Patah badan humerus: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Kod ICD-10

S42.3. Patah aci [diafisis] humerus.

Epidemiologi patah aci humerus

Fraktur diafisis humerus menyumbang 2.2 hingga 2.9% daripada semua patah tulang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Apakah yang menyebabkan patah tulang humerus?

Mekanisme kecederaan boleh secara langsung dan tidak langsung. Dalam kes pertama - pukulan ke bahu atau bahu pada objek keras, pada yang kedua - kejatuhan pada pergelangan tangan atau sendi siku lengan yang diculik, putaran yang berlebihan sepanjang paksi.

Gejala patah tulang humerus

Gejala adalah sama dengan mana-mana patah tulang tiub panjang: sakit, fungsi terjejas.

Anamnesis

Anamnesis menunjukkan kecederaan yang sepadan.

Pemeriksaan dan pemeriksaan fizikal

Ciri ciri termasuk ubah bentuk dan pemendekan anggota, mobiliti patologi, krepitus, penurunan kekonduksian bunyi tulang, dan gejala positif beban paksi.

Kecederaan bahu mungkin disertai dengan kerosakan pada berkas neurovaskular; saraf radial paling kerap terjejas oleh patah tulang aci humerus. Oleh itu, adalah perlu untuk memeriksa sensitiviti kulit dan fungsi motor dalam zon pemuliharaan saraf radial, ulnar dan median.

Kajian makmal dan instrumental

Untuk menjelaskan bentuk patah, kehadiran serpihan, dan tahap anjakan serpihan, adalah perlu untuk melakukan X-ray bahu dalam dua unjuran.

Dalam patah tulang diafisis humerus, bergantung pada tahap kerosakan, tiga jenis anjakan tipikal serpihan dibezakan.

• Jenis pertama. Garis patah melepasi di atas perlekatan otot pectoralis major. Disebabkan oleh pengecutan otot-otot kecil supraspinatus, infraspinatus dan teres yang melekat pada tuberkel yang lebih besar, serpihan pusat mengambil kedudukan penculikan ke luar dan ke hadapan dan diputar ke luar. Serpihan periferal dibawa ke dalam oleh daya otot pectoralis major, ditarik ke atas dan, di bawah tindakan otot bisep dan trisep brachii, diputar ke dalam (dengan sendi siku dilanjutkan) di bawah pengaruh kedudukan fisiologi anggota - pronasi.
• Jenis 2. Garis patah melepasi di bawah lampiran otot pectoralis major, tetapi di atas deltoid (pertiga pertengahan bahu). Serpihan pusat ditambah dan diputar secara sederhana ke dalam oleh daya otot pectoralis major.
• Serpihan periferi diculik secara sederhana ke luar dan ditarik ke atas disebabkan oleh penguncupan otot deltoid dan keseluruhan sarung otot bahu.
• Jenis III. Garis patah melepasi di bawah perlekatan otot deltoid, yang memberikan pengaruh maksimum pada serpihan pusat, mengalihkannya ke luar dan ke hadapan. Serpihan periferi ditarik ke atas akibat penguncupan sarung otot bahu.

Rawatan patah badan humerus

Terdapat kaedah rawatan konservatif dan pembedahan, yang masing-masing mempunyai petunjuk sendiri.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Rawatan patah tulang diaphyseal humerus dijalankan dalam keadaan hospital.

Rawatan konservatif patah aci humerus

Dalam kes patah tulang tanpa anjakan serpihan, rawatan terdiri daripada membius tapak patah dengan larutan prokain 1% dan menggunakan pembalut torakobrachial plaster dalam kedudukan yang berfaedah dari segi fungsi. Dari hari ke-3, UHF, terapi senaman untuk jari dan sendi pergelangan tangan ditetapkan. Selepas itu, terapi ubat dan fizikal dijalankan bertujuan untuk mewujudkan keadaan optimum untuk penjanaan semula. Tempoh imobilisasi kekal adalah 6-8 minggu, sekejap - 2-3 minggu. Selepas imobilisasi dihapuskan, kawalan sinar-X dijalankan dan rawatan pemulihan kompleks dimulakan. Kerja dibenarkan selepas 9-11 minggu.

Dalam kes patah tulang dengan anjakan serpihan, terdapat dua kaedah rawatan konservatif: kedudukan semula satu peringkat dan daya tarikan.

Penempatan semula manual satu peringkat tertutup dilakukan dalam kes di mana garis patah terletak lebih dekat dengan metafisis, mempunyai keratan rentas, dan terdapat jaminan bahawa selepas memadankan serpihan, anjakan sekunder mereka tidak akan berlaku. Manipulasi dilakukan di bawah anestesia tempatan atau am, dengan mengambil kira anjakan serpihan dan memerhatikan undang-undang asas reposisi. Serpihan yang dipadankan diperbaiki dengan pembalut torakobrachial plaster, taktik selanjutnya tidak berbeza dengan rawatan pesakit dengan patah tulang humeral tanpa anjakan serpihan.

Daya tarikan ditunjukkan untuk patah serong dan lingkaran humerus, apabila serpihan mudah diselaraskan, tetapi ia juga mudah disesarkan apabila daya kedudukan semula dihentikan. Daya tarikan boleh menjadi rangka, pelekat, dan dengan kaedah Caldwell-Ilyin.

• Dalam daya tarikan rangka, jarum disalurkan melalui olekranon berserenjang dengan paksi panjangnya dan diikat dalam kurungan. Anggota badan diletakkan pada bidai penculikan. Tali diikat pada pendakap, dilemparkan ke atas blok splint dan diikat pada spring atau cengkaman getah, menghasilkan daya tegangan 3-4 kg. Daya tarikan rangka diteruskan selama 3-4 minggu (sehingga kalus utama dan lembut terbentuk), kemudian pembalut thoracobrachial plaster digunakan sehingga akhir tempoh penyatuan.
• Peregangan gam digunakan apabila mustahil untuk melepasi jarum mengait atas sebab tertentu.
• Daya tarikan Caldwell-Ilyin mempunyai petunjuk yang sama seperti dua yang sebelumnya, tetapi ia adalah lebih baik untuk orang yang mengalami kecederaan atau penyakit dada, organ pernafasan dan peredaran darah, kerana ia tidak melibatkan penggunaan splin penculikan yang besar daripada pembalut plaster torakobrachial. Kaedah tersebut harus dimasukkan dalam bahagian perubatan bencana sebagai elemen rawatan kecederaan berbilang. Pembalut plaster bulat digunakan dari sendi bahu ke kepala tulang metakarpal dengan gelang dawai yang ditampal di kawasan olekranon dan permukaan jejari pergelangan tangan. Penggelek kapas-kasa diletakkan di kawasan axillary untuk memberikan penculikan anggota sebanyak 30-40°. Kaedah ini berdasarkan daya tarikan berterusan.

Imobilisasi kekal untuk patah badan humeral dengan anjakan serpihan berlangsung 8-10 minggu, boleh tanggal - 4 minggu.

Kapasiti kerja dipulihkan dalam masa 12-14 minggu.

Rawatan pembedahan patah badan humeral

Rawatan pembedahan pesakit dengan patah tulang aci humeral ditunjukkan dalam kes kerosakan pada berkas neurovaskular, interposisi tisu lembut, patah terbuka, kominutif atau segmen dengan serpihan yang tidak terkawal. Yang terakhir termasuk serpihan tulang yang kekurangan titik perlekatan otot.

Rawatan pembedahan terdiri daripada reposisi terbuka dan penetapan serpihan dalam salah satu cara berikut: intraosseous, extraosseous, gabungan, atau extrafocal.

Tisu lembut dipotong, mendedahkan tapak patah. Paku didorong ke dalam serpihan pusat sehingga ia muncul di bawah kulit di atas tuberkel yang lebih besar. Kulit di atas hujung superior dipotong, dan kuku didorong sepenuhnya ke dalam serpihan pusat, meninggalkan 0.5-1 cm. Serpihan diselaraskan dan paku didorong secara retrograde, dari atas ke bawah, ke dalam serpihan persisian.

Pin boleh dimasukkan ke dalam humerus dari titik lain juga: dari hirisan tambahan di kawasan tuberkel yang lebih besar atau dari fossa olekranon di atas proses olekranon, di mana tulang digerudi secara serong dan selari dengan paksi membujur untuk berkomunikasi dengan saluran medula. Paku logam didorong masuk melalui lubang ini selepas kedudukan semula, yang, melalui saluran medula kedua-dua serpihan, mengikatnya dengan ketat.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, osteosintesis intramedullary tertutup bahu dalam versi statik atau dinamik telah digunakan di hospital trauma dengan peralatan yang sesuai. Batang boleh dimasukkan ke dalam tulang dari hujung proksimal atau distal.

Jika bermula dari hujung proksimal, buat hirisan 2-3 cm, dedahkan tuberkel yang besar, dan buka saluran medullar sedikit lebih tengah dengan penusuk berkanulasi di sepanjang wayar Kirschner yang telah dimasukkan sebelum ini hingga kedalaman 6 cm. Selepas menyediakan saluran (mengukur, dsb.), pasangkan rod dalam panduan, pasang panduan sasaran dan masukkan ke dalam saluran medula menggunakan penolak. Letakkan skru pengunci distal dan kemudian proksimal (atau skru). Putuskan sambungan rod daripada panduan. Pasang skru mampatan atau buta. Imobilisasi tidak diperlukan.

Penetapan tulang serpihan dilakukan menggunakan cerclage dan semua jenis plat. Cerclages boleh diterima untuk patah serong dan lingkaran dengan garis patah diarahkan pada sudut akut dan kawasan sentuhan yang besar antara serpihan. Walau bagaimanapun, kaedah ini tidak digunakan secara meluas kerana penciptaan "cekik" bulat dan gangguan trophism tulang. Plat paling sesuai digunakan untuk patah melintang di tempat yang mempunyai permukaan rata, membolehkan hubungan rapat antara fiksator dan tulang.

Teknik membetulkan serpihan dengan plat adalah mudah: serpihan diselaraskan dan diikat dengan pemegang tulang. Meliputi garis patah, plat diletakkan pada tulang, melalui lubangnya, saluran digerudi ke dalam tulang, dan perlu menggerudi melalui kedua-dua lapisan kortikal. Plat diskru ke tulang, pemegang tulang dikeluarkan.

Osteosintesis dengan plat tidak selalu membawa kepada hasil yang diingini, jadi pada awal 1950-an, pencarian untuk peningkatan mereka bermula. Pada tahun-tahun berikutnya, plat pemampatan sendiri pelbagai bentuk telah dibangunkan, yang boleh membetulkan serpihan mana-mana kawasan tulang. Plat invasif minimum muncul, dipasang dari hirisan minimum (beberapa sentimeter panjang), diikat dengan skru dari tusukan titik di sepanjang panduan khas. Sesetengah plat disambungkan dengan skru dinamik, mempunyai kestabilan sudut tambahan dan telah mengalihkan sepenuhnya plat lama, rasuk, cerclage, dll. daripada kehidupan seharian ahli traumatologi.

Osteosintesis dengan plat moden tidak memerlukan imobilisasi luaran tambahan.

Namun, dalam kes patah tulang dengan garis patah panjang serong atau lingkaran, patah berbilang serpihan dan segmen aci humeral, apabila pakar bedah terpaksa menggunakan lebih daripada 6 skru untuk membaiki plat, risiko trauma pembedahan dan komplikasi meningkat. Oleh itu, kita harus bersetuju dengan pakar bedah yang percaya bahawa plat di bahu harus digunakan dalam kes di mana mustahil untuk menggunakan osteosintesis intramedullary dengan peranti penetapan luaran. Peranti penetapan luaran jejari dan rod kekal antara kaedah lanjutan untuk merawat patah bahu.