Pecah miokardium: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Dinding percuma di sebelah kiri tidak berterusan kekerapan ventrikel dalam infarksi miokardium adalah dari 1% hingga 4%, menyebabkan ke-2 kematian pada pesakit hospital (selepas kejutan kardiogenik), dan pada dinding bedah siasat bebas daripada rehat jantung dikesan dalam 10-20% daripada kematian. Secara klinikal, terdapat tiga varian aliran tembok bebas:

1. Peningkatan tekanan vena pusat (CVP) secara tiba-tiba dan penurunan tekanan darah dengan kehilangan kesedaran - gemotamponada akut. Kematian berlaku dalam masa beberapa minit. Varian ini sering ditemui. Sering ditandai dengan palsu elektro-mekanikal penceraian: ECG pulseless, t.k.krov semasa sistol tidak memasuki ke dalam aorta dan perikardium.
2. Aliran subakut - selama beberapa jam dengan gambaran klinikal jantung tamponade ("pecah miokardial perlahan-lahan").
3. Paling tidak biasa ialah pecah tembok bebas dengan pembentukan pseudoaneurysm yang disebut (tanpa hemopericardium). Dalam kes ini, pendarahan subpericardial berlaku hanya di tapak pecah miokardium.

Pecah dinding percuma biasanya berlaku pada selang waktu dari hari pertama hingga 3 minggu, lebih sering pada wanita, pada orang tua, dengan adanya hipertensi arteri.

Dengan aliran subakut, seseorang boleh melakukan echocardiography, pericardiocentesis dan campur tangan pembedahan. Penstabilan relatif temporal hemodinamik (kira-kira 30 minit) dapat dicapai dengan infusi bendalir dalam kombinasi dengan pentadbiran do-butamine dan / atau dopamin. Dengan bradikardia tetapkan atropin.

Peralihan penstabilan hemodinamik relatif dalam memuntahkan mitral akut kadang-kadang boleh dicapai dengan menggunakan vasodilators: infusi nitroglycerin atau natrium nitroprusside, captopril, dalam kombinasi dengan suntikan dopamine atau Dobou-Tamino. Penggunaan lebih berkesan penggunaan larutan belon intra-aorta.

Pecah septum interventrikular terjadi pada 1-2% pesakit, lebih kerap dengan infark miokard anterior. Dalam kebanyakan kes, kegagalan ventrikel kanan teruk (pembengkakan urat serviks, sesak nafas teruk), edema pulmonari yang kurang kerap atau kejutan kardiogenik. Muncul kebisingan pansystolichesky kasar dengan maksimum berhampiran bahagian bawah sternum di sebelah kiri, sering terdapat palpasi yang menggeletar. Kira-kira satu pertiga pesakit di ECG muncul sekatan AV atau sekatan blockade dari Hisnia (lebih kerap sekatan kaki kanan).

Diagnosis pecah septum interventrikular disahkan oleh echocardiography. Apabila catheterization jantung yang betul menandakan perbezaan dalam oksigen darah tepu antara ventrikel kanan dan atrium kanan (kandungan oksigen dalam ventrikel kanan dan arteri pulmonari adalah lebih besar daripada di atrium kanan pada 5% atau lebih).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Rawatan pecah miokardium

Rawatan pecah miokardium adalah pembedahan. Operasi segera adalah perlu, kerana walaupun dengan keadaan hemodinamik yang agak stabil, peningkatan saiz pecah septal sering diperhatikan. Kadar kematian mencapai 25% pada hari pertama, 50% - menjelang akhir minggu pertama dan 80% - dalam masa sebulan. Untuk sementara penstabilan hemodinamik relatif mengikut cara yang sama seperti dalam pecah otot papillary, vasodilators menggunakan tujuan, sering dalam kombinasi dengan dopamine atau dobutamine, counterpulsation intraaortic. Pengenalan "payung" intrakardiak dengan bantuan catheterization jantung untuk penutupan sementara kecacatan diterangkan.