tanda kurang segera apabila teratoma radang abses, menampakkan gambar klasik "abdomen akut" dengan kaki kilasan sista dermoid. Juga beroperasi tumor teratogenik dan malignan, di mana rawatan dan teratoma gejala mungkin serentak, iaitu ciri onkoprotsessa peringkat terminal.

Mari kita senaraikan jenis teratomas yang paling biasa dan cara untuk merawatnya: 

• Kista dermoid atau teratoma matang (teratoma matang sista). Dermoid pada dasarnya berkembang secara asymptomatically, mereka tidak menunjukkan kesakitan dan jarang menyebabkan gangguan fungsi. Walau bagaimanapun, sista besar boleh merosot dengan kedekatan dengan organ dalaman bersebelahan, di samping itu, mereka terdedah kepada keradangan, kaki sista boleh dipintal dan menimbulkan nekrosis dari tisu dermoid. Gejala sista dermoid yang rumit termasuk disuria sementara (gangguan kencing), sembelit, sakit perut berkala. Torsi kaki adalah tipikal dari gambar "perut akut", di mana rawatan dan gejala teratoma berlaku pada masa yang sama, operasi dijalankan dalam keadaan kecemasan. Dermoid pada wanita hamil juga tertakluk kepada penyingkiran, sista kecil yang tersisa sebelum penghantaran, selepas mereka, selepas 2-4 bulan, teratoma mesti dikeluarkan. Teratoma jinak yang menjadi radang semasa kehamilan, dikendalikan mengikut petunjuk, tetapi lebih kerap dalam urutan yang dirancang selepas minggu ke-16. Prognosis rawatan adalah baik dalam 95% daripada semua kes, tindak balas praktikal tidak berlaku 
• Teratomas yang tidak matang terdedah kepada perubahan pantas ke spesies lain - teratoblastoma, dicirikan oleh manifestasi tanda-tanda ciri-ciri banyak proses malignan. Khususnya dengan jelas, teratoma ini memberi isyarat kepada dirinya sendiri dengan metastasis umum, biasanya di peringkat terminal. Diagnosis telah dilakukan semasa operasi dan selepas prosedur, apabila bahan itu tertakluk kepada pemeriksaan sitologi. Gejala teratoma ganas meningkat keletihan, sakit, mabuk badan. Ia berlaku bahawa tanda-tanda perpecahan dan metastasis teratoma adalah sama dengan patologi somatik akut yang lain, oleh itu mereka terdedah kepada terapi yang tidak mencukupi, yang tidak membawa kelegaan dan tidak memberikan hasil. Sama seperti teratoma matang yang benjolan, tumor tidak matang dikendalikan, seluruh rahim dan lampiran dipotong, omentum dikeluarkan. Kemudian proses ganas menjalani terapi sinaran, kemoterapi. Prognosis rawatan dengan teratoma ganas tidak menguntungkan disebabkan perkembangan pesat tumor, tetapi pada tahap yang lebih besar dengan diagnosis dan pengabaian yang lewat.

Pembuangan teratoma ovari

Pembuangan neoplasma jinak dianggap sebagai cara untuk meminimumkan risiko keganasan tumor tersebut. Pembuangan teratoma pembedahan ovari boleh dilakukan dalam jumlah dan akses yang berlainan, bergantung kepada saiz tumor, penyakit kemaluan bersamaan, usia pesakit, kehadiran atau ketiadaan patologi extragenital.

Wanita usia melahirkan, jika boleh, membuat reseksi sebahagian (cystectomy), memaksimumkan tisu ovari. Operasi ini dilakukan dengan kaedah laparoskopi dengan menggunakan peranti khas - beg pengungsian. Wanita dalam umur perimenopausal (climacterium) menunjukkan penyingkiran supravaginal rahim, appendages dan kedua-dua omentum, operasi pukal seperti menyelesaikan masalah mencegah dan mengurangkan risiko teratomas malignan. Prognosis selepas penyingkiran tumor benigna sering menggalakkan, berulang adalah sangat jarang berlaku dan mereka mengatakan apa-apa mengenai spesies diagnosis tidak tepat pembentukan sel kuman, atau penyingkiran tidak lengkap tumor.

Teratoma belum matang juga dikeluarkan, tetapi lebih kerap oleh laparotomy, apabila tumor dan tisu berdekatan yang terjejas (nodus limfa) juga dikeluarkan, mungkin juga dapat dilihat dalam prosedur metastasis.

Secara umum, penghapusan teratoma ovari oleh kaedah endoskopik dianggap sebagai standard emas dalam ginekologi, pembedahan. Terdahulu, dalam pengesanan DOJ (tumor ovari jinak), pembedahan dilakukan hanya sebagai laparotomi, manakala ovari rosak, yang sering hilang fungsinya, dan sering dikeluarkan bersama dengan teratoma. Penggunaan instrument endoskopi frekuensi tinggi membolehkan seorang wanita mengekalkan fungsi melahirkan anak, kerana campur tangan pembedahan dilakukan dengan cara yang paling lembut.

Bagaimana teratoma ovari dikeluarkan? 

1. Selepas prosedur persediaan, hirisan kecil dibuat di dalam perut.
2. Semasa operasi, doktor melakukan pemeriksaan, pemeriksaan rongga perut untuk kemungkinan perkembangan tumor malignan atau perkembangan dua hala teratoma (berlaku pada 2025% pesakit dengan teratoma).
3. Semasa penyingkiran tumor, bahan untuk pemeriksaan histologi diambil.
4. Mengeluarkan terato, pembunuh bedah (membersihkan) bahagian dalam peritoneum.
5. Jahitan intradermal digunakan untuk insersi trocar dengan bantuan filamen yang boleh diserap.
6. Sehari selepas penyingkiran teratoma, pesakit boleh keluar dari katil, berjalan sendiri.
7. Jahitan dikeluarkan pada hari 3-5 sebelum pelepasan.

Operasi untuk mengalihkan teratoma berlangsung tidak lebih daripada satu jam, dilakukan di bawah anestesia umum. Selepas operasi, adalah perlu untuk memerhatikan rejimen yang membosankan, tetapi tidak tidur, hubungan seks tidak disyorkan tidak lebih awal daripada sebulan selepas penyingkiran teratoma.

Laparoskopi teratoma ovari

Laparoscopy sebagai kaedah campur tangan pembedahan dianggap sebagai salah satu yang paling dicari, lebih daripada 90% daripada semua operasi di dunia untuk patologi ginekologi dilakukan dengan bantuan laparoskopi. Pembedahan laparoskopi adalah manipulasi yang dilakukan tanpa memotong peritoneum, prosedur ini sering dipanggil "tidak berdarah." Semasa campur tangan laparoskopi, luka besar terbuka tidak termasuk, banyak komplikasi pasca operasi yang wujud dalam operasi laparotomi yang besar.

Laparoskopi boleh menjadi prosedur terapi diagnostik atau semata-mata terapi yang dilakukan pada organ-organ rongga perut dan pelvis kecil. Intervensi operatif berlaku melalui punca kecil trocar, di mana alat optik diluluskan - sebuah laparoskop.

Laparoskopi teratoma ovari juga dianggap "standard emas" dalam pembedahan, kerana ia membolehkan untuk mengekalkan fungsi pembiakan pesakit dan pada masa yang sama berkesan meneutralkan pembentukan tumor.

Operasi endoskopik teratoma ovari dilakukan menggunakan teknologi yang sama seperti laparoskopi patologi ginekologi yang lain. Walaupun penyingkiran teratogenik sista besar boleh berlaku bedah siasat (perforation) dan mencurah kandungan kapsul dalam rongga, ia menyebabkan komplikasi yang serius seperti pendarahan yang berlebihan. Keutuhan ovari dipulihkan selepas teratoma telah dituai, biasanya dengan bantuan pembekuan bipolar ("kimpalan"), tanpa tambahan jahitan tambahan. Jahitan pada ovari disemprotkan sebagai rangka pembentukan hanya untuk tumor saiz besar (lebih daripada 12-15 sentimeter).

Laparoskopi teratoma ovari boleh agak banyak apabila, sebagai hasil daripada audit operasi, ternyata teratomas tersebar secara pelbagai atau tidak ada tisu sihat di sekeliling tumor. Dalam kes ini, walaupun wanita muda ditunjukkan ovariektomi (penyingkiran ovari) atau adnexectomy (penyingkiran ovari dan tiub fallopian).

Apakah ujian yang perlu saya ambil sebelum laparoskopi teratoma? 

• UAC adalah ujian darah am.
• Ujian darah biokimia.
• Ujian pembekalan darah (coagulogram).
• Penentuan faktor Rh, kumpulan darah.
• Analisis untuk hepatitis, HIV, penyakit kelamin.
• Mengunyah umum dari faraj.
• Elektrokardiogram.
• Cadangan pakar yang berkaitan dengan kehadiran patologi teratoma bersamaan.

Apakah jenis anestesia yang dijangkakan dalam operasi laparoskopi?

Laparoskopi menggunakan analgesia endotracheal, anestesia, yang dianggap salah satu yang paling berkesan dan selamat. Di samping itu, satu lagi jenis anestesia boleh digunakan dengan laparoskopi, kerana prosedur itu melibatkan pengenalan gas khusus ke dalam rongga abdomen, yang tidak membenarkan paru-paru bernafas secara bebas pada kekuatan penuh. Anestesia endotracheal memberikan pernafasan kompensasi sepanjang operasi.

Laparoskopi teratoma ovari, faedah: 

• Kurangnya kesakitan selepas operasi, khas untuk operasi rongga volumetrik, maka tidak perlu menggunakan analgesik yang kuat.
• Kurangnya kehilangan darah berat.
• Malotravmatichnost untuk tisu lembut, fasciae, otot dan sebagainya.
• Kemungkinan diagnosis penentuan tambahan dalam kaji selidik optik rongga (termasuk patologi bersamaan).
• Keupayaan untuk secara serentak mengendalikan patologi gabungan yang dinyatakan semasa prosedur.
• Mengurangkan risiko perekatan, kerana hubungan dengan usus adalah minima, risiko kemandulan pembangunan terhadap latar belakang adhesi disekat.
• Tidak ada kecacatan kosmetik, kerana punca trocar cepat sembuh dan praktikal tidak dapat dilihat.
• Tidak perlu tinggal lama di hospital.
• Pada hari kedua selepas pembedahan laparoskopi, pesakit boleh berdiri dan bergerak secara bebas.
• Pemulihan yang cepat keadaan kesihatan umum dan pulangan keupayaan kerja.