Pecah badan tulang lengan bawah: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Kod ICD-10

• 552.2. Pecah badan [diaphysis] ulna.
• 552.3. Pecah badan [diaphysis] jejari.
• 552.4. Gabungan patah diaphysis siku dan tulang jejari.

Anatomi lengan bawah

Lengan bawah terdiri dari dua tulang: radial dan ulnar. Setiap daripada mereka mempunyai badan, ujung proksimal dan jauh. Hujung proksimal tulang-tulang lengan bawah terlibat dalam pembentukan sendi siku. Tubuh dibahagikan kepada bahagian atas, tengah dan bawah. Akhir distal ulna berakhir dengan kepala ulna, di mana proses styloid terletak di bahagian dalam dan agak posterior. Akhir distal tulang radial diperbesar dan membentuk permukaan artikular untuk artikulasi dengan tulang pergelangan tangan. Margin luar ujung distal tulang radial berdiri agak dan dipanggil proses styloid.

Tulang-tulang lengan bawah ditutup dengan otot, mereka dibahagikan kepada tiga kumpulan: anterior, lateral dan posterior.

• Kumpulan otot depan mempunyai empat lapisan.
• Lapisan pertama terdiri daripada pronator bulat, flexor radial pergelangan tangan, otot palmar panjang dan fleksor ulnar pergelangan tangan.
• Lapisan kedua diwakili oleh flexor jari dangkal.
• Lapisan ketiga termasuk fleksor jari yang mendalam dan fleksor panjang ibu jari.
• Lapisan keempat adalah pronator persegi.
• Kelompok otot lateral terdiri daripada otot brachial dan extensors tangan yang panjang dan pendek.
• Kelompok tikus belakang mempunyai dua lapisan.
• Lapisan cetek terdiri daripada elektensor siku pergelangan tangan, extensor biasa jari-jari dan extensor jari kecil.
• Lapisan dalam diwakili oleh supinator, otot panjang, jari, pendek dan panjang extensors ibu jari dan extensor jari indeks tangan.

[1]

Pengelasan patah lengan bawah

Fraktur diaphyseal lengan bawah termasuk patah tulang kedua-dua tulang atau kecederaan ulnar dan radial yang terpencil. Dari segi tahap integriti pelanggaran, terdapat keretakan pada bahagian atas, tengah dan bawah yang lebih rendah dari tulang lengan bawah.

[2], [3]

Pecah tulang kedua lengan

Kod ICD-10

S52.4. Gabungan patah diaphysis siku dan tulang jejari.

Punca dan simptom patah kedua-dua tulang lengan

Pelupusan adalah sepanjang panjang, lebar, pada sudut dan putaran. Lebar mengimbangi berlaku di bawah tindakan mekanisme kecederaan, panjang - dengan mengorbankan daya tarikan dalam semua sarung otot lengan pada sudut - akibat mekanisme kecederaan dan mengurangkan kumpulan otot flexor semasa dan jejari yang lebih kuat daripada musuh mereka. Yang paling sukar ialah anjakan di sepanjang paksi. Tahap putaran bergantung pada tahap patah kedua-dua tulang atau radius dan kesan kumpulan otot antagonis pada serpihan. Jika patah berlaku di ketiga atas lengan, bawah tapak lampiran sokongan gerbang, tetapi di atas penahanan Teres pronator otot, serpihan pusat adalah untuk menjadi yang paling terlentang dan periferal - maksima pronated. Anjakan putaran serpihan melebihi 180 °. Satu lagi tahap patah adalah apabila garis patah melintang di bawah lampiran pusingan pusingan. Dalam kes ini, otlomok pusat menduduki separuh kedudukan antara supination dan pronation kekuatan otot, berputar lengan ke dalam sawit dan bahagian belakang adalah seimbang. Serpihan periferal ditembusi oleh pronator persegi.

Rawatan patah tulang kedua lengan

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Pesakit dengan tulang belakang diaphyseal tulang lengan di hospital.

Rawatan konservatif patah kedua-dua tulang lengan

Jika tiada anjakan serpihan rawatan terdiri dalam anestesia larutan 1% daripada tapak patah procaine dalam jumlah sebanyak 20-30 ml, dan pekeliling penetapan anggota badan plaster cast ketiga pertengahan bahu ketua tulang metacarpal. Kedudukan Limbah: pada retak yang tinggi, lengan bawah berada di atas, dengan patah tulang di sempadan tengah dan bawah yang ketiga, lengan bawah diberikan kedudukan tengah antara penonjolan dan pronasi. Flexion pada sendi siku adalah 90 °, di pergelangan tangan - sambungan belakang ke sudut 30 °, jari-jari dalam kedudukan bola tenis. Tempoh imobilisasi kekal 8-10 minggu, boleh tanggal - 1-2 minggu.

Dalam patah tulang lengan dengan anjakan serpihan, suatu penataan semula tertutup dilakukan. Ia boleh sama ada manual atau perkakasan. Untuk memudahkan perbandingan serpihan menggunakan alat Sokolovsky, Ivanov, jadual Kaplan, NI. Mileshina.

Di bawah anestesia tempatan selepas peregangan dan penetapan putaran serpihan (bergantung kepada tahap patah), tangan pakar bedah membandingkan hujung tulang yang rosak. Tanpa melonggarkan tujah, linget berbentuk palung diletakkan dari pertengahan pertengahan bahu ke kepala tulang metacarpal dalam kedudukan yang dicapai dengan menyusun semula. Lakukan radiografi kawalan. Sekiranya pengubahsuaian berjaya, pembalut akan berubah menjadi berpakaian bulat. Dengan edema besar-besaran, umur panjang boleh ditinggalkan selama 10-12 hari sebelum jatuh, dan kemudian menstabilkan berpakaian gypsum bulat. Kawalan sinaran sinar adalah wajib! Ia sentiasa dilakukan selepas edema berkurangan (tanpa mengira sama ada perban akan diganti atau tidak) agar tidak terlepas anjakan sekunder serpihan itu. Tempoh imobilisasi kekal 10-12 minggu, boleh tanggal - 24 minggu.

Rawatan pembedahan tulang patah tulang kedua lengan

Rawatan pengoperasian terdiri daripada penataan semula tulang belakang lengan, yang dilakukan dari dua luka bebas di atas tapak patah tulang radial dan ulnar. Tanggalkan serpihan dan ubahnya dengan cara yang dipilih. Fiksasi intraosseous paling sering dilakukan dengan pin Bogdanov. Satu batang didorong ke dalam kanal medullar serpihan pusat ulna sehingga ia meninggalkan di bawah kulit di kawasan siku. Kulit dipotong. Serpihan-serpihan itu dibandingan, pin itu dipinda semula ke dalam serpihan tepi. Di permukaan belakang hujung distal jejari selepas cetusan tambahan kecil pada kulit, saluran dibor, di mana batang dimasukkan sehingga ia meninggalkan akhir serpihan periferal. Menghasilkan semula dan osteosynthesis, memperhebatkan pin ke serpihan pusat. Dalam kes penetapan cusp, pelbagai plat digunakan paling kerap.

Selepas rawatan pembedahan oleh mana-mana kaedah, immobilisasi luaran diperlukan. Sapukan gypsum lingetu, selepas 10-12 hari ia ditukar menjadi pembalut gipsum bulat. Tempoh imobilisasi kekal 10-12 minggu, boleh tanggal - 1-2 minggu.

Skim rawatan pembedahan sehingga dekad yang lalu dianggap klasik. Hasil yang tidak baik untuk rawatan traumatologists terpaksa mempelajari biomekanik implan lebih mendalam, teknik implantasi mereka, kelemahan pergantungan pada immobilization dan banyak lagi. Sains telah bergerak maju jauh. Walau bagaimanapun, tidak semua orang telah berpindah dari kaedah rawatan tradisional. Sesetengah - kerana institusi perubatan periferal yang kurang dilengkapi, yang lain, nampaknya cuba untuk membuat "penilaian semula nilai-nilai."

Oleh itu, Holmenschlager F. Et al. (1995) menjalankan satu siri operasi osteosynthesis tulang lengan dengan rasuk spokes, tiga dalam setiap tulang (dengan jari-jari panjang yang berbeza), dan menerima keputusan yang baik.

Namun berkunci pin penetapan intramedullary, dan (terutama) LCP plat osteosynthesis dan PC - Betulkan menjadi kaedah pilihan dalam rawatan patah lengan diaphyseal. Plat dengan skru terkunci dan kestabilan sudut tetap dengan 6 skru (3 di atas dan di bawah fraktur). Osteosynthesis bermula dengan radius. Pada akhir operasi, fascia tidak disuntik dan juga dipotong untuk mengelakkan perkembangan optik iskemik Volkmann. Pasang saliran melalui kaunter selama 2 hari. Imobilisasi luaran tidak diperlukan.

Dalam patah tulang lengan terbuka berbilang lobed, disarankan menggunakan alat tunjang tulang belakang dan tongkat luaran.

Tempoh jangkaan ketidakupayaan untuk bekerja

Selepas patah tulang tanpa anjakan untuk buruh, mereka memulakan 10-12 minggu selepas kecederaan. Dalam kes lain, kapasiti kerja dipulihkan dalam 12-16 minggu.